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SINDROME FEBRIL
Dr. . Jorge O Mandina Llerena
Dr. Ronny Montejo
Brigada Medica Cubana
Guatemala
2007
FIEBRE
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ES UNA ELEVACIÒN DE LA TEMPERATURA POR
ENCIMA DE LA VARIACIÒN CIRCADIANA
NORMAL, POR CAMBIOS EN EL CTR DE LA
REGION ANTERIOR DEL HIPOTALAMO.
HIPERTERMIA: EL AUMENTO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL
PUNTO DE AJUSTE HIPOTALAMICO DEBIDO A
UNA INSUFICIENTE DISIPACIÒN DE CALOR
(DESPUES DEL EJERCICIO FISICO, AMBIENTES
CALUROSOS Y ALGUNAS ENFERMEDADES.
TEMPERATURA NORMAL: 36,8º C +- 0,4º C QUE
DISMINUYE EN LAS MAÑANAS Y AUMENTA EN
LAS TARDES
TODA TEMPERATURA MATUTINA SUPERIOR A
37,2º C O VESPERTINA MAYOR DE 37,7º C
PUEDE DEFINIRSE COMO FIEBRE.
DEFINICION
Se considera febrícula o fiebre baja
si la temperatura no supera los 38
grados C.
fiebre moderada de 38-39 grados
fiebre alta de 39-40 grados
e hiperpirexia por encima de 40º C
axilar o 41º C rectal
CUADRO CLINICO DEL SD.
FEBRIL
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Taquicardia 15 latidos por cada º que
aumente la Tº corporal.
Taquipnea. Sudoración,
cefalea,.congestión conjuntival y faringea.
Mialgias, anorexia, y frecuentemente
vómitos.
Convulsiones febriles en niños pequeños.
Además los síntomas propios de la enf.
Causal sea inflamatorio, infeccioso o
tumoral.
CLASIFICACIÒN
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SD. Febril de corta duraciòn máximo de 5
días de evoluciòn
SD. Febril prolongado: de 6-21 días.
Fiebre de origen desconocido (FOD) de
mas de 21 días que puede prolongarse
meses, años.
SINDROME FEBRIL
INFECCIOSA
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NO INFECCIOSAS
Infecciones virales (IRA,
gastroenteritis, y enf.
Exantemáticas)
Infecciones Bacterianas (
respiratorias, ITU,
diarreas y celulitis.
Algunas infecciones
protozoarias (Kala-azar,
toxoplasmosis y
paludismo).
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Procesos oncológicos.
Leucemia linfoblástica
aguda.
Conectivopatias (Arteritis
crónica juvenil)
Reacciòn vacunal.
Deshidrataciòn
inadvertida.
Fiebre medicamentosa.
Algunas intoxicaciones
(atropina, salicilatos y
anfetaminas).
Fiebre simulada
SD. DE CORTA DURACIÒN
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En este esta presente
toda la patología febril
existente. Hasta los que
luego serán prolongados
o FOD.
Ej. Infecciones fugaces
de piel y mucosas,
linfáticos (paludismo,
sepsis gralizada, enf.
virales y bacterianas).
Imp. El estado
epidemiológico en el
diagnostico de fiebre.
INVESTIGACIONES
APROPIADAS
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Hemograma.
Gota gruesa.
Examen de orina.
Que son útiles, rápidas y de bajo costo.
SINDROME FEBRIL
PROLONGADO
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Pasado los 6 días.
Conducta del medico debe ser mas enérgica e
inquisitoria.
Ej., fiebre tifoidea, paludismo y todas las sepsis
generalizadas, afecciones por TB. Abscesos
hepáticos y cerebral, un linfoma mediastinal o
mesenterico.
Examen físico exhaustivo y repetido para no
ignorar diagnósticos a veces fáciles (orquitis,
metroanexitis, celulitis inguino-perineal, etc.)
INVESTIGACIONES
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DEBEN INDICARSE DE FORMA SISTEMICA:
Hg. Completo con diferencial.
Gota gruesa, eritrosedimentaciòn, proteína C
reactiva.
Hemocultivo (mas en accesos febriles )
Y contra anfígenos específicos productores de
fiebre.
Orina, test de leptospira, VIH, conteo de addis y
otros estudios serológicos y Rx de tórax simple.
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Y luego según el caso y sospechas
investigar células LE, anticuerpos
antinucleares, inmunocomplejo circulante,
tomar biopsia de piel, músculo y ganglios
(si existieran adenopatías).
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOSIDO
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Fiebre de 38,3º C o mas en varias
ocasiones.
Mas de 3 semanas de duraciòn.
Pts. Cuyo diagnostico etiológico
permanece desconocido después de una
semana de investigaciòn ambulatoria y/o
hospitalaria intensiva e inteligente.
POSIBLES CAUSAS DE FOD.
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS: abscesos abdominales y
pélvicos, infecciones de las vías biliares, tuberculosis
miliar y extrapulmonar, endocarditis infecciosa, EIP,
osteomielitis, citomegalovirus, Epstein-Barr, SIDA,
paludismo, micosis profundas.
NEOPLASIAS: linfomas, leucemias, T. Hepáticos, cáncer
de colon, hipernefroma, metástasis, cáncer de páncreas.
COLAGENOSIS-VASCULITIS: arteritis de células gigantes,
vasculitis por hipersensibilidad, LED, poliarteritis nudosa,
enf. de Still.
OTRAS: sarcoidosis, tiroiditis subaguda, C. U. I., enf. de
Crohn, microembolismo pulmonar, medicamentosa.
INVESTIGACIONES
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Debe de haber un orden en el estudio de los ptes.
Teniendo en cuenta el contexto clínico y epidemiológico
además del estado del enfermo.
Ej. Hemograma completo, eritrocedimentaciòn parcial de
orina, proteína C reactiva, ASO, electoforesis de
proteínas, urocultivo, hemocultivo, coprocultovo.
Prueba de Mantoux, gota gruesa, factor reumatoideo,
ANA, y estudios imaginologicos.
En una segunda etapa: TAC, RMN, y según el medico,
medulograma con medulocultivo y estudios biopsicos y
laparoscopicos y en algunos casos examenes con
radioisótopos y angiográficos.
CONDUCTA
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En un síndrome febril sin localizaciòn es
no aplicar tto alguno.
. NOTA
No tratar salvo: si se realiza el diagnostico,
cuando no es posible hacer el diagnostico
o cuando la situaciòn del pte. Sea tan
precaria que se tema un desenlace fatal si
algo no interrumpe su empeoramiento.
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Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena
[email protected]
Facultad de Medicina
Miguel Enríquez
ISCM-H