REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL SANTOJANNI

Interconsulta Médico Psicopatológica
Dra. Alicia Kabanchik; Médica Psiquiatra -Hosp. Santojanni, Dra. En Salud Mental de U.B.A
Doc. Autorizada del Dto de Salud Mental de U.B.A
"El porvenir creará seguramente una Psiquiatría científica a la cual habrá Servido de introducción y fundamento el psicoanálisis"
S.Freud.
El tema que hoy nos convoca, implica una
clara referencia a esta visión anticipada de Freud.
La psiquiatría de enlace de liasen, palabra
que deriva de la raíz latina ligar es definida por Lipowski, uno de sus más profundos investigadores,
como la subespecialidad de la Psiquiatría que
incorpora asistencia, docencia e investigación en un
terreno limítrofe entre la Psicopatología y la Medicina, dando lugar a la articulación psico-social y biomédica del paciente.
Desde mi punto de vista, en los últimos 30
años ha sido el Psicoanálisis el que mayor aporte
teórico ha dado a dicha subespecialidad, permitiendo el desarrollo de un amplio y compiejo campo interaccional y una visión global de la enfermedad.
Consideré importante preguntarme acerca del origen de la Psiquiatría de enlace, por lo cual haré una
breve referencia histórica.
Durante los siglos XV y XVI había en el
mundo occidental, Hospitales con departamentos de
enfermedades mentales, por ejemplo el Hospital de
Barcelona (1404), Hospital de Zaragoza (1425) y
Hospitales Psiquiátricos como el Hospital Bethlem
en Londres, el Hospital de San Hipólito en México
(1567). Sin embargo durante los siglos XVII y XVIII,
los enfermos psiquiátricos que hasta entonces habían sido tratados en Hospitales Generales, son progresivamente aislados en asilos y/o manicomios. A
finales dei siglo XIX y durante e! XX los avances
neuroanatómicos y psicofarmacológicos, integraron
nuevamente la Psiquiatría a la Medicina favoreciendo así la creación de servicios de Psicopatoiogía en
los Hospitales Generales. Por ejemplo: Bellevue
Hospital (1879), Albany Hospital (1902), pero es
después de la Primera Guerra Mundial cuando e!
número de consultas psiquiátricas se incrementa de
manera considerable, debido a la presentación de
un gran número de cuadros psiquiátricos en los
enfermos clínicos.
H Dumbar, psiquiatra consultor en CalumbiaPresbyterian Hospital en Nueva York, publica en el
A.J of Psiquiatry (1934) el trabajo Physical mental
relationships in illness, y G. Henry, recomienda la existencia de al menos un Psiquiatra en el Hospital
General, asentando las bases de la Psiquiatría de
enlace como subespecialidad, incrementándose su
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desarrollo durante las décadas del 60/70 donde se
aplicaron diferentes modelos de abordaje, orientados al paciente, a la enfermedad, al procedimiento
médico, "o a la situación en crisis. Actualmente en
Europa se ha creado el European Consultation Liasion Woigroup. En Argentina durante la década del
70 se crean ¡os servicios de Psicopatología en los
Hospitales Generales de la mano progresista e innovadora del Profesor Mauricio Goldemberg.
El Hospital en que me desempeño, Donación Francisco Santojianni, ubicado en el barrio de
Mataderos, es un Hospital General que pertenece al
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, en el cual
funciona un servicio de psiocopatología que realiza
prestaciones de consultorios externos e interconsultas, los equipos están divididos en grupos etarios:
niños, adolescentes, gerontes.
Por ser un Hospital ubicado en el límite con
la provincia de Bs As, la solicitud de atención proviene de ambas zonas.
¿COMO ES LA METODOLOGÍA?
Los equipos están formados por psiquiatras y psicólogos, los pedidos se reciben habitualmente en forma escrita, figurando los datos personales del paciente y el motivo de la solicitud, pero también existen los pedidos de pasillo, con los riesgos pertinentes, por lo cual es aconsejable indicar al médico solicitante la necesidad de realizarlo por una vía adecuada, es decir darle a la interconsulta el espacio y
el tiempo que el proceso requiere.
¿CUÁNDO LOS SERVICIOS PIDEN UNA INTERCONSULTA?
Generalmente cuando el profesional tratante se encuentra desbordado por alguna situación frente a la
cual no encuentra recursos, el hecho que no existan
conflictos manifiestos no implica que la interconsulta no sea necesaria, ya que en muchas oportunidades silenciosas, las mismas llegan tarde cuando un
síndrome de desmoronamiento se ha instalado; es
decir, cuando una depresión esencial (pérdida dei
tono libidinal, sin culpa ni autorreproche) P.Marty,
subyace a una enfermedad módica Los motivos de
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INTERCONSULTA MEDICO PSÍCOPATOLOGICA
la interconsulta pueden estar centrados en la patología del paciente por eiemplo: Síndrome de excitación psicomotriz, síndrome confusionai, depresión,
intento de suicidio, maltrato, negativismo, agresividad, insomnio, ansiedad, enfermedades psicosomáticas etc, en dificultades del equipo de salud, o de la
institución.
Estadísticamente la prevalencia de trastornos psíquicos en enfermos médicos se considera
del 30 al 60%.
¿CUAL ES LA ACTITUD A TOMAR POR EL INTERCONSULTOR?
En primer lugar es necesario hablar con el
médico solicitante de la interconsulta, para poder conocer el motivo del pedido y de acuerdo a la situación, investigar el complejo campo interaccional, recabando datos con enfermería, servicio social, compañeros de la sala (si el paciente no está en condiciones de responder, la familia y el paciente mismo
evaluando transferencia, contratransferencia, angustias, fantasías. Ei objetivo es realizar: 1) diagnóstico de situación. 2) diagnostico psicopatológico.
Tengamos presente que hay una persona
que sufre, con una historia individual y familiar, que
bruscamente o no se haya internada en una institución la cual posee reglas propias y que debe interaccionar con un equipo de salud. Si lo pensamos
desde la teoría del vínculo, siguiendo a Pichón Riviere, vamos a obtener datos acerca del las relaciones interpersonales del individuo con su grupo y la
sociedad. El paciente a través de sus conductas nos
mostrará como decía Pichón, las interacciones dialécticas entre sus objetos internos y externos.
Es función del interconsultor situar las
macro y micro distorsiones, observando, diagnosticando, comprendiendo, mediando, ligando, interpretando con el objeto de disminuir conflictos, medicando si es necesario y evaluando interacciones medicamentosas, es decir traduciendo una situación no
clara, previa detección de los obstáculos, administrando e integrando recursos. En relación al médico
tratante es importante favorecer la utilización de un
lenguaje común y ayudar a concientizar sobre la necesidad de un trabajo interdisciplinario, lo cual se ve
favorecido si el interconsultor tiene una inserción
adecuada en el Hospital.
Si no consideramos, dicho campo interaccional, se corre el riesgo de no realizar una interconsulta, si no consultas, y ubicarnos en lo que Winnicott definía como agente diversificante responsable.
Se entiende por consulta, la evacuación de una respuesta a través de una asistencia técnica o profesional que implica una solución parcial y no interesada
si por ejemplo la interconsulta se debe a un estado
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de ansiedad del paciente, no es adecuado obturar el
síntoma con un ansiolítico, sino realizar las entrevistas psicopatológicas con el paciente y abordar ef
campo interaccional.
En relación al paciente la misma situación
de internación, lo ubica en una situación regresiva,
con dependencia del medio, recreando el vínculo
madre-bebe. Si la enfermedad es vivida traumáticamente genera situaciones de desamparo, de impotencia-desvalimiento, la emergencia de formas particulares de angustia. La Hilflosigkeit Freudiara, (impotencia-desvalimiento) es retomada por Hugo
Bleichmar en su libro "Avances en psicoterapia psicoanalítica"; allí plantea como la impotencia-desvalimiento se articula con diferentes estructuras, las
cuales tienen su propia historia generativa y dan lugar a diferentes combinatorias.
Considero entonces que por ejemplo la Hilflosigkeit articulada con aspectos persecutorios puede hacer que el paciente viva la enfermedad como
un enemigo y tienda a abandonar el tratamiento, o
articulada con aspectos narcisistas, la viva como
una debilidad y la esconda, también puede vivirla
como un castigo, como un descanso con el consiguiente beneficio secundario, como estrategia de
dominio, como un desafío con una postura activa, o
totalmente sometido sin poder participar activamente de su enfermedad.
Trabajar sobre las fantasías, proyectos, ansiedades, medicar, evaluar las interacciones medicamentosas, ayudar a elaborar la situación y dar la
posibilidad de continuar el tratamiento psicoterapéutico al externalizarse, trabajar con el equipo de salud
y la familia, es decir integrar y administrar los recursos es la función del interconsultor.
Bibliografía
Hugo Bleichmar, Avances en psicoterapia
psicoanalítica Ed. Paidos, 1997.
H. Ferrari, I. Luchina, N. Luchina Asistencia
Institucional. Ed. Nueva Visión, 1979.
Lipowski, ZJ, Review of consultaron psychiatry and psychosomatic medicine: General principes. Psychosomatic Md, 1967; 29: 153-171.
Pierre Marty, La psicosomática del adulto,
Ed. Amorrortu, 1992.
• S. Freud, OC. Ed. Amorrortu, 1989.
E. Pichón Riviere, Teoría del vínculo. Ed.
Nueva Visión, 1999.
JE. Rojo Rodes, E. Cirera Costa, Interconsulta Psiquiátrica Ed. Masson, 1997.
• D. Wirmicot, "La enfermedad psicosomáti
ca en sus aspectos positivos y negativos" Revista
Uruguaya de Psicoanálisis N° 61, pag. 11-22.
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