TESIS FINAL YENNY actual SI (Reparado).pdf
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE TRANSFERENCIA DE LA INTERCONSULTA DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO DEL HOSPITAL REGIONAL 2 IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO. GUAYAQUIL 2012. TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE SALUD AUTORA LCDA. YENNY DESIDERIO REYES TUTORA LCDA. RUTH OVIEDO RODRÍGUEZ Mgs AÑO 2014 GUAYAQUIL - ECUADOR II III IV V VI DEDICATORIA A Dios, Por ser mi Creador, Amparo y Fortaleza, Él ha estado allí, con su palabra, animándome haciendo palpable su amor, cuando más lo he necesitado, a través de quienes me rodearon. A mis padres, amigos y profesores, que sin esperar nada a cambio, han sido pilares en mi camino y , a todos los que forman parte de este logro que me abre puertas inimaginables en mi desarrollo profesional . YENNY VII AGRADECIMIENTO Mi gratitud principalmente está dirigida a Dios Todopoderoso por protegerme cada día de mi vida permitiendo llegar a culminar el trabajo. A cada uno de mis familiares por todo su apoyo. A mis amigos, por sus diversas formas de ayuda. Y a cada uno de los catedráticos que me han proporcionado sus sabias enseñanzas para culminar esta etapa profesional en mi formación personal . YENNY VIII UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS El presente trabajo es original del autor y apegado al tema mostrado a los Honorables Miembros del Tribunal de la Universidad de Guayaquil. Los Derechos de Propiedad Intelectual de esta Tesis de Grado me pertenecen. En esta tesis he incorporado transcripciones de textos de otros autores, con el fin de documentar conceptos relacionados con el tema, y que no serán utilizados con fines de lucro. …………………………………………….. Lcda. Yenny Desiderio Reyes IX UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS Esta Tesis, cuya autoría corresponde a la Lcda. Yenny Luciola Desiderio Reyes, ha sido aprobada, luego de su defensa pública ante el Tribunal Examinador de Grado designado por la Universidad de Guayaquil, como requisito previo para optar por el Grado de MAGÍSTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE SALUD. TRIBUNAL DE GRADO Previo al cumplimiento de los requisitos de ley, el Tribunal otorga la calificación de: Blga. Elvia Aspiazu Miranda Delegada por el Director Escuela de Graduados Lcda. Ketty Piedra Chávez Miembro de Tribunal Dr. Manuel Palacios Chacón Miembro del Tribunal Ab. Carmen Morán Flores Secretaria de la Facultad X RESUMEN El Hospital Teodoro Maldonado Carbo Regional 2 –Guayaquil- dispone del Servicio Cardiotorácico, incluye atención clínico quirúrgico a los afiliados de la Seguridad Social; este servicio requiere un proceso evaluativo para optimizar la calidad de atención. Cuyo propósito es determinar el problema a través de la interrogante de investigación: ¿Cómo influye el proceso de transferencia de la Interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico?. Los objetivos se delinearon en dos bloques: el general, que precisó cómo: Evaluar el cumplimiento en el proceso de transferencia de la interconsulta de los pacientes que acuden al Servicio Cardiotorácico; y los específicos determinar la causa del incumplimiento, monitorear el registro de los pacientes atendidos, registrar el grado de satisfacción, y diseñar un protocolo del llenado correcto de la Interconsulta. La investigación se realizó en el Servicio Cardiotorácico, el segundo semestre 2012. Fue de carácter descriptivo, de campo, no experimental. El universo fue el grupo de pacientes que acudieron a consulta médica. La muestra fue 282 pacientes, la encuesta me permitió detectar las causas del problema como: Desinterés por el médico residente con 89% mal llenado del formulario 007, Exámenes complementarios incompletos el 89%, direccionamiento incorrecto de algunos casos y descoordinación comunicativa entre las unidades periféricas y Hospital con el 75%, pacientes atendidos fue el 91%, grado de satisfacción fue 94% de muy buena. Se diseñó, difundió y se aplico un protocolo del llenado correcto del formulario 007 (interconsulta), teniendo una mejoría con un 40% con la finalidad de agilitar las intervenciones quirúrgicas. Este protocolo servirá como guía para otros servicios hospitalarios. PALABRAS CLAVE: CARDIOTORÁCICO, TRANSFERENCIA, INTERCONSULTA, EVALUACIÓN, PACIENTES, PROCESO. XI ABSTRACT Teodoro Maldonado Carbo Hospital Regional 2-Guayaquil-has the Cardiothoracic Service includes surgical clinical care for members of Social Security; This service requires an evaluation process to ensure the quality of care. Whose purpose is to determine the problem through the research question: How does the process of transferring the Interconsultation of patients attending the Cardiothoracic Service?. The objectives were outlined in two blocks: the general, who pointed out how: To assess compliance in the transfer process interconsultation of patients attending the Cardiothoracic Service; and determine the specific cause of the failure, monitor the record of patients seen, record the degree of satisfaction, and design a protocol to the correct filling of the Interconsultation. The research was conducted in the Cardiothoracic Service, the second half of 2012. Was nonexperimental descriptive, field. The universe was the group of patients attending medical consultation. The sample was 282 patients, the survey allowed me to identify the causes of the problem like: Disinterest in resident evil doctor with 89% filling of the form 007, Complementary 89% incomplete, incorrect routing sometimes uncoordinated and communication between the peripheral units Hospital and 75%, attended patients was 91%, satisfaction was 94% very good. We designed, disseminated and protocol correct filling of the form 007 (interconsultation) was applied, having a 40% improvement in order to expedite the surgery. This protocol will serve as a guide for other hospital services. KEYWORDS: Cardiothoracic, TRANSFER, INTERCONSULTATION, EVALUATION, PATIENTS, PROCESS: XII ÍNDICE Preliminares…………………..…………………….………………………………………………….Páginas INFORME FINAL ………………………………………………………………………………………...…..II APROBACION DEL ANTEPROYECTO……………………………………………………………………….III CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓNDE LATUTORA…………………………………………………………..IV CERTIFICACIÓN DE AUTORIZACIÓN DEL IESS………………………………………………………...V CARATULA………………………………………………………………………………………...………...VI DEDICATORIA………………………………………………………………………………………...…….VII AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………………………..VIII DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS…………………………………………………………………..IX TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO…………………………………………………………………….X RESUMEN………………………………………………………………………………………...…………..XI ABSTRACT………………………………………………………………………………………...………...XII 1. INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................................- 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... ….- 2 - 1.1 2. MARCO TEÓRICO ..............................................................................................................................- 6 2.1.FILOSOFÍA Y EPISTEMOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN DE .................................... …………- 6 CALIDAD ............................................................................................................................. .............. …- 6 2.2. ORÍGENES Y EVOLUCIÓN DE LA EVALUACIÓN DE CALIDAD. ....................... ………...- 7 2.3. DEFINICIÓN DE EVALUACIÓN DE CALIDAD........................................................ ….- 11 - 2.4. IMPORTANCIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN ...................................................... - 12 - 2.5. NIVEL PROSPECTIVO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD ................................. - 13 - 2.6. CARACTERÍSTICAS DE LOS INDICADORES. ............................................................. - 15 - 2.7. TIPOLOGÍAS DE INDICADORES ................................................................................... - 16 - 2.7.1. Por la Posición Relativa que ocupan los Indicadores.......................................................- 16 - 2.7.2. Por el Objetivo de Análisis Pretendido con el uso de Indicadores...................................- 17 - 2.8. LA TRANSFERENCIA Y LA INTERCONSULTA DE PACIENTES ......................... ……….. - 19 2.9. PROCESOS APLICADOS EN LA TRANSFERENCIA E INTERCONSULTA DE PACIENTES………………………………………………………………………………………-19 1.9.1. Cultura de seguridad.............................................................................................................- 19 2.9.2. Identificación del paciente....................................................................................................- 20 2.9.3. Comunicación durante el traspaso del paciente. ..............................................................- 21 - 2.9.4. Prevención de infección ...................................................................................................- 21 - 2.9.5. Gestión de hemoderivados. ..............................................................................................- 22 - 2.9.6. Seguridad del uso de los medicamentos...........................................................................- 22 - 2.10.EL LIDERAZGO Y LA EVALUACIÓN DE CALIDAD EN EL EQUIPO DE ENFERMERÍA .......................................................................................................................................................- 23 – 2.11.DEFICIT DE PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO…………………………………………………………………………………………....-28 2.12.TRANSFERENCIA MÉDICA VINCULADAS AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO ………..…..-28 2.12.1. Seguro Campesino ........................................................................................................-30 - 2.12.2. Unidades Médicas de Atención Ambulatoria ...............................................................-31 - XIII 3. MATERIALES Y MÉTODOS..........................................................................................................- 33 3.1. 3.1.1. Lugar de Investigación.....................................................................................................- 33 - 3.1.2. Periodo de la Investigación ..............................................................................................- 33 - 3.1.3. Recursos Empleados ........................................................................................................- 33 - 3.1.4. Universo....................................................................................................................................-34- 3.1.5. Muestra ............................................................................................................................- 34 - 3.2. 4. MATERIALES.................................................................................................................... - 33 - MÉTODOS...................................................................................................................... .... - 35 - 3.2.1. Tipo de Investigación.......................................................................................................- 35 - 3.2.2. Diseño de Investigación. ..................................................................................................- 35 - 3.2.3. Técnicas de la Investigación ............................................................................................- 35 - RESULTADOS Y DISCUSIÓN. .....................................................................................................- 36 - 4.2. DISEÑO DE PROTOCOLO ......................................................................................... - 53 4.2.1. Objetivo.................................................................................................................. - 53 4.2.2. Antecedentes. ......................................................................................................... - 53 5. CONCLUSIONES ................................................................................................................. - 63 5.2. RECOMENDACIONES ................................................................................................ - 65 5.2 .1. Recomendaciones.................................................................................................. - 65 6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... - 66 7. ANEXOS .............................................................................................................................. - 68 - XIV 1. INTRODUCCIÓN. La evaluación del cumplimiento del proceso de transferencia de la interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo Regional 2 IESS, constituye una prioridad. Es importante subrayar, que desde el primer quinquenio del siglo XXI, todavía los afiliados concurrían al Servicio Cardiotorácico sin llevar los exámenes de laboratorio, rayos X, Valoración Cardiológica documentos pertinentes para su atención. En la mayoría de los casos faltaban algunos exámenes clínicos que impedían dar una atención y diagnóstico preciso, oportuno y eficaz. Esta situación imposibilitaba atender con eficiencia la enfermedad que aquejaba al usuario. En la actualidad, a pesar de las técnicas avanzadas – procesos sistematizados y tecnológicos- la problemática subsiste, pues la paciente continua asistiendo sin los exámenes de laboratorios, Rayos X, Valoración Cardiológica, documentos para su atención médica. La aplicación de una evaluación de calidad en el cumplimiento del proceso de la transferencia de la interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico permite el diseño de un sistema comunicativo fluido, responsable y especialmente competente; con el fin de dar solución a la enfermedad del asegurado o encauzar un proceso digno, cuando la dolencia es crónica. Según la planificación de la Institución, a inicios del año 2013 el personal de atención tendría 913 empleados, pues actualmente hay 699 (223 enfermeras, 224 auxiliares y 252 médicos especialistas en las 32 áreas que tiene el hospital). La apertura de las restantes 270 vacantes que no se planean cubrir por el momento se hará después de que el Consejo Directivo realice su propio estudio sobre el -1- tema. Hasta el momento se han recibido unas 40 carpetas de profesionales interesados en ocupar las plazas. Lo que más hace falta en el hospital son enfermeras. Durante un recorrido en el área de hospitalización en el mes de Noviembre del 2012 un equipo del Diario el Universo observó la presión con la que trabajan las pocas que hay. Según el Señor David Flores, Secretario de asuntos generales de la Confederación de Organizaciones Sindicales del Ecuador, en cada piso del hospital hay doce enfermeras, número que resulta insuficiente, pues debería haber al menos dieciséis. En la planta baja donde se encuentra la consulta externa con otras especializaciones el reclamo es el mismo, pero el profesional requerido es otro. Se ha realizado un trabajo investigativo donde se ha considerado un universo de 950 usuarios aproximadamente que acudieron al Servicio Cardiotorácico de la Consulta Externa del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Dr. Teodoro Maldonado Carbo, IESS- R2. Guayaquil 2012. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La humanidad constituye el centro de la socialización e inter-relaciones organizacionales de vida, las diversas formas de mantener el status vivencial está compilado en la evaluación, seguimiento y toma de decisión de cualquier circunstancia, estos parámetros que constituyen el éxito o el fracaso según el resultado de las estrategias utilizadas para cualquier trabajo hace que en enfermería se lleve un formato de gestiones para saber la efectividad de la atención realizada a los pacientes designados al Servicio Cardiotorácico. De esta forma se cubren falencias implantando nuevas prácticas con el afán de instituir acciones sistemáticas, coherentes y sencillas para mejorar la atención de los afiliados. Se ha observado que los pacientes llegan con interconsultas mal elaboradas, sin realizar el procedimiento debido, han llevado documentos sin sellar de acuerdo a la norma -2 vigente, sin exámenes de laboratorio, radiológicos, electrocardiograma , ni valoraciones de otras especialidades por enfermedades coexistentes. Se hace imperante el incremento de un equipo técnico, para evaluar al equipo de salud sobre las atenciones que brindan al afiliado, es necesario renovar sus técnicas, con esta investigación se pretende describir como herramienta operativa en el presente Hospital, que se está modernizando pero que sigue manteniendo contratiempos y fallas en un protocolo de registro e ingreso del call center a pesar de ser factible , sencillo, sistemático y en línea para erradicar la mala atención en las transferencias de la interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo Regional 2 IESS. Guayaquil 2012. La dificultad de los afiliados de ir en el día que les corresponde en su cita médica asistieron con la interconsulta, sin consideración alguna, son sometidos a una larga y fatigante espera que, en verdad, la soportan por el afán de solucionar sus problemas de salud. Se plantea una serie de interrogantes y especulaciones entre ellas ésta es la más común ¿por qué el Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo falla tanto en el cumplimiento de una programación fijada con gran antelación?, también demandan un trato digno e igual para todos los usuarios. Se advierte a todas las instancias pertinentes que como entes de vigilancia y control, deberán ser más rigurosas, para que la programación no siga siendo pérdida de tiempo para el afiliado. Trae contratiempos cualquier declaración a los medios de información por parte de los afiliados, tanto el Director de calidad del Ministerio de Seguridad Social y el de Salud también afirman que muchas interconsultas programadas para el servicio en mención no se las realizan por deficiencias en el proceso de admisión, falta del llenado de los items de la Interconsultas, comprobación y traslación de vigencia de derecho de atención hospitalaria y en otros casos son mínimos, porque al médico se le cruzan actividades en diferentes sitios de trabajo. A través del conocimiento en el tema, se han establecido consideraciones al respecto, no con el propósito de polemizar ni defender al equipo de salud y/o a la Institución -3 Hospitalaria, sino para aportar información que tal vez mucha gente desconoce. De la forma que formulo la propuesta que hace que la tarea sea más fácil, certera y eficiente ya que se ha utilizado lo que se ha insertado en el Hospital moderno como son los tics informáticos, de esta forma, el equipo de salud hace su labor responsable y correctamente, los beneficiados salen agradecidos de la Institución, además vuelven sin temor alguno, seguros y sin contratiempos. OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL. Evaluar el cumplimiento del proceso de transferencia de la Interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil 2012. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Verificar las causas del incumplimiento en el proceso de la transferencia de la interconsulta. Monitorear el registro de pacientes que son atendidos con interconsultas. Registrar el grado de satisfacción de los usuarios durante la consulta médica. Diseñar un protocolo de atención de los pacientes derivados con Interconsulta al Servicio Cardiotorácico. -4 HIPÓTESIS. Con el cumplimiento del proceso de transferencia de la interconsulta de pacientes mejorará la calidad de atención del Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. VARIABLES. INDEPENDIENTE. Proceso de transferencia de la interconsulta. DEPENDIENTE Evaluación del cumplimiento de la atención del Servicio Cardiotorácico INTERVINIENTES Causas, número de pacientes atendidos con interconsulta, según el sexo, edad, satisfacción del usuario. -5 2. MARCO TEÓRICO 2.1 FILOSOFÍA Y EPISTEMOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN DE CALIDAD La filosofía de la calidad total se ha extendido por todo el mundo, a un ritmo mucho menor. Sin embargo, la Administración Total de Calidad (TQM), cuando está correctamente implantada, ha demostrado tener muchas ventajas, algunas de las cuales son: Reduce la tasa de errores. Reduce reprocesos y errores. Reduce fallos post venta y los gastos. Reduce la insatisfacción del cliente. Acorta el tiempo de introducción de nuevos productos. Aumenta el rendimiento y la capacidad. Mejora los plazos de entrega.1 Sin embargo, y en contra de lo que mucha gente piensa, el concepto de calidad es mucho más que una técnica, es una total filosofía donde los indicadores “duros” de “cantidad”: cuantitativos (ingresos, costes etc.) son subordinados a los “blandos” de “calidad”: cualitativos (satisfacción interna del empleado y externa del cliente, imagen, etc.). Además, supone un fuerte reto a la visión de la Dirección como “mando” y a la de Organización como “jerarquía”, en beneficio de una gestión más de tipo participativo. Un buen ejemplo sería entender el beneficio empresarial no como la diferencia entre ingresos y gastos, sino como la evaluación de la satisfacción global subjetiva de los clientes, usuarios y personal de la empresa. Evidentemente, y a largo plazo, es este 1 URIGUIEN, Mónica. Evaluación de la Calidad de la Educación: Mitos y Desafíos en Ecuador. Quito Pág 67 CMYK. 2008 -6 último factor el más significativo, y es también la que condiciona la probabilidad de que los resultados cuantitativos (contables) se mantengan o no.2 A continuación distintas acepciones que ha tenido el concepto de Calidad a través del tiempo. Para empezar, siempre ha habido dos orientaciones “culturales” acerca de lo que significa la calidad: la americana, concebida como una tarea de “especialistas”, más ligada al control estadístico de procesos y al producto final (criterio: “cero defectos”), y la japonesa, concebida como el grado de participación de la totalidad del personal (especialmente los operativos), más global y ligada a la satisfacción del cliente, constituyendo esta satisfacción el objetivo fundamental de la empresa.3 2.2 ORÍGENES Y EVOLUCIÓN DE LA EVALUACIÓN DE CALIDAD. Desde la época primitiva los utensilios que empleaban las personas requerían de un proceso de perfeccionamiento para satisfacer cada vez mejor las necesidades prevalecientes en su medio ambiente. Este constante desarrollo le permitió al ser humano comparar la utilidad de distintos satisfactorios o productos. De lo anterior se desprende que el ser humano desde entonces ya manejaba implícitamente lo que en la actualidad se define como calidad. Durante la Edad Media, se popularizó la costumbre de poner marca a los productos, y con esta práctica se desarrollo el interés de mantener una buena reputación asociada con la marca. Años más tarde, durante el siglo XIX, inicia el desarrollo del control de calidad, abarcando todo este siglo.4 Es en la primera etapa de desarrollo de calidad en la que surge el operador de la misma, en este sistema, un trabajador o un pequeño grupo de trabajadores, tenían la responsabilidad de manufactura completa del producto, y por lo tanto cada uno de ellos podía controlar totalmente la calidad de su trabajo. 5 2 HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012) http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361 Pág 8. MINTEG . Conceptos básicos de calidad.2011 http://es.scribd.com/doc/55576290/Import-an-CIA-de-La-Calidad Pág 46 4 HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012) http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361.Pág 9 5 URIGUIEN, Mónica. Evaluación de la Calidad de la Educación,. 2008,Quito, CMYK. Pág 67 3 -7 Al principio de 1900, inicia la segunda etapa del rendimiento del capataz, quien se encargaba de supervisar las tareas que realizan los pequeños grupos de trabajadores y en quien recae la responsabilidad por la calidad del trabajo. Durante la primera guerra mundial, los sistemas de fabricación fueron más complicados, implicando el control de gran número de trabajadores por uno de los capataces de producción; como resultado, aparecieron los primeros inspectores de tiempo completo y se inicia así la tercera etapa, denominada control de calidad por inspección. 6 Las necesidades de la enorme producción en masa requeridas por la segunda guerra mundial originaron la cuarta etapa del control estadístico de calidad, esta fue una fase de extensión de la inspección y el logro de una mayor eficiencia en las organizaciones de inspección. A los inspectores se les dio herramientas con implementos estadísticos, tales como muestreo y gráficas de control. Esto fue la contribución más significativa, sin embargo, este trabajo permaneció restringido a las áreas de producción y su crecimiento fue relativamente lento. Las recomendaciones resultantes de las técnicas estadísticas, con frecuencia no podían ser manejadas en las estructuras de toma de decisiones y no abarcaban problemas de calidad verdaderamente grandes como se les prestaban a la gerencia del negocio. 7 Esta necesidad llevó al quinto paso, el control total de la calidad. Sólo cuando las empresas empezaron a establecer una estructura operativa y de toma de decisiones para la calidad del producto que fuera lo suficiente eficaz como para tomar acciones adecuadas en los descubrimientos del control de calidad, pudieron obtener resultados tangibles como mejor calidad y menores costos. Este marco de calidad total hizo posible revisar las decisiones regularmente, en lugar de ocasionalmente, analizar resultados durante el proceso y tomar la acción de control en la fuente de manufactura o de abastecimiento, y, finalmente, detener la producción cuando fuera necesario. 8 Además, proporcionó la estructura en la que las primeras herramientas del control (estadísticas de calidad) pudieron ser reunidas con las otras muchas técnicas adicionales 6 MINTEG . Conceptos básicos de calidad.2011 http://es.scribd.com/doc/55576290/Import-an-CIA-de-La-Calidad Pág 46 HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012) http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361. Pág10 8 MINTEG. Conceptos básicos de calidad.2011 http://es.scribd.com/doc/55576290/Import-an-CIA-de-La Calidad Pág47 7 -8 como medición, confiabilidad, equipo de información de la calidad, motivación para la calidad, y otras numerosas técnicas relacionadas ahora con el campo del control moderno de calidad y con el marco general funcional de calidad de un negocio. No obstante, se afirma que la Calidad Total tuvo su origen en los “Círculos de Calidad” (Isikawa, 1961), los cuales se basaban en la creación voluntaria de grupos de trabajo para ayudar a resolver los problemas que surgían en el desempeño normal del trabajo. Sin embargo, como nació en Japón, nuestra la visión occidental no le dio demasiada importancia. Fue cuando la industria automovilística japonesa (que utilizaba esta filosofía) comenzó a invadir los EEUU, provocando que muchas empresas americanas estuvieran al borde de la quiebra, que se comenzó a tomar en serio. 9 El gran aporte de Deming, fue el demostrar que “la calidad es social”, es un sistema”, como lo describe Arturo Inda Cuninngham: La gerencia toma en cuenta los propósitos de grupos de interés adicionales, ya no solamente los accionistas y gerentes, sino el resto del personal, los proveedores, los clientes y la comunidad, incluyendo sus ecosistemas.La empresa se convierte, así, en un sistema social; es decir, en “un sistema con propósitos propios, que está hecho de partes con propósitos propios y que forma parte de sistemas más grandes que también tienen fines propios; estos sistemas de mayor tamaño incluyen otros sistemas que tienen objetivos propios”, como pudieran ser otras empresas, colegios, universidades, centros de investigación científica y tecnológica, gobiernos de distintos alcances, etc. Un concepto que se usa cada vez más y que ejemplifica la importancia de considerar formalmente estos supra sistemas es el de los “clusters”. En lenguaje de ingeniería de sistemas, se diría que los sistemas sociales son un ejemplo de sistemas anidados." 10 Por lo tanto se puede concluir lo siguiente: Si la empresa es social, “el trabajo” dentro de ella también lo es, “si lo hago bien”, habrá menores costos alrededor de mi producto o servicio, por consiguiente el acceso a este bien o servicio será mayor, influiré sobre la competencia que estará obligado a “hacerlo 9 NEWTON Ch. Modelo de Roper-Logan-Tierney, Aplicación Práctica. 2008. Barcelona.Pág 59 Salvat Masson- Enfermería, 10 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 19 2008 -9- bien” de lo contrario será desechado o aislado del concepto de Calidad que ha evolucionado en el tiempo. Vamos a distinguir 4 etapas: la Técnica, la Humana, la Estratégica y la de Calidad Total (TQM). Además, estas etapas no sólo reflejan la evolución del concepto entre los estudiosos e interesados en el tema, sino que indica también las etapas a seguir en su implantación en la práctica. 11 a.- Enfoque Técnico de la Calidad. Inicialmente es una Calidad centrada en la supervisión del producto acabado, después pasa a la Calidad centrada en el proceso, en la que el interés se desplaza al “durante” el transcurso productivo. Desde aquí, esta evolución continúa hasta llegar al denominado Control Total de Calidad (TQC), donde el objeto de interés es la empresa como sistema, comprendiendo, de este modo, la totalidad de los departamentos. 12 b.- Enfoque Humano de la Calidad: Como ruptura con el enfoque técnico, esta etapa comienza en la década de los 70 y es la consecuencia de los descubrimientos que realizan investigadores occidentales en empresas japonesas. Fundamentalmente reorientada hacia la importancia de los Recursos Humanos y la Innovación, este cambio: “… tiene sus pilares en proyectos de cambio de pensar de los empleados, innovaciones organizativas… Círculos de Calidad,… dirigidas a incrementar la participación y la resolución de problemas, e inversión en formación y educación de los empleados” Como señala Camisón, entre los años 70 y 80 se van fundiendo los enfoques técnico y humano de la Calidad, desembocando en una calidad orientada a la prevención más que a detectar y corregir los errores. 13 c.- Enfoque Estratégico de la Calidad: El centro de interés de estas 2 últimas etapas será el Control de Costes y la Calidad de Servicio (orientada al consumidor), esta tercera etapa lo que hace es orientarse al mercado, al exterior de la empresa, utilizando el conocido método DAFO (debilidad, amenaza, fortaleza y oportunidades). 14 11 12 13 14 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 19CONASA, 2008. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008 - 10 - d.- Esta etapa suele concebir la Calidad: Como una herramienta para la consecución de la Estrategia de la empresa que sale como consecuencia del análisis descrito anteriormente. Hay muchas definiciones de lo que es la Estrategia. 15 2.3. DEFINICIÓN DE EVALUACIÓN DE CALIDAD. La evaluación es un proceso dinámico, y sistemático enfocado hacia los cambios de las conductas y rendimientos, mediante el cual se verifica los logros adquiridos en función de los objetivos propuestos en cada contenido. Se dice que es dinámico porque se encuentra en constante cambio, ya que se presenta de distintas formas; también se dice que es sistemático porque se basa en un conjunto de reglas o principios sobre una materia relacionada entre sí, además de que contribuye a determinado objetivo. 16 Lo que se busca con una evaluación es hacer un análisis algo profundo para detectar las fortalezas y debilidades, es decir, se evalúa para hacer las cosas mejor. Por esta razón es considerado como un instrumento de máxima utilidad para mejorar el funcionamiento de los recursos humanos y por ende de las instituciones y empresas. 17 El proceso evaluativo puede motivar para seguir sobresaliendo, o por el contrario puede bajarles la autoestima dependiendo también la actitud que tome el directivo o gerente en relación con el personal. El propósito de la evaluación, principalmente, es recopilar evidencia acerca de cómo los seres humanos procesan y completan tareas reales en relación a un trabajo, así como identificar cuál es el nivel del conocimiento, de sus habilidades y de sus actitudes que ha desarrollado a lo largo de la experiencia laboral o de desempeño profesional. 18 El hecho de evaluar aborda aquellas estrategias que permiten analizar el desempeño del profesional. Entonces, la evaluación de la calidad comprende aquellas actividades realizadas por una empresa, institución u organización en general, para conocer la 15 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008 16 UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) .Veracruz. Pág. 41Departamento de Planificación. 17 VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4. 18 VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4. - 11 calidad en ésta. Supervisa las actividades del control de calidad. A veces se define como "el control del control de calidad". 19 2.4. IMPORTANCIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN El ofrecer atención de buena calidad siempre ha sido una meta de los programas de planificación institucional y empresarial: la buena atención ayuda a los individuos a satisfacer sus necesidades en una forma segura y eficaz. Últimamente, varias tendencias han convergido para asignar una alta prioridad a la calidad. Tanto los programas como los profesionales de salud están procuran ofrecer mejor atención a más personas.20 Recientemente, los programas de planificación en el campo de la salud estudian formas de servir a una mayor cantidad de clientes internos y externos, y de prestarles mejores servicios, dado que la calidad de éstos suele influir en la toma de decisiones por parte de los directivos o gerentes. Al mismo tiempo, los programas procuran formas en las que puedan atraer a nuevos usuarios, quienes suelen ser más incrédulos y estar más preocupados con la calidad de atención que los clientes en el pasado. Las teorías de administración y los métodos para garantizar una alta calidad que han sido ideados en la industria con el objetivo de prestar mejores servicios al cliente, son aplicados al campo de la salud. En el mundo entero combinan las estrategias convencionales para controlar la calidad en el campo de la medicina, tales como requerir licencias, un ámbito estándar y acreditación, con las filosofías industriales para el Proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad (PMC) y la Total Quality Management (TQM) (Administración Total de la Calidad). 21 El movimiento de calidad en la planificación familiar es joven, y sus métodos aún están en las etapas de desarrollo. Las definiciones básicas aún no han sido estandarizadas, es amplio, diverso y evolutivo. Sin embargo, ya se cuenta con suficiente conocimiento y experiencia como para que los profesionales de salud y gerentes en cada nivel puedan 19 VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4. VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4. 21 BALDERAS Pedrero. Administración de los Servicios de enfermería. 2009. Madrid.Graw Hill, . Pág63 5ª. Edición 20 - 12 mejorar la calidad de los servicios. Más aún, es evidente que las mejorías en la calidad no tienen que costar mucho dinero. Independientemente del nivel de recursos en los programas, la calidad siempre puede mejorarse. De hecho, el mejorar la calidad de servicios suele ser un proceso rentable.22 2.5 NIVEL PROSPECTIVO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD Es importante especificar qué son indicadores para comprender la eficacia evaluativa, así a éstos se los define como parámetros utilizados para medir el nivel de cumplimiento de una actividad o un evento. En el presente, se los circunscribe estrictamente al Servicio Cardiotorácico. En consecuencia, los indicadores son, sustancialmente, información utilizada para dar seguimiento y ajustar las acciones que un sistema, subsistema, o proceso, emprende para alcanzar el cumplimiento de su misión, objetivos y metas. Un indicador es una unidad de medida que permite el monitoreo y evaluación de las variables clave de un sistema organizacional, mediante su comparación, en el tiempo, con referentes externos e internos. 23 Las dos funciones básicas de los indicadores son: 1.- La función descriptiva, que consiste en la aportación de información sobre el estado real de una actuación o proyecto, programa, política, etc.; y 2.- La función valorativa que consiste en añadir a la información descriptiva un juicio de valor, lo más objetivo posible, sobre si el desempeño es o no el adecuado, para orientar la posterior toma de decisiones que hace parte del denominado ciclo de monitoreo. 22 VALLE, O .Monitoreo e indicadores. .(2010)Washington.Organización de Estados Iberoamericanos.Tomo 4 UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) .Veracruz. Pág 17 Departamento de planificación 23 - 13 - Es indispensable, entonces, establecer un mecanismo sistemático y permanente de monitoreo del avance, resultado y alcance de la operación diaria de la organización y dependencias, para evaluar el nivel del servicio que brinda el equipo de salud en Cardiotorácico. Ante lo expuesto, se han considerado las siguientes particularidades prospectivas de los indicadores de calidad: • Lograr la aplicabilidad del monitoreo de la calidad de las actividades que realiza el equipo médico y de enfermería del Servicio Cardiotorácico. • Generar información vital por parte de los usuarios externos e internos para la toma de decisiones en la instrumentación de acciones que apoyan el logro del quehacer organizacional del servicio cardiotorácico. • Establecer el nivel de eficacia y eficiencia de la organización de salud interna y externa de cardiotorácico. • Permitir la difusión de logro de objetivos, tanto al interior como al exterior. Por otra parte, es fundamental saber reconocer los resultados y acciones que describen el logro de objetivos, también conocidos como factores críticos. Éstos a su vez comprenden dos aspectos básicos: • Los componentes críticos de éxito que definen los resultados concretos que deben obtenerse, para garantizar el logro de los objetivos; y, • Los factores críticos de éxito que constituyen las acciones concretas por desarrollar en la operación y que por su impacto, son determinantes para el éxito en el logro de los objetivos.24 24 ATIENZA E, Delgado MT, Rubio MC. Aplicación Práctica del Modelo Roper-Logan- Tierney en la Asistencia, Enfermería Clínica. 2007; 13(5): 295-302. Pág 81 - 14 2.6 CARACTERÍSTICAS DE LOS INDICADORES. No existe un conjunto distintivo de “indicadores correctos” para medir un nivel de actuación. Lo que existe es un rango de posibles señales para medir el cambio en las variables con grados diversos de certeza. Las referencias de distintos autores sobre las características de los indicadores varían entre un mayor o menor número, pero de manera general un “buen indicador” se caracteriza por ser: medible, preciso, consistente; y sensible. Medible: Un indicador debe ser medible en términos cuantitativos o cualitativos. La mayor utilidad de un indicador es poder hacer una comparación entre la situación medida y la situación esperada. Lo anterior, se facilita si durante la planificación, al formular los objetivos y fijar las metas, la redacción se hace de tal forma que sea posible su medición durante el monitoreo y la evaluación. Preciso: un indicador debe estar definido de forma precisa, debe ser inequívoco, es decir, no permite interpretaciones o dudas sobre el tipo de dato a recoger. Durante el monitoreo, distintas personas recopilan los datos para medir un indicador, ya sea porque se cubren áreas extensas (el territorio nacional por ejemplo) o porque se recopilan datos sobre períodos extensos de tiempo (un período de gobierno). En esas circunstancias es posible que, debido a rotación de personal, nuevas personas sean responsables por la recopilación y análisis de datos. En todos los casos es importante que todas las personas que recopilan datos hagan las mediciones de la misma manera, esto se facilita con indicadores precisos. Consistente: Un indicador también debe ser consistente aún con el paso del tiempo. Si un indicador ha de proporcionar una medida confiable de los cambios en una condición de interés, entonces es importante que los efectos observados se deban a los cambios reales en la condición y no a cambios en el propio indicado. - 15 Sensible: Finalmente, es cardinal que un indicador sea sensible. Un indicador sensible cambia proporcionalmente y en la misma dirección que los cambios en la condición o concepto que se mide.25 2.7 TIPOLOGÍAS DE INDICADORES Usualmente el diseño o elaboración de indicadores y su respectiva clasificación permite mucha flexibilidad de acuerdo a lo que es necesario controlar o evaluar. Por ejemplo: la forma como se están utilizan los recursos; el nivel de cumplimiento de los objetivos, los cambios asociados a una actuación, etc. En todos los casos, la clave está en seleccionar el conjunto de indicadores pertinentes para cada necesidad de monitoreo o evaluación. De manera general las tipologías de indicadores se diferencian en función de tres aproximaciones: La posición relativa que ocupan los indicadores en el proceso de trabajo que es objeto de monitoreo o evaluación. El objetivo de análisis pretendido con el uso de indicadores; y El ámbito de medición de los indicadores.26 2.7.1. Por la Posición Relativa que ocupan los Indicadores. Indicadores de Insumo: Se diseñan para dar seguimiento a la disponibilidad de condiciones básicas para la producción de bienes y/o servicios esperados. La disponibilidad de recursos financieros es el insumo más utilizado en este nivel de seguimiento. En el caso de salud se considerarían para el proceso evaluativo de calidad, lo siguiente: sondas, trocar de distinto tamaño y grosor, mangueras, llave de tres vías entre otros. 25 UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) Veracruz .Departamento de planificación. Pág 40 26 UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) Veracruz.Departamento de planificación. Pág 77 - 16 Indicadores de Proceso: Se utilizan para el monitoreo de la pertinencia de los procesos de transformación que se llevan a cabo para generar los bienes y/o servicios esperados. En este nivel el seguimiento se concentra en la verificación del avance en la consecución de las metas en el marco de los procesos de trabajo de la organización. En lo que compete a cardiotorácico implica el avance del paciente, logrado a través de las acciones de Enfermería. Indicadores de Resultado: Permiten monitorear el nivel de cumplimiento de las metas institucionales. Se denominan también indicadores de productividad. En este aspecto se determinaría si las metas trazadas por el servicio cardiotorácica se cumplieron y en qué porcentaje. Indicadores de Impacto: Se diseñan para dar seguimiento a los cambios en el entorno atribuibles a la ejecución del proyecto, programa o política. Muchas veces se miden a través de encuestas. Este instrumento evaluativo se aplicó a los usuarios internos y externos. Estos cuatro indicadores son considerados en el proceso de evaluación de la calidad del Servicio Cardiotorácico.27 2.7.2 Por el Objetivo de Análisis Pretendido con el uso de Indicadores Indicadores de eficiencia.- Los indicadores de eficiencia se usan para dar seguimiento al rendimiento de la organización en la transformación de los recursos en bienes y servicios. Es decir miden el nivel de ejecución del proceso, se concentran en el cómo se hicieron las cosas y miden el rendimiento de los recursos utilizados por un proceso. Tienen que ver con la productividad. 27 UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) Veracruz.Departamento de planificación. Pág 78 - 17 Indicadores de eficacia.- La eficacia de una organización se mide por el grado de satisfacción de los objetivos fijados en sus programas de actuación, o de los objetivos incluidos tácita o explícitamente en su misión. Es decir, comparando los resultados reales con los previstos, independientemente de los medios utilizados. Los indicadores de eficacia indican si se hicieron las cosas que se debían hacer, y os aspectos correctos del proceso. Los indicadores de eficacia se enfocan en el qué se debe hacer, por tal motivo, en el establecimiento de un indicador de eficacia es fundamental conocer y definir operacionalmente los requerimientos de receptor de los productos o servicios, de los beneficios que produce la organización. De lo contrario, se puede lograr una gran eficiencia en aspectos no relevantes. En el monitoreo y evaluación en organizaciones gubernamentales, la eficacia suele ser difícil de medir, puesto que no siempre existen metas claras, en parte debido a que las demandas del público y ofertas políticas están cargadas de ambigüedad. Indicadores de equidad.- La equidad se mide en función de la posibilidad de acceso a los servicios públicos de los grupos sociales menos favorecidos en comparación con las mismas posibilidades de la media del país. Desde esta perspectiva, el principio de equidad busca garantizar la igualdad en la posibilidad de acceso a la utilización de los recursos entre los que tienen derecho a ellos. Es decir, la medición de la equidad implica medir el nivel de justicia en la distribución de los servicios públicos. La fusión de los tres indicadores eficiencia, eficacia y equidad, constituyen la base del diagnóstico evaluativo para generar una propuesta pertinente y concreta para mejorar la calidad del Servicio Cardiotorácico.28 28 VALLE, O .Monitoreo e indicadores. .(2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Pág 5 Tomo 4. - 18 2.8 LA TRANSFERENCIA Y LA INTERCONSULTA DE PACIENTES. La finalidad del Hospital Teodoro Maldonado Carbo Regional 2 es brindar servicios de calidad a los afiliados. Los conocimientos y las habilidades clínicas del personal médico y de enfermería constituyen un baluarte. Sin embargo, existen otros factores en el campo operativo que pueden afectar directa o indirectamente la calidad de los servicios. Entre esos nudos críticos está la transferencia, que requiere evaluarse en forma objetiva y precisa. La transferencia implica un tratamiento científico que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud y calidad de vida.29 2.9 PROCESOS APLICADOS EN LA TRANSFERENCIA E INTERCONSULTA DE PACIENTES. Indudablemente hay que considerar seis aspectos importantes: 2.9.1. Cultura de seguridad La creación de una cultura de seguridad es un paso decisivo para alcanzar el mejoramiento de la seguridad del paciente y constituye la primera práctica segura recomendada por el Comité de Sanidad del Consejo de Europa, el National Quality Forum y otras organizaciones Según el US Department of Veterans Affairs la cultura de seguridad podría entenderse como “todas aquellas características de una organización, como los valores, la filosofía, las tradiciones y las costumbres que conducen a un comportamiento de búsqueda continua, tanto individual como colectiva, de la forma de reducir al máximo los riesgos y los daños que se pueden producir durante los distintos procesos de provisión de la asistencia sanitaria” Una cultura de seguridad es esencialmente una cultura en la que la organización, los procesos y los procedimientos de trabajo están enfocados a mejorar la seguridad, y donde todos los profesionales están concienciados de manera constante y activa del riesgo de que se produzcan errores, o dicho de otra manera “de que algo puede ir mal”, 29 IESS.Departamento de Estadísticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 7 Editorial S/N - 19 - y de que tienen un papel y contribuyen a la seguridad del paciente en la institución. También es una cultura abierta, donde los profesionales son conscientes de que pueden y deben comunicar los errores que ocurren y de que se ponen medidas para evitar que los errores se repitan (Cultura de aprendizaje) 2.9.2 Identificación del paciente. En un reciente trabajo, promovido dentro de la estrategia de seguridad del paciente en el Sistema Nacional Salud, se realizan las siguientes recomendaciones para una identificación inequívoca del paciente. Fomentar, al menos, dos identificadores, apellidos y nombre, fecha de nacimiento, número de historia clínica, número de tarjeta sanitaria. Ninguno de ellos deberá ser el número de cama. Utilizar una pulsera identificativa, impresa de forma automática, que contenga los datos de identificación. Elaborar y difundir protocolos que contemplen criterios claros para diferenciar pacientes con el mismo nombre y la identificación del paciente no identificable. Promover el etiquetado de las muestras del paciente en el mismo momento de la extracción. Establecer controles para evitar que la selección incorrecta de un paciente en la historia clínica se perpetúe. Formar al personal en el procedimiento adecuado para la identificación del paciente y la necesidad de verificarla ante cualquier intervención de riesgo. Transmitir a los profesionales la necesidad de comprobar la identidad de los pacientes y certificar que se trata del paciente correcto y el procedimiento indicado antes de realizarlo. Incorporar activamente al paciente y a su familia en el proceso de identificación. Hacer un seguimiento periódico del proceso de identificación en pacientes ingresados.30 30 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 8 Editorial S/N. - 20 2.9.3. Comunicación durante el traspaso del paciente. A lo largo del tiempo y de su proceso asistencial, un paciente puede ser atendido por una serie de profesionales en múltiples unidades, incluyendo atención primaria, atención ambulatoria especializada, equipos de atención de emergencia, atención hospitalaria o rehabilitación. De forma adicional, puede encontrarse (en determinadas modalidades de atención) con hasta tres turnos de personal por día. La comunicación entre el Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Hospitales Periféricos, Centros Atención Ambulatoria Regional, Unidades Atención Ambulatoria Regional 2 y Seguro Campesino. en el momento de la transferencia es esencial por la calidad de información que debe darse en forma bidireccional. De no darse originaría la interpretación incorrecta de la información, lo que supone un riesgo de seguridad para el paciente. Por otro lado, el paciente adulto mayor y el paciente pluripatológico son particularmente complejos y tienen una mayor vulnerabilidad a las brechas de comunicación durante el traspaso La comunicación durante la transferencia está relacionada con el proceso de pasar la información específica de un paciente para asegurar la continuidad y la seguridad de la atención. 31 2.9.4. Prevención de infección. El lavado de las manos probablemente sea la medida más costo – efectiva para reducir la infección nosocomial. Todos los servicios en los que se atienda al paciente hospitalario de consulta externa deben disponer de equipamiento para la higiene de manos del personal (solución hidro alcólica), con el fin de prevenir la transmisión de la infección. 32 31 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 8 Editorial S/N. ARGATIELLO D Reconocimiento de la enfermedad cardiaca de la mujer por la mujer. (2011).Buenos Aires. Fundación Cardiológica Argentina 1 Pág 33 32 - 21 2.9.5. Gestión de hemoderivados. La gestión y seguridad de los hemoderivados es competencia del Banco de sangre del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Regional 2 que debe estar acreditado para ello. Asegurar la identificación inequívoca del paciente receptor previamente a la toma de muestras y, de nuevo, antes de la transfusión de sangre y hemoderivados. Asegurar la trazabilidad del proceso de transfusión y delimitar las responsabilidades en la perfusión de los hemoderivados entre el Banco de sangre. prevención de caídas y reducción del daño. La caída del paciente en los escenarios de atención sanitaria (hospital, atención primaria, atención ambulatoria y atención domiciliaria) representa un importante problema de salud, máxime en personas mayores por lo tanto, hay que estar muy pendiente de la evolución del paciente.33 2.9.6. Seguridad del uso de los medicamentos El medicamento constituye la intervención sanitaria más frecuente, por lo que no es de extrañar que sea una de las principales causas de efectos adversos en la asistencia sanitaria, tanto en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio. Una gran parte de las fallas en la medicación se producen en los procesos de transición asistencial, fundamentalmente por problemas en la comunicación. Es un tratamiento científico de naturaleza psicológica que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad de vida. 33 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 10 Editorial S/N. - 22 Además, el grupo psicoterapéutico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales. Adaptativos para el cambio y aumenta la autonomía y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la cronificación y la disminución sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno. 34 2.10. EL LIDERAZGO Y LA EVALUACIÓN DE CALIDAD EN EL EQUIPO DE ENFERMERÍA. La Enfermería ejerce un liderazgo constante en el área de la salud, esto se comprueba mediante la atención directa de la enfermera con el paciente. Indudablemente su rol es valioso porque ella proporciona enseñanza para el cuidado de la salud, aplica los tratamientos médicos y explica la naturaleza de sus cuidados al núcleo familiar del paciente y también al usuario. Es importante considerar que el liderazgo “es el arte o proceso de influir sobre las personas de modo que éstas se esfuercen voluntariamente hacia el logro de las metas del grupo”. Para lograr de otros la voluntad para trabajar, la confianza, la intensidad, la lealtad, la honestidad y además inspirar e incrementar la influencia positiva, es necesario ejercer el liderazgo. Es importante también ampliar el conocimiento sobre las Teorías situacionales del liderazgo para valorar la calidad de atención de la enfermera. Las teorías relacionadas con la situación sugieren que el liderazgo depende de ciertos factores como: la personalidad del líder o lideresa, el estilo de dirección, las actitudes e intereses de sus subordinados, las expectativas de ambos, el grado de contacto interpersonal, el tiempo, el ambiente físico, la organización, las motivaciones, etcétera. En Enfermería, para aplicar las teorías situacionales puede estudiarse la teoría dual de Herzberg, las de Tannenbaum y Schmidt. 34 AUTORES anónimos,Revista de enfermería clínica. (2010). Volumen 20. Número 6. Noviembre .Doyma S.L. Barcelona España. Pág 56 - 23 Es importante considerar los tres elementos que estudien las teorías situacionales que son: el líder, el grupo y la situación. 35 Teoría de las contingencias. Fred Fiedler, autor del modelo de contingencias para el liderazgo, propuso que el líder debe considerar tres aspectos: las relaciones entre el líder y subordinado, la complejidad de la tarea y el poder que proporciona el puesto. Según Fiedler puede medirse la relación líder – subordinad, la tarea y el poder. Ciertamente es complicado definir aspectos tan subjetivos como la relación o el ejercicio del poder. La complejidad de la tarea se puede definir, pero no siempre es posible medir la correlación entre la tarea, la relación y el poder. Para aplicar la teoría de las contingencias en Enfermería, se debería definir primero la relación líder de enfermería y subordinado. 36 Teoría de la trayectoria – meta. La teoría de la expectativa tiene su base en que el ser humano estará motivado cuando su participación conduzca al logro de una meta y se beneficie su grupo. Derivado de la teoría de la expectativa, entre los que destacan Broom y Porter y Lawler Robert J. House propone su teoría de la trayectoria meta. Se supone que el líder facilita el trabajo minimizando obstáculos y recompensando a sus trabajadores por completar sus tareas. 35 36 BALDERAS Pedrero. Administración de los Servicios de enfermería. 2009. Madrid.Graw Hill, . Pág 123 5ª. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 14 CONASA, 2008 - 24 Edición La observación de House sobre los estudios de motivación efectuados en la década de 1950, le permitió deducir que aquellos lideres que estructuraban el trabajo de sus subalternos generalmente obtendrían mayor productividad. Las características del líder en estas condiciones se orientaban a programar, aclarar expectativas, asignar tareas, determinar procedimientos, aplicar normas, controlar actividades y tomar decisiones. En cambio, los líderes cuya característica era ser considerados, tenían trabajadores mas satisfechos y el ambiente cálido y de apoyo predominaba. Para aplicar la teoría de la trayectoria meta en enfermería, es importante determinar las tareas, los procedimientos, propugnar por la satisfacción y el desarrollo del subordinado. Luego de estas dos teorías seleccionadas es prioritario enfocar en forma concreta: el poder y la autoridad y el liderazgo y la autoridad. Poder y autoridad El poder y la autoridad se vinculan con frecuencia cuando se refiere a liderazgo. De ahí que es indispensable aclarar algunos aspectos relativos a cada término: El poder es la capacidad que el líder tiene para influir en otros. La autoridad es el derecho que un líder tiene para dirigir, se obtiene por el poder que proporciona el puesto. French y Raven mencionan cinco tipos de poder: Poder de recompensa se deriva de la capacidad que tiene el poderoso para ofrecer como pago una recompensa. Poder coercitivo, se obtiene de la capacidad que tiene el poderoso para obligar por medio de la fuerza. Poder del experto, se deriva del conocimiento y de la experiencia. Poder de referencia, se obtiene por identificación de sus seguidores. - 25 Poder legitimo, el que se obtiene por norma y para beneficio común. Es imprescindible determinar que la autoridad es legitimada por las normas, así se distingue el poder y el liderazgo, ya que la autoridad influye en otros por mandato de ley. La autoridad tiene el derecho de mandar y los subordinados la obligación de obedecer. Liderazgo y autoridad. Actualmente se concibe el liderazgo como el resultado de la interacción social, de la estructura social y las actividades de los cuidados, de los objetivos de líderes y seguidores. El liderazgo ejecutivo es un proceso de organización y se obtiene como producto colectivo de una acción organizativa, mientras que la autoridad logra ejercer el poder a desde la eficiencia del líder o lideresa. Después de exponer en forma precisa algunas conceptualizaciones sobre liderazgo, poder y autoridad es necesario explicar cómo se podría construir el liderazgo de Enfermería desde una atención eficiente, fundamentada en la calidad y calidez.La teoría inter-accional que es por naturaleza ecléctica, señala que el liderazgo es el resultado de la interacción de cuatro variables que son: el líder y su personalidad, los seguidores, el grupo, la situación. Al respecto surge la teoría situacional en la cual según la madurez de los seguidores, el liderazgo cambia. Para construir un liderazgo de Enfermería hay que distinguir tres estilos de liderazgo: Liderazgo directivo. El líder inicia la acción, distribuye el trabajo, estructura actividades, motiva, delega, lleva el control y ejecuta las acciones para corregir las desviaciones. - 26 Liderazgo de equipo. El líder es democrático, organiza discusiones para tomar decisiones, considera sugerencias y opiniones de su equipo, involucra a otros y logra que acepten responsabilidades por convencimiento o por consenso. El trabajo en equipo requiere de armonía, porque es lo que motiva; por el contrario, un equipo sin armonía no es confiable ni seguro. El liderazgo como la influencia sobre las personas para el cuidado de la salud, requiere las habilidades sociales de las enfermeras, la comunicación efectiva, el manejo de conflictos y el logro de cambios para beneficio de seguidores. Liderazgo libre. Es el líder indirecto que no toma decisiones por otros, brinda apoyo por expresión corporal animando a los demás para que tomen sus propias decisiones. Cada situación particular requiere de un estilo diferente de liderazgo, el más efectivo es cuando un líder es capaz de manejar los tres estilos en forma congruente con la situación. Las tendencias que reflejan el manejo de un estilo de liderazgo no implican el ser un tipo de líder según el estilo, lo deseable es manejar el estilo apropiado de acuerdo con la situación. Finalmente se puede concluir que “El liderazgo en Enfermería trasciende lo individual y deriva en lo social. Al considerar las necesidades, los deseos y las creencias de otras personas, se tiene el inicio de una conciencia social” . 37 2.11. DEFICIT DE PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO. Según un informe técnico del Hospital Teodoro Maldonado, hay un déficit de 500 profesionales, entre médicos especialistas, enfermeras, auxiliares y terapistas respiratorios. Desde el mesón de la estación de enfermeras no se puede ver a nadie. Seis personas esperan en ese mostrador del área de cardiología en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, del IESS pero después de ocho minutos nadie las atiende. 37 MARRINER, Tome Ann. Modelos y Teorías de Enfermería. (2009). España. Harcourt Brace.Pág 45-47 Quinta Edición. - 27 El personal que se necesita, según el informe que fue presentado al Consejo Directivo de la Institución en Quito, será cubierto en menos del 50%, dentro de un proceso de selección de personal mediante concurso público. El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo recibirá después de este trámite, que aún no tiene fecha, 230 personas más: 40 médicos especialistas, 120 enfermeras, 50 auxiliares de enfermería y 20 terapistas respiratorios. Los 40 médicos tratantes que se contratarán atenderán en las áreas más críticas: emergencias y cuidados intensivos, según el Director Dr. Torres. Es decir, profesionales con especialización en medicina interna, intensivistas y neurólogos. Se estima según los directivos del Hospital en mención que a inicios del 2013 el personal de atención oscilaría entre los 900 a 920 empleados, pues actualmente hay 699 38 2.12. TRANSFERENCIA MÉDICA VINCULADAS AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. El primer nivel de atención es la puerta de entrada al sistema de servicios de Salud del IESS, a partir del cual se garantiza la continuidad de la atención al asegurado y beneficiarios con derecho, y de la coordinación con otros niveles de complejidad. Acudir a la atención de primer nivel es acercarse a prestadores ambulatorios de salud como: Dispensarios anexos. Unidades y centros de atención ambulatoria del IESS. Dispensarios del Seguro Social Campesino Unidades de primer nivel del sector público y privado, con o sin fines de Lucro sin ellos. 38 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil .Pág 20 .Editorial S/N. - 28 El afiliado, afiliada o beneficiario con derecho que reciben atención médica por primera vez, son evaluados por médicos generales o internistas para determinar su condición de salud. El afiliado, afiliada y los beneficiarios con derecho pueden acceder a otros niveles de complejidad del sistema de servicios de salud del IESS siempre que hayan sido referidos desde el primer nivel de atención, si su problema de salud así lo requiere. Los hospitales de segundo y tercer nivel del IESS o de prestadores externos, aceptan referencias enviadas desde las unidades médicas de primer nivel de territorialidad. Referencia. El paciente referido debe presentar los siguientes documentos: Cedula de identidad Formularios de transferencia, el cual es entregado en la unidad médica u Hospital donde se solicita la referencia, el cual debe estar debidamente llenado, en el que consten la firma y el sello del médico tratante, y el visto bueno del Director de la Unidad. Contrarreferencia. Una vez resuelto el evento, los hospitales de segundo y tercer nivel del IESS o de prestadores externos tienen la obligación de remitir la contra-referencia a la unidad médica de primer nivel correspondiente al afiliado o afiliada, y/o a la unidad médica que originó la referencia. Al hacerlo, el afiliado debe entregar en la unidad médica de origen el formulario respectivo, el cual debe estar legalizado por el Jefe del servicio de la unidad médica u hospital donde ha sido atendido. - 29 Importante: El afiliado que recibe atención médica por primera vez, es evaluado por médicos generales o internistas. Admisión. El Servicio de Admisión y Estadística que se encuentran en las unidades médicas y Hospitales IESS debe: Comprobar que la adscripción zonal corresponda a la unidad médica. Comprobar el derecho del afiliado Extender el turno para el afiliado. Abrir historia clínica. Para la consulta de especialidad, se debe solicitar el pedido de ínter-consulta firmado por el médico general de la unidad médica, del dispensario anexo correspondiente, o del hospital. Sin embargo, en el contexto hospitalario se puede comprobar que el proceso es inadecuado, pues en muchos casos el médico que transfiere la interconsulta no explica al paciente sobre la documentación completa que debe presentar, ni tampoco le transcribe en la interconsulta los resultados de los exámenes ya realizados, en este caso al Servicio Cardiotorácico como especialidad. 39 2.12.1. Seguro Campesino Este Seguro, que es un régimen especial, protege a la población del sector rural y pescador artesanal del Ecuador, con programas de salud integral, saneamiento ambiental y desarrollo comunitario. Promueve la participación social para contribuir a elevar el nivel de vida y potenciar su historia, organización y cultura. Beneficiarios. El jefe de familia asegurado. 39 IESS.Departamento de Estadísticas y Enfermería. 2012. Guayaquil .Pág 21-23. Editorial S/N. - 30 Conyuge o conviviente Hijos y familiares que vivan bajo su dependencia. Jubilado. Pescador artesanal Servicios y prestaciones. Promoción, prevención en salud, saneamiento ambiental y desarrollo comunitario. Atención odontológica preventiva y de recuperación. Atención durante el embarazo, parto y postparto. pensiones de jubilación por invalidez y vejez. Auxilio de funerales. 40 Indudablemente, algunos de los afiliados al Seguro Campesino, pasa a ser atendido por el Servicio Cardiotorácico, no obstante, estos pacientes también suelen perder tiempo porque no llevan los documentos que se requieren por la falta de orientación médica. 2.12.2. Unidades Médicas de Atención Ambulatoria En las Unidades Médicas de Atención Ambulatoria (UMAA) se reciben pacientes con enfermedades que pueden ser atendidas sin necesidad de hospitalización. En otros casos, se derivan desde las Unidades Médicas de Atención Ambulatoria al Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, muchos de estos pasan al Servicio Cardiotorácico. 41 2.12.3. Definición de Palabra Clave SERVICIO CARDIOTORÁCICO.- Especialidad Clínica Quirúrgica dedicada al estudio y tratamiento de los procesos que afectan al tórax, es decir pared torácica, 40 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito.Pág 32. CONASA, 2008 41 IEES. Departamento de Estadísticas y Enfermería. 2012. Guayaquil .Pág 24 Editorial S/N. - 31 - pleura, pulmón, mediastino, árbol traqueo bronquial, esófago y fracturas costales. Es la atención de salud que brinda un profesional al usuario interno o externo. 42 TRANSFERENCIA.- Acción y efecto de transferir; operación por la que se transfiere un bien, objeto a una a otra entidad. Pasar o llevar una cosa de un lugar a otro. INTERCONSULTA.- Es la derivación por parte del Médico Tratante, a otro profesional o Centro de Salud que se tenga un convenio. EVALUACIÓN.- Es la identificación, clarificación y aplicación de criterios defendibles para determinar un juicio de valor o mérito a un objeto, así como su calidad, utilidad, efectividad o significado al relacionarlo con los criterios. PACIENTES.- es una persona que sufre dolor o malestar en su salud y necesita una atención médica por un profesional en la medicina. PROCESO.- Se denomina proceso al conjunto de acciones o actividades sistematizadas que se realizan o tienen lugar con un fin para alcanzar un resultado. 43 42 LA FENOMENOLOGÍA INTERPRETATIVA COMO MÉTODO http://tone.udea.co/revista/mar 2010/Fenomenologia.html.Pág 105. 43 HIRSCHBERGER, J.Filosofía. (2008) .Barcelona, España.Pág 198.Sexta Edición. Herber. - 32 DE INVESTIGACIÓN. 3. MATERIALES Y MÉTODOS. 3.1 MATERIALES 3.1.1. Lugar de Investigación El Estudio se realizó en el Servicio Cardiotorácico del Hospital Doctor Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil 2012. 3.1.2. Periodo de la Investigación El período de investigación fue en el segundo semestre del año 2012. 3.1.3. Recursos Empleados. 3.1.3.1. Recursos Humanos. Investigadora. Tutora. 3.1.3.2Recursos Físicos. Computador Pentium 4. Impresora Lexmark 1200 series. Hojas de Papel Bond, formulario A4. Cartuchos (blanco / negro y a color). Bolígrafos para aplicar encuestas y entrevistas. Digitación de encuesta. - 33 3.1.4Universo El universo estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a la Consulta Externa Interconsultados al Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil 2012. 3.1.5Muestra Los sujetos de esta investigación son hombres y mujeres que acudieron a la consulta externa del Servicio Cardiotorácico. Para la selección de la muestra se tomó en cuenta la siguiente fórmula. Tamaño de la Muestra N n = --------------------------------------E2 (N-1)( + 1 ) N= Tamaño de la muestra n= Población E = Error de muestreo 5 % 0.05 950 n = --------------------------------------0.05 (950-1)( + 1 ) n= 281.8 n= 282 Por lo tanto la muestra es de doscientos ochenta y dos usuarios. - 34 3.2. MÉTODOS. 3.2.1Tipo de Investigación. Descriptivo Fue u n estudio tipo descriptivo, no experimental pues pretende aplicar una evaluación sistemática del cumplimiento de los procesos de transferencia de la interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil 2012. 3.2.2Diseño de Investigación. No experimental 3.2.3Técnicas de la Investigación Para alcanzar los objetivos específicos planteados se tabularon los datos con el fin de obtener resultados estadísticos verificables y comprobables que permitan encauzar las recomendaciones que son la fuente previa para orientar el diseño de una propuesta protocolaria a corto, mediano y/o largo plazo, tomando como base los registros estadísticos del Hospital mediante análisis documental y procesamiento estadístico de datos. Esta investigación se la realizó por medio de encuestas a los afiliados que acudieron a la Consulta Externa del Servicio Cardiotorácico, sobre la base de un cuestionario con preguntas relacionadas como: Llevo los exámenes complementarios atención que recibió, etc. Los datos fueron procesados a través del programa Microsoff Word, Excel. - 35 completos, 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. 4.1. TRANSFERENCIA DADA POR EL MÉDICO, NO LLENAN LOS ITEMS CORRECTAMENTE EN EL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) Transferencia del médico en el Formulario 007 Frecuencia Porcentaje Demanda de pacientes 22 8% Escasez de Formularios 007 10 3% 250 89% 282 100% (Interconsulta) Desinterés del llenado adecuadamente en el Formulario 007 (interconsulta) Total Fuente: Pacientes que acudieron con la interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” Guayaquil 2012. Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes. GRAFICO Nº 1 Análisis y Discusión.- Según la transferencia que realiza el médico al Servicio Cardiotorácico en el formulario 007 (interconsulta), Podemos observar que el mayor porcentaje es el 89%, se encuentran en aquellos formularios mal llenados por el desinterés tanto del médico residente y/o interno de llenarlos adecuadamente pues el formulario es claro en cada uno de los items. Esto ocasionando - 36 aumento del tiempo de espera en la atención médica, causando molestia tanto al médico tratante como al paciente. EXÁMENES QUE PRESENTAN LOS AFILIADOS AL SERVICIO CARDIOTORACICO Exámenes Frecuencia Porcentaje Completo 30 11% Incompleto Total 252 282 89% 100% Fuente: Pacientes que acudieron con la interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. Guayaquil 2012. Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes. GRÁFICO N° 2 RELEVANTE. Análisis y Discusión.-El 89 % de los pacientes no llevan los exámenes de laboratorios, Electrocardiograma y Rx, Tomografía y sólo el 11 % de los pacientes llevan para su atención siendo este el mayor inconveniente que se presenta en el servicio de Cardiotorácico en el Hospital pues en su gran mayoría no saben dónde acudir a la cita médica o tienen que llevar los resultados de (exámenes de laboratorio, EKG, RX, Tomografías, etc), los cuales deben presentar cuando son transferidos al Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Servicio Cardiotorácico, repercutiendo en la calidad de atención de la salud que ameritan los usuarios. - 37 DEMANDA DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON CON TRANSFERENCIA Y PACIENTES QUE FUERON TRANSFERIDOS A OTROS SERVICIOS Número de Pacientes Frecuencia Porcentaje Número de pacientes que acudieron con transferencia al Servicio Cardiotorácico Número de pacientes que fueron 272 91% transferidos a otros servicios del Hospital 10 9% Total 282 100% Fuente: Pacientes que acudieron con Interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio R. GRAFICO 3 10; 4% Número de pacientes N° Pacientes transferidos a otros Servicios 272; 96% Análisis y Discusión.- De los datos que se revisaron reflejo el 91% Fueron atendidos por el especialista y el 9% a pesar de estar mal derivados por otros especialistas, los cuales fueron trasferidos a otros Servicios. - 38 SEGÚN ENCUESTA LOS PACIENTES REFIRIERON SOBRE LA COORDINACIÓN ENTRE EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO Y LAS UNIDADES PERIFERICAS QUE LOS DERIVARÓN. Coordinación entre hospital y Frecuencia Unidades del Sistema 213 No adecuada Porcentaje 75% adecuada 69 25% Total 282 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio R. GRAFICO N°4 69; 25% NO 213; 75% ADECUADA ADECUADA Análisis y Discusión.-De los pacientes consultados el 75% aseguró que no hay coordinación entre el Hospital y las Unidades Periféricas porque no les proporcionan una adecuada información ni les otorgan los resultados de los exámenes ya realizados que deben llevar donde el especialista, y el 25% respondió afirmativamente. - 39 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Procedencia Frecuencia Urbano 136 Rural 146 282 Total Porcentaje 48% 52% 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. GRÁFICO N° 5 136; 48% 146; 52% Urbano Rural Análisis y Discusión.- El 48 % de pacientes pertenece a la zona urbana y el 52 % a la zona rural ,es precisamente la preocupación del equipo de salud que tienen en cuenta el gran problema que se acrecenta porque los pacientes de la zona rural tienen difícil acceso a todos los trámites pues vienen transferidos de otras casas asistenciales y se quedan en su gran mayoría sin la atención con calidad y calidez adecuada. - 40 SEGÚN EL SEXO DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Sexo Frecuencia Masculino 188 Femenino 94 282 Total Porcentaje 67% 33% 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. GRÁFICO N° 6 94; 33% MASCULINO 188; 67% FEMENINO Análisis y Discusión.- El 67 % corresponde al sexo masculino y el 33% al femenino. Los pacientes de sexo masculino están en mayor porcentaje porque tienen muchos desordenes en su vida social y han ingerido bebidas alcohólicas, grandes fumadores, falta de alimentos adecuados mientras que las mujeres por su trabajo cotidiano o enfermedades congénitas y hereditarias. - 41 EDAD DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO CARDIOTORACICO. Edad de los pacientes Frecuencia Porcentaje 15% 92 < 30 31 – 45 69 25% 46 – 60 72 26% 61 – 75 41 32% > 75 8 282 3% Total 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 7 8; 3% 41; 15% 92; 33% MENOR 30 AÑOS 31 - 45 AÑOS 72; 25% 46 - 60 AÑOS 69; 24% 61 - 75 AÑOS MAYOR DE 75 AÑOS Análisis y Discusión.-32 % de los pacientes son menores a 30 años, el 25% tiene entre los 31 y 45 años de edad , un 26 % entre 46 y 60 años ,el 15 % de pacientes de 61 a 75 años y un 3 % tienen más de 75 años de edad. Los afiliados que pasan de los cuarenta y seis años deben traer un acompañante para que les ayuden en los trámites como: Filas para verificación en el sistema AS400, esperar para la atención médica con el especialista y después para retirar las medicina farmacia toda esta problemática que pasa el paciente cuando acude a la cita médica hace que ellos sientan tener una atención médica inadecuada. - 42 TIPO DE FILIACIÓN DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Tipo de filiación Activo Frecuencia 205 Porcentaje 73% Jubilado / Montepío 25 9% Convenio 6 2% Seguro Social Campesino 46 16% Total 282 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012 Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 8 6; 2% 46; 16% activo 25; 9% Jubilado 205; 73% convenio Seguro social campesino Análisis y Discusión.- Un 73 % es de filiación activa, 9% jubilados, un 2 % por convenio con otras instituciones y el 16 % corresponde al Seguro Social Campesino. Es notorio que el 27% de la suma que resulta de los jubilados por convenio y del seguro social campesino es el promedio que oscila en los problemas que se han reflejado en las respuestas de la encuesta del proyecto, son afiliados que necesitan ayuda profesional para la debida atención médica en el Servicio referido. - 43 TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR LA CONSULTA MÉDICA EN EL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Tiempo de espera 0 – 15 16 – 30 31 – 45 > 45 Total Frecuencia 196 63 9 14 282 Porcentaje 70% 22% 3% 5% 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 9 9; 3% 14; 5% 63; 22% 0 - 15 MINUTOS 196; 70% 16 - 30 MINUTOS 31 - 45 MINUTOS MAYOR A 45 MINUTOS Análisis y Discusión.- El 70% espera hasta 15 minutos, un 22% treinta minutos, otro 3 % espera inclusive tres cuartos de hora y finalmente el 5 % contesta que ellos han esperado una hora y más, se considera que por necesidad el 22 % de los pacientes esperen tanto tiempo por lo que tienen que pasar por el filtro del sistema AS400 para comprobar la cita o por la demora en el trámite por el personal que labora en las ventanillas de estadísticas. - 44 RAPIDEZ CON LA QUE FUE REALIZADA LA INTEVENCION QUIRURGICA, EN CASO DE SER NECESARIA. Intervención Quirúrgica fue realizada de forma: Frecuencia Inmediata Esperó otra cita Esperó completar todos los exámenes 132 Porcentaje 47% 58 21% 92 32% 100% 282 Total Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012 . Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 10 92; 33% INMEDIATA ; 47% ESPERO OTRA CITA 58; 20% ESPERO COMPLETAR LOS EXAMENES Análisis y Discusión.El 47% fue intervenido quirúrgicamente de inmediato, un 20% esperó la cita correspondiente y un 33 % tuvo que esperar completar todos los exámenes requeridos pero con un intervalo de uno a dos meses, problema que se evidencia cuando el paciente lleva los resultados de exámenes incompletos, siendo éste el mayor inconveniente que se presenta en el servicio de Cardiotorácico que repercute en dar la calidad de atención que ameritan los usuarios. - 45 ENCUESTA SOBRE LA EFICACIA DEL SERVICIO CARDIOTORÁCICO PARA ATENDER UNA ENFERMEDAD QUIRÚRGICA. Eficacia del servicio cardiotorácico Muy buena Buena Regular Total Frecuencia 246 33 3 282 Porcentaje 87% 12% 1% 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 11 3; 1% 33; 12% MUY BUENA BUENA REGULAR 246; 87% Análisis y Discusión.- El 87% considera muy buena la eficacia de la atención que brinda el Servicio Cardiotorácico, un 12 % cree que es buena porque no los envían con los exámenes requeridos para su intervención quirúrgica y el 1% porque son mal transferidos y hay que esperar 1 a 3 consultas médicas solicitando los exámenes especiales para dar un diagnóstico certero. - 46 4.1.11. ENCUESTA DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS POR LA ATENCION RECIBIDA POR EL EQUIPO DE SALUD. GRADO DE SATISFACCIÓN MUY BUENA BUENA REGULAR TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 254 18 0 282 93% 7% 0% 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012 . Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes Gráfico N° 12 0; 0% 18; 7% MUY BUENA BUENA 254; 93% REGULAR Análisis y Discusión.-Un 93 % manifestó que es muy buena la atención recibida y un 7 % buena , en este sentido no ha habido inconveniente ya que finalmente se han sentido satisfechos con la atención recibida por el equipo de salud del servicio Cardiotorácico, luego de haber pasado un trámite lento hasta llegar al especialista. La satisfacción de los usuarios es una variable considerable porque no señala un indicador negativo. - 47 ENCUESTA A LOS AFILIADOS Y FAMILIARES SOBRE LA LIMPIEZA DEL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Limpieza Frecuencia Muy buena 214 Porcentaje 76% Buena 61 22% Regular 7 282 2% Total 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 13 7; 2% 61; 20% MUY BUENA 241; 78% BUENA REGULAR Análisis y Discusión.- Un 78% expresó que es muy buena, un 20 % buena la limpieza del Servicio Cardiotorácico porque existe personal de limpieza que es compartido con otros servicios y en la tarde el piso no está brillando por la falta de personal. - 48 SEGÚN REFERENCIA DE LOS PACIENTES QUE HACEN A SUS FAMILIARES Y/O CONOCIDOS SOBRE LA EXISTENCIA DEL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Referencia Frecuencia Porcentaje 94% 264 6% 18 282 100% Si No Total Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012 . Elaborado por : Lcda.Yenny Desiderio Reyes. 0; 0% 18; 6% 0; 0% Si No 264; 94% Gráfico N° 14 Análisis y Discusión.- El 94% de los pacientes hace referencia a sus familiares y/o conocidos sobre la existencia del servicio de cardiotorácico y un 6 % no lo hace, porque son usuarios de Provincias, familiares de ellos o desconocen sobre la atención médica que brinda este Servicio. - 49 IMPORTANCIA QUE DA EL PACIENTE A LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES QUE SE TRATAN EN EL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Importancia Frecuencia Mucha 259 Porcentaje 92% Poca 23 8% Nada 0 282 0% Total 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 15 0; 0% 23; 8% MUCHA 259; 92% POCA NADA Análisis y Discusión.- El 92% de los pacientes le da mucha importancia a la prevención de las enfermedades que se tratan en el Servicio Cardiotorácico, el 8% le da poca importancia, no, la necesaria. El detalle se encuentra en que estas patologías han sido poco reconocidas e infravaloradas por los pacientes que desconocen el mal pronóstico que les aqueja. - 50 ENCUESTA AL PACIENTE CONOCE LOS RIESGOS QUE IMPLICAN PARA LA SALUD, LAS ENFERMEDADES QUE ATIENDE EL SERVICIO CARDIOTORÁCICO. Frecuencia Porcentaje Si 234 83% No 48 17% Total 282 100% Riesgos para la salud Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo “Guayaquil 2012. Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N°16 48; 17% SI CONOCE 234; 83% NO CONOCE Análisis y Discusión. - El 83% de los pacientes conoce los riesgos que conllevan estas enfermedades mientras que un 17% no conoce los peligros de éstas, los encuestados coinciden en conocer los riesgos de la enfermedad que padecen y sirve para salvaguardar su vida en caso de cualquier emergencia así como evaluar la atención del personal médico. - 51 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS DISEÑO DE PROTOCOLO PARA EL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) PARA LOS PACIENTES QUE ACUDIERON A LA CONSULTA MÉDICA DEL SERVICIO CARDIOTORACICO DEL HOSPITAL REGIONAL 2 IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO. GUAYAQUIL 2012. AUTORA LCDA. YENNY DESIDERIO REYES TUTORA LCDA. RUTH OVIEDO RODRÍGUEZ Mgs AÑO 2014 GUAYAQUIL - ECUADOR - 52 PROTOCOLO DISEÑO DE PROTOCOLO PARA EL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) PARA LOS PACIENTES QUE ACUDIERON A LA CONSULTA MÉDICA DEL SERVICIO CARDIOTORACICO DEL HOSPITAL REGIONAL 2 IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO. GUAYAQUIL 2012. Objetivo. Demostrar la importancia que tiene la aplicación del protocolo en el correcto llenado del formulario 007(interconsulta), para evitar atención inadecuada en los pacientes que son derivados de las áreas periféricas y de la institución al Servicio de Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. Guayaquil 2012. Antecedentes. Los pacientes que acudieron al Servicio de Cardiotorácico del Hospital Regional del IESS, que son transferidos con interconsultas, el día que les corresponde la cita médica, experimentan una larga espera a causas de las interconsulta que llegan con datos incompletos, mal derivados y sin debida documentación de respaldo como son los exámenes de laboratorio, Rayos X, Tomografía Electrocardiograma etc., lo que repercute en la calidad de atención que soportan los usuarios cuando van a la consulta médica con el afán de solucionar sus problemas de salud. Ante lo expuesto se sugirió a todas las instancias pertinentes que como entes de vigilancia y control, deberían ser más rigurosos en el correcto llenado del formulario 007 (interconsultas) para evitar tiempos prolongados en las citas del paciente y por ende las Intervenciones quirúrgicas según sea el caso, las diferentes autoridades ( Jefe de Servicios), afirman que muchas interconsultas programadas para el servicio en mención no se las realizan por deficiencias en el proceso de admisión (call center).además influye la comprobación de vigencia derecho de atención hospitalaria, y - 53 en otros casos como en determinados momentos el médico especialista se le presentaban urgencias médicas dentro de la institución (como los derrame pericardio, derrame pleural, pacientes politraumatizados, etc.), lo que motiva al que el médico abandone la consulta médica para solucionar los casos en mención, lo que conlleva a dar otra cita al paciente, repercutiendo en su pronta recuperación de salud . Al formular el presente protocolo, se logró que el formulario 007 llegue al Servicio Cardiotorácico redactado en forma correcta y adjuntando los exámenes complementarios, como también en el momento que el paciente solicita una cita al Call Center las personas que reciben las llamadas telefónicas den una cita en menos tiempo. En la actualidad se está utilizando la tecnología de punta como son los tips informáticos de esta forma el Equipo de Salud del Servicio Cardiotorácico realiza sus procesos en forma eficiente y eficaz con calidad y calidez, los beneficiarios que son los usuarios están agradecidos de la institución, del Servicio Cardiotorácico, estos usuarios volverán sin temor alguno, seguros y sin contratiempos (Yenny Desiderio R. 2013). Definición de Protocolo Los protocolos establecen los pasos a seguir con el objetivo de conseguir una correcta asistencia del médico con la finalidad que cada profesional conozca cómo actuar en todo momento. Importancia de los Protocolos Los protocolos son herramienta que nos facilitan el desarrollo del proceso diario dentro de nuestro ámbito laboral, ya que nos ayudan a: Evitar errores. Aprovechar sinergias. Adaptarse a la idiosincrasia de cada médico. Evitar accidentes laborales. Aumentar productividad. Dar seguridad al usuario. Hacer coherente todo el trabajo en la consulta médica. Elemento motivador para el equipo de salud. - 54 El protocolo implantado en el Servicio Cardiotorácico está vinculado con el modelo Institucional. Estructura del Protocolo Los elementos básicos que integran un protocolo son los siguientes: 1.- Definición: Elaboración del correcto llenado del Formulario 007 (Interconsulta) para los pacientes que acudieron a la Consulta Médica del Servicio Cardiotorácico. 2.- Objetivo: - Evitar atención inadecuada en los pacientes que son derivados de las áreas periféricas y de la Institución al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. - Evitar tiempos prolongados en las citas del paciente y por ende las Intervenciones quirúrgicas según sea el caso 3.- Población a quien va dirigido: -Médicos Clínicos, Médicos Quirúrgicos, Médicos Residentes y otras especialidades, Personal de Enfermería, Estadísticas e Informática. 4.-Profesionales implicados: Licenciada: Lic. Yenny Desiderio Reyes Maestrante 5.- Descripción de la actuación: - Médicos Tratantes (especialistas). - Medicos Residentes. - 55 - Internos de Medicina. - Personal de Enfermería. - Personal de Estadística e Informática. 6.- Registros. Se registrará con letra legible clara en el formulario 007 (Interconsulta). Los datos del paciente adjuntando los exámenes complementarios correspondientes 7.- Elaboración y vigencia: Fue aplicado el Protocolo en el Servicio Cardiotorácico sobre el correcto llenado del formulario 007 (Interconsulta) en el 1er semestre del año 2013, bajo la Dirección del Dr. José Poveda Ramos Jefe del Servicio y en conjunto con la Coordinadora de Enfermería de la Consulta Externa quien suscribe. Al final del primer semestre del año 2013 se realizó la evaluación del efecto del Protocolo y su funcionamiento en el Servicio antes mencionadas. 8.- Fecha de revisión y firma: Luego de haber sido revisado y corregido por el Médico Tratante Jefe del Servicio y la Coordinadora de Enfermería de la Consulta Externa, quien autoriza para que se aplique en el Servicio de Cardiotorácico, desde el 1er Semestre del año 2013. 9.- Sistema que se debe seguir para implantar un protocolo. Tenemos cuatro elementos básicos: 1.- Difusión: Se realizó una reunión con el equipo de salud del Servicio Cardiotorácico, Estadística e - 56 Informática, dándoles a conocer el Protocolo, explicándoles el contenido paso a paso. 2.- Seguimiento: Se realizó el seguimiento del Protocolo desde el momento que el Jefe del Servicio Cardiotorácico autorizó aplicarlo previamente haberlo difundido al equipo de salud del Servicio antes mencionado, Estadística e Informática. 3.- Control: Se llevó un control en el Servicio Cardiotorácico de todas las Interconsultas recibidas, se evidenció que vienen mejor detalladas en un 40% sobre el llenado correcto en los diferentes ítems del formulario 007 (interconsultas), de igual forma se constató en Estadística e Informática. 4.- Evaluación: Luego de la difusión, seguimiento, control del Protocolo que se aplicó en el Servicio Cardiotorácico, Estadística e Informática, puedo manifestar que el correcto llenado de la información vertido en el formulario 007 (interconsulta), mejoró en gran manera el flujo en la atención de salud e intervenciones quirúrgicas, evidenciando que el paciente no tuvo que esperar tanto tiempo para recibir oportunamente su tratamiento con calidad y calidez. - 57 INTERCONSULTA – SOLICITUD. (ANVERSO) Establecimiento solicitante: Anotar el nombre completo de la Institución médica. Nombres y Apellidos: Anotar el nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s) Sexo: M □F □ Marcar con una X en el recuadro que corresponde según el sexo del paciente. Edad: Escriba en el recuadro la edad del paciente. N° Historia Clínica: Anotar en el recuadro el número de expediente clínico en la parte superior lado izquierdo que se le asigna al paciente. 1.- CARACTERISTICAS DE LA SOLICITUD Y MOTIVO. 1.1.- Establecimiento de destino: Anotar el nombre completo de la Institución médica. 1.2.- Servicio Consultado: Anotar a que Servicio se va a consultar. 1.3.- Servicio que solicita: Anotar cual es el Servicio que lo interconsulta. 1.4.- Sala: Marcar con una X en el recuadro la sala que pertenece o está hospitalizado el paciente. - 58 1.5.- N° Cama: Anotar con una X en el recuadro el número de cama que esta el paciente. 1.6.- Normal: Marcar con una X sí es una interconsulta normal o urgente. 1.7.- Médico interconsultado: Escriba el nombre y apellidos en clara del médico interconsultado. 1.8.- Descripción del Motivo: Anotar los motivos que originan la solicitud de interconsulta a otro Servicio médico. 2.- CUADRO CLÍNICO ACTUAL: Describir la sintomatología con que se presenta el paciente en la unidad médica, el motivo de consulta y descripción del mismo. 3.- RESULTADOS DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS: Anotar los resultados anteriores y actuales de los diferentes estudios de Laboratorio, RX, Tomografías etc. y todos aquellos procedimientos que se le hayan practicado al paciente. 4.- DIAGNÓSTICO: Diagnóstico Diagnóstico presuntivo, Diagnóstico Definitivo Preventivo Definitivo Diagnóstico 1.- 1.- 2.- 2.- 3.- 3.- Preventivo Definitivo Anotar en el recuadro el o los diagnóstico probables o problemas y dificultades clínicas a su ingreso. 5.- PLANES TERAPEUTICOS Y EDUCACIONALES REALIZADOS: Señalar la dosis, vía, periodicidad y duración de los medicamentos recetados, así como el tratamiento y respuesta al mismo. - 59 CODIGO: Anotar el código que tiene el médico para ejercer su profesión. Fecha y Hora: Anotar la fecha y hora que elaboro la interconsulta. Nombre del Profesional: Anotar el nombre completo y apellidos, cargo del médico responsable de la elaboración de la Interconsulta. Firma y N° Hoja: Firma del Médico como responsable de la elaboración de la interconsulta y enumerar el N° de Hoja. . - 60 INTERCONSULTA – SOLICITUD. (REVERSO). Establecimiento Consultado: Anotar el nombre completo del Servicio que va ser consultado. Nombres y Apellidos: Anotar el nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). Sexo: : M □F □ Marcar con una X en el recuadro que corresponde según el sexo del paciente. Edad: Escriba en el recuadro la edad del paciente. N° Historia Clínica: Anotar en el recuadro el número de expediente clínico que se le asigna al paciente en la parte superior izquierda. 6.- CUADRO CLÍNICO DE INTERCONSULTA. Describir de manera clara y completa, incluyendo signos y síntomas del padecimiento que motiva la Interconsulta del paciente a otro Servicio como: Apariencia externa que presenta el paciente, hallazgos representativos de la exploración física: cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitales, extremidades y piel. Anotar tipo de alergia a medicamentos, alimentos y otros. Anotar tipos de intervenciones quirúrgicas que le hayan realizados. Mencionar las enfermedades hereditarias que han padecido el paciente y la familia. Anotar datos generales referentes a vivienda, escolaridad, alimentación, estado civil, etc. - 61 7.- RESUMEN DEL CRITERIO CLÍNICO. Anotar el juicio que emite el médico respecto a la evolución de la enfermedad del paciente. 8.- DIAGNÓSTICO. Diagnóstico Diagnóstico presuntivo, Diagnóstico Definitivo Preventivo Definitivo Diagnóstico 1.- 1.- 2.- 2.- 3.- 3.- Preventivo Definitivo Anotar en el recuadro el diagnóstico preventivo o definitivo que presenta el paciente priorizando los diagnósticos según el orden establecido por la Institución. 9.- PLAN DE DIAGNÓSTICO PROPUESTO. Anotar el diagnóstico definitivo o presuncional que justifique la Interconsulta. 10.- PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO. Señalar la dosis, vía, periodicidad y duración del tratamiento indicado, así como el tratamiento y respuesta al diagnóstico. CODIGO: Anotar el código que tiene el médico para ejercer su profesión. Fecha y Hora: Anotar la fecha y hora que se elaboró la interconsulta. Nombre del Profesional: Anotar el nombre completo y apellidos, cargo del médico responsable de la elaboración de la Interconsulta. Firma: Firma del Médico como responsable de la elaboración de la interconsulta y enumerar el N° de Hoja. Interconsulta – Solicitud. SNS-MSP / form. 007 / 2008 - 62 5. CONCLUSIONES CONCLUSIONES Se observa que el mayor porcentaje del 89% s o b r e e l l l e n a d o i n a d e c u a d o d e l f o r m u l a r i o 0 0 7 f u e por desinterés tanto del médico residente y/o interno, ocasionando mayor tiempo de espera en la atención médica causando malestar tanto al médico tratante como al paciente. El 89% de los pacientes que acudieron a la consulta médica en el Servicio Cardiotorácico, no llevaron los exámenes complementarios completos como: examen de sangre, Electrocardiograma, Standard de Tórax y el 9% fue atendido a pesar de estar mal derivado; mientras que el 75% asegura que no hay coordinación entre el Hospital y las Unidades Periféricas. De acuerdo a la Incidencia según: Procedencia: Se comprobó que los pacientes que acudieron eran de la zona rural en un 52% y los restantes, es decir, el 48% es urbano. Sexo: En cuanto al tipo de sexo que acudieron en mayor porcentaje es el masculino con el 67%, y, el femenino en un 33%. Edad: La edad predominante es en el rango de 61 al 75 años, dando un porcentaje del 32%. En cuanto a la encuesta de satisfacción de atención recibida en el Servicio Cardiotorácico fue el 94% de los pacientes calificada de muy buena. De acuerdo a los datos tabulados fue necesario establecer un protocolo sobre el correcto llenado del formulario 007 (Interconsulta) para los usuarios que son derivados al Servicio Cardiotorácico. Al elaborar un protocolo sistemático y sencillo sobre el correcto llenado del formulario 007 (interconsulta) como herramienta para la institución se cambió el - 63 esquema tradicional en los paciente que son transferidos con interconsulta, mejorando la atención oportuna y el status de vida de los afiliados. Finalmente los pacientes están siendo atendidos en el Servicio Cardiotorácico con eficacia, eficiencia con calidad, calidez, el menor tiempo posible. - 64 5.2. RECOMENDACIONES 5.2.1. RECOMENDACIONES Tomando como referencia las conclusiones se recomienda. Socializar el protocolo sobre el correcto llenado del formulario 007 (Interconsulta) con las Autoridades del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo para que sea difundido y aplicado con los otros Servicios de las Unidades periféricas. Aplicar el diseño del protocolo para el llenado correcto del formulario 007 (interconsulta) con el fin de optimizar la atención médica. Aprovechar la motivación del Equipo de salud del Servicio de Cardiotorácico que fueron capacitados para que ellos sean los motivadores y multiplicadores del Protocolo establecido. Promover y monitorear para que el protocolo ya socializado se convierta en un eje transversal para las demás especialidades y por ende otras instituciones de provincias que correspondan al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Gestionar para que los procesos de INTRANET sean ágiles y eficaces en la comunicación interna para atender a los pacientes asignados al Servicio Cardiotorácico que son transferidos con interconsulta, que les genere bienestar personal e institucional. Informatizar las fichas de registro médico con el fin de disminuir el tiempo de espera de los afiliados, de esta manera se logre una atención oportuna y programada. - 65 6. BIBLIOGRAFÍA. 1. ARGATIELLO D Reconocimiento de la enfermedad cardiaca de la mujer por la mujer. (2012).Buenos Aires. Fundación Cardiológica Argentina 1. 2. ATIENZA E, Delgado MT, Rubio MC. Aplicación Práctica del Modelo RoperLogan- Tierney en la Asistencia, Enfermería Clínica. 2007; 13(5): 295-302. 3. AUTORES anónimos,Revista de enfermería clínica. (2010). Volumen 20. Número 6. Noviembre .Doyma S.L. Barcelona España. 4. BALDERAS PEDRERO. Administración de los Servicios de enfermería. 2009. Madrid.Graw Hill, . 5ª. Edición. 5. CAREAGA, G .La cirugía cardiotorácica en perspectiva. ¿Un análisis que requieren todas las especialidades? (2011) Cir 79:100-104. 6. GUINART, J (2010) Indicadores de gestión para las entidades públicas. http://juridicas.unam.mx/publica/librev/rev/rap/cont/110/art/art25.pdf.12 de septiembre del 2012 disponible en google. 7. HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012) http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361.-12 de septiembre del 2012 disponible en slider.com 8. HIRSCHBERGER, J.Filosofía. (2008) .Barcelona, España.Sexta Edición. Herber. 9. IEES.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012.Guayaquil.Editorial S/N. 10. 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Procedencia: ......................................................... 1.4. Tipo de Filiación…………………………………. II.- OBJETIVO: Compilar información de fuentes directas mediante la presente técnica primaria para verificar el cumplimiento del proceso de transferencia de la interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico. III.- INSTRUCCIONES: Estimado(a) encuestado (a) conteste con actitud crítica y sincera los planteamiento dados a continuación. Su aporte es muy valioso para el proceso investigativo y su identidad será anónima. La respuesta que Ud. estime pertinente márquele un visto. - 69 IV.- CUESTIONARIO 1.- ¿Por qué cuando el médico da transferencia en el formulario 007 (Interconsulta) no trae lleno todos los items?. Demanda de pacientes Escasez de los Formularios 007 Desinterés del llenado adecuado del Formulario 007 (Interconsulta) 2.- ¿ Fue enviado el paciente con los exámenes prequirúrgico al ser transferido al Servicio cardiotorácico?. Completo Incompleto 3.- ¿Cuál es la demanda de los pacientes que acudieron con transferencia? Transferencia a Cardiotorácico Transferencia a otros Servicios 4.- ¿Existe una Coordinación entre hospital y Unidades periféricas? Adecuada No adecuada _ 5- ¿Cuál es la procedencia de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico? Urbano Rural 6.- ¿Cuál es el sexo que predomina en los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico? Femenino Masculino 7.- ¿Cuál es la edad que predomina en los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico? < 30 años 31 – 45 años 46 – 60 años 61 – 75años __ + 75 años 8.- ¿Cuál es el tipo de filiación que predomina en los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico? Activo Jubilado Seguro Voluntario Montepio Seguro Social Campesino Otros - 70 9.- ¿Cual es el tiempo que espera para recibir la consulta médica en el Servicio Cardiotorácico? De 0 a 15´ De 16´ a 30´ De 31´ a 45´ De 46´a 1 hora 10.- ¿Con qué rapidez fue realizada la Intervención quirúrgica, en caso de ser necesaria? Inmediata Esperó otra cita Esperó completar todos los exámenes 11.- ¿ Cual es la eficacia del Servicio Cardiotorácico para atender una enfermedad quirúrgica ? Muy Buena Buena Regular 12.- ¿Cuál fue el grado de satisfacción de los usuarios por la atención recibida por el equipo de salud? Muy buena Buena Regular 13.- ¿Cuál fue la limpieza del Servicio Cardiotorácico que usted evidenció? Muy buena Buena Regular 14.- ¿Usted dio una referencia a sus familiares y/o conocidos sobre la existencia del Servicio de Cardiotorácico? SI NO 15.- ¿ Qué importancia le da usted en la prevención de las enfermedades que se tratan en el Servicio Cardiotorácico?. Mucho Poco Nada 16.- ¿ Conoce usted sobre los riesgos que implican para la salud, sobre las enfermedades que atiende el Servicio Cardiotorácico?. SI NO - 71 FOTO Nª 1 Se recibe la Interconsulta (formulario 007) y se registra en un cuaderno el nombre y apellidos, cedula de identidad, número de Historia Clínica, edad, tipo de filiación, de donde envían la interconsulta, nombre del médico. - 72 FOTO Nª 2 Enfermera entrega Interconsulta (formulario 007) al Jefe del Servicio para que él tome la decisión quién va a contestarla si el paciente esta en el Hospital o cuando se esta dando la consulta médica en el consultorio osea se dividen las interconsultas para el total de médicos. - 73 FOTO Nª 3 Se dialoga con el equipo médico del Servicio Cardiotorácico sobre las Interconsultas mal elaboradas las cuales son devueltas o personalmente se habla con el médico quien la solicita para que indique que es lo que tiene el paciente y que procedimiento solicita. - 74 FOTO Nª 4 Médicos del Servicio Cardiotorácico detectan el no llenado adecuado de los Items de la Interconsulta (formulario 007) - 75 FOTO Nª 5 Jefe del Servicio Cardiotorácico verifica por medio del Sistema Informático AS400 las Interconsultas enviadas al Servicio Cardiotorácico, que están mejorando en un 40%. - 76 FOTO Nª 6 EQUIPO DE SALUD DEL SERVICIO CARDIOTORACICO - 77 USO INCORRECTO DEL LLENADO (INTERCONSULTA). - 78 DEL FORMULARIO 007 USO INCORRECTO DEL LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA). - 79 USO INCORRECTO DEL LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA). - 80 USO INCORRECTO DEL LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA). - 81 MEJORADO EL 40% DEL LLENADO CORRECTO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO. - 82 MEJORADO EL 40% DEL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO. - 83 MEJORADO EL 40% DEL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO. - 84 MEJORADO EL 40% DEL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO. - 85 CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TITULACIÓN Y GRADUACIÓN 2012 Revisiòn y ajustes al proyecto de investigaciòn 1 por el tutor(diseño de proyecto de X investigaciòn) Trabajo de campo: 2 Recopilación de información 3 4 X Procesamineto de datos Análisis e interpretaciòn X de datos 5 X Elaboración de informe X final 6 X Entrega del informe final Consejo Directivo - 86 Marzo Actividades Febr X Ene X Dic Oct X Nov Sept No Agos Jul Fechas - 87 - 88 - 89 - 90 - 91 - 92 - 93 - 94
