Séptima Sesión de Aprendizaje PDF

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Estrategiascolabora.vas
dedicadasalareducciónde
NAVM
Nuestromodelo:inves0gación-acción
www.fadq.org
Inves0gación
Generalización
dela
evidenciaen
laprác0ca
Iden0ficación
deestrategias
efec0vas
Aprendiendodelaexperienciayla
inves.gación
Carola Orrego
Subdirectora Instituto Universitario
Avedis Donabedian
Obje0vosdelapresentación
•  Revisarlaevidenciaexistentesobrequé
funcionaenlasestrategiascolabora0vaspara
lamejoradelacalidad
•  Revisarunaexperienciaexitosasobrela
reduccióndeneumoníasasociadasaVM
•  Enbasealaexperienciaylaevidencia
iden0ficarfactoresdeéxitoparaaplicarlasa
niveldelasUCIspar0cipantes.
Experiencia
piloto
Adaptacióna
entorno
cultural
Gapexistenteentrelaevidencia
cienNficaylaprác0caasistencial
•  Reconocimiento del
“Quality chasm” (“abismo”)
por la mayor parte de
grupos de interés (a nivel
político, directivo y clínico.
• Voluntad de identificación,
comprensión y abordaje de
los problemas de calidad
más relevantes
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Laecuación
MUSIQ
• 
Evidencia
Métodosde
mejora
Liderazgo
Fuente:hSp://www.cincinna0childrens.org/default/
Factores
humanos
Valores
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Una brecha en la calidad
Dónde
estamos
Implementación
Innovación
Formación
Difusión
Adopción
RA
MEJO
Dónde
queremos
llegar
Dimensionesdelacalidad
Seguridad
dela
atención
Atención
centradaen
lapersona
Efec0vidad
Mejora
dela
calidad
Eficiencia
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Quésonlosproyectoscolabora0vos
Proyectoscolabora0vos:¿ficcióno
realidad?
•  Sonunametodologíaparamejorarla
efec0vidaddelaatenciónsanitariapormedio
delapoyoydinamizacióndegrupos/equipos
demejora
•  Deformacoopera0va
Principalescaracterís0cas
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Estáncentradosenuntemaenconcreto
Están definidos para un marco de 0empo limitado
(12-36meses)
Par0cipación de un grupo de organizaciones,
usualmenteentre20y100.
Cadaorganizaciónestárepresentadaporunequipo
de3-4personas
En cada proyecto se organizan reuniones
presencialesovirtualesdurantelaimplementación
del proyecto, con el obje0vo de intercambiar
experienciasyayudaralaprendizajemutuo
Seapoyanalosgrupospar0cipanteseneldiseñode
buenasprác0cas,creandoel0empo,laoportunidad
para que los grupos puedan intercambiar
experienciasydarvaloraloscambios
Seu0lizanindicadoresderesultadosyprocesos
Concepto del Care Bundle
•  Se trata de agrupar prácticas clínicas de
demostrada efectividad de forma que se
facilite su aplicación sistemática
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Inves0gaciónenproyectos
colabora0vos
Inves0gaciónenproyectos
colabora0vos–limitaciones
•  Limitacionesmetodológicasenlaevaluacióndela
efec0vidaddeestametodología
•  Algunosestudioshanreportadomejorassignifica0vas,
perocondiseñosquepuedentenerfuentesimportantes
desesgo.
•  Necesidaddecomprenderquéfuncionaenunproyecto
colabora0vo
-  Mo0vacióndelosautoresmascentradaenmejorarlacalidad
queeninves0gación
-  Debilidadesmetodológicas,yaquehabitualmenteseu0lizan
diseñosdeestudiosnocontroladosantes/despues
-  Monitorizaciónserealizahabitualmenteconautoevaluación
novalidada.
-  Laspersonasquerealizanestaevaluación,habitualmenteson
partedelequipocoordinadordecadacentro.Loscualesestan
influidosporelentusiasmodeequipo,porlaideadeproyecto
Inves0gaciónenproyectos
colabora0vos–Facilitadores
•  Promocióndelaevidenciaporpartedelos
líderesdecambio
•  Implicaciónyadhesiónexplicitadelaalta
dirección
•  Interéseneltemademejora
•  Antecedentesdehabersufridounevento
cen0nela
•  Obje0vosanivelmacro(acreditación,
contratosprograma)
•  Par0cipaciónvoluntaria
•  Costeporpar0cipaciónbajos
•  Aprendizajedepares
•  Ofrecimientodeestrategiasde
implementaciónyadiseñadaytrabajada
Determinantesdeéxitoacortoplazo
•  Temadeestudio:pareceserquehaymás
evidenciaentemasclínicosqueoperacionales
•  Expertosqueprestanideasysoporteparala
mejora
•  Unamasacrí0cadeequiposmul0disciplinarios
demúl0plessi0os(múl0plesestudios):
– 
– 
– 
– 
– 
Culturadelaorganización
Alineacióndeobje0vos
Trabajoconprofesionalesclínicos
Trabajoenequipo
Liderazgodelequipo
•  Modelodemejoracon0nua(múl0plesestudios):
PDCA
•  Elprocesocolabora0vo(listserv,
teleconferencias,seguimientomensual)
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Determinantesdeéxitoenun
proyectocolabora0vo(largoplazo,
masde18meses)
•  Expertosqueproveenideasyapoyoparalamejora:posi0vo
paramantenerlasmejoras
•  Unamasacrí0cadeequiposmul0disciplinariosdemúl0ples
si0os:efecto“deadline”,mantenimientodelequipo
•  Elmodelodemejora
Con0nuarconlarecoleccióndedatos
Expandiresfuerzosaotrasáreasdemejora
•  Elprocesocolabora0vo:u0lizarideasdeotros
Ejemploensuaplicaciónparala
reduccióndeneumoníaasociadaa
ven0laciónmecánica
Programademejoradela
seguridad
112 UCIs
Aumentodeindicadoresdeprocesoyresultado
•  Enfoquesistémico
•  U0lizacióndeherramientadeanálisisdedefectosde
maneraperiódica
•  Aplicacióndeunprogramadeseguridad
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Programademejoradelaseguridad
Formación
Usode
herramientas
ymejorade
la
comunicación
Aprenderde
loserrores
Evaluary
mejorarla
culturadela
seguridad
Formación
•  Losprofesionalesdelaunidaddebentener
unaformaciónbásicaenseguridaddel
paciente.
•  Debencomprenderelenfoquesistémicodela
seguridadylaimportanciadelcontroldelas
condicioneslatentes
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Evaluarymejorarlaculturadela
seguridad
1.Realiceformaciónen
seguridaddelpacienteensu
unidad
‘AdiósBacteriemias’
Lanzamiento
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Conseguir un
cambio
cultural
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Evaluación de la cultura de la
seguridad
CULTURA DE LA SEGURIDAD
•  Patrón integrado de
conductas
individuales y
organizacionales
basados en creencias
y valores
•  Detectar y abordar debilidades y
fortalezas organizativas, que
puedan favorecer o limitar la
puesta en marcha de estrategias
de mejora.
•  Benchmarking interno y externo
•  Variables como: reporte de
incidentes, liderazgo, trabajo en
equipo, enfoque punitivo, etc.
Implicacióndeloslíderesenla
seguridaddelcentro
-  “Seguimiento”delprocesode“adopción”de
launidadporpartedeunlíderdela
organización
-  Dondelosprofesionalespuedancomentarde
maneranopuni0valosproblemasde
seguridadmásrelevantesdelaunida
-  Reunionesconjefesdeservicioysupervisores
deunidad
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2.Evalúelaculturadeseguridad
delaunidad
3.Organicereunionesparavalorar
quéopinanlosprofesionales
sobrelaseguridadenlaunidad
4.Iden0fiqueáreasdemejora
‘AdiósBacteriemias’
Lanzamiento
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Aprenderdeloserrores
Herramienta
AnalizarcasosdeNeumonia
Observación
Iden0ficarquéhafallado
Iden0ficarlascondicioneslatentesdela
unidad:¿Porqué?
•  Iden0fiquelascausasraízdeloseventos
adversos(bacteriemias)delaunidad
• 
• 
• 
• 
‘AdiósBacteriemias’
Lanzamiento
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5.Seleccioneuncasode
neumoníaquesehaya
producidoenelúl0momes.
Almenosunavezalmes
Análisisdeundefecto
Revisarquepasóycondicioneslatentes
Quehacemosparareducirlaposibilidaddeaparición
¿Recuerdaelúl0mocasode
neumoníaensuunidadalguna
delascondicioneslatentes
presentes?
6.Iden0fiquecondicioneslatentes
delaunidad/profesionales
‘AdiósBacteriemias’
Lanzamiento
• 
• 
• 
• 
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‘AdiósBacteriemias’
Lanzamiento
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U0lizacióndeherramientasy
estrategiasdecomunicación
• 
• 
• 
• 
Estrategiasdemejora
•  Selograunaatenciónmásseguracuandolos
tres,nosólounodelossiguientesserealizan:
Checklist
Estandarización
Usodeobje0vosdiarios
Estrategiasdemejoradelacomunicación
‘AdiósBacteriemias’
Lanzamiento
Mejorarlacomunicación
–  Resumirysimplificarloquedebehacer
–  Mediryproporcionarinformaciónsobrelos
resultados
–  Mejorarlaculturamediantelacreaciónde
expecta0vasdelosestándaresdedesempeñoen
losprocesosdetrabajo.
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Beneficios de la mejora de la
comunicación
•  Se ha podido recoger de múltiples estudios,
que una comunicación efectiva ha
demostrado mejoras en los resultados:
Rootcausesofinfec0on-associatedevents(2005)
FUENTE:
CUSP
http://www.ahrq.gov/professionals/
education/curriculum-tools/
cusptoolkit/
–  mejoras en los flujos de información
–  mejora la seguridad de la atención
–  realza la moral de los profesionales
–  aumenta la satisfacción del paciente y la
familia y disminuye la estancia hospitalaria.
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Cumplimiento de objetivos diarios
Cumplimiento de objetivos diarios
Quehemosaprendidodela
experiencia
7.Pongaenmarchaaccionesdemejoradela
comunicación:obje0vosdiarioscon
par0cipaciónmul0disciplinaria
8.Estandaricelosprocesosrelacionadosconla
prevencióndelabacteriemiaasociadaa
catétercentral(inserciónymantenimiento)—>
carrosestandarizados,paquetesCVC,listados
deverificaciónmantenimiento,etc.
•  Trabajarconenfoqueenmicrosistemas,enelrediseñoy
estandarizacióndeprocesos
•  Implicacióndelíderesclínicoscomounelementoclavedela
estrategia
•  Empleodel“mismoidioma”queprofesionalesasistenciales
(médico,enfermerasyotrosprofesionales)
•  Seleccióndetemasconsideradosrelevantesparalamejoradela
prác0caclínicadecadamicrosistema.
•  Facilitarespaciosparaintercambiarexperienciasconprofesionales
deotroscentrosquepar0cipanenlaestrategiayquetrabajanen
losmismosserviciosclínicosycompartenlasmismas
responsabilidades.
9.Verifiquelacorrectadelau0lizacióndeel/los
listado/sdeverificación
‘AdiósBacteriemias’
Lanzamiento
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Quehemosaprendidodela
experiencia
•  Conseguirquelosprofesionalessientaneltemasuyo,desu
competencia,yquenosepercibancomoimpuestos.
•  AlinearconincenBvosnoeconómicosdelosprofesionales
(inves0gación,presentaciónacongresos)
•  Reconocimientodelasac0vidadesdeformacióndelosproyectos
enlascarrerasprofesionales(cer0ficacióndeformación
con0nuada)
•  Elaboracióndeprotocolosymaterialesdeapoyoparaquelos
profesionalescentrensuesfuerzoenlamejorayenlaestrategiade
cambio.
•  Profesionalesexternosqueapoyanelesfuerzodelamejorayque
asumenlatareadetutorizaciónyformaciónmetodológica
Conclusiones •  Lasinfeccionessoneventosadversosprevenibles
•  Suapariciónestáasociadaaerrores(deomisión
ycomisión)
•  TrabajarlaseguridaddelpacienteenunaUCI
tambiénincluyetrabajarlaculturadelaunidad,
lareduccióndelasjerarquíasylacomprensiónde
unnuevomodelocentradoenelpaciente.
•  Laestandarizaciónylau0lizacióndelistadosde
verificaciónrequierenunaculturadelaseguridad
enelequipoparaserefec0vas.
42
¡GRACIAS!
[email protected]
[email protected]
www.e-pract.net
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