Primera Sesión de Aprendizaje. Estrategia de implementación de la campaña

Adiós Bacteriemias:
Aumentando el impacto
Primera sesión de aprendizaje_
Estrategia de Implementación de la Campaña
Reducir la incidencia de BACVCs en
las UCIs Latinoamericanas en un 50%
respecto a la incidencia basal local
para el 30 de abril del 2015
En base a los resultados que obtuvo la Campaña “Adiós
Bacteriemias” en su primer ciclo se lanza esta 2a oportunidad con el
mismo objetivo pero con la intención de hacerla extensiva a más
unidades en los diferentes países. Para este 2o ciclo se aunaron no solo
instituciones de salud sino también países de Latinoamérica que se han
interesado en esta iniciativa. ¡Enhorabuena! Agradecemos esta
oportunidad para que mediante la unión de esfuerzos, colaboraciones y
experiencias podamos ser cada día más los hospitales que logremos
nuestra meta.
Participación
11
países
110
hospitales
262
UCIs
18,390
2,993
camas
Camas UCI
Conservaremos las actividades de nuestro primer ciclo:
•
•
•
•
•
•
1
Adhesión a la campaña
Compromiso institucional
Formación del equipo de mejora
Reporte de datos basales
Inicio de implementación
Reporte continuo de datos vía extranet
Adhesión
2
Preparación
3
Implementación
Te recordamos que todo el material para cada una de las fases está disponible en www.clicss.org
1a Sesión de aprendizaje:
Estrategia de Implementación de la Campaña
Campaña Adiós Bacteriemias:
Aumentando el Impacto
El paso más importante es
tomar la decisión de participar
Una vez que tu hospital ha tomado la decisión de participar recuerda
determinar a los líderes de referencia para con ello:
El equipo de mejora
Para la formación de nuestro
equipo hay que tomar en cuenta:
• Líder de proyecto, quien se
encargará de coordinar y
dinamizar
• Experto clínico, quién dará
dirección y soporte
• Líder de hospital,
compromiso institucional
• Experto en infecciones, que
puede ser un medico /
enfermera con experiencia
en vigilancia
epidemiológica y control de
las BACVC
• Profesional de enfermería y
otros profesionales que
serán los de primera línea
Algunas recomendaciones
para el equipo de mejora
•
Definir un calendario de reuniones
•
Definir y acordar responsabilidades
•
Establecer “reglas del juego y canales de
comunicación”
•
Recolectar decisiones tomadas y hacer
seguimiento
2
1a Sesión de aprendizaje:
Estrategia de Implementación de la Campaña
Campaña Adiós Bacteriemias:
Aumentando el Impacto
Fase de implementación
Uso de los ciclos PHEA
(Planear, Hacer, Estudiar, Actuar)
El modelo de mejora continua (fig. 1) tomado de “The
improvement guide: a practical approach to enhancing organization
performance” 1 Ese modelo se enfoca a través de 3 preguntas:
1. ¿Qué estamos tratando de mejorar?
2. ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejora?
3. ¿Qué cambios podemos hacer que resultarán en una
mejora?
La finalidad de esta sesión fue plantear el modelo de
mejora continua para poder utilizar y experimentar
un modelo que nos apoye a:
•
Comprender ciclos rápidos de pruebas de
PHEA
•
Comprender como la teoría y la predicción
apoyan el aprendizaje
•
Ver como se recopilan medidas en tiempos
reales
•
Apreciar las oportunidades del aprendizaje
colaborativo
Figura 1
1. Fortalecer la instalación del proyecto
2. Garantizar la pertinencia local
3. Brindar sustentabilidad
4. Favorecer la expansión
Una vez que nosotros hemos establecido un objetivo
en común podemos realizar múltiples ciclos PHEA
enfocados a este mismo objetivo.
El Modelo de Mejora Continua nos sirve como una
estrategia de aprendizaje continuo ya que es
aplicable a cualquier proceso que se requiera mejorar
y nos proporciona la oportunidad de que nuestro
aprendizaje sea progresivo y basado
en la evidencia.
En la Figura 2 podemos
observar cual seria
la secuencia de las
mejoras al estar
aplicando dicho
modelo
Figura 2.
3
1a Sesión de aprendizaje:
Estrategia de Implementación de la Campaña
Campaña Adiós Bacteriemias:
Aumentando el Impacto
LOS PAQUETES DE MEDIDAS
Medidas a implementar
La Campaña se basa en el cumplimiento de medidas en los diferentes
momentos críticos asociados a BACVC, dentro de las medidas a
implementar durante la inserción del catéter venoso central (CVC) se
encuentran:
1. Higiene de manos
2. Precauciones de barrera máxima
3. Antisepsis cutánea con clorhexidina o sus equivalentes
4. Preferencia de localización subclavia para la inserción de CVC.
Por otro lado dentro de las medidas de evaluación diaria del CVC se
plantea:
1. Evaluación del estado del apósito y cambio si es necesario
2. Revisión diaria de la línea venosa y retiro de líneas innecesaria.
Todo lo anterior estará evidenciado a través de los indicadores,
planteamos dos tipos de indicadores principalmente:
¿Con cuánta
frecuencia se mide?
Tasa de bacteriemia
•
Se evalúa de forma diaria
•
Se calcula la tasa de
bacteriemia una vez al mes
•
Se reporta una vez al mes
Evaluación de proceso
1. Evaluación de resultado, que sería el requisito mínimo para la
Campaña, nos referimos a la tasa de BACVC mensual
2. Y evaluaciones de proceso el cual se basa en los puntos
planteados al principio:
•
Se evalúa una vez cada quince
días evaluando a pacientes
con CVC insertado en la UCI
y se realiza mediante los
listados de verificación
•
Se verifica si hubo revisión
diaria en un día aleatorio
previo
•
Se reporta mensualmente
a. Cumplimiento del listado de verificación de inserción
b. Cumplimiento de medidas de mantenimiento.
Para la evaluación del proceso que es el cumplimiento del paquete la
forma de obtención del indicador la podemos observar a continuación:
Número de pacientes seleccionados con cumplimiento
de todas las medidas del paquete de inserción y revisión diaria
Un ejemplo de una lista de
verificación que pueden utilizar en su
unidad se encuentra disponible en la
pagina www.clicss.org , cada unidad
puede adecuarla según sus propias
características sin olvidar el evaluar los
siguientes puntos:
•
La posibilidad de evitar el
acceso femoral
•
La higiene de manos para la
inserción
•
La utilización de
precauciones de barrera
máxima (80.100%)
•
Antisepsia con clorhexidina
X 100
Número de pacientes seleccionados
NOTA: Los pacientes seleccionados son todos aquellos con CVC
insertado en la UCI y que se encuentran ingresados al día de la
evaluación.
4
1
2
1a Sesión de aprendizaje:
Estrategia de Implementación de la Campaña
Campaña Adiós Bacteriemias:
Aumentando el Impacto
OBJETIVO
El uso de listados de verificación tiene como
principal objetivo el garantizar u proceso de
inserción seguro, realizado en tiempo real y
empoderando al observador para frenar el proceso en
caso de errores o riesgo.
Agujas
Jeringas
Barbijo
Gorro
Conector doble rama
Guantes estériles 2 pares de distinto numero
Guía macrogotero
Sutura
Jeringa de 10 ml
Jeringa de 5 ml
Apósito adhesivo estéril transparente /gasa estéril
como alternativa
La idea es contar con todo lo necesario para el
momento de la inserción y evitar falta de material
imprescindible para el proceso.
Otra
buena práctica que podemos considerar es el
tener preparado un kit o set de inserción de
cateter que pueda incluir todos los
requerimientos para este proceso.
Como ejemplo:
Ropa estéril
Campos estériles (uno fenestrado -con agujero en el
medio-, dos medianos y dos grandes) suficientes para
cubrir el 80-100% de la superficie corporal total.
Bandeja con pinzas gancho (3)
Ante todo no olvidemos la
importancia de retroalimentar
de los resultados a todo el
equipo de la unidad ya que solo
juntos haremos la diferencia.
Pinza kocher 1
Pinza mano izquierda 1
Porta bisturí
Recipiente para colocar solución antiséptica
Lidocaína 2% 3 ampollas
Solución antiséptica 1
Solución Fisiológica en ampollas 5 ml 6
Solución Fisiológica 100 ml 1
5
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Estrategia de implementación de la campaña
Campaña Adiós Bacteriemias:
Aumentando el impacto
FORO DE PREGUNTAS Y COMENTARIOS
Las intervenciones a implementar deben ser basadas en la evidencia, pero en niños el acceso subclavio tiene el mismo
riesgo de infección que el yugular y el femoral. En niños el riesgo de infección no depende del sitio de inserción.
¿Qué hacemos o cómo evaluamos a aquellos pacientes que son enviados desde otros servicios (comúnmente
Urgencias), ya con catéter venoso central?¿Se evalúan también estos pacientes?
Los pacientes que desarrollan unas BACVC y que llevan más de 48 hrs en nuestra unidad deben ser contabilizados como
propios, si llevan menos de 48 hrs. la bacteriemia se contabiliza a la unidad de la que el paciente proviene con el catéter
¿Por qué debemos cubrir al paciente un 80% con campos estériles o sábanas?
La cobertura de mayor proporción de la piel del paciente ha demostrado ser preventiva para las BACVC. Provee un
campo detrabajo estéril más amplio y cómodo.
¿Los catéteres percutáneos de inserción periférica también son contabilizados?
Todos los catéteres que lleguen a vasos centrales se contabilizan. Los catéteres percutáneos (PICC), en la mayoría de los
casos son por vías centrales. No aplicaría para aquellos PICC que por alguna razón fueron cortados y su acceso no llega a
vasos centrales. Este corte del catéter no es una práctica ortodoxa pero se ha visto con frecuencia en áreas no críticas.
¿Cuál es el procedimiento a realizar en caso cuando clínicamente se tienen datos de BACVC pero laboratorio lo
reporta como negativo?
Si hay fiebre y no existen otros focos para la vigilancia no sería una BACVC ya que no tiene hemocultivos positivos
“Aún nos faltan muchos elementos que tenemos que aumentar para implementar y hacerlos al mismo tiempo
nos parece un verdadero reto”. Lo que les presentamos son propuestas de mejora continua y buenas practicas que se
tienen que ir implementando
CONTACTO
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