Detalle Siniestral
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DETALLE SINIESTRAL DE LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS Indicar la Moneda: Pesos Tipo de Seguro Dólar Monto indemnizado (neto de Franquicia o Deducible) Tipo de Siniestro Incendio Robo de Valores Seguro Técnico Responsabilidad Civil Transporte Terrestre Importación/Exportación Todo Riesgo Operativo Pérdida de Beneficios Vida Colectivo Riesgos del Trabajo Total de Siniestros Este formulario fue preparado por: 1) El Cliente -------------------------------------------------- Firma ----------------------------------- Aclaración ---------------------- Fecha 2) Relevamiento efectuado por: --------------------------------------------------------------- de Alea Broker SA -------------------------------------------------- Firma ----------------------------------- Aclaración Conformidad del Cliente: -------------------------------------------------- Firma ----------------------------------- Aclaración ---------------------- Fecha
