FECHA DE PRESENTACIÓN
Declaración Jurada Ley Provincial Nº 3416/77
DIA
MES
AÑO
GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE JUJUY
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
“2022 – AÑO DEL BICENTENARIO DEL PASO A LA INMORTALIDAD DEL GENERAL MANUEL EDUARDO ARIAS”
Apellido y Nombre:……………………..……...............................................................................................................................................................................................................................
Identidad: L.C./L.E./D.N.I: ………………....C.U.I.L.:………………...…..Fecha de Nacimiento: ……………..……....Título:………………………………………………………………………………………….
Domicilio: …………………………………..…………..Nº:……….…. Bº: ………………………..………….. . …Localidad: ……………………………………………….Tel.:…………………..………………….
DATOS RELACIONADOS CON LAS FUNCIONES CARGOS Y OCUPACIONES (cuadro1)
Nº
Orden
Ministerio
Establecimiento/Jurisdicción
Jurisdicción
(1)
Cargo horas
(2)
Nivel o Ciclo
(3)
Tipo Cargo
(4)
CARÁCTER
Tit.
Prov.
Inter.
Supl.
Desde
Hasta
Situación
(5)
Certificación
establecimiento
(Firma-Sello-Fecha)
Observaciones:….……………………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
Instrucciones: En (1): Nacional, provincial, municipal, privado.
En (2): Cargo o total de horas según corresponda. Se utilizará una línea para cargo y una para horas en el caso de registrar ambas situaciones en el Establecimiento.
En (3): Nivel o ciclo del cargo u horas: Nivel Medio (NM), Nivel Terciario (NT), Inicial (IN), EGB1 (E1), EGB2 (E2), EGB3 (E3), ó Polimodal (PO).
En (4): Administrativo – docente – profesional – técnico profesional, etc.
En (5): Activo – Pasivo (Los comprendidos en el Art. 2º de la Ley 3520/78)
En (6): En caso de encontrarse en uso de licencia sin goce de haberes se consignará tal situación en el horario que corresponda y en observaciones.
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Firma y Aclaración
Horario (5): Certificado del/la Establecimiento/Repartición y discriminado de acuerdo con los Números de Orden de la Declaración.
Orden
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
CERTIF./ESTABLEC.
DETALLE DE LOS ESPACIOS CURRICULARES (cuadro 2): únicamente para horas y/o cargos de nivel superior no universitario.
Orden
Espacio Curricular
Horas
Carácter
1º C
2º C
Anual
Curso División
Observaciones:….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Firma y Aclaración
NOTA: El cuadro 1 es de llenado obligatorio.
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