BAJAS Especie Cantidad Fecha Por canje Por muerte Causa de la

BAJAS
Especie
Cantidad
Fecha
Por
Por
canje muerte
Causa de la muerte (Diagóstico)
Profesional actuante
Señalar con una cruz lo que corresponda en las columnas de: Nacida/s, por canje y por muerte
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Firma y aclaración Asesor (1)
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Firma y aclaración Asesor (2)
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Firma y aclaración del propietario