H O S P I T A L A N G E L E S D E L P E D R E G A L CASO CLINICO

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
CASO CLINICO 6 DICIEMBRE 2010
Nombre: L.H.B.
Edad: 26 años
Género: Femenino
Ocupación: Ventas
Originario y Residente: Marruecos, EU (22
años)
Estado civil: Casada
Ant. heredofamiliares:
Madre: viva de 54 años de edad, DM2 e hipotirioidea. Padre: vivo de 60 años, con antecedente de
alergias no especificadas. Hermanos: una hermana de 30 años, aparentemente sana. Hijos: Uno,
aparentemente sano.
Ant. personales no patológicos:
Religión: cristiana. Vivienda propia con todos los servicios. Alimentación adecuada en calidad y
cantidad. Higiénicos adecuados. Corre 3 km cada 3 días. Tabaquismo Negado. Consumo de
bebidas alcohólicas: negado. Toxicomanías: negadas. Tatuajes: uno en el tobillo derecho, hace 8
años. Vacunación: Desconoce. No recientes. Lateralidad: diestra. Viajes recientes: Negados. Niega
contacto con tuberculosos. Zoonosis negadas. Grupo sanguíneo: desconoce
Ant. personales patológicos:
Alergias: Negadas. Transfusionales : Negados. Cirugías: Negadas. Cronicodegenerativos: Negados.
Medicamentos: Negados previos al padecimiento.
Ant. Ginecoobstétricos:
Menarca 12 años. FUM 15 días previos al ingreso. 28x3. IVSA 15 años. G1 P1 C0 A0. FuPAP 2005
normal.
IPAyS
Pérdida de 7kg de peso en los últimos 2 meses.
Padecimiento actual:
Inicia 3 meses previos a su ingreso al presentar boca seca y sed. Dos semanas después se agrega
aumento de volumen submentoniano doloroso a la palpación, odinofagia de predominio a sólidos e
hiporexia. Cuatro semanas posteriores a la instalación de la sintomatología acude con facultativo
quien prescribe cefalexina a dosis no especificada, sin mejoría. Durante las 2 semanas posteriores se
agrega otalgia.
Acude a valoración ORL. En esa ocasión se documentan signos vitales normales. Le realizan
rinoscopía anterior que reportó septum ligeramente desviado y cornetes ligeramente edematosos.
Las glándulas submandibulares con aumento de volumen simétricas, irregulares y dolorosas. Dolor
leve a nivel de la articulación temporomandibular de predominio izquierdo. El resto de la
exploración física y laringofaringofibroscopía fueron normales.
En los laboratorios: Na 132. BH, resto de electrolitos, PFH y función renal fueron normales. Se le solicitó
TAC contrastada de cuello que mostró reforzamiento de las glándulas salivares que se encontraron
grandes y reforzamiento de parótidas; todas éstas de aspecto nodular. No se observo sialodocolitis
o sialoitis. Se observó enfermedad periodontal en ambos terceros molares que se encontraban
parcialmente impactados. Se le prescribió ibuprofeno por razón necesaria.
Diez días después se le realizó BAAF de ambas glándulas submandibulares. La citología reporta
muestra paucicelular con células linfoides polimorfas, tejido glandular salival normal, sin células
malignas.
Acude a valoración por persistencia de sintomatología.
Exploración física:
Paciente de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientada en persona,
tiempo y espacio. SV TA 110/70mmHg, FC 68 lpm FR 21rpm Temp 36.3°C. Peso: 57 kg Talla: 1.72 m
Cráneo y cuello
Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Narinas
permeables. Cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe eucrómica. Cuello cilíndrico,
tráquea central y desplazable, se palpan adenomegalias submandibulares dolorosas, firmes y con
aumento de tamaño (3-4 cm). Pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY.
Cardiopulmonar
Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular generalizado, sin ruidos
agregados o dificultad respiratoria; no se integra síndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos
rítmicos adecuados en intensidad y frecuencia, sin ruidos agregados.
Abdomen:
Abdomen blando y depresible, con peristalsis presente normoactiva en los 4 cuadrantes, no
doloroso a la palpación profunda, sin visceromegalias o masas palpables, sin datos de irritación
peritoneal.
Extremidades
Extremidades íntegras y eutróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Arcos de
movilidad conservados. Llenado capilar inmediato de un segundo.
Neurológico
Glasgow 15 puntos. Nervios craneales íntegros, Fuerza 5/5 en todas las extremidades. Sensibilidad
conservada en todas sus modalidades.
Laboratorios y Gabinete:
BH: Hb 14.3 Hto 43.4 Plt 302 Leu 7.1 58/29
Electrolitos: Na 137 Ca 9.1 P 3.2 Cl 109 K 3.8
Glu 87 BUN 8.2 U 17.6 Cr 0.88 AU 7.1 PT 7.1 Alb 3.7 Glob 3.4 BT 0.29 FA 57 TGO 21.3 TGP 18.5 DHL 165
Inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE) normales
IgG + IgM - EVB y CMV
Hepatitis B Ac-S positivo, Ag-S negativo
VIH, Hepatitis C, Brucella y Sífilis negativo
PPD positivo
Tele de tórax normal
RMN cuello
Realizó: Dra. Yokary Mellado Ortiz R1MI
Supervisó: Dr. Enrique Diaz Greene