Depresión Postparto BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA
GERENCIA REGIONAL DE SALUD
RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA
S.E. 50 - 2015
Depresión Postparto
Consiste
en
el
desarrollo
de
una
depresión en la madre tras el nacimiento de su hijo. A
COMITÉ EDITORIAL
Dirección Red de Salud Arequipa
Caylloma
Dra. Mercedes B. Vera Amézquita
Directora Ejecutiva.
Dr. Jorge Félix Vega Pérez
Director O.P.P.D.I.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Ana Patricia Polanco Gutiérrez
Responsable de Epidemiología
R.S.A.C.
Mg. Judith Gabriela Flores Huanca
Coordinadora de Vigilancia
Epidemiológica
Áreas del Sistema:
Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública.
ASIS -- Sala Situacional
Control de Brotes y Emergencias
Sanitarias
EQUIPO DE APOYO:
Lic. Yanet Portilla Málaga
Soporte Informático Epidemiologia
CONTENIDO EDITORIAL:
“Depresión Postparto”
SITUACIÓN Y TENDENCIAS DE LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
SEMANA 50- 2015
veces, esta depresión puede tener una fácil explicación, bien porque el hijo no ha sido
deseado o porque no es normal. Es una de las enfermedades más frecuentes tras el parto ya
que afecta a una de cada diez parturientas. Si no se trata adecuadamente puede persistir
durante meses e incluso años. La tristeza es desde luego el síntoma más frecuente. Las
pacientes se sienten bajas de ánimo, infelices y desgraciadas la mayor parte del tiempo
aunque estos síntomas pueden empeorar en algún momento particular del día, como por las
mañanas o por las tardes. En ocasiones, pasan días malos y días buenos, siendo estos
últimos realmente frustrantes ya que el día bueno previo hizo que se albergaran esperanzas
de mejorar. A veces, a las pacientes les parece que no merece la pena vivir, precisamente en
unos momentos en que deberían sentirse muy alegres. La irritabilidad con frecuencia
acompaña a la sensación de tristeza. Todas las nuevas madres se sienten un poco
abrumadas y fatigadas, pero la madre con depresión postparto se siente tan agotada que
llega a pensar que padece alguna enfermedad física. Puede que tenga dificultad para
conciliar el sueño, o si duerme, puede que se despierte muy pronto, incluso aunque su
pareja sea quien se ocupe de alimentar al bebé durante la noche. Pérdida de apetito.
Incapacidad para disfrutar. A estas pacientes les resulta realmente difícil el establecer
nuevas rutinas para poder hacer frente al bebé y a la nueva situación que viven. Ansiedad,
suele ser aguda y se puede presentar en forma de temor a quedarse sola con el bebé por
miedo a que este grite, no quiera comer, se ahogue, se caiga o se haga daño de cualquier
otra forma. Sin embargo, la depresión postparto puede desarrollarse aun cuando el amor
por el recién nacido sea intenso. En estos casos, la madre teme desesperadamente perder a
su precioso bebé por no cuidarlo bien, porque no se desarrolle adecuadamente, por una
infección o bien teme que muera súbitamente. Un simple catarro puede causar una gran
preocupación. La ansiedad también puede hacer a la madre preocuparse por su propia
salud. En ocasiones se siente tan debilitada que piensa que tiene alguna enfermedad terrible
y que nunca volverá a tener energía de nuevo. El temor de quedarse sola con todas estas
preocupaciones puede dar lugar a que incluso la mujer más capaz se sienta tan indefensa
que no desee que su marido vaya al trabajo.
La mayoría de los casos de depresión postparto surgen en el primer mes tras el parto,
aunque en ocasiones este trastorno puede dar la cara 6 meses más tarde. Sabemos que
existen "factores de riesgo”, tales como Historia previa de depresión (especialmente de
depresión postparto). Falta de apoyo por parte de la pareja. Bebé prematuro o con cualquier
tipo de enfermedad. La nueva madre hubiera perdido a su madre cuando era niña.
Acumulación de acontecimientos vitales adversos, como el fallecimiento de un ser querido,
la pérdida del empleo de la paciente o de su pareja, problemas económicos, problemas de
vivienda, etc. Sin embargo, una mujer puede sufrir una depresión postparto sin que se
aprecie ninguna razón obvia para la misma. Muchas madres deprimidas no son conscientes
de que tienen una enfermedad y se sienten avergonzadas de tener que admitir cómo les ha
afectado su reciente maternidad. Una vez que se sospecha la presencia de este trastorno,
hay que animar a la paciente para que exprese como se siente realmente tras el parto de su
hijo. Si manifiesta sentirse triste, desgraciada, irritable, incompetente, asustada y
desinteresada por el bebé, debe aceptarse esto con una actitud comprensiva, no con alarma
y reproches. En este momento es importante el involucrar a la pareja de la paciente de
forma que él pueda comprender qué es lo que ha estado pasando. Los tratamientos
psicológicos más especializados tales como la psicoterapia y la terapia cognitiva constituyen
también una gran ayuda.
Los médicos de cabecera no siempre prescriben tratamiento farmacológico para sus
pacientes con trastornos emocionales. Sin embargo, en ocasiones la naturaleza de la
depresión es tal que hace necesario un tratamiento con fármacos antidepresivos. Existen
tres formas de prevención: detectar precozmente el trastorno, tratarlo rápidamente y evitar
sus consecuencias.
TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 2015
BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº 50 DEL 13/12/2015 AL 19/12/2015
1. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (I.R.A.) EN POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS
En la semana se registraron 1966 casos, que equivale a una misma tendencia de casos con respecto
a la semana anterior, los distritos con mayor frecuencia de presentación de casos son: Cerro
Colorado, Paucarpata y Hunter -principalmente-. La Tasa de Notificación acumulada a la fecha es de
1450.52 X 1,000 menores de 5 años, con un total de 118993 casos. Comparando la semana actual
con el promedio semanal de años anteriores existe una disminución de casos en 21 %. Con respecto
a los 7 últimos años y dentro de la curva estacional nos encontramos en zona de Seguridad según el
canal endémico.
2. NEUMONIA EN POBLACION MENORE5 DE 5 AÑOS
La morbilidad por neumonía registra 3 casos, equivale a un marcado incremento de casos en más
del 100 % con respecto a la semana anterior, el distrito con mayor frecuencia de presentación de
casos fue: Majes -principalmente-. La Tasa de Notificación acumulada es de 441.28 X 100,000
menores de cinco años, de un total de 362 casos. Se observa una disminución de casos en 65 % con
respecto a los 7 últimos años. Nos encontramos en zona de Éxito según el canal endémico. Esta
semana no se registra fallecido. Acumulados 3 (Semana 24 28 y 29).
3. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (I.R.A.) EN POBLACIÓN MAYOR DE 5 AÑOS
En la presente semana se notificaron 3382 casos con un incremento de casos en 6 % en relación a
la S.E. anterior; con mayor presentación en los distritos de Paucarpata, Cerro Colorado y Cayma –
principalmente-. Siendo la Tasa de Notificación acumulada de 225.18 X 1,000 mayores de cinco
años de un total de 210295 casos; se observa una disminución de casos en 21 % con respecto a los
7 últimos años, nos encontramos en zona de Epidemia según el canal endémico.
4. NEUMONIA EN POBLACIÓN MAYOR DE 5 AÑOS
En la presente semana se notificaron 9 casos lo que significa un incremento de casos en 29 % en
relación a la semana anterior. El distrito con mayor número de casos en la presente semana fue:
Majes –principalmente-. Comparando la semana actual con el promedio semanal de siete años
anteriores existe una disminución de casos en 21 %. Los casos acumulados 599 hacen una Tasa de
Notificación Acumulada de 64.14 X 100,000 mayores de 5 años. Nos encontramos en zona de
Alarma según el canal endémico. Acumulado 3 (Semana 23 y Semana 33 y 44).
5. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (E.D.A.) ACUOSA EN POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS
En la presente semana se notificaron 436 casos, que equivale a un incremento de casos en 8 % en
relación a la semana anterior. Los distritos con mayor número de casos en la presente S.E. son:
Paucarpata, Cerro Colorado y Cayma. La Tasa de Notificación acumulada es de 300.4 X 1,000
menores de cinco años de 24643 casos. La presente semana en relación con el promedio semanal
de los últimos siete años muestra una disminución en 13 % de casos. Nos encontramos en zona de
Seguridad. En la presente S.E. no hubo fallecidos. Acumulado 0.
6. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (E.D.A.) DISENTERICA EN POBLACION MENOR DE 5 AÑOS
Se presentaron 11 casos, en relación a la semana anterior se observa un incremento de casos en
57 %. Provenientes del distrito de Cerro Colorado y José Luis Bustamante y Rivero –
principalmente-. La Tasa de Notificación acumulada es de 806.32 X 100,000 menores de cinco años
de 659 casos. Con respecto a los años anteriores existe una disminución de casos del 72 %. Nos
encontramos en zona de Éxito según el canal endémico. No se registra fallecidos en la semana,
acumulado 0.
7. ENFERMEDAD DIARREICA (E.D.A.) ACUOSA Y DISENTERICA EN POBLACIÓN > DE 5 AÑOS
Se notifican 447 casos, con un incremento de casos en 6 % en relación a la S.E. anterior.
Comparando la semana actual con el promedio semanal de 7 años anteriores, se evidencia un
incremento del 6 % de casos. Con tasa de notificación acumulada de 2862.59 x 100,000 mayores
de cinco años de 26733 casos. Los distritos con mayor número de casos en la presente S.E. fueron
Cerro Colorado, Paucarpata y Cayma –consecutivamente-. Estamos en zona de Alarma. Nos
encontramos en zona de Alarma y estuvimos en epidemia desde la semana 32-2014 hasta la
semana pasada. No registra fallecidos. Acumulado 0.
8. VIGILANCIA DE SARAMPION RUBEOLA
En relación a la semana epidemiológica anterior, se evidencia una misma tendencia de casos
sospechosos en relación a la semana anterior. Se presentó un caso. 01 caso de escarlatina,
notificada por el C.S. Zamácola, de 19 años, sexo masculino. Procedente del distrito de Cayma.
En la presente semana notificación negativa a Parálisis Fláccida Aguda. Acumulado 0.
En la presente semana notificación negativa a Tos Ferina. Acumulado 1. (Semana 13).
En la presente semana notificación negativa a otras enfermedades inmuno prevenibles.
Acumulado 0
09. VIGILANCIA DE EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACION O INMUNIZACIÓN (ESAVI).
AÑOS/S.E
.
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3
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5
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39
III
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ACUM
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46
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51
IV
AÑOS/
S.E.
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44
48
49
I
TRIMESTRE
II
I
TRIME SEMEST
STRE
RE
II
52 TRIMES SEMES
ACUMULA
DO ANUAL
TRE
TRE
0
1
5
9
0
4
6
17
4
5
9
NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE E.S.A.V.I.S. LEVES-MODERADOS: 01 CASO DE ESAVI
LEVE-MODERADO, NOTIFICADO POR EL C.S. FRANCISCO BOLOGNESI, DE 17 AÑOS, SEXO
FEMENINO, PROCEDENTE DEL DISTRITO CAYMA, POST VACUNA DT. ACUMULADO 9.
NOTIFICACION A ESAVI SEVERO: NOTIFICACIÓN NEGATIVA. Acumulado 1 (descartado)
10 NOTIFICACIÓN DE VIGILANCIA DE MORTALIDAD MATERNA:
AÑOS/
S.E.
1
2
3
4
5
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9
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13
I
TRIMESTRE
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2013
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II
TRIMESTR
E
I
SEMESTR
E
2
1
1
2
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2
3
AÑOS/S.E. 14
15
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2015
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0
AÑOS/S.E. 27 28
29
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31
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35
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37
38
39
III
TRIMESTRE
ACUM AL
III
TRIM.
2012
0
0
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0
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2013
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0
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2014
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2
2015
0
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0
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0
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0
0
3
IV
II
ACUMULA
TRIMES SEMES
DO ANUAL
TRE
TRE
AÑO
S/S.E.
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2012
0
0
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0
0
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1
1
5
2013
0
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0
0
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1
2014
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0
2
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2015
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0
0
0
1
1
4
NOTIFICACIÓN NEGATIVA
11 NOTIFICACION DE VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL
VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD PERINATAL
(FETAL-NEONATAL).
AÑOS/S.E.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
I
TRIMESTRE
2012
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2
0
0
0
0
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0
0
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2013
0
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0
0
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2014
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2015
0
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0
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1
0
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6
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II
I
TRIMESTRE
SEMESTRE
0
8
14
0
1
7
8
0
0
0
1
1
0
7
5
13
14
39
III
TRIMESTR
E
ACUM AL
III
TRIM.
1
0
3
17
0
2
0
7
15
1
0
1
1
0
0
0
1
6
8
19
22
49
50
51
52
0
0
0
0
0
2
5
19
0
0
0
0
1
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3
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18
0
0
0
0
0
1
0
2
8
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0
0
1
0
0
5
13
27
AÑOS/S.E. 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2012
0
0
2
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0
2
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2013
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2014
0
2
2
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0
1
2015
0
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0
1
1
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0
0
AÑOS/S.E 27
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30
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32
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37
38
2012
0
0
0
0
1
0
0
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1
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0
2013
0
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2014
2015
0
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2
0
0
1
0
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1
0
0
0
0
0
AÑO
40
S/S.E.
41
42
43
44
45
46
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48
2012
0
1
0
0
1
0
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2013
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2014
0
0
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0
0
1
2015
3
0
1
0
0
0
IV
II
ACUMULA
TRIMES SEMES
DO ANUAL
TRE
TRE
NOTIFICACIÓN NEGATIVA
12 VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS (POR OTRAS CAUSAS).
VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO
AÑOS (POR OTRAS CAUSAS).
I
TRIMEST
RE
AÑOS/S.E
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
2012
0
0
0
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1
0
1
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0
1
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2013
0
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0
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0
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2
2015
0
1
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
AÑOS/S.E.
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2012
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
3
6
2013
0
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0
0
0
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0
0
2014
0
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0
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1
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0
2
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2015
0
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0
0
1
2
0
1
0
5
9
3
0
4
4
II
I
TRIMES SEMES
TRE
TRE
AÑOS/S.E. 27 28
29 30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
III
TRIMES
TRE
ACUM AL III
TRIM.
2012
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
7
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0
0
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0
0
0
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0
0
0
2
0
2
2
2014
0
1
1
0
1
2
0
1
0
1
1
0
0
8
14
2015
0
1
1
0
0
0
1
1
0
0
2
0
0
6
15
IV
II
ACUMU
TRIMES SEMES LADO
TRE
TRE
ANUAL
AÑOS/
S.E.
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2012
1
0
0
0
0
1
2
2
0
0
0
2
1
9
10
16
2013
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
0
3
5
5
2014
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2
10
16
2015
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
15
NOTIFICACIÓN NEGATIVA
13 VIGILANCIA DE MORTALIDAD GENERAL
VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD GENE RAL
AÑOS/S.E.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
I
TRIMESTRE
2013
3
2
0
1
1
1
1
1
4
0
0
1
1
16
2014
1
2
1
2
4
2
1
1
2
5
1
1
5
28
2015
2
4
2
1
4
1
5
1
3
0
2
1
2
28
AÑOS/S.E. 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
II
TRIMESTR
E
I
SEMESTR
E
2013
3
3
1
1
1
1
1
2
2
1
3
2
3
24
40
2014
1
4
4
3
3
1
1
1
1
3
0
0
0
22
50
2015
0
2
0
0
0
3
2
1
3
6
1
2
1
22
50
AÑOS/S.E. 27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
III
TRIM.
ACUM AL
III
TRIM.
2013
1
1
0
2
3
0
1
2
3
2
2
4
2
23
63
2014
0
2
3
2
4
3
2
2
2
4
2
2
2
30
80
2015
0
4
3
2 1
3
2
2 1
0
5
0
1
24
74
IV
II
ACUMU
TRIMES SEMES LADO
TRE
TRE
ANUAL
AÑOS/
S.E.
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013
2
0
2
1
1
0
0
0
4
0
0
2
0
12
35
75
2014
1
1
0
1
0
1
2
0
2
0
0
1
2
11
41
91
2015
4
2
1
2
1
0
1
1
1
0
2
15
39
89
01 FALLECIDO POR NEUMONIA EN MENOR DE 5 AÑOS Y 1 FALLECIDO ADULTO MAYOR DE
94 AÑOS, SEXO MASCULINO, PROCEDENTE DISTRITO CALLALLI, DX INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
14. NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE BROTES
AÑOS/S.E.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
I
TRIMES
TRE
2013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2014
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
3
2015
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
AÑOS/S.E.
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2013
0
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
3
3
2014
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
3
6
2015
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
AÑOS/S.E.
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
III
TRIM.
ACUM
AL III
TRIM.
2013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
4
2014
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
2015
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
AÑOS/S. 40
E.
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
IV
TRIMESTRE
II
SEMESTRE
ACUMULADO ANUAL
2013
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
5
2014
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
7
2015
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
15. NOTIFICACION DE RABIA
II
I
TRIME SEMES
STRE
TRE
AÑOS/
S.E.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
I
TRIMESTRE
2015
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
3
1
5
SEMESTRE
AÑOS/
S.E.
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
II
TRIMES
TRE
2015
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
3
8
AÑOS/
S.E.
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
III
TRIM.
ACUM AL
III
TRIM.
2015
0
0
1
0
1
1
1
0
0
1
0
1
0
6
14
AÑOS/
S.E.
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
2015
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
51
52
I
IV
II
ACUMULA
TRIMES SEMES
DO ANUAL
TRE
TRE
3
9
17
NOTIFICACIÓN NEGATIVA
EL ULTIMO CASO DE RABIA CANINA ANTES DEL PRESENTE BROTE DE ESTE AÑO EN AREQUIPA FUE
EN ABRIL DE 1999 EN EL DISTRITO DE MIRAFLORES.
FECHA
Nº CASO (+) RABIA
17/03/2015
1er CASO (+)
25/03/2015
2do CASO (+)
30/03/2015
3er CASO (+)
1/03/2015
4to CASO (+)
01/04/2015
5to CASO (+)
10/04/2015
6to CASO (+)
10/04/2015
7mo CASO (+)
04/05/2015
8vo CASO (+)
20/07/2015
9no CASO (+)
03/08 2015
10mo Caso (+)
14/08/2015
11 CASO (+)
15/08/2015
12 CASO (+)
08/09/2015
13 CASO (+)
22/09/2015
14 CASO (+)
16/10/2015
15 CASO (+)
21/11/2015
16 CASO (+)
03/12/2015
17 CASO (+)
18 CASO (+)
TOTAL
DISTRITO Y LUGAR DEL CASO (+) RABIA
ALTO SELVA ALEGRE
LAS MALVINAS (INDEPENDENCIA)
MIRAFLORES
UPIS EL SALVADOR
MARIANO MELGAR
ATALAYA
AREQUIPA
URB. LAS ORQUIDEAS (CERCADO)
MARIANO MELGAR
ATALAYA
ALTO SELVA ALEGRE
INDEPENDIENTE
MIRAFLORES
TOMASA TITO CONDEMAYTA
SOCABAYA
CORAZON DE JESUS
SANTA ROSA
MARIANO MELGAR
GENERALISIMO SAN MARTIN
MARIANO MELGAR
15 DE AGOSTO
PAUCARPATA
IV CENTENARIO
CERCADO
GENERALISIMO SAN MARTIN
MARIANO MELGAR
GENERALISIMO SAN MARTIN
MARIANO MELGAR
GENERALISIMO SAN MARTIN
MARIANO MELGAR
GENERALISIMO SAN MARTIN
MARIANO MELGAR
GENERALISIMO SAN MARTIN
MARIANO MELGAR
MARIANO MELGAR
18 casos Rabia Canina
6 Distritos
Estamos realizando el control de mordeduras caninas diaria desde el 01/04/15, dado los casos de
rabia canina que se han presentado en nuestra red desde el mes de marzo, lamentablemente no
podemos compararlo con años anteriores, pero se evidenciaba un promedio de 14 mordeduras por
semana en el mes de Abril, pero en Mayo de 8 por día. Siendo en total 13 casos positivos de rabia
canina en el 2015 de la Red Arequipa Caylloma: Alto Selva Alegre, Miraflores, Mariano Melgar,
Cercado, Socabaya y Paucarpata.
En el siguiente gráfico tenemos las mordeduras caninas del 01 de Abril a la semana 43 del 2015.
Podemos observar que en los primeros meses las mordeduras de perro se mantenían con la misma
tendencia, en cambio en el último periodo se evidencia una marcada disminución de casos, con
promedio de 13 casos por día.
RED AREQUIPA CAYLLOMA
MORDEDURA CANINA DE OCTUBRE A DICIEMBRE 2015
35
30
30
28
25
25
24
25
23
22
20
22
20
19
17
15
10
15
13 13
12
10
9
18
17
16
15
14 14 14
13
13
5
10
9
20
13
9
16
22
21
19
20
21
18
15
12
23
19
18
14
16 16 16
15
15
12
10
9
18 18
16
14
22
20
15
13
12
10
8
4
8
9
8
7
7
5
4
0
1
2
3
4
FUENTE: VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA RSAC
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMB