Banco de sangre Componentes de la sangre Elementos figurados Eritrocitos Leucocitos Plaquetas Plasma:90% agua, 7% proteinas y coloides y 2-3% de cristaloides, nutrientes, hormonas, vitaminas, etc. Usos en Clínica Sangre total: compuesta por elementos figurados y plasma. Plasma rico en plaquetas: a partir de el se obtienen las plaquetas y el PFC. PFC: su descongelación a 4C deja un sobrenadante que una vez apartado toma el nombre de Cioprecipitado. Consideraciones al utilizar una transfusion sanguínea No perseguir la normalización del componentes Pesar los riesgos de la transfusión Obtención y procesamiento de la sangre es difícil y costoso Comunicación efectiva entre el tratante y el banco de sangre. Contiene Volumen Almacena Expiración Sangre total Todos los componentes 450 ml + anticoagulantes (60ml) 2-6 C, a 22 35 días GR ST-200 ml de plasma 300 ml 2-6 C Sangre Fresca: Aquella almacenada por un tiempo menor a 7 días. A partir de este día en forma paulatina caen el 2-3 DPG, pH y ATP. Sube el K. Criterios de Transfusion pediatrica Reemplazo de más de un volumen sanguíneo en 24 horas. Recambio Circulación extracorpórea Transfusión de Glóbulos Rojos Transfusión de Glóbulos Rojos Criterios generales Para corregir anemias siempre usar GR Evitar umbral empírico y automático No privar de transfusiones Transfusion autóloga Repercusion fisiológica de la anemia v/s niveles de Hb Hb (gr) Repercusión Fisiológica 10 o más My bag 8-10 Bag 7-8 Moderate Menus de 7 Levee Transfusión de Glóbulos Rojos, más Consideraciones generales Naturalize de la anemia(aged, chronic) Typo de síntomas y posible alivio Riesgo versus beneficio Conducta Evitar transfusión Evitar is percent estimable Transfusión induced Transfusión induced Algorritmo para enfrentar al paciente Normovolémico NO Reemplazar volumen con cristaloides SI Sintomático NO Trasfusión innecesaria SI Sangre autóloga disponible NO Sangre homóloga Recomendaciones para transfusión de glóbulos rojos Conocer riesgos y beneficios Documentar la indicación en la ficha clínica No considerar en forma aislada la Hb No usarlos para pérdida aguda de volumen No transfundir si hay terapia alternativa Uso no Indicado Para mejorar el estado general Acelerar cicatración de heridas Expandir volumen en presencia de TO2 adecuado Profilaxis de pérdidas Plasma Fresco congelado Generalidades Contenido: 200 ml, 200 U de factores de la coagulación, 200-400 mg de fibrinógeno. Almacena: -18 C( se descongela en 20 minutos) Expiración: 1 año, Si se descongela dura 24 hrs. Usos indiscutidos Terapia de reemplazo de deficiencias aisladas o combinadas de factores de la coagulación(II, V, VII, IX, X, XI, las de VIII, fibrinógeno, FvW, y fibronectina un mejor producto es el CP) Reversión inmediata del efecto de anticoagulantes orales Correción inmediata de una deficiencia de vitamina K Coagulación intravascular diseminada Púrpura trombocitopénico trombótico Deficiencias hereditarias de inhibidores de la coagulación Deficiencias del inhibidor de la C1 esterasa Usos Condicionales Transfusión masiva de sangre Insuficiencia hepatica Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea Plasmaferesis terapéutica Indicaciones especiales en pediatria Usos injustificados Manejo de la hipovolemia Aporte nutricional afecciones con pérdida de proteínas Tratamiento de las inmunodeficiencias Crioprecipitado La descongelación a –4ºC del PFC deja un precipitado blanquecino, después de remover el plasma sobrenadante, este precipitado se almacena a –18 C en un volumen de 15 ml. Su duración es de 1 ano, a 6C de 24 horas. Contenido del Crioprecipitado Factor VIII 80-120 U Fibrinógeno 250 mg Fibronectina 50-60 mg Factor XIII 20-30%( del contenido original de la bolsa de plasma original) Factor von Willebrand 40-70% Indicaciones de los crioprecipitados Hemofilia A Enfermedad de von Willebrand Deficiencia de fibrinógeno o Disfibrinogenemia Deficiencia de factor XIII Indicaciones controvertidas Uremia Transfusion sanguínea CID Plaquetas Indicaciones generales Umbral de transfusión o gatillo 20.000 plaquetas por microlitro, hoy se habla de 10.000 Evaluación de si el paciente esta o no sintomático(para procesos invasivos 50.000 plaquetas) Recuento posttransfusional deseado Número de plaquetas necesarias 1U de plaquetas sube 5.000 plaquetas/microlitro en un adulto de 70 kg. Evaluación del resultado de la transfusión(recuento post transfusional) El esquema de transfusión depende de cada paciente Usos Defectos plaquetarios adquiridos o congénitos Trombocitopenia Falla medular aguda por quimioterapia Falla medular crónica por aplasia CID Transfusión masiva Excepcionalmente en TCP inmunes. Reacciones adversas a la transfusión sanguínea Inmunológicas Reacción Hemolítica aguda Síntomas y signos: fiebre, calofríos, dolor torácico, dolor, nauseas, disnea taquicardia, taquipnea, hipotensión., hemoglobinuria, hemoglobinemia, shock, sangramiento, oliguria. Complicaciones: Insuficiencia Renal por los mismos complejos inmunes que lisa el GR, CID por liberación de factor tisular del GR lisado. Mecanismos: activación de complemento, CI, citoquinas(ILIB-TNFa), generalmente por incompatibilidad ABO. Conducta: detener la transfusión inmediatamente, control con TP y TTPA(CID), manejo diurético de la falla renal. Reacción Febril no Hemolítica es la mas frecuente de todas las reacciones transfusionales. Definición: aumento de 1 C durante o después(hasta 1-2 hrs) de la transfusión que no se explica por otra causa. Mecanismos: anticuerpos en el receptor contra leucocitos y antígenos HLA del donante(siempre previamente transfundido) Manejo: suspender la transfusión, antipiréticos. Alergias y Shock Anafiláctico(por proteínas del suero del donante) Frecuencia de 1%. Clínica: desde urticaria leve(rush pruriginoso, edema, cefalea), hasta shock anafiláctico(disnea, tos, nauseas y vómitos, hipotensión, broncoespasmo, shock, compromiso de conciencia, insuficiencia respiratoria). Patogenia: anticuerpos IgG. Manejo: evaluar la intensidad, uso de antihistamínicos, corticoides. Si es leve continuar con la transfusión. Del shock anafiláctico epinefrina, corticoides. EPA no cardiogénico 0,01 de los pacientes. Producidos por anticuerpos anti HLA de los leucocitos del donante que se aglutinan en la vasculatura del receptor, liberan mediadores que aumentan la permeabilidad vascular. No Inmunológicas Sobrecarga de Volumen(EPA Cardiogénico) Hipotermia Toxicidad electrolítica(citrato quela el calcio y se altera la coagulación y puede producir manifestaciones clínicas de hipocalcemia; potasio puede producir hiperkalemia en niños y en pacientes con falla renal; amonio) Exceso de fierro(después de transfusión de 100U de GR, aproximadamente 20 gramos de fierro) Contaminación bacteriana(aseo inadecuado, mala manipulación, donante bacterémico) Contaminación viral(VHB, VHC, VIH, CMV, HTLV1, Parvovius B19)