Tratamiento Farmacológico de la Depresión en

Tratamiento Farmacológico de la
Depresión en niños y adolescentes
Dra. Elisa Sepúlveda A. – Becada Psiquiatra IJ –
Universidad de Valparaíso
Epidemiología
• La prevalencia de TDM es más alta en adolescentes:
- Preescolar: 1%
- Escolar: 2-3%
- Adolescentes: 7%
• Antes de la pubertad, no hay diferencias por sexos.
Luego de la pubertad aumenta el riesgo, sobretodo en mujeres.
• La prevalencia de distimia es de:
- 0,6 – 1,7% en escolares
- 1,6 – 8,0% en adolescentes
Epidemiología: Chile
Definición DSM IV
Clínica
Afectivos – Somáticos – Cognitivos
Tratamiento: Objetivos
• Reducir el impacto de los síntomas en el funcionamiento del niño.
• Acortar la duración del episodio
• Reducir el riesgo de comorbilidad y de recaída
Tratamiento: Objetivos
• Fase Aguda……………………. Remisión sintomática
• Fase de Continuación………… Evitar Recaídas
• Fase de Mantenimiento………. Evitar Recurrencias
Tratamiento: ISRS
• Los ATC no son efectivos en niños
• En niños se recomienda: “start low and go slow”
• Respuesta 40-70%. Similar a la de los adultos.
• Respuesta a placebo, tambien alta 30-60%
• NNT: 10
Hazell et al, 2006. - Cheung et al, 2007. Bridge et al, 2007
Tratamiento: TADS
- El tratamiento con Fluoxetina es significativamente mas efectivo que la TCC
en monoterapia y que el placebo.
- La efectividad de la fluoxetina aumenta con el tiempo de tratamiento:
. 62% a las 12 semanas
. 69% a las 18 semanas
. 81% a las 36 semanas
- La dosis recomendada es de 10-20 mg/dia. (evaluar dosis caso a caso)
Tratamiento: ISRS
• Con respecto a la controversia sobre el aumento de ideación/conducta suicida
que causarían los ISRS, el consenso actual dice…
“La ideación suicida es un síntoma frecuente en varios trastornos psiquiátricos.
La prevalencia de ideación suicida en estos pacientes es la esperada por su
patología y los ISRS no la aumentan.”
• Se recomienda monitorizar ideacion/conducta suicida, durante las primeras
semanas de tratamiento, sobretodo si hay: acatisia, irritabilidad, alteraciones
del sueño, viraje.
Olfson et al, 2003. Gibbons et al, 2007. Valuck et al, 2004
Tratamiento: ¿Cuál ISRS ocupar?
Fluoxetina
• Es el único ISRS que ha mostrado efectividad en niños y adolescentes.
• Aprobado por FDA desde 7 años
Sertralina y Escitalopram
• Son efectivos en adolescentes
• Escitalopram aprobado por FDA para niños entre 12 y 18 años.
Paroxetina
• Es el ISRS con el mayor número de estudios con resultados negativos.
Tratamiento: Psicoterapia
• Se ha demostrado efectividad en adolescentes endos tipos de psicoterapias:
TCC y TIP
• El inicio del efecto terapéutico es mas lento
• Debe prolongarse entre 12 a 16 semanas para evitar recaídas.
• Se puede utilizar como intervención única en depresión leve o como
coadyuvante en depresiones más severas.
Asarnow et al, 2005. Harrington et al, 1998
Tratamiento
• En caso de refractariedad en fase aguda:
- Optimización
- Combinación
- Potenciación
- Sustitución
• La fase de continuación consiste en prolongar el tratamiento que ha resultado
efectivo durante 6-12 meses.
• En la fase de mantención existen pocos estudios pediátricos.
Cuanto mayor es el tiempo que toma en alcanzar la remisión o mayores el
número de episodios, mayor es la duración de esta fase (2-5 años)
Cheung et al, 2007
Curso y Pronostico
• El 80% de los niños y adolescentes se recuperan del TDM.
• Un 20% desarrolla un TD crónico > 2 años de duración.
• Duración del episodio:
- Muestras comunitarias: 2 meses
- Muestras clínicas : 8 meses
• Recurrencia: 20-60% a los 2 años, 70% a los 5 años.
Birmaher et al, 2002. Costello et al, 2002
Conclusiones
• La depresión mayor es un problema de salud pública, es la primera causa de
suicidio en el mundo.
• Los ISRS que han demostrado eficacia son:
Sertralina, Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram.
• El riesgo de tratar la depresión con ISRS es mayor que el de no tratarla.
• Son efectos adversos de los ISRS: molestias GI, sudoración y disfunción
sexual.
• Los ISRS que tiene menos interacción con el citocromo P450 son la
Sertralina, Escitalopram y Citalopram.