ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS CON

ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS CON ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
Se han notificado algunos casos con fluoxetina, y más recientemente con paroxetina y
sertralina, asociados con agresividad, ideaciones suicidas y alteraciones del comportamiento.
Posiblemente se deban a acatisia (actividad motora intensa involuntaria). También se puede
explicar por un agravamiento de la depresión. Los pacientes deben consultar urgentemente con su
médico si presentan agitación o inquietud, o si la depresión empeora.
Después de la comercialización internacional de fluoxetina (Prozac®), se recibieron
notificaciones de comportamientos ideaciones suicidas (Am J Psychiatry 1990; 147: 207-10). Se
revisó por parte de diferentes agencias reguladoras, incluida la FDA estadounidense en 1991, y no
se obtuvieron conclusiones. Recientemente se han ido reuniendo más casos, incluso con denuncias
legales, no solo con fluoxetina (Am J Psychiatry 1999; 156: 195-201), si no también asociados con
paroxetina (Frosinor®, Seroxat® y otros) y sertralina (Besitran® y otros) (Primary Care
Psychiatry 2000; 6: 23-8). Las revisiones sistemáticas que se están realizando constatan que los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son efectivos y no se asocian con un
incremento de los suicidios o de la violencia (Acta Psychiatr Scand 2001; 104: 84-91). Sin embargo,
estas notificaciones plantean cuestiones sobre si el pequeño grupo de pacientes que experimentan
el raro o adverso de la acatisia, presentan un riesgo superior de suicidio.
Los casos que se han notificado describen una urgencia de una marcada inquietud y agitación,
seguido de un comportamiento o ideas suicidas en pacientes tratados con fluoxetina u otros
agentes serotoninérgicos. Esta imposibilidad de estar quieto y agitación puede reflejar acatisia
(incapacidad motora de permanecer quieto, de manera involuntaria). Aunque en general se asocia
con los antipsicóticos, mediante un bloqueo de los receptores dopaminérgicos, las interacciones
entre los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos podrían explicar la acatisia que también se
presenta durante tratamientos con ISRS. La relación entre la acatisia y el comportamiento suicida
no esta demostrado, y no en todos los casos descritos se precede de inquietud
(Psychopharmacology 1999;13: 94-9). Con los grupos de antidepresivos históricamente anteriores
también se han descrito casos de comportamiento o ideas suicidas, aunque no se han asociado a
aumentos de inquietud (Ann Clin Psychiatry 1991; 3: 239-42).
El tema clave en el tratamiento de la depresión es la selección de un tratamiento adecuado junto
con la persona deprimida, y el uso de una dosis adecuada durante una duración adecuada de
tiempo, con especial atención a los factores estresantes. La razón más frecuente de las ideas o el
comportamiento suicidas durante el tratamiento con cualquier antidepresivo sigue siendo el
empeoramiento o agravamiento de la depresión. La presencia de agitación o de un comportamiento
de autolisis señala la necesidad de aumentar el control para garantizar la seguridad del paciente,
además de comprobar y revisar si el tratamiento está optimizado en el paciente concreto.
Como sucede con muchos medicamentos, durante el tratamiento pueden presentarse raramente
efectos adversos graves. Los pacientes deben conocer esta posibilidad y deben saber qué deben
hacer en esas circunstancias. También se debe recordar la posibilidad de presentarse síndromes de
retirada con los antidepresivos del tipo ISRS y con paroxetina al interrumpir bruscamente la
administración, tal como se comentó en estas páginas (ver PAM nº 233 y 252 respectivamente).
Recomendaciones
Se recomienda que todos los pacientes tomando antidepresivos del grupo de ISRS deben ser
informados sobre la posibilidad de presentar agitación o inquietud. En el caso de presentarse estos
síntomas deben consultar con su médico e interrumpir el tratamiento mientras tanto. Además,
cualquier empeoramiento grave de sus síntomas, en particular con relación a ideas suicidas, se
deben comunicar urgentemente a su médico.
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