INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, RN

Título: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, RN
Codificación CIE 10
P28.5 insuficiencia respiratoria del recién nacido
Problema: Recién nacido con dificultades en la respiración, por trastornos pulmonares (aspiración de meconio,
neumonía, neumotórax, etcétera) o extra pulmonares (sepsis, hipo/hipertermia, hipoglucemia, hipoxia,
hipovolemia, anemia, etcétera), que se presenta con dos o más de los siguientes signos: taquipnea (≥ 60
respiraciones por minuto), quejido espiratorio, tiraje intercostal, aleteo nasal, cianosis. Se debe determinar la
causa de la afección. Este síndrome es la causa más importante de morbi-mortalidad en los recién nacidos
prematuros.
Objetivos terapéuticos:
1. Evitar el colapso alveolar y permitir un adecuado intercambio gaseoso
2. Prevenir al pulmón del edema y daño epitelial
3. Evitar secuelas pulmonares y extra pulmonares
Tratamiento no farmacológico:
-
Identificar la causa de la dificultad respiratoria
Ingresar en una unidad de cuidados intensivos, de ser disponible
Manipular al recién nacido lo menos posible
Mantener en una termocuna entre 26-28º C
Monitoreo de signos vitales
Medidas Farmacológicas:
- Estabilizar la presión arterial, infusión IV 60 a 80 mL/kg/24 horas (durante el día del nacimiento y adaptar
los requerimientos diarios de mantenimiento y/o cloruro de sodio al 0.9%, 10-20 mL/kg durante 1-2 horas.
Para prematuros restringir a 10 mL/kg.
- Soporte inotrópico: dopamina IV 5-15 μg/kg/minuto, hasta estabilizar los valores de presión arterial.
- En caso de anemia: Hb < 13 g/dl, Hct < 40%: administrar glóbulos rojos en paquete, 10 mL/kg durante 1 a 2
horas
- Acidosis metabólica: cuando no se dispone de gases sanguíneos y se sospecha de acidosis metabólica,
cuando no responde a la normalización hemodinámica, a la hidratación y a la corrección de la anemia, se
debe administrar 2 mL de bicarbonato de sodio al 4%, IV, lentamente.
- Infección: en caso de bronconeumonía evidente o presunta, se debe administrar antibióticos. Previamente se
debe tomar muestra de sangre para cultivo.
- ampicilina neonatos < 7 días: 50 mg/kg / día, IV cada 12 horas, > 7 días 50 mg / kg /día IV cada 6- 8 horas,
> 1 mes: 50 mg / kg / día IV cada 6 horas.
- gentamicina < 7 días 2.5 mg / kg cada 18 a 24 horas, > 8 días 2.5 mg / kg cada 12 horas, >1 mes 2.5 mg /kg
cada 8 horas IM o IV, de 7 a 10 días.
- Revisión de la conducta terapéutica después de 72 horas, continuar en caso de confirmar el diagnóstico o
mantener la sospecha.
- Hidratación del RN con dextrosa en agua al 10%, infusión IV 80 ml/kg/24 horas (durante el primer día del
nacimiento) y adaptar los requerimientos diarios de mantenimiento. Para prematuros aumentar a 10 ml/kg.
DÉFICIT DE SURFACTANTE (Enfermedad de Membrana Hialina)
Cuando se sospecha déficit de surfactante es imprescindible la transferencia a un centro especializado; también
en casos de dificultad respiratoria severa y peso inferior a 1.5 kg.
En el transporte se debe evitar el enfriamiento, mediante incubadora de transporte o método canguro.
Observaciones:
Se insiste en la necesidad que neonatos afectos con insuficiencia respiratoria, que no responden adecuadamente
al tratamiento inicial, deben ser enviados a centros asistenciales de Tercer Nivel, para que puedan ser asistidos
en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN).
Criterios de alta (de UCIN):
Dificultad respiratoria leve.
Saturación de O2 > 85% con FiO2 < 40%.
Regulación térmica adecuada.
Tratamiento de internación:
Con el alta de UCI neonatal, se dará el manejo intrahospitalario: RN junto a la madre, lactancia exclusiva,
pruebas de laboratorio pertinentes de requerirlas para control.
Si hay mejoría completa: alta y manejo extra hospitalario.