Angina de pecho: Tratamiento

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Tratamiento de la angina de pecho
Autor: Dr. Pedro Serrano, MD, PhD, FESC.
Basado en: www.nhlbi.nih.gov, www.americanheart.org
2009
Es muy conveniente para los enfermos,
que sean responsables de su propia salud y aprendan a cuidarse.
1.- Aliviar los síntomas de angina de pecho y prevenir complicaciones:
 Los pacientes más graves (angina inestable) ingresan en unidades de cuidados coronarios
porque las complicaciones más frecuentes ocurren en los primeros días: la muerte de zonas de
músculo cardiaco (infarto de miocardio), los ritmos irregulares (arritmias) y la muerte súbita, que
se valoran inicialmente con ECG, analítica y ecocardiografía. Es muy importante evitar todos
aquellos esfuerzos que provoquen los síntomas de angina de pecho.
 Antiagregantes plaquetarios. Bloquean las plaquetas (pequeños tapones que circulan en la
sangre y ayudan a formar coágulos en el sitio de rotura de la placa de colesterol). Ej- Aspirina (Adiro
100®, Tromalyt®, AAS®, Bioplak®) y clopidogrel (Plavix® o Iscover®). Los intolerantes, asmáticos
o alérgicos a aspirina pueden tomar triflusal (Disgrén®). En la angina inestable también se usan
Heparinas para hacer la sangre más líquida +/- inhibidores de la glicoproteína 2b3a plaquetarias.
 Fármacos antianginosos “hemodinámicos” o clásicos: Bajan la tensión arterial. Aumentan el
flujo sanguíneo coronario, y disminuyen las necesidades de oxígeno en el músculo cardiaco.
1. Nitroglicerina en parche (ej.- Nitroderm®). Se debe colocar sobre el pecho, cada día en
sitio distinto y cada día un parche distinto. Se coloca al levantarse y se retira al acostarse, o bien
se coloca al acostarse y se retira al levantarse (se lleva unas 12 horas). Si el parche no se retira,
el siguiente parche tiene menos efecto. Rasurar el exceso de pelo en el pecho evita que el
parche se despegue. Algunas marcas de parches no se despegan con el baño.
2. Nitratos de acción prolongada en comprimidos. (Ej.- Coronur®, Uniket®). Son
vasodilatadores coronarios. Pueden dar dolor de cabeza como efecto secundario.
3. Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio. (Ej.- Amlodipino: Norvas®
o Astudal® no reduce la frecuencia cardiaca; diltiazem o verapamil sí reducen la frecuencia
cardiaca). Son vasodilatadores coronarios.
4. Betabloqueantes. (Ej.- Nebivolol: Silostar® o Lobivón®). Disminuyen la frecuencia
cardiaca. Bloquean el exceso de adrenalina en el corazón.
 Otros fármacos con efecto antiantianginoso:
1. Trimetazidina (Idaptán®). Disminuye el consumo de oxígeno por el corazón, pero no baja
el pulso ni la tensión arterial. La dosis habitual es un comprimido en desayuno, comida y cena.
2. Ivabradina (Procoralán® o Corlentor®). Baja la frecuencia cardiaca unos 7-12 latidos por
minuto, pero no baja la tensión arterial. Ha demostrado beneficios cuando la frecuencia cardiaca
del paciente es superior a 60-70 latidos por minuto. La dosis usual es 1 cp. de 7,5 mgr. en
desayuno y cena.
3. Ranolazina (Ranexa®). Baja algo la frecuencia cardiaca, pero no la tensión arterial.
4. IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) (ej.- enalapril) y
ARA-2
(bloqueadores de los receptores de angiotensina II) (ej.- valsartán). Bajan la tensión arterial,
pero no el pulso. Previenen el agrandamiento del corazón.
 Angioplastia coronaria: Desobstruye la arteria coronaria que provoca la angina. Un catéter
(fino tubito largo) se mete por una arteria de la ingle o el antebrazo y su punta alcanza la salida de las
arterias coronarias. Por dentro de este catéter se introduce un cable que tiene un balón (pequeño
globito) en la punta y se hincha justo en la estrechez de la arteria, presionando la placa de colesterol
hacia los lados y destapándola. Luego se desinfla el globito y se restaura el flujo de sangre. A veces
se coloca un stent (tubito de malla metálica) que mantiene la arteria abierta de forma permanente.
 Cirugía de pontaje aortocoronario (bypass): Es la cirugía “a corazón abierto” con la que los
cirujanos cardiacos conectan (y llevan sangre) desde la arteria aorta a una o varias arterias
coronarias obstruidas, con un trozo de arteria o vena de la pierna, brazo o tórax del paciente.
 Neuroestimulador medular implantable: Consiste en una batería conectada a un cable, que
se implanta quirúrgicamente en la médula espinal y la estimula con impulsos eléctricos para tratar de
evitar el dolor anginoso. Se reserva para casos desesperados de dolor continuo e invalidante.
3.- Tratar la enfermedad coronaria:
Podemos reducir la muerte y las complicaciones de la enfermedad arterial coronaria en un 90%, con:
medicamentos, dieta saludable y otras mejoras en el estilo de vida, que son para siempre:

Dejar de fumar. Objetivo: No fumar nunca nada, y evitar ambientes con humo de tabaco.

Tratamientos para la tensión arterial y pulso. Conviene aprender y medírselos con su aparato,
anotando sus resultados para enseñárselos al médico. Objetivo: tensión <130/80 y pulso <60-70.

Bajar el colesterol. Hacer análisis cada 6-12 meses. Objetivos: Colesterol total (CT) <175,
colesterol LDL (el malo) <100, colesterol HDL (el bueno) >40, triglicéridos (TG) <150 mgr/dL.

Tratamientos para la diabetes. Hacer análisis cada 6-12 meses. Objetivo: HbA1C < 7.

Bajar de peso. Objetivo: tener peso normal y cintura <102 cm (varones) y <88 cm (mujeres).

Mejorar el ánimo: A veces algunas semanas o meses después del infarto aparece el desánimo. Es
importante discutir estos sentimientos con su médico.

Reducir el estrés.

Hacer ejercicio físico moderado a diario unos 30 a 60 minutos, con inicio controlado y progresivo,
mejora la recuperación y pronóstico. Consulte a su médico antes de iniciar el ejercicio, y evite todo lo que
le provoque angina o fatiga. Tener angina no significa volverse sedentario.

Llevar una dieta saludable: Aunque tuviese bien la tensión arterial, colesterol, triglicéridos,
azúcar, peso y cintura, es muy aconsejable que disfrute comiendo una cantidad moderada de frutas,
verduras, ensaladas, pescado y lácteos desnatados, crudos o cocidos, al vapor, al horno o a la plancha.
Y evite carnes rojas, grasas, embutidos, dulces, bollería, fritos, rebozados, empanados, estofados, guisos,
rehogados y cualquier alimento industrial o en conserva.

Participar en programas de rehabilitación cardiaca después de la angina de pecho: facilita el
ejercicio físico progresivo y controlado, ayuda a tomar los medicamentos, mejora el estilo de vida y el
bienestar psicológico, mejora la reincorporación laboral y reduce el riesgo de muerte.
 Reincorporación a la actividad sexual: Se permite a partir de las 2-4 semanas tras la angina de
pecho. Conviene que hable con su médico antes de reanudar la actividad sexual, ya que algunos
medicamentos para la disfunción eréctil son peligrosos si se toman ciertos medicamentos para el corazón
y porque tras la angina de pecho puede aparecer disfunción eréctil por la propia enfermedad o por
algunos medicamentos. Si durante la actividad sexual aparecen dolor torácico, palpitaciones, o extrema
dificultad para respirar, pare.
 Reincorporación a conducir después de la angina de pecho: Su coche particular al cabo de 3
meses. Y un vehículo comercial o colectivo al cabo de 3 meses y habiendo superado antes una prueba
de esfuerzo (ergometría) normal.
 Reincorporación a conducir después de una angioplastia coronaria con o sin stent o le han
operado de pontaje aortocoronario (bypass coronario): Su coche particular al cabo de 1 mes si está
sin síntomas cardiacos. Y un vehículo comercial o colectivo al cabo de 3 meses y habiendo superado
antes una prueba de esfuerzo (ergometría) normal.
 Reincorporación laboral: Suele ocurrir entre las 1 y las 4 semanas y es algo a decidir entre
usted, su médico de atención primaria y su cardiólogo.
Conviene que lleve siempre encima: 1.- Nitroglicerina (ej.- 3 comprimidos de Cafinitrina®,
Solinitrina®, Vernies® o bien en spray. 2.- Fotocopia del último electrocardiograma (ECG). 3.- El
informe de alta del último ingreso y de la última angioplastia o cateterismo (si los hubo).

Evite los antiinflamatorios, ya que aumentan el riesgo de ataque al corazón. Como analgésico o
para la fiebre tome paracetamol no efervescente (ej.- Termalgín® o Gelocatil®). Sólo si tiene una
enfermedad inflamatoria y es imprescindible, tome Naproxeno (ej.- Antalgín® o Naprosyn®).

Conviene que pida a sus familiares que aprendan a dar reanimación cardiopulmonar.
Anote cuándo tiene angina, con qué frecuencia, cuánto dura, qué tipo / intensidad de ejercicio la provoca,
si son diferentes de veces anteriores y si ceden con nitroglicerina bajo la lengua y en cuanto tiempo.
 Si nota dolor, presión o molestia en el pecho o cualquier síntoma de ataque al corazón,
conviene que se siente o tumbe, se ponga un comprimido o pulverización de spray de nitroglicerina bajo
la lengua y si el dolor no cede, pida ayuda al 061 ó 112 y puede ponerse más nitroglicerina a los 5-10
minutos, y luego una última vez (3 veces máximo, ya que puede bajar la tensión en exceso).
 Si nota aturdimiento, mareo o desmayo, ritmo cardiaco irregular o acelerado, conviene que se
siente o tumbe, que no tome ningún medicamento y pida ayuda al 061 ó 112.