Paciente masculino de 65 años de edad referido del servicio de

Paciente masculino de 65 años de edad referido del servicio de medicina de transplantes para
iniciar terapia renal sustitutiva por insuficiencia renal crónica (no candidato a transplante por
diagnóstico reciente de Ca pulmonar epidermoide). Cuenta con los siguientes antecedentes de
importancia:
AHF
Madre finada a los 61 años de edad por Cáncer de mama, padre finado a los 76 años de edad por
complicaciones de enfisema pulmonar; 3 hermanos: 1 hermana finada a los 63 años de edad por
cáncer de mama; 1 hermana viva de 70 años de dad padeció cáncer de mama y cáncer
cervicouterino; 4 hijos vivos aparentemente sanos.
APNP
Residente y originario de México DF estado civil: Casado Religión: Católica Escolaridad:
Licenciatura Ocupación: Ingeniero CIvil Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos
los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Adecuada en
cantidad y calidad. Tabaquismo: Positivo, suspendido hace 10 años a razón de 2 cajetillas al día
desde los 15 años con un índice tabáquico = 80 paquetes/año Etilismo: Ocasional, social, sin llegar
a la embriaguez Toxicomanías. Negadas Tipo de sangre y RH: desconoce. Viajes recientes:
Negados Actividad física: sedentario. Esquema de vacunación: básico completo sin
inmunizaciones recientes
APP
Alérgicos: Negados Transfusionales: Negados Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años; hérnia
discal a nível no especificado; artroplastía de rodilla derecha hace 10 años, colocación de Stent en
artéria ilíaca izquierda hace 4 años Traumáticos: Fractura de ligamento cruzado anterior hace 10
años Médicos: Diabetes Mellitus Tipo 2 de 20 años de evolución; Hipertensión Arterial Sistémica
de 10 años de evolución; Insuficiencia Arterial en miembros pélvicos; Insuficiencia Renal Crónica
KDOQI 5 (TFG 10 x Crocoft); Ca pulmonar epidermoide de reciente diagnóstico Medicamentos:
Insulina NPH a dosis no especificada; Aspirina 100 mg VO cada 24 horas; Metoprolol 100 mg VO
c/24 horas; Captopril 25 mg 1 – 1 – 1; Furosemide 40 mg VO 1 – 0 – 0
PA
Paciente conocido con insuficiencia renal crónica desde hace 5 años en manejo ambulatorio
farmacológico con diuréticos y medidas higiénico dietéticas. Presenta durante el último año
deterioro progresivo de la función renal posterior a pielonefritis de repetición. Es referido al
servicio de medicina de transplantes, sin embargo, durante el protocolo de evaluación, se
encuentra una imagen radioopaca parahiliar derecha que en el reporte de histopatología posterior
a toma de biopsia se reporta Ca epidermoide (actualmente en proceso de estadificación y aún por
definirse tratamiento definitivo por parte de oncología). Durante la última semana ha cursado con
anuria a pesar del diurético y es referido para terapia renal sustitutiva por medio de diálisis
peritoneal.
E.F
Talla: 1.65
Peso: 90 Kg
IMC: 33
Paciente masculino, de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientado en
persona, tiempo y espacio. SV: T.A. 170/90 mmHg, FC 70 lpm, FR 20 rpm, T 36°C
Cráneo y cuello
Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Isocoria. Narinas permeables. Cavidad oral
con mucosas bien hidratadas. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias,
pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY. Tiroides de tamaño normal, consistencia adecuada,
central y sin masas palpables. Tórax simétrico, Campos pulmonares con adecuada entrada y salida
de aire en ambos hemitórax, presenta disminución del murmullo vesicular y aumento de la
transmisión de la voz de forma bilateral en regiones infraescapulares; submatidez a la percusión,
ruidos Cardiacos, rítmicos y regulares, sin soplos. S1 único, S2 único. No S3 ni S4. Abdomen
blando, depresible, globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis normoactiva, no doloroso
a la palpación superficial ni profunda, sin visceromegalias o masas palpables, no datos de irritación
peritoneal. Extremidades íntegras, simétricas, hipotróficas. Pulsos periféricos homócrotos y
sincrónicos entre sí, poplíteos y tibiales posteriores disminuídos de predominio izquierdo. Sin
deformidades, buen estado neurovascular distal, edema periférico 3+ hasta región infracondilea
bilateral, Piel seca con presencia de escarcha urémica. Glasgow 15 puntos. Nervios craneales
íntegros. Reflejos osteotendinosos 3/4, fuerza 5/5 en todas las extremidades, no Babinski.
Sensibilidad conservada en todas sus modalidades. No datos de HIC ni signos meníngeos. Marcha
no valorada.
Laboratorio y gabinete:
Cr 10.2, Bun 108, Urea 148, Na 142, K 7, Cl 95, Hb 8.1, Hto 26, plaq 231, leu 7.6 81/17. PTH 656.
USG renal con riñones disminuidos de tamaño
EKG FC 110, bloqueo Av de 1º grado, EV aisladas