INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
MATERIA :CIENCIAS BIOLOGICAS IV
PROFESOR :VAZQUEZ ALEJANDRO
ALUMNO:LOPEZ MIGUEL
SEDE :BERAZATEGUI
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICION : ES LA PERDIDA RAPIDA DE LA FUNCION RENAL DEBIDO AL
DAÑO A LOS RIÑONES, RESULTADO EN LA RETENCION DE LOS PRODUCTOS
RESIDUALES NITROGENADOS,(UREA Y CREATININA),COMO TAMBIEN LOS
NO NITROGENADOS,QUE SON NORMALMENTE EXCRETADOS POR EL
RIÑON.DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD Y DE LA DURACION DE LA
DIFUNCION RENAL;ESTA ACUMULACION ES ACOMPAÑADA POR
DISTURBIOS METABOLICOS,TALES COMO ACIDOSIS METABOLICAS
(ACIDIFICACION DE LA SANGRE )Y LA HIPERCALEMIA (NIVELES ELEVADOS
DE POTACIO),CAMBIOS EN EL BALANCE DE FLUIDO CORPORAL ,,Y EFECTOS
EN MUCHOS OTROS SISTEMAS ORGANICOS. PUEDE SER CARACTERIZADA
POR LA OLIGURIA O ANURIA (DISMINUCION O CESACION DE LA
PRODUCCION DE ORINA),AUNQUE PUEDA OCURRIR LA (I.R.A) NO
OLIGURICA. LA FALLA RENAL AGUDA ES UNA ENFERMEDAD SERIA Y ES
TRATADA COMO UNA EMERGENCIA MEDICA
ETIOLOGIA
LAS CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SON MULTIPLES
.GENERALMENTE SE CLASIFICA EN :
_CAUSAS PRERENALES.
_CAUSAS RENALES
_CAUSAS POSRENALES
PRE-RENALES
CAUSAS:HIPOTENCION(SUMINISTRO DE SANGRE DIMINUIDO).USUALMENTE
POR SHOCK O DESHIDRATACION Y PERDIDA DE FLUIDO
SINDROME HEPATORENAL:EN EL CUAL LA PERFUSION RENAL ES
COMPRENDIDA EN INSUFICIENCIA HEPATICAS,
PROBLEMAS VASCULARES, TALES COMO ENFERMEDADES ATEROEMBOLICA
Y TROMBOSIS DE LA VENA RENAL(QUE PUEDE OCURRIR COMO
COMPLICACION DEL SINDROME NEFROTICO
RENAL
DAÑOS AL RIÑON EN SI MISMO:
INFECCION ,USUALMENTE SEPSIS(INFLAMACIO SISTEMICA DEBIDO
A INFECION),RARAMENTE DEL RIÑON MISMO,LLAMADA
PIELONEFRISTIS
TOXINAS O MEDICAMENTOS (EJ. ALGUNOS ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS,ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS,CONTRASTE
YODADOS)
RABDOMIOLISIS(DESTRUCION DEL TEJIDO MUSCULAR),PUEDE SER
CAUSADA POR LESIONES (ESPECIALMENTE LESIONES POR
APLASTAMIENTO Y TRAUMA BRUSCO )ESTATINAS
,MDMA(EXTASIS)O ALGUNAS OTRAS DROGAS
HEMOLISIS (DESTRUCION DE LOS GLOBULOS ROJOS DE LA
SANGRE),LA HEMOGLOBINA DAÑA LOS TUBULOS.ESTO PUEDE SER
CAUSADA POR VARIAS CONDICIONES COMO LA ANEMIA
FALCIFORME Y EL LUPUS ERITEMATOSO
MIELOMA MULTIPLE,DEBIDO HIPERCALCEMIA O A LA
NEFROPATIA POR CILINDRO (EL MIELOMA MULTIPLE TAMBIEN
PUEDE CAUSAR IRC POR MECANISMO DIFERENTE)
POST_RENAL
CAUSAS OBSTRUCTORAS EN LA ZONA URINARIA, DEBIDO A
MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL NORMAL VACIADO DE
LA VEJIGA
HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA O CANCER DE PROSTATA
PIEDRA EN EL RIÑON
DEBIDO A MALIGNIDAD ABDOMINAL (COMO POR EJEMPLO
c
CANCER DE OVARIO , ANCERCOLORRECTAL)
FISIOLOGIA
EL MECANISMO ESENCIAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ES
LA DIMINUCION O ABOLICION DE LA FILTRACION GLOMERULAR ,
AUN CUANDO LA LESION SEA ESENCIALMENTE TUBULAR O
INTERSTICIAL.
EN EFECTO , CUALQUIER LESION DEL PARENQUIMA RENAL
DESENCADENA, POR INTERMEDIO DEL SISTEMA
RENINA_ANGIOTENSINA UNA VASOCONSTRICION DE LA
ARTERIOLA AFERENTE DEL ASA GLOMERULAR Y EN
CONSECUENCIA RETENCION DE AGUA,SODIO Y NITROGENO
SINTOMAS
A .FASE INICIAL .EL CUADRO CLINICO ESTA DOMINADO A
MENUDO POR LA ENFERMEDAD CAUSAL , EL ESTADO DE SHOCK Y
LA HIPOVOLEMIA
B. FASE OLIGOANURIA
1 OLIGANURIA:EL FLUJO URINARIO DIARIO DISMINUYE POR
DEBAJO DE 400ML .LA ANURIA COMPLETA ES RARA Y SE VE EN EL
ESTADO DE SHOCK GRAVE O EN LA UROPATIA OBSTRUTIVA
2 TRASTORNO GASTROINTESTINALES: ANOREXIA, NAUSEAS,
VOMITO, DOLORES ABDOMINALES , DIARREAS Y A VECES
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS GRAVES.
3 TRASTORNO NEUROLOGICOS:CEFALEAS , AGITACION ,
CONFUCION Y TETANIA
4 TRASTORNO CARDIOVASCULARES:HIPERTENSION
ARTERIAL,INSUFICIENCIA CARDIACA, EDEMA DE PULMON,
TRASTORNOS DE LA CONDUCION ATRIOVENTRICULAR E
INTRAVENTRICULAR, ARRITMIAS,PERICARDITIS
5 TRASTORNOS SANGUINEOS: ANEMIA,PURPURA
CUTANEA,HEMORRAGIAS MUCOSAS,MELENA, CUAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA SOBRE TODO EN CASO DE SHOCK
SEPTICO
C FASE DIURETICA. LA CURACION (ALGUNOS DIAS A ALGUNAS
SEMANAS) SE ANUNCIA POR LA REANUDACION DE LA DIURESIS , A
PARTIR CON MAYOR FRECUENCIA DE LA ELIMINACION DEL
LIQUIDO EXTRACELULAR ACUMULADO DURANTE EL PERIODO
OLIGOANURICO. MAS RARAMENTE SE OBSERVA UNA DIURESIS
MUY ABUNDANTE , CON BALANCE HIDRICO,SODICO Y POTASICO
NEGATIVO.LIGADA A PERSISTENCIA DE UNA LESION TUBULAR
.DURANTE ESTA FASE ,LOS PACIENTES SOM MUY SENSIBLES A LAS
INFECIONES
Examenes de laboratorio
1 orina:normal o con anomalias menores en la insuficiencia prerrenal;patologica
en las formas renales posrenales.la presencia de numerosos hematíes y cilindros
hematicos indica glomerulonefritis aguda:las celulas tubulares y los cilindros
granulosos hacen presumir una necrosis tubular.
2 sangre
a) aumento rapido de la urea (hasta 1g/l o 17mmol/l) y la creatinina (hasta 30
mg/l o 270umol/l por dia)
b) sodio: la natremia puede ser normal, estar disminuida en caso de
hiperhidratacion o de fase diuretica con perdida importante de sodio , o bien
aumentada en caso de deshidratación extracelular.
c) potasio : la caliemia puede aumentar rapidamente , sobre todo en caso de
acidosis , y alcanzar un umbral amenazante para la vida del paciente (mas de
6,5mmol/l) tambien puede permanecer normal o incluso disminuir en caso de
perdidas importantes(vomitos,diarreas,fase diuretica,perdida de potasio)
d) calcio disminuido,fosforo y sulfato aumentado
e) magnesio : en general aumentado
f) ph sanguineo: acidosis metabolica, acompañada de disminución de
bicarbonatos ( a menudo por debajo de 10 mmol/l).
la acidosis metabolica puede volverse rapidamente peligrosa cuando complica
con acidosis repiratoria. La alcalosis metabolica se observa en la insuficiencia
renal aguda en caso de vomito y diarrea. Ademas, hay anemia normocromica
moderada, hiperleucocitosis y trastornos funcionales de la adhesión plaquetaria
pronostico e evolucion:depende de la etiologia de la insuficiecia renal: las
necrosis tubulares neufrotoxica tiene mejor pronostico que las isquemias las
insuficiencia renales agudas prerrenal y posrenal son reversibles si se consigue
restableser la irrigacion del riñon o eliminar el obstáculo de las vias urinarias.
La muerte puede sobrevenir por hiperhidratacion ,insuficiencia cardiaca, edema
de pulmon , hipertensión, encefalopatias , crisis convulsiva , hiperpotasemia y
paro cardiaco
tratamiento:
1)tratamiento etiologico de la insuficiencia renal aguda ,tratamiento del shock(
hipovolemico , cardiogenico o septico)
2) equilibrio hidrico ;se administra una solucion glucosa para compensar las
perdida insensibles(300-500 ml según la t6emperatura del paciente y del medio)
+ 400ml de agua metabolica+ la diuresis+las perdidas eventuales por vomitos,
diarrea , drenaje, sondeo. En caso de oliguria, se puede ensayar la inducion de la
diuresis con fursemida iv en grande dosis (2-3 mg/kg en 20-30 minutos),
repitiendo luego de 1-2 horas en casos de no tener éxito o mediante inyección iv
de 25g de manitol al 20 %
se discute la eficacia del tratamiento diuretico , sobre todo cuando es tardio
3) trastorno hiperpotasemia :en general la hiperpotasemia solo se observa en la
fase diuretica sobre todo después de eliminar la obstrucción en caso de
insuficiencia renal aguda posrenal
hiponatremia :el paciente esta probablemente deshidratado .restablecer el
equilibrio hidrico
hipocalcemia :gluconato de calcio iv
4)acidosis metabolica : si es grave (ph menor de 7,1) exige diálisis. La correcion
con bicarbonato de sodio es peligrosa e implica riesgo de hiperhidratacion,
edema de pulmon ,tetania y convulsiones
5)convulsiones
diazepan po via ev
en caso de hiponatremia :retrincion hidrica ;administración intravenosa prudente
bajo vigilancia constante de la calcemia y del bicarbonato de sodio
en caso de hipercalcemia :gluconato de calcio ev
6)anemia :transfusión de glóbulos rojos solamente en caso de anemia grave
7)insuficiencia cardiaca :retrincion estricta de sal los diureticos son a menudos
poco eficaces , al igual que los digitalices los diguitalicos deben prescribirse en
dosis reducida a causa de riego de intoxicación
8)verificación de la depuración renal de todos los medicamentos administrado,
en particular los antibiotico; ajustar la posologia si es necesario
9) diálisis :indicada en caso de insuficiencia cardiaca ,edema agudo del pulmon
,hipertensión arterial pericarditis, trastornos neurologicos .urea mas de 3g/l o 50
mmol/l. hiperpotasemia superior a 7mmol/l o acidosis metabolica grave (ph
arterial inferior a 7,1
foto paciente ira
pac diálisis
aparato de diálisis
FUENTES BIBLIOGRAFICA
VADEMECUM CLINICO (OCTAVA EDICION EDITORIAL ATENEO)
MANUAL MERCK (QUINTA EDICION)
FOTOS (EXTRAIDAD DE INTERNET)