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CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN EN GRUPOS VULNERABLES
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
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CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y
GRUPOS DE POBLACIÓN
VULNERABLE
Guías de actuación
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN
EN GRUPOS VULNERABLES
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
1. INTRODUCCIÓN
Uno de los componentes que los centros deben tener bien
identificados a la hora de diseñar un modelo de continuidad de cuidados,
es el proceso del alta al domicilio desde la atención especializada. En
este proceso, se debe hacer especial énfasis en la identificación de
pacientes o familias vulnerables que por sus características o evolución,
son susceptibles de sufrir
en mayor grado las consecuencias de la
discontinuidad entre niveles. Los grupos prioritarios establecidos por el
Servicio Andaluz de Salud son todas aquellas personas que presenten
alguna de estas situaciones:
!"Deterioro de la movilidad física y sus modalidades: deterioro de la
deambulación, deterioro de la movilidad en cama, traslación...
!"Deterioro de la integridad cutánea, con especial atención a
Úlceras por Presión /Úlceras Vasculares /Heridas que precisan
cuidados continuados.
!"Conocimientos deficientes sobre su proceso en pacientes que
han tenido una hospitalización breve: CMA, cirugía de corta
estancia...
!"Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
!"Incumplimiento de tratamiento.
!"Grandes déficits de autocuidado: alimentación, higiene, uso del
WC, vestido, Alta dependencia de cuidados (inmovilizados,
dolor,...)
!"Aislamiento social
!"Confusión (aguda o crónica)
!"Afrontamiento familiar inefectivo (comprometido o incapacitante)
Cansancio en el rol de cuidador: real o riesgo
!"
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Incontinencia urinaria
!"
!"Lactancia materna ineficaz /Interrupción de la lactancia materna
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EN GRUPOS VULNERABLES
Las comisiones de cuidados de área (CCA) deberán desarrollar
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actuaciones conjuntas para estabilizar y mejorar el proceso de alta y
transferencia de información en estos grupos de riesgo, garantizando
unos niveles mínimos de continuidad.
Para ello, se han elaborado Guías de Actuación para Grupos de
Población Vulnerable, en las que se facilita información sobre cómo
valorar, identificar problemas, planificar intervenciones y criterios de
evaluación en estos grupos. El objetivo es garantizar la homogeneidad de
criterios y evitar la variabilidad de la práctica cuidadora, ya que es el
caldo de cultivo idóneo para la discontinuidad en los cuidados. Estas
guías son documentos iniciales de apoyo a las CCA, pero, serán
complementadas paulatinamente con la evidencia disponible al respecto
y las validaciones que los profesionales vayan incorporando tras pilotajes
en entornos clínicos.
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EN GRUPOS VULNERABLES
2. FORMATO
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Las guías deberán contener la siguiente información:
VALORACIÓN
Valoración focalizada de
#"
necesidades, patrones
funcionales o requisitos de
autocuidado (según enfoque de
cada entorno) que merecen una
atención especial.
Ítems específicos, preguntas de
#"
cribaje, técnicas de entrevista
recomendadas, observación de
aspectos clave.
1
Instrumentos de
#"
valoración avanzada:
o Escalas
o Índices
o Test
o Pruebas adicionales
2
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clave que
#"
permiten identificar el
diagnóstico
Factores relacionados,
#"
respuestas asociadas y
relaciones causales más
frecuentes
Juicios alternativos
#"
3
Algoritmo
#"
diagnóstico
4
PLANIFICACIÓN
Objetivos y criterios de
#"
evaluación de los
problemas detectados
Intervenciones específicas
#"
destinadas a resolver o
paliar el problema y que
son esenciales en el
Informe de Continuidad de
Cuidados
5
Utilización de Guías de
#"
Práctica Clínica de
reconocido prestigio o
resultados de revisiones
sistemáticas o resultados de
investigación relevante.
Algoritmo de intervenciones
#"
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Deberán incluir, además, la fecha de la última revisión, autores,
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índices, etc, hasta completar los criterios estructurales mínimos exigibles
a un protocolo enfermero, reseñados por Llor et al1. En sucesivas
revisiones se irán incorporando los elementos que falten hasta alcanzar
los 11 criterios en su totalidad.
REFERENCIAS
1 Llor B, Saturno P, Gascón JJ et al.: ¿Los protocolos de Enfermería
siguen los requisitos de calidad estructural?Resultados de una evaluación
multicéntrica en atención primaria de salud. Enf Clínica 2002; 12(1): 2228