lc0226

COMISIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA EN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
SUMARIO 1
APROXIMACIÓN A LAS NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN ANDALUZA
Enero 2002
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
INTRODUCCIÓN
El análisis de las necesidades de cuidados en general presenta una
dificultad inicial: la ausencia de sistemas de información sensibles a indicadores
específicos sobre cuidados. Esto obliga a realizar análisis a partir de fuentes
secundarias y extrapolar aquellas variables directamente relacionadas con la
práctica enfermera.
Las fuentes que se han consultado han sido:
!"Instituto Nacional de Estadística
!"Instituto de Estadística de Andalucía
!"Centro de Investigaciones Sociológicas
!"CMBD-A 1998-2000
!"REGAP
!"Global Statistics (http://www.xist.org/)
!"World Resources Institute: facts and
figures(http://www.wri.org/facts/data-
tables.html)
!"García Calvente MM, Mateo I et al.: Sistema Informal de cuidados en Andalucía. EASP.
1999
De este análisis, cabe destacar los siguientes aspectos:
!"Aumento de la población anciana: crecimiento por encima del doble
para el año 2050. Además, en Andalucía hay una menor esperanza
de vida en ambos sexos, con respecto a la media nacional: 73, 7
años en varones (74,5 en España) y 80,7 en mujeres (81,7 en
España).
!"Causas de muerte: las causas de mortalidad no difieren mucho
respecto
a
nuestro
entorno
más
próximo,
destacando
las
enfermedades respiratorias como tercera causa.
2
!"Aumento de la discapacidad: el volumen de personas que reciben
pensiones de invalidez constituye un indicador indirecto del número
de discapacitados, pero, el aumento de grupos de población en esta
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en el Servicio Andaluz de Salud
situación por encima de los 80 años ha crecido 2,25 veces desde
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
1991 (13.491 a 30.741 en todo el país). No obstante, a través de la
encuesta de discapacitados del INE se obtiene una visión mucho
más cualitativa del problema, figurando Andalucía en el segundo
lugar en cuanto a número de discapacitados. El análisis de
subgrupos de esta fuente ofrece resultados como el número
estimado de personas que sufren deterioro de la movilidad, con las
consecuencias que ello conlleva, calculándose que alrededor de un
7,3%
!"Acortamiento de estancias hospitalarias: en todos los grupos de
población, aunque en mayores de 65 años sigue siendo con
diferencia el que presenta mayor estancia en el hospital: 3, 39 días
más de media que el resto.
!"Aumento de las necesidades de cuidados:
más de la mitad de
hogares andaluces albergan una persona que tiene necesidades de
cuidados, de los cuales apenas un 1% es provisto por un sistema
formal de cuidados. Los ítems anteriores explican esta progresiva
ramificación
del
problema,
directamente
relacionado
con
la
prestación de servicios enfermeros.
!"Casuística hospitalaria: de los 30 GRDs más prevalentes en
Andalucía, casi el 65% cuenta con evidencia disponible acerca de la
efectividad de los cuidados enfermeros y una clara repercusión en el
acortamiento de estancias, coste-utilidad, satisfacción... Resalta
nuestra comunidad sobre la media nacional en procesos infecciosos,
traumatismos, enfermedades de causas obstétricas y enfermedades
endocrinometabólicas. Por tanto, existe un amplio y justificado
3
escenario de intervención e incorporación de la evidencia acreditada
a la práctica de los cuidados para mejorar los resultados de
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en el Servicio Andaluz de Salud
efectividad y, presumiblemente, se consigan mejorar resultados
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
hasta ahora con “techos” insalvables.
Previamente es necesario concretar los conceptos que entran en la expresión
de ésta unidad de análisis, y así arrancar de un punto de partida sólido sobre el
que construir el tema.
El concepto “necesidad” se usa de diversas formas, y es necesario aclarar los
significados que se le otorgan. Muchas veces se equipara a “demanda” o
“aspiración” como “la percepción por el sujeto de la carencia de un bien, es decir,
de algo que le aproxima a su finalidad, que contribuye a su desarrollo como
persona en cualquiera de sus ámbitos”.
Pero entre ambos se distinguen varios matices. El término necesidad se
refiere clásicamente a un objeto cuya ausencia puede estar colmado por el mismo
objeto. La no-satisfacción de las necesidades lleva de inmediato a un sufrimiento,
y a largo plazo una amenaza vital (como las necesidades físicas: Necesidad de
comer, de beber, de respirar, de dormir), o bien hacen un llamamiento a las
relaciones interpersonales (como las necesidades psicológicas). Es necesario
distinguir claramente entre la satisfacción de una necesidad y la respuesta a una
mera demanda.
Por necesidad entiende Llano (1991), aquello que el hombre requiere para ser
más hombre, para ampliar sus capacidades naturales. Y en cambio, entiende por
demanda
aquello
que
meramente
solicita,
le
mejore
o
no.
(http://www.unav.es/educacion/sociedu1/textos/necesidad.html)
Partiendo de esta perspectiva y revisando documentos previos ya elaborados por
el
grupo
CODAE
–concretamente
del
Subgrupo
Cartera
de
Servicios-
encontramos una posible definición de demanda. Las demandas de Cuidados
pueden ser entendidas como
4
“servicios identificados por la sociedad como
necesarios y ubicados por ésta como una oferta de la enfermera”.
Pero a pesar de la rápida definición, dentro los primeros párrafos del
informe, a nadie escapa la dificultad de precisar esta definición en términos
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tangibles y unívocamente entendidos. Y es que, a los múltiples factores
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
dependientes de la propia población, que determinan estas demandas
(demográficos, epidemiológicos,...), hay que sumar la variabilidad en la
concepción del cuidado ligada a las características del sistema sanitario
(económicas y políticas) y del paradigma adoptado por las distintas disciplinas que
prestan la atención sanitaria.
En consecuencia, es necesario definir el perfil demográfico, el perfil
epidemiológico, los recursos, la casuística hospitalaria... Pero además, si
hablamos de Enfermería tenemos que incluir en ésta definición los conceptos de
NECESIDAD, ADAPTACIÓN y CUIDADO en términos enfermeros. El paradigma
biologicista de la enfermedad (habla muy poco en términos de salud) se sustenta
sobre los conceptos de LESIÓN, DISFUNCIÓN y AGENTE CAUSAL, y si
queremos encontrar datos acerca de ellos no nos será difícil.
Pero esta
concepción anatomo-funcional, que requiere de la división en ÓRGANOS y
APARATOS, bases del especialismo médico, no resulta útil desde una perspectiva
holística, característica de la disciplina enfermera. Se hace necesario contemplar
lo emocional y lo psíquico, lo espiritual y lo social, la repercusión de lo biológico en
la persona, en definitiva, las creencias y valores de las personas, sus mecanismos
de afrontamiento, su capacidad de aprendizaje..., LAS RESPUESTAS HUMANAS
DE LA PERSONA.
OBJETIVOS.
Objetivo General
Describir la situación / evolución de los principales factores asociados tanto a
necesidades como demandas de cuidado.
Objetivos específicos
1. Definir la población respecto a unas variables principales, identificando
5
cambios temporales.
2. Identificar los principales problemas de salud de la población. Cambios
epidemiológicos.
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en el Servicio Andaluz de Salud
3. Revisar estudios sobre diagnósticos enfermeros (respuestas humanas).
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
4. Identificar la casuística hospitalaria.
5. Analizar recursos sanitarios y su distribución y utilización.
6. Describir el entorno social.
METODOLOGÍA.
Para la agrupación de la información y ordenación de datos, tanto para las
necesidades como demandas de cuidados, se han creado los siguientes grupos
de variables de análisis:
1. Perfil demográfico de la población:
1.1. Densidad.
1.2. Características estructurales.
1.3. Aspectos dinámicos: movimiento poblacional, proyección de población...
2. Estado de salud de la población:
2.1. Esperanza de vida.
2.2. Invalidez
2.3. Discapacidad
2.4. Demanda de cuidados domiciliarios
2.5. Perfil de respuestas humanas (taxonomía NANDA).
2.6. Casuística hospitalaria.
3. Recursos:
3.1. Distribución.
3.2. Utilización.
4. Entorno social:
4.1. Equipamientos.
4.2. Tipo de prestación.
6
4.3. Importancia relativa de los mayores de 65 años en hogares colectivos.
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
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7
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
POBLACIÓN. Densidad de población.
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
Definición: Número de habitantes por kilómetro cuadrado.
8
Ámbito temporal: 1981 a 1996.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Censo de Población 1981. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Censo de Población 1991. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Padrón 1986. Instituto Nacional de Estadística (INE). Quinquenal.
Padrón 1996. Instituto Nacional de Estadística (INE).
DENSIDAD DE POBLACION
78,2
74,6
74,2
1981
76,1
1986
Andalucía
79,8
82,9
78,4
77
1991
España
1996
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
POBLACIÓN. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES. Índice de
9
masculinidad.
Definición: Número de varones por cada cien mujeres
Ámbito temporal: 1981 a 1996.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Censo de Población de Andalucía 1991. Instituto de Estadística de
Andalucía (IEA). Decenal.
Censo de Población 1981. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Padrón 1986. Instituto Nacional de Estadística (INE). Quinquenal.
Padrón 1996. Instituto Nacional de Estadística (INE).
IN D IC E D E M ASC U LIN ID AD EN AN D ALU C IA
102
100
98
96
94
92
90
De 0 a 5.000
De 5.001 a 20.000
De 20.001 y m ás
sin Cp
1981
100,13
99,59
98,67
92,4
1986
101,07
99,83
98,75
92,66
1991
100,71
99,45
98,29
92,58
1996
100,87
99,79
98,18
92
Cap . d e p rovincia
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
10
POBLACIÓN. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES. Índice de
dependencia:.
Definición: Cociente entre la población de 0 a 14 años y la de más de 65 años, y la
población de 15 a 64 años.
Ámbito temporal: 1981 a 1996.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Censo de Población de Andalucía 1991. Instituto de Estadística de
Andalucía (IEA). Decenal.
Censo de Población 1981. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Censo de Población 1991. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
INDICE DE DEPENDENCIA
0,64
0,59
1981
0,57
0,53
1986
Andalucía
0,53
0,5
1991
España
Padrón 1996. Instituto Nacional de Estadística (INE).
0,48
0,46
1996
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
11
POBLACIÓN. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES. Índice de
recambio.
Definición: Población de 0 a 14 años con respecto a la población mayor de 64
Ámbito temporal: 1981 a 1996.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Censo de Población de Andalucía 1991. Instituto de Estadística de
Andalucía (IEA). Decenal.
Censo de Población 1981. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Censo de Población 1991. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Padrón 1996. Instituto Nacional de Estadística (INE).
INDICE DE RECAMBIO
2,9
2,42
2
2,3
1,47
1,84
1,4
1981
1986
Andalucía
1991
España
1,03
1996
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
POBLACIÓN. ASPECTOS DINÁMICOS. Tasa bruta de natalidad.
12
Definición: Relación entre los nacidos vivos de un año y la población media de ese
año, expresada en tantos por mil
Ámbito temporal: 1989 a 1999.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Movimiento Natural de la Población de Andalucía. Instituto de Estadística de
Andalucía (IEA). Anual.
Movimiento Natural de la Población. Instituto Nacional de Estadística (INE).
Anual.
TASA BRUTA DE NATALIDAD
14
13
12
11
10
9
8
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Andalucía 12,9 12,9 12,7 12,5 12,2 11,5 11,1 10,8 10,9 10,6 10,8
España
10,5 10,3 10,2 10,2
9,9
9,5
9,3
9,2
9,4
9,2
9,6
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
13
POBLACIÓN. ASPECTOS DINÁMICOS. Tasa de crecimiento
natural.
Definición: Cociente entre la diferencia de nacimientos y defunciones, y la
población media de ese año, expresado en tanto por ciento.
Ámbito temporal: 1981 a 1999.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Movimiento Natural de la Población de Andalucía. Instituto de Estadística de
Andalucía (IEA). Anual.
Movimiento Natural de la Población. Instituto Nacional de Estadística (INE).
Anual.
TASA DE CRECIMIENTO NATURAL
10
8
6
4
2
0
198 198 198 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199
1
6
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Andalucía 9,3 6,3 5,1
4,9 4,6 4,8 4,2
3,6
2,6 2,8
2,1 2,4
6,4 3,3 2,2
1,8 1,5 1,7 1,2
0,8 0,4 0,3 0,5
0,1 0,2
España
3
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
POBLACIÓN. ASPECTOS DINÁMICOS. Índice de movilidad.
14
Definición: Para un territorio y un período dados es la relación entre los migrantes
y la población media, expresado en tanto por ciento.
Ámbito temporal: 1981 a 1999.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Migraciones. Instituto Nacional de Estadística (INE). Anual.
INDICE DE MOVILIDAD
5
4
3
2
1
0
1981 1986 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Andalucía 0,68 0,99 3,01 3,1 2,54 2,54 3,14 3,36 2,36 3,21 3,83 4,2
España
0,99
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
POBLACIÓN. ASPECTOS DINÁMICOS. Proyección de población
1998-2050
15
Fuente IEA.
Población andaluza en grandes grupos de edad.
Escenario medio 1998 a 2051
100%
50%
0%
1.998
2.001
2.006
2.011
2.016
2.021
2.026
2.031
2.036
2.041
2.046
2.051
65y+
13,6
14,4
15,2
16,0
17,1
18,4
20,5
23,2
25,8
28,3
30,4
31,2
15-64
67,9
68,2
68,4
67,6
66,2
65,1
63,9
62,4
60,4
58,0
55,6
54,7
0-14
18,6
17,4
16,4
16,4
16,7
16,5
15,5
14,4
13,8
13,7
14,0
14,2
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN. Esperanza de vida por
sexo y edad.
16
Definición: Media de años que restan por vivir a los sobrevivientes a una edad,
según sexo.
Ámbito temporal: 1976 a 1996
Desagregaciones:
Sexo: Hombres, Mujeres.
Edad: Al nacer, A los 65 años.
Fuentes: Elaboración por el IEA a partir de:
Un Siglo de Demografía en Andalucía. Instituto de Estadística de Andalucía
(IEA).
Movimiento Natural de la Población. Instituto Nacional de Estadística (INE).
Anual.
ANDALUCIA. ESPERANZA DE VIDA EN HOMBRES
80
69,7
71,3
60
72,5
72,6
73,7
40
20
0
12,8
1976
13,7
1981
AL NACER
14,4
1986
14,8
1991
A LOS 65 AÑOS
15,3
1996
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ANDALUCIA. ESPERANZA DE VIDA EN MUJERES
17
100
80
80,7
75,6
77,6
60
78,8
79,7
40
18,9
20
0
15,8
1976
16,9
1981
17,6
1986
AL NACER
18,2
1991
1996
A LOS 65 AÑOS
ESPAÑA. ESPERANZA DE VIDA EN HOMBRES
80
70,7
72,4
60
73,3
73,4
74,5
40
20
13,7
0
1976
14,7
1981
AL NACER
15,2
1986
15,5
1991
16,1
1996
A LOS 65 AÑOS
ESPAÑA. ESPERANZA DE VIDA EN MUJERES
100
80
76,5
78,5
60
79,7
80,5
81,7
40
20
0
16,5
1976
17,7
1981
AL NACER
18,4
1986
19,1
1991
A LOS 65 AÑOS
19,9
1996
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ESTADO DE SALUD DE LA
MORTALIDAD EN ANDALUCÍA
18
De 15 a 29 años
POBLACIÓN:
De 30 a 44 años
CAUSAS
De 45 a 59 años
Causas externas de
mortalidad
Enfermedades del sistema
digestivo
Enfermedades del sistema
respiratorio
Tumores
76% de las
muertes
Enfermedades del sistema
circulatorio
0
Fuente: INE
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
DE
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN. Invalidez laboral según sexo
y edad.
19
Definición: Pensiones de invalidez en vigor, según sexo y edad.
Ámbito temporal: 1989 a 1997
Desagregaciones:
Sexo: Hombres, Mujeres y ambos sexos.
Edad: Menos de 30, De 30 a 39, De 40 a 49, De 50 a 54, De 55 a 59, De 60
a 64, De 65 a 69, De 70 a 74, De 75 a 79, De 80 y más, Total
Fuentes: Servicio del INSS. INSS. Anual.
Año
Sexo
< 30
30 - 39
40 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
> 80
Total
1989
Hombres
831
5.911
17.806
18.520
33.652
45.042
45.313
27.635
14.849
7.253
216.812
1989
Mujeres
145
1.358
3.284
3.678
8.440
14.761
19.584
18.110
12.388
6.238
87.986
1989
Ambos
976
7.269
21.090
22.198
42.092
59.803
64.897
45.745
27.237
13.491 304.798
1991
Hombres
965
6.414
18.686
17.170
33.224
45.673
46.265
32.146
17.412
9.634
227.589
1991
Mujeres
144
1.458
3.687
3.503
8.236
15.017
19.407
18.275
14.461
8.774
92.962
1991
Ambos
1.109
7.872
22.373
20.673
41.460
60.690
65.672
50.421
31.873
18.408 320.551
1993
Hombres 1.055
6.617
19.043
17.180
30.169
46.874
45.999
36.297
19.655
11.996 234.885
1993
Mujeres
175
1.598
4.180
3.880
7.790
15.425
19.874
18.514
15.386
11.282
1993
Ambos
1.230
8.215
23.223
21.060
37.959
62.299
65.873
54.811
35.041
23.278 332.989
1995
Hombres 1.143
7.004
19.740
17.872
29.631
46.483
46.003
37.576
21.016
13.371 239.839
1995
Mujeres
209
1.706
4.763
4.358
7.730
15.407
20.532
18.913
15.225
13.114 101.957
1995
Ambos
1.352
8.710
24.503
22.230
37.361
61.890
66.535
56.489
36.241
26.485 341.796
1996
Hombres 1.224
7.483
20.000
18.492
28.652
45.727
46.121
37.837
22.241
14.236 242.013
1996
Mujeres
254
1.861
5.249
4.741
7.797
15.221
20.682
19.198
15.251
14.189 104.443
1996
Ambos
1.478
9.344
25.249
23.233
36.449
60.948
66.803
57.035
37.492
28.425 346.456
1997
Hombres 1.314
7.902
21.321
19.659
26.813
45.029
46.041
37.901
23.775
15.395 245.150
1997
Mujeres
310
2.071
5.985
5.250
7.370
14.802
20.442
19.427
15.387
15.346 106.390
1997
Ambos
1.624
9.973
27.306
24.909
34.183
59.831
66.483
57.328
39.162
30.741 351.540
98.104
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
INVALIDEZ EN ANDALUCIA. AMBOS SEXOS
20
< 30
30 - 39
40 - 49
1989
50 - 54
1991
55 - 59
1993
60 - 64
1995
65 - 69
1996
70 - 74
1997
75 - 79
> 80
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN . Personas con
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
discapacidad en España
21
Fuente: INE. Encuesta Nacional de Discapacitados 1999
6-64a
>65a
MURCIA
ANDALUCÍA
CASTILLA Y LEÓN
CEUTA Y MELILLA
EXTREMADURA
CASTILLA-LA MANCHA
CATALUÑA
GALICIA
CANTABRIA
COM VALENCIANA
ASTURIAS
NAVARRA
CANARIAS
ARAGÓN
MADRID
BALEARES
PAÍS VASCO
RIOJA (LA)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN: hogares andaluces en
los que al menos 1 persona necesita cuidados
Fuente:García Calvente MM, Mateo I, Gutiérrez P 1999
Al menos 1 necesita cuidados
57%
43%
No necesitan cuidados
SISTEMAS DE PROVISIÓN DE CUIDADOS EN EL DOMICILIO EN
ANDALUCÍA
Fuente: García calvente MM, Mateo I et al.
Sólo autocuidado
32%
Sólo servicios
formales 1%
1%
Los tres casos
66%
Sólo la familia
22
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN :prevalencia del deterioro
de la movilidad en Andalucía
23
Fuente: INE. Encuesta de discapacidades. 1999
Nota: las cifras no recogen aquellos pacientes dados de alta de atención especializada y que
presentan deterioro de la movilidad al alta (ACV, fracturas de cadera, ...)
Personas
Tasa por 1.000h
Personas
6-64 años
Desplazarse
Tasa por 1.000h
>=65 años
105.139
18,51
165.545
167,91
Utilizar brazos y manos
106.449
18,74
140.330
142,33
Desplazarse fuera del hogar
178.214
31,37
270.208
274,06
Cuidar de sí mismo
54.909
9,66
115.572
117,22
Realizar las tareas del hogar
114.061
20,08
206.577
209,52
Relacionarse con otras personas
56.449
9,94
65.770
66,71
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN: Discapacitados por
grupos de edad y grupos de discapacidad en ANDALUCÍA
Fuente: INE. Encuesta de disapacidades. 1999
Nota: las cifras no recogen aquellos pacientes dados de alta de atención especializada y que
presentan deterioro de la movilidad al alta (ACV, fracturas de cadera, ...)
Tasa por
Tasa por 1000
1.000 h
Personas con habitantes de
Personas con
de toda
discapacidad su grupo de
discapacidad
la
edad
población
Población de 6 a 64 años
Total
43,80
Tasa por
1000
habitantes
de su grupo
de edad
Tasa por
1.000 h
de toda
la
población
Población de >=65 años
319.994
56,32
Deficiencias mentales
388.837
394,38
61.620
10,85
38.139
38,68
Deficiencias visuales
60.934
10,73
111.581
113,17
Deficiencias del oído
56.677
9,98
87.433
88,68
Deficiencias del lenguaje, habla y
voz
5.172
0,91
4.745
4,81
Deficiencias osteoarticulares
121.904
21,46
160.940
163,23
Deficiencias del sistema nervioso
26.207
4,61
24.938
25,29
Deficiencias viscerales
31.094
5,47
46.158
46,82
Otras deficiencias
14.628
2,57
107.200
108,73
No consta
4.030
0,71
7.489
7,6
53,23
Nota: puede haber personas con más de una discapacidad, de ahí que el total no corresponda al sumatorio del desglose
por grupos de discapacidad
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
24
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN : grupos de
discapacitados susceptibles de padecer deterioro de la movilidad
en Andalucía a
Fuente: INE. Encuesta de disapacidades. 1999
Nota: las cifras no recogen aquellos pacientes dados de alta de atención especializada y que
presentan deterioro de la movilidad al alta (ACV, fracturas de cadera, ...)
6-64 años
>=65 años
Tasa por Tasa por
Tasa por Tasa por
1.000 hab 1.000 hab
1.000 hab 1.000 hab
de su grupo de toda la
de su grupo de toda la
de edad población Personas
de edad población
Personas
Deficiencias osteoarticulares
121.904
21,46
160.940
163,23
Deficiencias del sistema nervioso
26.207
4,61
24.938
25,29
Deficiencias viscerales
31.094
5,47
46.158
46,82
Otras deficiencias
14.628
2,57
107.200
108,73
TOTAL
193.833
26,53 339.236
46,44
a: se han detraído aquellas deficiencias de órganos sensoriales que son compatibles con una movilidad
adecuada y aquellos casos en que no consta el tipo de discapacidad
Total discapacitados susceptibles de presentar deterioro de la movilidad: 533.069
Tasa por 1.000 habitantes del total de la comunidad autónoma: 72,97
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN : respuestas y
situaciones principales con las que está asociado o desencadena
el deterioro de la movilidad
RIESGOS DE LESIÓN:caídas, accidentes por inhalación, ...
ESTREÑIMIENTO
INCONTINENCIA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
CANSANCIO EN EL ROL DE CUIDADOR
AISLAMIENTO SOCIAL
GRANDES DÉFICITS DE AUTOCUIDADO: aseo, alimentación, vestido...
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN. Perfil diagnóstico (taxonomía
NANDA).
25
Definición: Experiencias de salud de las personas representadas en un lenguaje
clínicamente útil para las enfermeras y comprensible para todos los miembros del
equipo (según taxonomía NANDA).
Ámbito temporal: Estudios en los últimos 6 años.
Ámbito geográfico: España (Revistas en español).
Fuentes: Rol, Enfermería clínica, Index, Enfermería científica:
1. Raña Lama CD. Diagnósticos de Enfermería: Líneas de investigación en
Atención Primaria de Salud. Enf. Científica 1999; 208-209:28-30.
2. Guirao i Goris JA., Cuesta Zambrana A., Benavent Garces A. Diagnóstico de
Enfermería. Claves pa ra su desarrollo. Rev Rol Enf 1999; 22(7-8): 554-558.
3. Del Pino Casado R., Ugalde Apalategui M. Líneas de Investigación en
Diagnósticos Enfermeros. Enf Clínica, Vol 9, num 3: 115120.
4. Serrano Sastre R., Saracíbar Rázquin E., Carrascal Garchitorena E., Sanz Izco
M., Narvaiza Solís MJ. Desde una sistemática de enfermería a la
estandarización de los cuidados. Rev. Rol de Enf núm. 198, feb. 1995: 29-36.
5. González Carrión P. y otros. Validación de las categorías diagnósticas de la
NANDA en cuatro áreas asistenciales. Enf. Clínica, Vol. 7 núm. 1: 5-8.
1. Conseguir un desarrollo real y generalizado del diagnóstico de enfermería
todavía es, hoy en día, un importante reto de los profesionales de
enfermería.
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
Intentando acercarnos al objetivo de este informe, y habiendo ya apuntado la
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
amplitud que supone el estudio de los diagnósticos, recogemos a continuación
26
algunas cifras sobre los diagnósticos más frecuentes:
a. Ámbito: Clínica Universitaria de la Universidad de Navarra (U. de Cirugía) (4).
Riesgo de Infección
I. Autocuidados
Falta de conocimientos
Alt. Perfusión tisular
Alt. De la integridad de la piel
Alt. De la movilidad física
623
252
137
116
109
100
b. Ámbito: Escuela Universitaria de Enfermería Virgen de las Nieves. Granada
(neonatal, S. mental, UCI, A. Primaria).
Riesgo de Infección
Riesgo de lesión
Intolerancia a la actividad
Déficit de autocuidado: baño / higiene
Alt. Del patrón del sueño
Déficit de autocuidado: vestirse / arreglarse
126
121
104
97
91
84
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
CASUÍSTICA HOSPITALARIA.
27
Definición: Procesos atendidos en el ámbito hospitalario . 1998
Fuente: Instituto Nacional de Estadística (INE)
ENCUESTA DE MORBILIDAD HOSPITALARIA. AÑO 1998. ENFERMOS
DADOS DE ALTA, SEGÚN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
España
Total
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Otras enfermedades bacterianas
Enfermedades por virus
Equinococosis
Otras enfermedades infecciosas
Tumores malignos
Tumores benignos
Carcinoma in situ
Tumores no especificados
Enfermedades de las glándulas endocrinas del metabolismo y alteraciones inmunitarias
Deficiencias de la nutrición
Enfermedades de la sangre y de los organos hematopoyéticos
Trastornos mentales
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoidea
Enfermedades del aparato circulatorio
Enfermedades del aparato respiratorio
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivares y de los maxilares
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
Enfermedades del aparato urinario
Enfermedades de los organos genitales del hombre
Afecciones de la mama
Afecciones de órganos genitales de la mujer
Aborto
Causas obstétricas directas
Causas obstétricas indirectas
Parto normal
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo
Enfermedades del tejido osteoarticular, de los músculos y del tejido conjuntivo
Anomalías congénitas
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
Síntomas, signos y estados morbosos mal definidos
Fracturas
Luxaciones, esguinces y desgarros
Traumatismos internos, intercraneales y de los nervios
Heridas y traumatismos de los vasos sanguíneos
Quemaduras
Envenenamiento y efectos tóxicos
Otros traumatismos y envenenamientos
Causas distintas a las señaladas o desconocidas
%
4.436.981
29.394 0,66
8.198 0,18
10.488 0,24
17.596 0,40
1.258 0,03
6.242 0,14
245.906 5,54
59.538 1,34
3.411 0,08
29.865 0,67
76.473 1,72
816 0,02
30.936 0,70
103.055 2,32
57.418 1,29
146.225 3,30
30.249 0,68
508.496 11,46
407.476 9,18
20.657 0,47
483.407 10,89
101.185 2,28
61.167 1,38
14.479 0,33
111.201 2,51
49.119 1,11
239.519 5,40
15.340 0,35
187.238 4,22
53.723 1,21
248.011 5,59
34.323 0,77
53.111 1,20
278.100 6,27
156.759 3,53
29.910 0,67
34.405 0,78
22.057 0,50
6.115 0,14
10.937 0,25
74.322 1,68
378.856 8,54
Andalucía
%
716.056
5.383 0,75
1.037 0,14
1.652 0,23
3.300 0,46
98 0,01
1.100 0,15
30.223 4,22
8.741 1,22
500 0,07
4.715 0,66
13.046 1,82
162 0,02
5.530 0,77
12.805 1,79
7.863 1,10
20.180 2,82
4.251 0,59
73.135 10,21
62.601 8,74
2.171 0,30
80.938 11,30
14.709 2,05
8.455 1,18
1.884 0,26
21.457 3,00
9.865 1,38
57.715 8,06
4.515 0,63
40.302 5,63
7.978 1,11
31.661 4,42
6.239 0,87
9.701 1,35
43.184 6,03
26.853 3,75
2.895 0,40
3.909 0,55
3.674 0,51
1.114 0,16
1.626 0,23
11.831 1,65
67.057 9,36
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ESTANCIAS HOSPITALARIAS POR GRUPOS DE EDAD, EN
ANDALUCÍA
28
Fuente: INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria
De 75 a 84 años
De 45 a 54 años
De 15 a 24 años
Menores de 1 año
0
200.000 400.000 600.000 800.0001.000.000
1.200.000
1.400.000
Las estancias generadas por mayores de 65 años suponen el 41,58% del total de
estancias.
29
0,50
2,00%
0,00
0,00%
PSICOSIS
INTERV. EXTREM.INFERIOR Y
HÚMERO,EXCEPTO
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
INTERVENCIONES SOBRE EL
CRISTALINO, CON O SIN
ANGOR PECTORIS
INTERV. POR HERNIA INGUINAL Y
FEMORAL, EDAD >=18 SIN CC.
PARTO VAGINAL CON
DIAGNÓSTICO COMPLICADO
CESÁREA SIN CC.
OTROS DIAGNÓSTICOS
PREPARTO CON
ABORTO CON LEGRADO O
HISTEROTOMÍA
ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS
Y MISCELÁNEA
HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL, SIN CC.
APENDICECTOMÍA SIN
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
OTITIS MEDIA Y OTRAS
INFECCIONES ORL,EXCEPTO
RECIEN NACIDO NORMAL >2'5Kg,
SIN INTERVENCIONES
INTERVENCIONES SOBRE ANO Y
ESTOMA, SIN CC.
AMENAZA DE ABORTO
TRASTORNOS MENSTRUALES Y
OTROS DEL APARATO GENITAL
ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS
Y MISCELÁNEA DE
BRONQUITIS Y ASMA, EDAD<18
SIN CC
OTROS DIAGNÓSTICOS
PREPARTO SIN
TRASTORNOS CIRCULATORIOS
CON IAM SIN COMPLICACIÓN
OTROS DIAGNÓSTICOS
PREPARTO SIN
TRASTORNOS ESPECIFICOS
CEREBROVASCULARES EXCEPTO
INTERV. ARTICULACIONES
MAYORES O REIMPLANTE
TRASTORNOS SIST.
RESPIRATORIO EXCEPTO
QUIMIOTERAPIA
PARTO VAGINAL SIN
DIAGNÓSTICO COMPLICADO
INTERV.ÚTERO Y ANEXOS, POR
CARCINOMA IN SITU Y ENF. NO
FALLO CARDIACO Y SHOCK
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
GRDs MÁS PREVALENTES EN ANDALUCÍA
Fuente: CMBD-A
4,00
18,00%
3,50
16,00%
3,00
14,00%
2,50
12,00%
2,00
10,00%
8,00%
1,50
6,00%
1,00
4,00%
014 209 541 410 373 359 127 430 219 088 039 140 162 372 371 383 381 777 175 167 070 629 158 379 369 183 775 384 122 384
PESO
% Gan
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
RECURSOS SANITARIOS Y SU DISTRIBUCIÓN. Tasa de camas en
funcionamiento según tipo de asistencia.
30
Definición: Número de camas por 10.000 habitantes según tipo de asistencia.
Ámbito temporal: 1991 a 1998.
Desagregaciones:
Tipo de asistencia: Medicina, Cirugía, Obstetricia-ginecología, Pediatría,
Psiquiatría, Cuidados intensivos, Otros.
Fuentes: Instituto Estadístico de Andalucía a partir de:
Establecimientos Sanitarios en Régimen de Internado. Instituto Nacional de
Estadística (INE). Anual.
ANDALUCIA. TASA DE CAMAS POR TIPO DE
ASISTENCIA
Medicina
Cirugía
Obst-Gin.
Pediatría Psiquiatría C. Intens.
Otros
1991
9,53
11,3
9,95
13,23
2,84
0,81
1,79
1992
9,38
10,65
9,45
13,36
2,51
0,89
1,82
1993
8,94
10,31
9,71
13,49
2,07
0,87
1,67
1994
9,67
10,49
9,21
13,71
2,25
0,87
1,57
1995
9,1
10,31
8,87
13,6
0,81
1,03
1,83
1996
9,1
10,14
8,58
13,56
0,85
0,97
1,96
1997
9
9,82
8,49
13,74
0,81
1,04
2,04
1998
9,1
9,64
8,46
13,88
1,76
1,07
2,23
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS. Gasto farmacéutico por
31
asegurado según destinatario.
Definición: Gasto farmacéutico en relación con las personas aseguradas, según
destinatario, en miles de pesetas.
Ámbito temporal: 1991 a 1998.
Desagregaciones:
Relación con la actividad: Activos, Pensionistas, Total.
Fuentes: Instituto Estadístico de Andalucía a partir de:
Memoria estadística de la Consejería de Salud. Consejería de Salud. Anual.
ANDALUCIA. GASTO FARMACEUTICO POR
ASEGURADO SEGUN DESTINATARIO
1991
ACTIVOS
PENSIONISTAS
TOTAL
12,23
73,89
29,87
1992
12,9
89,14
33,39
1993
12,67
88,03
33,67
1994
12,59
91,98
35,43
1995
14,56
92,44
39,82
1996
15,49
99,78
42,82
1997
15,64
101,43
43,37
1998
15,96
110,04
45,94
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
32
Fuente: Registro de Atención Primaria de Andalucía
500,0
400,0
Activ * 1000 h
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
UTILIZACIÓN DE RECURSOS: evolución visita domiciliaria en
Andalucía
300,0
200,0
100,0
0,0
92
93
94
95
96
97
98
99
00
Enfermería
265,9
365,6
415,2
416,3
438,4
412,3
441,7
429,8
418,4
MG
116,33
134,75
129,28
134,01
139,23
127,57
130,98
119,31
111,10
3,00
2,70
2,10
2,53
2,18
1,67
1,60
1,48
1,30
Pediatría
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
ENTORNO SOCIAL. Centros de atención social según colectivos.
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
Definición: Número de Centros de atención social según tipología y destinatarios.
33
Ámbito temporal: 1999.
Desagregaciones:
Destinatario
de
centros
de
servicios
sociales:
General,
Mayores,
Discapacitados, Mujer, Juventud, Primera infancia.
Fuentes: Instituto Estadístico de Andalucía a partir de:
Anuario estadístico de Andalucía. Anual.
Año General Mayores Discapacitados
1999
192
260
248
Mujer
189
Juventud Primera infancia
359
161
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ENTORNO SOCIAL Plazas en Centros de atención social según
34
colectivos
Definición: Número plazas en centros de atención social por cada mil habitantes,
según tipología y destinatario.
Ámbito temporal: 1991 a 1999.
Desagregaciones:
Destinatario de centros de servicios sociales: Mayores, Discapacitados,
Mujer, Juventud, Primera infancia.
Fuentes: Instituto Estadístico de Andalucía a partir de:
Estadísticas sobre Asuntos Sociales. Consejería de Asuntos Sociales.
Anual.
Anuario Estadístico de Andalucía. Instituto Estadístico de Andalucía. Anual.
ANDALUCIA. PLAZAS EN CENTROS DE ATENCION
SOCIAL SEGUN COLECTIVOS
Mayores
Discapacitados
Mujeres
Juventud
Primera
infancia
1991
4,2
1,02
0,21
5,75
21,75
1992
4,4
1,02
0,21
5,71
18,86
1993
4,07
1,01
0,21
3,65
18,76
1994
4,26
0,97
0,23
3,81
18,72
1995
4,34
1,01
0,24
nd
18,98
1996
4,31
1
0,69
3,56
18,89
1997
4,18
7,27
0,7
nd
19,4
1998
6,81
8,15
0,53
3,71
19,4
1999
6,77
8,11
0,56
4,47
19,3
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
ENTORNO SOCIAL. Usuarios de servicios sociales comunitarios según tipo
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
de prestación.
35
Definición: Número usuarios por cada por cada 10.000 habitantes, según tipo de
prestación.
Ámbito temporal: 1992 a 1999.
Desagregaciones:
Prestación: Información y orientación, Ayuda a domicilio, Alojamiento y
Convivencia, Prestaciones económicas, Otras actuaciones de prevención e
inserción, Total.
Fuentes: Instituto Estadístico de Andalucía a partir de:
Estadísticas sobre Asuntos Sociales. Consejería de Asuntos Sociales.
Anual.
ANDALUCIA. USUARIOS DE SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS SEGÚN TIPO DE PRESTACION
Información y
orientación
Ayuda a domicilio
Alojamiento y
Convivencia
Prestaciones
económicas
Otras actuaciones
1992
476,73
13,43
40,95
8,62
204,08
1993
556,31
14,69
16,68
26,45
274,52
1994
571,34
19,17
111,87
41,11
434,77
1995
621,64
19,73
104,64
54,61
380,99
1996
611,44
24,04
142,35
55,27
348,69
1997
516,76
33,59
76,97
58,65
416,43
1998
584,33
36,79
50,86
57,33
371,74
1999
643,29
35,95
53,48
61,73
384,34
Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud
SUMARIO I: NECESIDADES DE CUIDADOS DE LA POBLACIÓN
ENTORNO SOCIAL. Importancia relativa de los mayores de 65 años en
36
hogares colectivos.
Definición: Porcentaje que suponen los mayores de 65 años en hogares colectivos
respecto al total de mayores de 65 años.
Ámbito temporal: 1981 a 1991.
Fuentes: Instituto Estadístico de Andalucía a partir de:
Censo de Población de Andalucía 1991. Instituto de Estadística de
Andalucía (IEA). Decenal.
Censo de Población 1981. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Censo de Población 1991. Instituto Nacional de Estadística (INE). Decenal.
Andalucía
España
1981
2,01
2,91
1991
2,10
2,63