Hoja Exploración sexual

Cohorte VALENCIA
FORMULARIO DIFERENCIACIÓN SEXUAL AL NACER
IDNUM NIÑO:
IDPREINCLUSION:
PEGAR PEGATINAS
FECHA EXPLORACIÓN:
PEGAR PEGATINAS
_____/ _____/ _____
Examinador:___________________________
DESARROLLO SEXUAL
1.- Criptorquidia
2.- Teste en resorte
3.- Teste en ascensor
4.- Hernia inguinal congénita
5.- Hidrocele
6.- Varicocele
7.- Fimosis / Sinequias labiales
8.- Hipospadias.
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
PIEL
9.- Hemangiomas
10.- Areola mamaria hiperpigmentada
11.- Genitales externos hiperpigmentados
Si
Si
Si
No
No
No
12.- Menorragia
13.- Galactorrea
14.- Politelia
15.- Vellosidad
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
OTROS
16.- Genitales Ambiguos
Si
No
17.- Himen imperforado.
Si
No
18.- Otras anomalías asociadas.
Si
No
Agenesia en dg prenatal
Otras malformaciones genitourinarias
Extrofia de cloaca
Extrofia de vejiga
Epispadias
Aniridia
Hemihipertrofia
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Bilateral
Bilateral
Bilateral
Bilateral
Bilateral
Bilateral
Glandular
Coronal
Penoescrotal
Número
Unilateral
Nº:__________
Fino universal
Dch
Dch
Dch
Dch
Dch
Dch
Iz
Iz
Iz
Iz
Iz
Iz
Subcoronal
Escrotal
Peneana
Perineal
Hirsutismo
Otros
Viscerales(si eco)
Bilateral
Lanugo
Estadio de Prader
Otros: ________________________________________
19.- Si alguna de las respuestas anteriores es Si, ¿Se diagnosticó durante el embarazo?
20.- Tamaño del pene (cm)
__________________________
21.- Estadíos de Tanner
Desarrollo genital peno-testicular
GI
GII
GIII
GIV
Desarrollo mamario
SI
SII
SIII
SIV
Vello púbico
PPI PPII
PPIII
PPIV
23. -Axilarquia
Si
No
Si
No
GV
SV
PPV
UTENSILIOS NECESARIOS: CINTA MÉTRICA y regleta.
La evaluación del RN, debe ser cuidadosa en una atmósfera cálida, con las manos del explorador
templadas y el niño lo más tranquilo posible. Es deseable realizarla delante de los padres que así podrán
participar de forma más directa y menos inquietante.
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