Ficha de Inscricion David 2020

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
ESCUELA BOLIVARIANA “CIUDAD DE MARACAY”
CODIGO DEA OD02051303
BARQUISIMETO- ESTADO LARA
FICHA DE INSCRIPCION DIGITAL A DISTANCIA AÑO ESCOLAR 2020-2021
AÑO
ESCOLAR:
………………
GRADO:
……………
SECCION:………..
FECHA
DE
INSCRIPCION……………… PROSECUCIÓN: .....X.... NUEVO INGRESO: ……..…
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos: TORRELLAS SUÁREZ. Nombres: VICTOR DAVID. Cédula de identidad o escolar: V32.986.826. Sexo: MASCULINO. Fecha de Nacimiento: 03/09/2009. Lugar de Nacimiento:
BARQUISIMETO. Estado de Nacimiento: LARA. Municipio de Nacimiento: IRIBARREN. Parroquia de
Nacimiento: CONCEPCIÓN. Edad: DIEZ (10) AÑOS. Nivel a Cursar: Primaria. Dirección de Habitación:
CARRERA 28 ENTRE CALLES 40 Y 41. Nº 40-47. Teléfono de Habitación: 0251-445.46.49. Celular:
0414-520.89.29. Otra dirección en caso de emergencia: AVENIDA LIBERTADOR URBANIZACIÓN LA
CONCORDIA Nº 30. BARQUISIMETO. LARA (0251-273.37.09). Tiene hermanos estudiando en la
institución: Si X No ___ Grado: QUINTO. Tiene Canaima: Si___ No X. Condiciones: Buena ____
Plantel de Procedencia: ESCUELA BOLIVARIANA “CIUDAD DE MARACAY”. Código DEA del
Plantel de Procedencia: OD02051303.
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Apellido y Nombre del representante: VICKMARYS MERCEDES SUÁREZ TORREALBA. Cédula de
identidad: V-16.386.045. Ocupación del representante: ASISTENTE ADMINISTRATIVO. Dirección de
Habitación: CARRERA 28 ENTRE CALLES 40 Y 41. Nº 40-47. Teléfono de habitación Teléfono de
Habitación:
0251-445.46.49.
Celular:
0414-520.89.29.
Correo
electrónico
(Obligatorio):
[email protected]. Dirección del Trabajo: Carrera 25 con calle 42. Teléfono: 0251446.02.34.
DATOS FAMILIARES
MADRE:
Apellidos y Nombres: VICKMARYS MERCEDES SUÁREZ TORREALBA. Cédula de Identidad: V16.386.045. Lugar de Nacimiento: BARQUISIMETO. ESTADO LARA. Edad: 37 AÑOS. Estado Civil:
CASADA. Grado de Instrucción: T.S.U. ADMINISTRACIÓN. Profesión: T.S.U. ADMINISTRACIÓN.
Dirección de Habitación: CARRERA 28 ENTRE CALLES 40 Y 41. Nº 40-47. Teléfono de Habitación:
0251-445.46.49. Celular: 0414-520.89.29. Lugar de Trabajo y teléfono: CARRERA 25 CON CALLE 42.
Teléfono: 0251-446.02.34. Posee Carnet de la Patria Si X No__ Serial: 0021172639. Código
0018242733.
PADRE
Apellidos y Nombres: ____________________________ Cédula de Identidad: _________________
Lugar de Nacimiento: _______________________ Edad:_____ Estado Civil:_______________
Grado
de
Instrucción:
__________
Habitación:_______________________
Profesión:________________
Teléfono:__________________
Lugar
Dirección
de
Trabajo
de
y
teléfono:_____________________________________________. Posee Carnet de la Patria Si__
No__ Serial___________ Código__________________
INFORMACIÓN DEL ÁREA SALUD Y FÍSICA
 ¿Padece
alguna
enfermedad?
Si__
No
X
Especifique:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
 Padece
de
Asma
NO
Alergias
NO
Otras
NO
Especifique:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
 En
la
actualidad
sigue
algún
tratamiento:
Si___
No
NO
Describa:____________________________________________________________________
 ¿Ha
sido
sometido
(a)
a
intervención
quirúrgica?
Si__
No
X
Especifique:_________________________________________________________________
 ¿Es
alérgico
a
un
medicamento?
Si__
No
X
Especifique:_________________________________________________________________
 ¿Existe algún alimento que no pueda ingerir por prescripción médica? Si__ No X
Especifique:________________________________________________________________
Peso: 38 Kl. Estatura: 1,44 ms. Talla de camisa 12 Talla de pantalón o falda 12
Talla de Calzado 36.
DESARROLLO EMOCIONAL -SOCIAL
 Antecedentes de problemas psicológicos psiquiátricos, neurológicos en la familia Si___ No X
Especifique__________________________________________________________________
 Señale si el niño (a) ha recibido anteriormente atención de los siguientes especialistas:
Psicólogo Infantil___ Neurólogo___ Psicopedagogo____ Terapista de lenguaje ____ Fisioterapia ___
Pediatra X Control de Niño Sano X. Otros OFTALMÓLOGO. Especifique las razones: UTILIZA
LENTES
CORRECTIVOS.
__________________________________________________________________
Resultados Obtenidos:_________________________________________________
DESARROLLO PERSONAL
Practica alguna actividad extra catedra: Deportiva: BALLET Cultural _____ Ninguno____