Oficina de Acceso a la Información (OAI) TRIBUNAL SUPERIOR ELECTORAL

TRIBUNAL SUPERIOR ELECTORAL
FORMULARIO DE SOLICITUD DE INFORMACIÓN
Oficina de Acceso a la Información
(OAI)
Tribunal Superior Electoral
Departamento de Acceso a la Información
Solicitud de Información
(Para trámite)
Fecha_________________
Referencia No.____________
Nombre del solicitante:
Cédula No.
No. Pasaporte (extranjeros)
Nombre de la persona física o jurídica (Anexar poder otorgado para hacer la solicitud de información)
Dirección
1) Provincia _____________________________ 2) Municipio _______________________________
Telfs.: Cel.____________________Casa _____________________ Oficina _______________________
Fax: ____________________Correo Electrónico____________________________________________
Información(es) o datos requeridos (sea específico y describa si son fotografías, grabaciones, soportes magnéticos o
digitales).____________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Motivación de la solicitud de información:
1) Investigación Periodística
especifique el medio________________________________________
2) Investigación social
Investigación Personal
Otro__________________________________
Nivel educacional: 1) Estudiante
(especifique) ________________________2) Profesional
Especifique_________________________Otro (s)
Especifique______________________________
Sexo: Masculino
Femenino
Rango de edad: 1) 0-17____ 18-35____ 36-52____ 53 en adelante____
Autoridad pública que posee la información: _________________________________________________
Especifique el medio para recibir la información:
Personal
Teléfono
Correo ordinario
Correo electrónico
Firma del solicitante
Páginas de Internet
Otro____________