HISTORIA CLINICA EXAMEN DE GRADO keniaaaaaa

EXAMEN DE GRADO
HISTORIA CLÍNICA ODONTOLOGICA
NOMBRE DEL POSTULANTE:………………………………………………………………………………………
1. ANAMNESIS :
1.2FILICACION
Nombre completo:……………………………………………………………………………………………………………………..
Edad:……………………. Sexo:…………………………………. Fecha de nacimiento:…………………………………..
Lugar de nacimiento:…………………………………………….. Estado civil:……………………………………………….
N. de hijo…………………… Ocupación:…………………………… Teléfono:…………….………………………………
Dirección:……………………………………………………………………………………………………………………………………
1.3 MOTIVO DE CONSULTA
……………………………………………………………………..................................................................................
1.4 ANTECEDENTES FAMILIARES:……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
1.5 ANTECEDENTES PESONALES:.....................................................................................................
Enfermedades anteriores:……………………………………………………………………………………………………………
Enfermedades cardiorrespiratorias:…………………………………………………………………………………………...
Enfermedades endocrinas:………………………………………………………………………………………………………...
Enfermedades osteo-articulares:…………………………………………………………………………………………………
Enfermedades sistema nervioso:………………………………………………………………………………………………..
Alergia a algún medicamento:…………………………………………………………………………………………………….
HABITOS:
Morder uñas:…………………………………………….. Morder lapiceros:……………………………………………….
Fumar:……………………………………………………….. Consume bebidas alcohólicas:………………………………
1.6 ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS:
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Cepillado-frecuencia:………………………………. Método de cepillado……………………………………….
Se cepilla la lengua:………….……………………... Cada cuanto cambia el cepillo………………………….
Otros métodos de higiene dental:……………………………………………………………………………………..
Visito anteriormente al odontólogo:………. Hace cuánto tiempo:………………………………………..
Tratamientos anteriores:……………………………………………………………………………………………………
Le colocaron anestesia:……………………… Reacción a la anestesia:………………………………………
Posteriormente a exodoncias o heridas tuvo hemorragias anormales………………………………….
Los cortes o heridas tardan en cicatrizar:……………………………………………………………………………
Fue sometido a intervención quirúrgica:…………………………………………………………………………….
Esta actualmente en tratamiento médico:………………………………………………………………………….
1.7 DESTINADO AL SEXO FEMENINO:
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Fecha del último periodo menstrual:………………………………………………………………………………….
Ciclo menstrual regular:………………………………………………………………………………………………………
Presenta algún problema durante la menstruación:…………………………………………………………..
Usa anticonceptivos:……………………Embarazo…………….menopausia:……………………………………
2. EXAMEN FISICO GENERAL:
2.1 SIGNOS VITALES:
Pulso:…………..F.R.:…………..T°:…………..P.A:…………..Grupo sanguíneo:………….Biotipo:…………
2.2 EXAMEN EXTRABUCAL:
A: EXAMEN DE LA CABEZA:
 Tipo de cráneo:………………………………………………………………………………………………………………….
 Inspección y palpación de los huesos del cráneo:………………………………………………………………
B: EXAMEN DE LA CADENA GANGLIONAR PERICERVICAL:
Ganglios occipitales:………………………………. Ganglios mastoideos:………………………………………………
Ganglios parotídeos:……………………………… Ganglios sub mandibulares:…………………………………….
Ganglios sub mentonianos:…………………….
C: EXAMEN DE LA ATM:
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Desviación mandibular:……………………………………………………………………………………………………
Limitación de apertura bucal:…………………………………………………………………………………………..
Dificultad masticatoria:……………………….……………………………………………………………………………
Dicción:…………………………......................................................................................................
Deglución:………………………………………………………………………………………………………………………..
Postura labial:…………………………………………………………………………………………………………………..
Respiración:………………………………………………………………………………………………………………………
 Armonía facial:………………………………………………………………………………………………………………….
 Perfil facial:…………………………………………………:……………………………………………………………………
2.3 EXAMEN INTRABUCAL:
A. LABIOS:
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Tipos de labios:…………………………………………………………………………………………………………………..
Coloración:…………………………………………………………………………………………………………………………
Humedad:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Competencia labial:…………………………………………………………………………………………………………….
Comisura labial:………………………………………………………………………………………………………………….
B. LABIO SUPERIOR:
 Inserción del frenillo:………………………………………………………………………………………………………….
C. LABIO INFERIOR:
 Inserción del frenillo:………………………………………………………………………………………………………….
D. MUCOSA YUGAL:
 Línea del alba:……………………………………………………………………………………………………………………..
 Glándula salival:…………………………………………….Tipo de saliva:………………………………………………
E. LENGUA
 Lengua:…………………………………………………………Tipo de lengua:……………………………………………..
 longitud del Frenillo lingual:………………………….........................................................................
G. PISO DE LA BOCA:
 Glándulas salivales:…………………………………………………………………………………………………………….
H. PALADAR:
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Profundidad:……………………………………………… Forma:………………………………………………………..
Rugas palatinas:………………………………………… Foveolas palatinas:………………………………………
úvula:………………………………………………………… Amígdalas:………………………………………………….
Adenoides:………………………………………………….
2.4 EXAMEN PERIODONTAL:
Sectante anterior superior:
 Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………………………………..
Sectante posterior superior izquierdo:
 Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………………………………..
Sectante posterior superior derecho:
 Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………………………………..
Sectante anterior inferior:
 Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………………………………..
Sectante posterior inferior izquierdo:
 Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………………………………..
Sectante posterior inferior derecho:
 Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………………………………..
DIAGNOSTICO PERIODONTAL GENERAL:………………………………………………………………………………….
2.5 EXAMEN DENTARIO:
A. OCLUSION:
Relación molar:
clase I
clase II
clase III
Relación canina:
clase I
clase II
clase III
B. EXPLORACION DENTARIA:
CUADRANTE I
1.1:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.2:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.3:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.4:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.5:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.6:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.7:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.8:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CUADRANTE II
2.1:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.2:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.3:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.4: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.5: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.6: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.7: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.8: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CUADRANTE III
3.1:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.2:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.3:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.4: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.5: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.6: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.7: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.8: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CUADRANTE IV
4.1:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.2:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.3:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.4: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.5: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.6: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.7: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.8: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
C. PIEZA MOTIVO DE CONSULTA:
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Pieza dentaria:……………………………………………………………………………………………………………………
Inspección:………………………………………………………………………………………………………………………….
Palpación: ………………………………………………………………………………………………………………………….
Percusión:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Movilidad:……………………………………………………… Vitalidad:………………………………………………....
3. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
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4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
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DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
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5. TRATAMIENTO:
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