Articulación Básico Clínico Comunitaria III Leucocitos 2023 Lectura Complementaria Nº 3 Sistema Ganglionar El sistema linfoide es una especie de “desagüe “que permite drenar el exceso de líquido y proteínas plasmáticas del LEC (espacio extracelular) hacia el torrente sanguíneo. Permite eliminar los desechos y evita la diseminación de los procesos infecciosos. Se encuentra compuesto por: Redes capilares linfáticas que se originan el espacio extracelular. Vasos linfáticos: tienen válvulas linfáticas. Transcurren junto a arterias y venas, a excepción de hueso, cerebro, los dientes y medula ósea. Ganglios linfáticos: Son masas de tejido linfoide que filtra la linfa antes de su paso al sistema venoso. Órganos linfoides: Timo, Medula Ósea, Bazo y Amígdalas. Además de la función de drenaje tiene otras funciones como: El transporte de sustancias grasas. Protegen al organismo contra los agentes patógenos y son el sitio de la respuesta inmunitaria inicial. 1 Los ganglios linfáticos son órganos capsulados de 1mm a 2 cm. Tienen forma oval. Están situados a lo largo de los vasos linfáticos. Su distribución es generalizada, pero se concentran en la región de la axila, inguinal y en mesenterio. La Linfadenitis Reactiva hace referencia al agrandamiento de los ganglios linfáticos. Estos aumentan de tamaño por edema, hiperplasia de los nódulos linfáticos y de sus componentes (Linfocitos T, Linfocitos B, Macrófagos). En algunas infecciones bacterianas se acompañan de Linfangitis que es la inflamación de un vaso linfático. Son visibles en forma de estrías rojas bajo la piel. Evaluamos a los ganglios linfáticos superficiales a través de la inspección y de la palpación. Los ganglios linfáticos superficiales son: Ganglios de Cabeza y Cuello Se encuentran distribuidos en forma de collar en la base de la cabeza y en cadenas verticales que siguen al músculo esternocleidomastoideo: Ganglios Occipitales Ganglios Mastoideo Ganglios Preauriculares Ganglios Submaxilares Ganglios Submentonianos Ganglios Cervicales Anteriores Ganglios Cervicales Posteriores Ganglios Supraclaviculares 2 Las maniobras palpatorias son las siguientes: Ganglios Axilares Se distribuyen en forma de pirámide truncada. Reciben aferencias del miembro superior, mama y pared de tórax. 3 Ganglios Inguinales Se encuentran distribuidas en forma horizontal a lo largo del Ligamento Inguinal y en forma vertical siguiendo a la Vena Safena. Reciben aferencias de: Miembro inferior Pared anterior del Tórax Glúteos Porción terminal de Ano Genitales: Pene, Escroto, Vulva, Vagina y Periné IMPORTANTE: CONTENIDO PELVIANO Y TESTÍCULOS DRENAN A GANGLIOS ILIACOS INTERNO Y CADENAS PERIAORTICAS (GANGLIOS INTRABDOMINALES). Ganglios Profundos No son accesibles a la palpación. Se estudian a través de estudios por imágenes. Están ubicados en cavidades viscerales como tórax y abdomen. Los más importantes son: Hilio pulmonar Mediastínicos Intraabdominales Retroperitoneales Pelvianos Ante la presencia de un paciente con adenomegalias tenemos que poder caracterizarlas en: Adenomegalias regionales con una lesión primaria. Por ejemplo, la faringoamigdalitis acompañadas de las adenomegalias cervicales. Adenomegalia localizada sin lesión primaria: se indica una biopsia del ganglio: ya que los diagnósticos diferenciales son Metástasis, Linfoma y Tuberculosis. Adenomegalias generalizadas: Proceso inflamatorio generalizado: Enfermedad del Suero ,Lupus Infección primaria de HIV Síndrome Mononucleósico 4 El NODULO de VIRCHOW o también llamado SIGNO o NODULO de TROISIER es un ganglio linfático situado en la fosa supraclavicular izquierda (el área por encima de la clavícula izquierda). Recibe el drenaje de vasos linfáticos en la cavidad abdominal. El descubrimiento de un nódulo agrandado y endurecido ha sido largamente considerado como un fuerte indicativo de la presencia de cáncer en el abdomen, específicamente cáncer gástrico, que se ha expandido a través de los vasos linfáticos. Por esta misma razón a veces se lo llama nódulo señal o nódulo centinela. EXAMEN FISICO DE HIGADO Y BAZO: Previamente al inicio de realizar el examen de estos órganos debemos guiarnos por los pasos habituales del examen físico: INSPECCION-PALPACION-PERCUSION-AUSCULTACION INSPECCION: observamos la presencia de abombamientos generalizados o localizados del abdomen, la presencia de circulación colateral, la presencia de retracciones, simetrías, estrías, cicatrices, hernias, latidos abdominales, las caracteristicas del ombligo, movilidad respiratoria PALPACION: previamente a iniciar esta maniobra debemos conocer si el paciente relata alguna zona dolorosa en el abdomen, posterior a lo cual el examinador desplaza suavemente la palma de la mano sobre el abdomen en búsqueda de zonas dolorosas a la palpación, distensión del abdomen posteriormente se procede a explicar al paciente la maniobra a realizar una de las cuales se describe a continuación: Hígado: con el método bimanual, método de Rospide, los talones de la mano se colocan como se observa en la foto y los dedos sobre el reborde costal inferior intentando en cada inspiración palpar las caracteristicas del borde inferior del hígado.- 5 Bazo: también con método bimanual se coloca al paciente en decúbito oblicuo derecho, el examinador sobre el lado izquierdo del paciente en esta maniobra llamada de Merlo, este ultimo coloca la mano derecha con dedos dirigidos a la pelvis y con esta misma mano ejerce presión hacia arriba y en profundidad consiguiendo la relajación del flanco izquierdo permitiendo que con la mano izquierda el observador pueda palpar el polo inferior del bazo durante la inspiración del paciente. PERCUSION: se efectúa con uno o dos dedos percutores (índice y medio mano hábil) que caen sobre el dedo medio de la mano no hábil apoyada sobre la zona a percutir: los sonidos que pueden obtenerse con mate (Ej. hígado), sonoro (Ej. pulmón normal), timpánico (Ej. cámara gástrica). 6 Hígado: se inicia percusión desde la fosa infraclavicular sobre la línea medioclavicular y paraesternal derecha descendiendo hasta encontrar en general a nivel del 6º espacio intercostal cambio sonido de sonoridad pulmonar a mate del hígado, se marca con marcador inicio y se desciende percutiendo hasta la desaparición de la matidez con una nueva marca. AREA PERCUTORIA NORMAL entre 9 a 11 cm medidas a nivel de la línea medioclavicular Bazo: se logra percutir de esta estructura en condiciones normales los 2/3 inferiores del mismo en posición del paciente oblicua derecho, iniciando la percusión desde la línea anguloescapular hasta el primer punto de matidez que se marca, luego de igual manera por líneas axilar posterior, media y anterior marcando tambien el punto inicio matidez, mientras que el polo inferior del bazo se percute de abajo hacia arriba y desde adentro hacia afuera con el dedo plexímetro perpendicular al eje del bazo: AREA PERCUTORIA NORMAL entre la 9º y 11º costilla y entre líneas anguloescapular y axilar anterior. Bibliografía: Moore. Anatomía con orientación clínica. 7 ° Edicion. Ross. Histología. Texto y atlas color con biología celular y molecular. 6° Edición. Argente & Álvarez. Semiología médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2 ° Edición. Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Shaposnik, F. Semiología. Librería el ateneo editorial. 7
