EP 009 - TROPONINA T EN EL PRONÓSTICO DE LA

EP 009 - TROPONINA T EN EL PRONÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA:
¿IMPORTANCIA CUALI O CUANTITATIVA?
Yanina Beatriz CASTILLO COSTA | Enrique FAIRMAN | Víctor MAURO | Adrián
CHARASK | María Alejandra ANGRISANI | Matías VESPASIANO | María Soledad
PALACIO | Carlos BARRERO
CLÍNICA SANTA ISABEL
Introducción: La troponina es un marcador pronóstico en la insuficiencia cardíaca. Con el
desarrollo de tests cada vez más sensibles, es esperable que se incremente la proporción
de pacientes que la tengan positiva, generándose dudas acerca de la vigencia de su valor
predictivo para eventos.
Objetivos: 1) Analizar la prevalencia de Troponina Positiva (TnT+) en los pacientes
internados por insuficiencia cardíaca de acuerdo al test diagnóstico utilizado (troponina T
sensible vs. Troponina T ultrasensible). 2) Analizar dentro de los P con TnT+ si
expresando el valor hallado en “cantidad de veces por sobre el valor normal” puede
establecerse un punto de corte a partir del cual la elevación se correlacione con eventos
intrahospitalarios.
Materiales y Métodos: se analizó nuestra base de pacientes (P) con insuficiencia cardíaca
ingresados en la UCO desde el año 2010 a 2014 y se determinó la prevalencia de
troponina T positiva (sensible y/o ultrasensible). Se excluyeron los p con insuficiencia
renal (creatinina mayor o igual a 2 mg/dl) y los que no tenían medido el marcador. Por
tratarse de un análisis retrospectivo y por cuestiones temporales de disponibilidad de los
diferentes tests diagnósticos se midió la troponina sensible en 207 p y en 70 p la
ultrasensible. Definiciones: Eventos: Combinado de muerte intrahospitalaria, internación
prolongada (>=7 días) y uso de inotrópicos. Tropoveces: Veces de elevación de la TnT+
por sobre el valor normal (sobre 0.1 ug/dl para la troponina sensible y sobre 50 ug/dl para
la ultrasensible).Troponina sensible (TnT sensible): la de cuarta generación. Troponina
ultrasensible (TnTus): troponina de quinta generación, medida con el test hs-STAT de
Roche.
Resultados: De los 413 p incluidos en la base de insuficiencia cardíaca, 60 p fueron
excluidos por presentar creatinina igual o mayor a 2 mg/dl y 76 por no tener medida la
troponina. Se analizaron 277 p con una edad mediana de 82 años (77-87), sexo femenino:
56.3% (n=156), hipertensión arterial 83% (n=231), dislipemia de 30% (n=83), diabéticos
22% (n=61) y tabaquistas 19.5% (n=54). La frecuencia global de TnT+ fue del 25%
(TnTus:36% (n=25/70) y TnT+sensible: 21% (n=43/207). OR 2.1(1.1-3.9; p<0.01). Los p
con TnT+ presentaron mayor incidencia de eventos: 71% vs 56%, p=0.01), mortalidad
(9% vs 2% p=0.009), mayor requerimiento de inotrópicos (18% vs 4% p=0.002). No hubo
diferencias en los días de internación. El valor (mediana) de la TnT+ expresada en
tropoveces fue de 2.45 ug/dl. Se tomó dicho valor como punto de corte para correlacionar
con eventos: Tabla 1.
Conclusiones: La prevalencia de troponina positiva es más alta a medida que los tests
diagnósticos son más sensibles. La cuantificación de la elevación del biomarcador permite
discriminar pronóstico. Utilidad clínica: Expresar la elevación de un marcador como una
relación en “veces por sobre el valor normal” podría colaborar en la estratificación
pronóstica, ya que el avance tecnológico, al detectar concentraciones cada vez más
bajas, deja extemporáneos los puntos de corte previos.