quiste hidatidico de pulmon

QUISTE HIDATIDICO DE PULMON *
ANATOMIA PATOLOGICA DEL QUISTE HIDATIDICO'
PULMONAR
Dr. E. BIETO REIMAN
ciertas leyes de la biología
que son inmutables por estar
basadas en la comprobación directa de fenómenos objetivos. Una de
estas leyes es la que corresponde
al ciclo evolutivo de la Taenia
echinococcus. Desde que DEvÉ estableció sus principios fundamentales, poco se ha podido añadir si
no es en cuestiones de detalle.
En cualquier tratado de Parasitología elemental se encuentra descrito con toda amplitud este ciclo
evolutivo. Recordarlo aquí no Hene otro objeto que el recapitulativo; veamos someramente lo que
ocurre:
El platelminto Taenia echinococcus implantado en el intestino del
perro y hermafrodita, acumula los
huevos fecundados en su anillo terminal. Una vez expulsados con las
heces, son ingeridos por los animales herbívoros (oveja, buey, carnero, etc.) y en su intestino delgado
es reabsorbida la cutícula de los
óvulos fecundados. Al quedar en
libertad los embriones hexacantos,
atraviesan la mucosa, penetran en
los vasos sanguíneos y linfáticos,
H
AY
y por la vena porta, llegan al hí-·
gado. Los embriones que no son.
retenidos por el filtro hepático, a.
través de las supra-hepáticas y'
cava inferior van al corazón derecho y de aquí al pulmón. Como es,
lógico, los pocos que atraviesan el
filtro pulmonar, por el corazón iz-·
quierdo y la aorta, van a la circu-lación general.
Sea cual sea la estación interme-·
dia en que coloniza (hígado, pulmón, etc.) el embrión se desarrolla tomando un estado vesicular yconstituyendo la vesícula hidatídi-·
ca o hidátide de Hipócrates. Esta.
crece lentamente y en su cavidad
llena de líquido claro, van cayendo
los escolex de la capa germinativa.
Si al sacrificar el animal infesta-·
do los órganos que contienen hidátides son ingeridos por el pe-·
rro, a partir de los escolex se desarrollan nuevas tenias adultas, ce-o
rrándose así el ciclo evolutivo que
cumple con la ley biológica funda-o
mental de la perpetuación de las,
especies.
En pocas palabras, el ciclo evo-o
lutivo de la Taenia echinococcus.
* 1\lt::"a de discu~ión del /unerican Colle!-2,"e of chest Physicians. Capitulo de Barcelona. Zarago-~
za, 3I-3-1958.
102
A NALh'S DE M EDI CINA
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CI RUGi l \
tien e un hués ped definitiv o : el perro; y un hu ésped in t e rm edi a ri o :
el anima l h e rbívor o . Los do s s e
com p lem entan y su fun ción es finalista.
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V ol. XXX IX. - N, "
15 ~
hoc ico portador co rri ente de óv ulos por s u contacto ín t im o con otros
pe rros, ct e., et c.), enton ces el em:c rión a l ll ega r a l fi ltro h ep á ti co o
pu lmon a r y co loni za r a llí. en su
.1,
dll~
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lli<l.ll ido,
j,'I\\ II I' ....
P er o si el qu e es infestado es e l
h ombre, sea por el m eeanismo que
sea (verduras s in h ervir. car icias
de la len g ua del perro, besos en s u
desarrollo hace un a fun ción en el
vac ío, pues n o es fác i l que sus órganos s ean des pu és inge rid os por
el pe rro . Podríam os de cir, utilizan-
AN ALES DE M CDI Cl N A
M a r:o-Abril 1959
do un a paradoja, que ~ I hombre es
un huésped t erminal que sufriendo
la enferm edad evita la propagación del parásito.
Una vez desarrollada la vesícu-
I·í..:,
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~
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CI RUGíA
103
tiple, situado en un o o en los dos
pulmones , en la base o en el vértice, el quiste hidatídico es una vesícula g lobulosa (figuras núms. 1
y 2) o bilobulada (figu ra núm. 3),
lJidatídit.'j) \li l0 11\ ¡} ;¡1\
L'lI rk frolltal p o r la p art e
h i. !:lli¡lie"
... ¡tlla do <.. 11 p lt.. ll o
la hidatídica en el pulm ón del hombre, ¿qué características anatómicas tiene?
Normalmente, sea único o múl-
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l.
1I1\lIi:l dl 1111 qll ;.., I\ '
par('ll qll illla,
de un tamaño vari8.ble que oscila
de un huevo de paloma a una
naranja grande (excepcionalmente
mayor) llena de un líquido trans-
104
A NALES DE M EDI CI NA Y e lR u C i A
. parente, limpio, como «agua de
roca » de compos ición química muy
compl ej a, conteniendo Entre ot ros
elem entos ácido succínico , patogno.móni co de este tipo de liquido.
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Vol. XXXIX. - N." 15 2
exce pcionales qu e nos ha n permitido estudiarl o «in s itu » (figura número 4) , vemos q ue ~;u superficie
inte rn a, de un color bla nco-naca r a do (fig ura núm . 5 ) , presenta unas
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ch , la cara
i nll' rll : ¡
Si practicamos un co rte por la
p arte media de un quiste hidatídico puro, no inf ectado, situado en
el parénquima, cosa que hem os podido hacer por unas circunstan cias
. 11: Ja
la ... n : ;-.(c llla ."; P ;-\J ! ll..!l 11H. : 111! ' !";¡ll<l Ill :ld" l ',
vesículas, como cabezas de afiler,
semi-traslúcidas , que se hacen visibles al examina rlas con lupa (figura núm. 6) . Estas vesículas o
cápsulas prolíge ras, juntamente
Mar:o-Abril 1959
ANALES DE M EDI CI NA Y CIRUGí A
con los escolex, al desprenderse de
la capa germinativa, constituyen
el barro hidatídico (figura núm. 7) .
En éste, es frecuente encontrar vesículas hijas cuyo aspecto es el de
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F i ~.
7-
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Ye:-:Íl'lIla :-"
105
marse a la senilidad y notar que
la proliferación de la membrana
madre est á en peligro, reacciona
produciendo estas vesículas hijas.
Ta nto en el barro hidatídico , como
Ha rro h id :lt ídic o.
pequeñas esférulas translúcidas,
semejantes a perlas (figura número 8). Para algunos autores, su
presencia es un signo de supervivencia de) parásito, que al aproxi-
hi j a~
ai :-: latla ....
en las vesículas hijas, encontramos los escolex (figura r,tim. 9), que
son de forma ovoide, contienen
corpúsculos re fingen tes en su interior y una corona de ganchos en
106
ANA L/iS
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cuya morfolog ía rec u·.; rcl a las espin as de las r osas.
S i continuamos nuestro examen
del compl ej o parasita ri o denomin a -
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1 5~
do quis t e hi datí d ico , vemos que
está constituí clo de dentro a afuera , por la membrana m ~. d r e, la ad vent icia y el pa rénq uima peri quísti c::J .
un o de s us po los. Est a co rona que
hem os podido vis ua li zar de f rent e,
g rac ias a un proced imi ento especia l de desecación (fi g ur:l. n úm . 10) ,
está cons tituí da po r 30-4 O ganchos
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Ml :DI CI N A y Cl RUCiA
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pr t\l:t d' ''''LIII'·II!.
La membrana madre o hi dá ti de
propiamente d icha que ya hemos
descr ito mac roscó picament e por su
super fi cie in t ern a, histológicam en-
A l ALES DE M EDI CINA Y CIRUC IA
Marzo-Abril 1959
te está constituída por dos capas
(figura núm . 11) : la interna, o germinativa, o fértil, formada por un
strato fibri lar que encierra unos
orpúsculos refringentes, que como
Fi}.!.
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¡ : j l.!.
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110
107
tificadas, patognomónicas para el
diagnóstico histológico, como reiteradamente ha demostrado COLL
COLOMÉ.
Inmediatamente por fuera de la
llladre. Capa interna g'c..' flllinuth'a .
Capa externa t.':-:t r atificada.
:\lllllllrUlla
Cortl' frollta l (h.' \111 qui..:ll' hidatídico j O\'cll.
infectado .... ilttado l.'11 el parénquima pulmo nar .
dice ABELLÓ, son parecidos a los
de los escolex, y la externa, formada por una substancia hialina dispuesta en láminas paralelas estra-
membrana madre, se encuentra la
adventicia, caballo de batalla de
los distintos procedimientos quirúrgicos de ablación . Aquí debe-
108
ANALES DE M EDI CINA Y CI RUGÍA
mos hacer un inciso y subrayar,
que, a nuestro modo de ver , todos
los confusionismos creados alrededor de esta adventi cia, son debidos
a una rigidez dogmática excesiva
Fi g-. 1,. ,
Vol. XXXIX. -
.. 152
relativamente reciente en su desarr ollo (figura núm. 12), vere mos
que por fuera de la membrana madre no hay más que una estrecha
banda de par énquima atelectasia-
Dttall e f¡gllra anterior . . \t c llcta" ia :-oilllpll' d<:l
pnrént¡uil\lél pc riq\1í~ti co.
Fi¡r. q. - Qui ste hi datíd ico con U(hTIlticia. '- e ha cortado ésta por lu mitad respetand o la po..;ici6n respectiva
de a m bo,,;;.
que pretende englobar en un denominador común momentos patológicos distintos . Nos explicaremos:
Si lo que examinamos es un quiste hidatídico puro, no inf ectado y
do y no fibrosado (figura núm. 13.).
Esta banda de atelectasia s imple,
reversible, es un hecho anatómico
esencial que explica la facilidad
con que desaparece la cavidad re-
M a rzo-Abr il 1959
ANALES DE M EDI CI NA Y CI RUGÍA
sidual post-quística una vez suprimido el globo vesicular.
Ahora bien, si lo que examinamos es un quiste hidatídico de larg a duración que por la acción com-
Fhr.
l:"i~c
15 . -
16. -
109
quiste y del parénquima) , ha dado
lugar a la r eacción fibrosante del
parénquima periquístico, entonces
tenemos una verdadera adventicia,
que será una cápsula fibrosa, den-
:'I lota hidatídica t'n Gl\'idn<l pkurnl.
Dc.:'ge neración del Qui ste por ca lcificación .
binada de factores irritativos, meeánicos (debidos al crecimiento),
infecciosos (flora bacteriana de
asociación) y químicos (substanoCias anafilácticas y proteicas del
sa, íntimamente adherida al parénquima circunvecino, del que no le
separa ningún plano de clivaje con
abundantes vasos nutricios y que
contiene en su interior la membra-
110
A N ALES D E M EDICI N A Y CIRUGíA
na madre, igual como la cáscara
contiene el huevo (figura núm. 14).
Abandonado a su propia suerte
F i\.!,
Fi g,
d...l
Vol. XXXIX. - N ." 152
un intento de supervivencia al envejecer, llegando a ocupar totalmente la cavidad quística, constituyendo el quiste o la mola vesicu-
qui ~ te
por
}.!elatini zaci6 n .
17<-
I) t'g'e llt,:' r ac ió n
JÍ~. -
:'\kl1lhran3 l' l1 c a rc e lada co n di ..:crda l':-,ck r o:-; is
pL' r iql1 í ~tica.
el quiste hidatídico puede seguir
uno de estos caminos:
lar (ésta última más frecuente en
las cavidades libres) (figura número 15).
1.º Proliferar intensamente produciendo gran cantidad de vesículas hijas que, como decíamos, es
2.º Degenerar y morir, ya sea
por calcificación (figura núm. 16),
Mar:o -Abril 1959
ANALES DE MEDICIN A Y e /RUCi A
más frecuente en los quistes hepáti cos, ya sea por gelatinización (figura núm. 17).
3.g Rotura y vaciamiento total
al exterior con expulsión completa
l: i¡.:,
[9.
¡: i ~.
':0 . -
¡misión tan sólo del líquido (hidatoptisis) , quedando la membrana
plegada sobre sí misma (figura número 18), constituyendo lo que se
conoce con el nombre de «membrana encarcelada», incluída en el hue-
:\ l t ' I1J!¡ra Il H ~ t1 L'¡¡ n.-, dada C~lJ l piot: :-,ckros is
hn 11lqu i . :ct a:-,ia!' l't: riq 11í:--t ¡".:<l .",
:'I h : lllllra ll :l
111
l' lt can.: t'lada
COII
l'(¡p'-;111 a
y
alJc t' :-;;¡ 1
lihro:·.. ;! dl..' t1 ~a lH.: riquí:O:li ca .
de la membrana (parto hidatídico)
y curación espontánea.
4. ~
Fisuración o rotura con ex-
co que ha creado en su crecimiento y fuente de abcesos, bronquiectasias, infecciones , hemorragias,
etcétera (figuras núms. 19 y 20).
112
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA
En este breve repasar no ha sido
pretensión nuestra agotar todos los
problemas anatomopatológicos que
plantea el quiste hidatídico, tanto
en su génesis, como en los distintos
mementos de su desarrollo. Nues-
Vol. XXXIX. - N." 152
tro objetivo ha sido, simplemente, mostrar las imágenes anatómicas que hemos tenido ocasión de observar durante los ya largos años
de nuestro acontecer ana tomoclínico.