Diagnóstico a primera vista

Diagnóstico a primera vista
María Teresa Castilla Barahonaa y Annabell Torres Rodríguezb
a
Diagnóstico por la Imagen. SDPI ABS El Castell. Institut Català de la Salut. DAP Baix Llobregat Litoral. Unitat Docent Costa de Ponent.
Barcelona. España.
b
Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Bartomeu Fabrés Anglada. Institut Català de la Salut. DAP Baix Llobregat Litoral. Unitat Docent
Costa de Ponent. Barcelona. España.
Caso clínico
Mujer de 72 años que presenta como antecedentes patológicos de interés hipertensión arterial,
diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, en tratamiento dietético y farmacológico. Sin antecedentes quirúrgicos. Acude a la consulta por presentar
dolor en hipocondrio derecho, malestar abdominal y pérdida de peso de 1 mes de evolución. A
la exploración, destaca palpación abdominal dolorosa en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal, sin visceromegalias. Se solicita
estudio analítico y ecográfico, en el que destaca
elevación de gammaglutamil transpeptidasa de
127 U/l y fosfatasa alcalina de 116 U/l. El resto
de valores se hallan dentro de la normalidad y
en la ecografía se observa una imagen nodular
de características líquidas con tabiques finos en
su interior de 16 cm de diámetro en lóbulo hepático izquierdo (fig. 1). Se recomienda tomografía
computarizada abdominal.
Figura 1.
Figura 2.
Con los datos clínicos y la iconografía, ¿por qué diagnóstico se inclinaría?
– Quiste hidatídico.
Comentario
En una tomografía computarizada (TC) abdominal (fig. 2), se
confirma el diagnóstico ecográfico. Se deriva al hospital para
intervención quirúrgica (IQ) programada. Se realiza una nueva
analítica, con serología de Equinococcus negativa y marcadores tumorales negativos. Se procede a la IQ con hepatectomía
izquierda sin incidencias.
Los quistes hepáticos son formaciones de contenido líquidoseroso, rodeadas de un parénquima normal, sin comunicación
con la vía biliar intrahepática, y que afectan al 2-7% de la población adulta.
La mayoría son asintomáticos y suelen ser un hallazgo casual. Los síntomas se presentan por su gran tamaño, o bien por
complicaciones como la hemorragia, la rotura o la infección intraquística, así como la compresión de estructuras adyacentes.
Ante la presencia de una lesión quística en una ecografía, se
ha de realizar un diagnóstico diferencial, en el que destaca: a)
absceso piógeno hepático, que afecta fundamentalmente a ancianos; b) quiste hidatídico; c) cistoadenoma, que afecta principalmente a mujeres y suele ser multiloculado, y d) enfermedad poliquística del adulto, que se asocia en un 25% a quistes
hepáticos, entre otras.
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– Cistoadenoma.
– Enfermedad poliquística del adulto.
La enfermedad hidatídica es una zoonosis frecuente en España producida por Equinococcus granulosus; sin embargo,
puede permanecer asintomática hasta que su tamaño o el efecto ocupante de espacio ocasionan síntomas. La hidatidosis hepática es la localización más frecuente de esta parasitosis en
el hombre (50-60% de la hidatidosis humana) y es única en
un 80% de los casos. El tamaño del quiste en el momento del
diagnóstico es variable, pero en la mayoría de los casos se trata de lesiones de más de 2 cm de diámetro. Ecográficamente,
presenta una pared gruesa, tabicaciones y vesículas hijas, detritus hiperecogénicos y, de forma ocasional, calcificaciones en
su pared. La serología para Equinococcus es diagnóstica hasta
el 70% de los casos, pero su negatividad no excluye la enfermedad y será preciso recurrir a otras técnicas de imagen, como la
TC, la resonancia magnética, entre otras, para definir el diagnóstico. En algunos casos, puede persistir la duda diagnóstica,
por lo que sería preciso realizar una biopsia hepática. El tratamiento de elección del quiste hidatídico es la extirpación quirúrgica. Si no se puede realizar la cirugía, se recomienda como
tratamiento el albendazol, el mebendazol y el praziquantel. J
Diagnóstico:
Quiste hidatídico.
– Absceso piógeno hepático.
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