QUISTE HIDATIDICO INTERVESICO RECTAL A propósito de dos

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Policlínico Mariano Castex
Servicio de
Urología
X I C o n g r i o A r g e n t i n o de U r o l o g í a
H e v . A r g . U r o l . - N e f r o l . T o m o 40, a ñ o 1971
QUISTE HIDATIDICO INTERVESICO RECTAL
A propósito de dos observaciones
Por los Dres. NESTOR SANTUCHO y CARLOS A. SCORTICATI
La quistosis intervésico-rectal es u n a de las localizaciones que p u e d e tener
la hidatidosis peritoneal. El f o n d o de saco de D o u g l a s , por ser el sitio más
declive de la c a v i d a d peritoneal, p r e s e n t a condiciones p r e d i s p o n e n t e s p a r a
a n i d a r los escólices p r o v e n i e n t e s de la a p e r t u r a de quistes hidatídicos primitivos, de localización h e p á t i c a o esplénica p r e f e r e n t e m e n t e .
E s t o s quistes d e r r a m a d o s en la cavidad peritoneal, s u f r e n su m e t a m o r fosis en los sitios que por r a z o n e s n a t u r a l e s le resulten más propicios: el
f o n d o de saco intervésico-rectal es uno de ellos.
Si bien, como hemos dicho, esta ubicación es g e n e r a l m e n t e s e c u n d a r i a , la
hidatidosis intervésico-rectal primitiva, a u n q u e m u y r a r a , n o p u e d e se d e s c a r t a d a y es posible, así lo d e s t a c a r o n A r c e , Ivanissevich y Rivas, p u e s el e m brión h e x a c a n t o , vehiculizado por vía s a n g u í n e a se p u e d e i m p l a n t a r en dicho
lugar.
N u e s t r o país, e m i n e n t e m e n t e g a n a d e r o p a d e c e d e s g r a c i a d a m e n t e de las
estadísticas mundiales más i m p o r t a n t e s de hidatidosis h u m a n a . Ello q u e d ó
r e f l e j a d o en las J o r n a d a s L a t i n o a m e r i c a n a s d e H i d a t o l o g í a de 1964 en la que
los doctores F e r r o y L a p e n t a realizan el estudio de 11.589 casos, obtenidos
del Registro N a c i o n a l de E n f e r m o s de H i d a t i d o s i s d e s d e 1935 h a s t a 1964.
D e t o d o s ellos, e n c u e n t r a n tan sólo 41 con localización en el f o n d o de
s a c o de D o u g l a s , lo que equivale al 0,35 v/< . C a s i r a g h i , por otra parte, entre
546 casos e n c u e n t r a 18 con localización retrovesical.
V e m o s así que la ubicación d e quistes hidáticos en el espacio de D o u g l a s
coincidiendo con hidatidosis peritoneal, n-o es excepcional, por el contrario,
diríamos que es selectivamente preferencial según las r a z o n e s a n t e d i c h a s . A ú n
los quistes intervésico-rectales que se h a n e x t r a p e r i t o n i z a d o por la reconstitución del peritoneo por encima de ellos, n o pierden por eso su relación etiop a t o g é n i c a con la hidatidosis peritoneal. E s t e c o n c e p t o debe ser tenido en
c u e n t a , c u a n d o con diagnóstico d e presunción o de certeza, se decide intervenir un quiste intervésico-rectal, p r e f i r i e n d o como es lógico el a b o r d a j e s u p r a público p a r a t r a t a r , si f u e r a necesario, o t r a s localizaciones peritoneales de la
misma e n f e r m e d a d .
P o r otra p a r t e la situación de un quiste hidatídico en el espacio de D o u glas n o es suficiente razón p a r a q u e exteriorice sintomatología urológica; es
necesario que éste t e n g a d e t e r m i n a d a ubicación y a d q u i e r a suficiente t a m a ñ o
p a r a que m o d i f i q u e la dinámica evacuatoria vésicouretral. Los dos casos aquí
r e l a t a d o s se m a n i f e s t a r o n por ello: la retención urinaria. P o r esa razón 1-os
p r e s e n t a m o s p a r a ser c o n s i d e r a d o s .
Ca¡so 1: E d a d , 40 años, t r a í d o a la consulta por p r e s e n t a r retención a g u da de orina.
E n t r e los a n t e c e d e n t e s , r e g i s t r a el h a b e r sido o p e r a d o por quiste hidatídico de h í g a d o v a r i o s a ñ o s a n t e s .
Buen e s t a d o general, dolorido por la retención urinaria, y un g r a n globo
vesical que se evacúa m e d i a n t e el t r á n s i t o fácil de u n a s o n d a béquille. Al
t a c t o rectal se c o n s t a t a la cara anterior del recto o c u p a d a p a r u n a formación
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redondeada, simétrica, sin surco medio, móvil, lisa, muy elástica y casi renitente, de bordes difusos y del tamaño de 8 x 8 cm, aproximadamente.
Se opera en octubre de 1965. Abierta la pared se constata masa intraperitoneal d e n t r o de la pelvis menor, que eleva y rechaza la vejiga; abierto el
peritoneo hallamos una tumoración quística de 10 x 10 cm ubicada detrás de la
vejiga y en cara anterior y lateral del recto. Con el antecedente previo de
hidatidosis hepática y a n t e el aspecto morfológico d e la lesión, se pensó estar
en presencia de un quiste hidatídico intervésico-rectal. P o r disección roma y
previa sección de la adventicia se realizó sin g r a n dificultad la exéresis del
quiste.
El examen del resto de la cavidad abdominal no comprobó la presencia
d e otros quistes. F u e abierta la vejiga no constatándose patología cérvicouretral.
La evolución f u e normal, r e c u p e r a n d o la micción espontánea y sin dificultades. El control a los 5 años no demuestra signos de recidiva.
Caso 2: E d a d , 75 años, retención a g u d a de orina.
F u e operado por quiste hidatídico de hígado en 1928 y por quiste hidatídico de bazo en 1933.
El examen demuestra un globo vesical que se evacúa con sonda uretral,
la cual se deja en permanencia. Al tacto se halla la cara anterior del recto
ocupada por formación central elástica, de consistencia quística, r e d o n d e a d a
e indolora, de a p r o x i m a d a m e n t e 7 x 8 cm y de b o r d e s difusos. Al intentar
hacer la cistoscopía dicha maniobra fracasa en dos oportunidades debido a
la imposibilidad de p a s a r el cistoscopio; en esta forma comprobamos este
signo descripto por I a c a p r a r o y r e c o r d a d o en la publicación de M a t h i s de 1968,
en nuestra Sociedad. Dicho signo evidenciaba que era posible pasar una s o n d a
blanda que se a d a p t a b a a las a c o d a d u r a s de la uretra provocada por el quiste
y resultaba imposible colocar un instrumento rígido como el cistoscopio. La
reacción de Casoni era positiva.
Con el diagnóstico presuntivo de quiste hidatídico intervésico-rectal se
o p e r a : incisión mediana infraumbilical; es abierto el peritoneo hallándose el
f o n d o de saco de D o u g l a s ocupado por una formación tumoral, r e d o n d e a d a ,
lisa y renitente, de 10 x 10 cm.
Y a confirmada su estructura quística se prepara el campo protegiendo
el intestino y la cavidad peritoneal. Al fracasar, por resultar impracticable, la
exéresis del quiste, se decide la apertura del mismo seccionando previamente
su cubierta peritoneal, pues el quiste se hallaba autoextraperitonizado.
U n a vez d r e n a d o se marzupializa a piel mediante tubo de d r e n a j e el cual
se deja 15 días. E n el resto de la cavidad abdominal no se comprueban otros
quistes. Se explora vejiga no hallándose patología círvicouretral. Alta a los
20 días orinando normalmente.
E s visto nuevamente a los 5 años, en 1970, otra vez en retención a g u d a
de orina. Se coloca de nuevo sonda permanente. A h o r a el tacto rectal brinda
la palpación de una próstata muy a u m e n t a d a de tamaño, de superficie irregular y consistencia casi pétrea. A n t e la sospecha de que se trate de una neoplasia de próstata se hace punción biopsia perineal. Al introducir la a g u j a de
punción se ve salir, con sorpresa, líquido como a g u a cristalina, cuyo posterior
examen demostró la existencia de ganchos y escólices. Pocos días después se
produce la salida por el recto de a b u n d a n t e líquido con eliminación de vesículas hidatídicas, m e j o r a n d o notablemente las molestias del enfermo.