Intubacion digital: reporte de un caso

Intubacion digital: reporte de un caso
ACOSTA CECILIA; ROYO GABRIEL; GALLO HERNAN; PAEZ NESTOR; ALVAREZ JORGE.
HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD. MAR DEL PLATA. BUENOS AIRES. ARGENTINA.
Palabras clave: Intubación digital, manejo de la vía aérea.
INTRODUCCION:
Actualmente, pocas situaciones en el manejo de vía aérea difícil (VAD) quedan realmente sin una
solución clara.
La intubación digital (ID) reaparece como una técnica básica, de fácil aplicación y con mínimo
consumo de recursos tecnológicos, que en los últimos años ha logrado ganar terreno en las
situaciones donde las demás técnicas no han tenido éxito.
OBJETIVOS:
Obtener una vía aérea permeable, y asegurarla, en un paciente con VAD, mediante la utilización
de la técnica de intubación digital.
MATERIAL Y METODOS:
Paciente de sexo femenino, 43 años, pesa 37 kg., mide 148 cm., BMI 17. Debe someterse a un
reemplazo total de cadera por presentar osteoartritis invalidante. Presenta marcada deformación
del tórax y cuello. Mallampati II, apertura oral menor a 3 cm., distancia tiromentoniana 4cm,
subluxación mandibular limitada, extensión nula de la columna cervical, y muy limitada la flexión de
la misma. Espirometría: patente restrictiva severa. Laboratorio y electrocardiograma pre quirúrgico
sin particularidades.
RESULTADOS:
Se aseguró la vía aérea de esta paciente mediante ID: previo a la inducción anestésica, se preparó
el tubo endotraqueal (TET) adecuado para la paciente. Una vez que la paciente adquirió un
adecuado plano anestésico para la intubación orotraqueal (IOT) y con la cabeza de la paciente en
posición neutra el operador se ubicó del lado izquierdo y de frente a ella; a continuación insertó
dentro de la boca de la paciente los dedos índice y medio de la mano izquierda hasta reconocer
con el dedo índice la vallécula. Con el dedo índice levantó la pared anterior de la faringe con el
objeto de retirar la epiglotis de la pared posterior de la faringe para fijarla con el dedo medio, de tal
forma que el dedo medio tuvo espacio suficiente para reconocer por palpación la glotis y los
cartílagos aritenoides a la vez que sirvió de apoyo posterior para la inserción del TET, el cual se
insertó por el lado izquierdo y se deslizó entre los dos dedos, sin soltar la epiglotis en ningún
momento. Se confirmó la IOT exitosa mediante signos clínicos y capnografía.
DISCUSION:
Para el manejo de la VAD, conocida o anticipada, contamos con las recomendaciones propuestas
en el algoritmo diseñado por la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) para el manejo de
vía aérea difícil. Frente a la VAD conocida el algoritmo propone la intubación vigil con adecuada
preparación del paciente o en su defecto una vía aérea quirúrgica o anestesia regional. También es
posible actualmente intubar por medio de fibrobroncoscopía.
La intubación digital constituye una técnica útil a la hora de manejar un paciente con VAD. Gracias
a ella, que es una maniobra básica, alternativa, de fácil aplicación y con mínimo consumo de
recursos tecnológicos, se pudo asegurar la vía aérea difícil de nuestra paciente.
CONCLUSIONES:
Frente a este caso de VAD, y luego de fracasar con las alternativas propuestas en el algoritmo de
manejo de la vía aérea dificultosa planteadas por la ASA, se logró asegurar la vía aérea de nuestra
paciente mediante intubación digital, una técnica poco descripta.