TECNICAS DE ANESTESIA PEDIATRICA DURANTE PANDEMIA COVID-19 GRUPO ACIPEMA Intubación Orotraqueal. Preparación para el procedimiento. • Recambio de aire en sala > 12 veces por hora y con presión negativa. • Utilizar EPP. Tener lista de chequeo para uso y retiro. • Medicamentos envasados y rotulados. • Dispositivos para el manejo de la vía aérea revisados, incluir siempre: guía de intubación, pinza Kelly protegida y tapón para el extremo del tubo. • Filtros HEPA de acuerdo al peso y rango de volumen corriente del paciente. • Caja de aerosoles. • Videolaringoscopio o laringoscopio tradicional de acuerdo al entrenamiento y experiencia de quien intuba. • Usar guía de intubación, clamp y tapón para el tubo. • Usar tubo orotraqueal con neumotaponador. manipulación de la vía aérea. • Evitar desconexiones accidentales. • Tener ayudas cognitivas. Extubación • Utilizar EPP. • Extubación en la caja de aerosoles con paciente profundo, en ventilación espontánea y en decúbito lateral. • Tener el sevorane exhalado en 1.9% o Premedicación y Preoxigenación. • Midazolam o clonidina (evitar la vía nasal). • Evitar presencia parental. • Salbutamol con cámara espaciadora si hay infección respiratoria aguda o asma. • Canalización venosa con anestésico tópico EMLA. Luego: • Ubicar al paciente dentro de la caja de aerosoles. • Preoxigenar por 2-3 minutos con FiO2 >80% a 3 L/min o hasta lograr ETO2 > 70%. COVID - 19 Protección Pulmonar durante la ventilación Inducción Anestésica. • Monitorización completa. • Uso de EPP y caja de aerosoles, tapando con plástico la zona que cubre el abdomen. • Acceso venoso permeable. • Evitar VPP. • En caso de requerir VPP, usar técnica de 2 personas. Usar la presión mínima que expanda el tórax. • VC ≤ 7-8mL/k del peso ideal. No sobrepase la meta de la Presión Meseta. • Uso de tubos cortos y con neumotaponadores. • FR ≤ 35 por minuto. • Presión Meseta en la vía aérea ≤ 30cmH2O. • PEEP 5 a 10 cmH2O. • Presión de Conducción o Driving ≤12-15cmH2O a través de Volumen Corriente o PEEP. sostenida 30-40cmH2O por 15-20 segundos o aumento de PEEP 20 cmH20 y disminuir 2-3 cmH2O progresivamente. 05 06 • Evitar tos y laringoespasmo con dexmedetomidina, lidocaína, remifentanil y/o fentanil. • Ultrasonido gástrico para descartar estómago lleno. • Aspiración de secreciones orofaringeas con sistema cerrado. • Garantizar adecuada SpO2 y esfuerzo respiratorio. • Reversión completa de relajante neuromuscular. • No usar clamp orotraqueal. • Desecho de elementos contaminados. Recuperación anestésica • Recuperar en la sala de cirugía vigilando vía aérea y SpO2 • Idealmente en la caja de aerosoles y con mascarilla quirúrgica. • Evitar dolor, vómito, agitación, escalofrió con terapias multimodales
