intubación despierto con fibrobroncoscopio flexible de urgencia en

INTUBACIÓN DESPIERTO CON FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE DE URGENCIA EN TRAUMATISMO FACIAL. PAPEL DE ENFERMERÍA.
“A propósito de un caso”
Cristina Bárzano Such (DUE) Pilar Gómez Delgado (DUE)
Alicia Ochoa López (Supervisora de Quirófano) Pedro Garrido Ortega (Adjunto Anestesia y Reanimación)
Hospital Universitario La Paz
Madrid 2010
INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA
• La VAD representa potencialmente un peligro para la vida del paciente
• El Control de la Vía Aérea constituye la letra “A” del “ABC”
en la resucitación de pacientes críticos
• Al igual que para la PCR (actuar de manera reglada ha demostrado su eficacia), existen guías para el manejo de la vía aérea difícil (PROTOCOLOS A.S.A. 2003, D.A.S. 2004)
INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA
• La incapacidad para manejar la VAD, ES LA CAUSA del 30% de las muertes totalmente relacionadas con la anestesia
ID + VD CATÁSTROFE • Intubación con FBO
Gold standard
en “VAD prevista”
ALGORITMO DE VIA AÉREA DIFÍCIL
VÍA AÉREA DIFÍCIL
NO RECONOCIDA
RECONOCIDA
ANESTESIA GENERAL
FIBROSCOPIA
PREPARACIÓN
ML, Fastrach
COMBITUBO
VENTILACIÓN JET
VENTILACIÓN CON MF
NO
SÍ
INTUBACIÓN DESPIERTO
DESPIERTE
INTUBACIÓN
FALLIDA
VÍA
QUIRÚRGICA
POSPONER
EXITOSA
ANESTESIA
REGIONAL
FALLIDA
DESPIERTE
ANESTESIA
CON MF
EXITOSA
VÍA
QUIRÚRGICA
VÍA
QUIRÚRGICA
INTUBACIÓN
CONFIRME
APROPIADA
EXTUBAR
SOBRE
INTERCAMBIADOR
INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA
• La incapacidad para manejar la VAD, SON LA CAUSA del 30% de las muertes totalmente relacionadas con la anestesia
ID + VD CATÁSTROFE • Intubación con FBO
Gold estándar en “VAD prevista”
• Manejo de FBO LABOR DE EQUIPO
INTRODUCCIÓN. CASO CLÍNICO
Varón 47 años, sin AP de interés
TAC: Fractura malar y de arco cigomático con impactación en coronoides
Estable, TA:150/80; FC:110lpm; Sat
O2: 92%.
VA: Limitación apertura bucal, distancia interincisiva <2cm, Mallampati IV.
“VAD prevista”
PLAN A: Intubación con FBO en ventilación espontánea
PLAN B: Traqueotomía
OBJETIVOS
• Destacar la importancia de la enfermería en la relación médico‐enfermer@‐paciente, fundamental en el manejo de la intubación con FBO
• Manejo de FBO Adecuada formación
LABOR DE EQUIPO
ENFERMERÍA
MATERIAL Y MÉTODOS
MATERIAL:
Mascarillas faciales de distintos tamaños
Cánulas oro/nasofaringeas
Sondas y equipo de aspiración
Diferentes tipos de palas laríngeas
Pinzas de Magill
Ambú
TET normales y flexometálicos y fiadores maleables
Dispositivos supraglóticos. ML
Guías endobronquiales
Material para el acceso quirúrgico
MATERIAL FBO:
– Fibroscopio flexible: cuerpo y tallo de inserción.
– Cable de luz o cordón luminoso y
fuente de luz.
Anillo de enfoque
Zona ocular
Chequeo del FBO
– Material auxiliar: » Mascarillas faciales
» TET (flexometálico, brain, o “pico de loro”)
» cánulas orales (VAMA, Williams) » lubricante
» goma de aspiración conectada al equipo de aspiración
VAMA
WILLIAMS
OVASSAPIAN
Canal de trabajo
Palanca de inflexión
• MONITORIZACIÓN MÍNIMA E IMPRESCINDIBLE:
– Pulsioximetría, – ECG,
– PAI/PANI
– Capnografía (confirmación intubación traqueal)
• FÁRMACOS: Antisialogogos, sedantes, hipnóticos, etc
• SOPORTE CONTINUO DE OXÍGENO: Oxigenación siempre recomendable ‐ O2 con gafas nasales o VMK por nariz o boca ‐ O2 por el canal de trabajo
Actividades de enfermería en:
Valoración:
Identificación del paciente.
Anamnesis: AP de interés, RAMC, IQx, antecedentes de VAD, etc.
Valoración física: Estado actual, ausencia de prótesis y objetos metálicos, comprobación de ayunas, permeabilidad VVP, etc.
Informar sobre el procedimiento. Disminuir ansiedad, aclarar dudas.
Realización de la técnica:
Comprobar el material preparado.
Mantener la relación médico‐enfermer@‐paciente
durante todo el procedimiento.
Colaborar con el anestesiólogo en las
maniobras de intubación.
Control integral del paciente.
Finalización:
Información al paciente y familia.
Recogida cuidadosa del material utilizado.
Limpieza con solución antiséptica.
Desinfección de alto nivel .
Secado.
Colaborar en el mantenimiento del FB, "labor de equipo".
RESULTADOS
INTUBACIÓN CON FBO EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
MANEJO ADECUADO
DE DISPOSITIVOS
COORDINACIÓN
FORMACIÓN CONTINUADA
ATENCIÓN INTEGRAL
ÉXITO
CONCLUSIONES
• Manejo VAD: situación de urgencia
• Si la VAD es conocida: planificar estrategia: PLAN A y PLAN B. También estrategia de extubación.
• Importancia en la relación médico‐enfermer@‐
paciente
• Enfermería debe conocer los diferentes dispositivos y algoritmos: FORMACIÓN ADECUADA → Mayor competencia y autonomía
BIBLIOGRAFÍA
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2. Mariscal Flores MªL. Manejo actual de la vía aérea difícil. 1ªed. Barcelona: Ediciones Ergon S.A.; 2007.
3. Bready, Noorily, Dillman. Toma de decisiones en anestesiología. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
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Reanim. 1996; 43:121‐122.
7. Madrid V, Charco P. Unidad portátil para el manejo de la vía aérea difícil. REv. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48:438.
8. Masó E. Los retos de futuro de la vía aérea en anestesiología. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54:137.139.
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