Formato Caso Ilustrativo - Especialización en pediatría

ARCHIVOS ACADEMICOS – Caso ilustrativo
Caso ilustrativo
El caso debe ir en archivo adjunto en word, Por favor
nombrar cada caso con la fecha de envío , el número
del caso y el nombre del mismo: Ejem: 12-10-2014Caso1-Hernia inguinal
La imagen debe ir en un archivo adjunto en JPG – La
idea es que todo caso tenga su correspondiente
imágen ilustrativa. Se debe nombrar la imagen con la
fecha de envío y el nombre del caso: Ejem: 12-10-2014Imagen Caso1-Hernia inguinal.
El caso ilustrativo se compone de 4 secciones:
1- Presentación del caso que se ilustra con la imagen
correspondiente.
2- Preguntas que orientan la reflexión.
3- Discusión (Lo que se quiere enseñar).
4- Desenlace (Lo que pasó con el paciente).
5- Para recordar…Aprendizaje para el clínico…
(Lo que nos enseñó el paciente y queremos
resaltar).
12-10-2014-Caso1-Hernia inguinal
1-Presentación del caso (Adjunto la Imagen ilustrativa)
Esto es un resúmen breve y consiso con los datos relevantes del
caso clínico, que se requieren como motivación y orientador de
la reflexión y análisis del tema. A continuación el ejemplo del
primer caso:
Paciente de tres años, quien
consulta a nivel I por emesis de tres
días de evolución, fiebre, dolor en
fosa iliaca y presencia de masa en
región inguinal izquierda.
Es
remitido al Hospital Infantil para
estudios
complementarios
y
valoración especializada.
Previamente sano excepto por
antecedente
de
hidrocefalia
manejada
con
derivación
ventriculoperitoneal.
2- Preguntas que orientan la reflexión.
A continuación el ejemplo del primer caso:
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
2. ¿Solicitaría estudios de
afirmativo, ¿Cuáles?
apoyo
diagnóstico?,
en
caso
3. ¿Cuál es la conducta a seguir?
4. ¿Qué implicaciones tiene la hidrocefalia en la patología
actual?
3-Discusión (Lo que se quiere enseñar).
En éste segmento, se realiza una discusión breve, enfocada a lo
que queremos enseñar del caso. Después de revisarlo me
parece que debe referenciarse.
Para el primer caso hace falta la referencia bibliográfica.
A continuación el ejemplo del primer caso:
El principal diagnóstico es hernia inguinal. El diagnóstico
diferencial de hernia inguinal en los niños es con hidrocele. La
transiluminación positiva y un examen físico cuidadoso ayudan
en el diagnóstico.
Si bien dentro del diagnóstico diferencial del paciente con dolor
escrotal agudo y masa, se debe considerar la torsión testicular, y
la ecografía doppler es el estudio indicado. La edad del
paciente, la presencia de testículo izquierdo en adecuada
posición dentro del escroto y la presencia de reflejo
cremasteriano, hacen poco probable este diagnóstico, y dada
las precarias condiciones del paciente al ingreso, se hace
imperativo la exploración quirúrgica si no se cuenta con la
disponibilidad inmediata de la ecografía doppler , lo cual no es
infrecuente en nuestro medio.
Sigue siendo válido el concepto de hernia inguinal
diagnosticada: hernia inguinal operada. Alrrededor del 90% de
las complicaciones asociadas pueden evitarse si se corrigen las
hernias dentro del 1 mes después del diagnóstico; no existe
ninguna indicación para diferir la cirugía.
La presencia de una derivación ventriculoperitoneal amerita un
manejo especial. Si bien el 90% de los hidroceles, desaparecen
al año de vida por la obliteración del conducto
peritoneovaginal y reabsorción del líquido peritoneal y por esta
razón se espera hasta esta edad para decidir la corrección
quirúrgica del hidrocele, en pacientes con hidrocefalia y
derivaciones ventrículo-peritoneales, se indica la cirugía en el
momento del diagnóstico, debido a que el aumento de la
presión intraabdominal secundaria al drenaje de LCR es un
factor predisponente para la presencia de hernias e hidroceles.
4-Desenlace (Lo que pasó con el paciente).
A continuación el ejemplo del primer caso:
El paciente presentado en el caso, fue valorado por cirugía
pediátrica y llevado a laparotomía, donde se encontró hernia
inguinal incarcerada, con sufrimiento de asa, pero sin isquemia
ni necrosis y requirió manejo postquirúrgico en cuidado intensivo
pediátrico, con evolución posterior satisfactoria.
5-Para recordar… Aprendizaje para el clínico…
A continuación el ejemplo del primer caso:
 Una hernia inguinal no se resolverá con el crecimiento y dado el alto
riesgo de incarceración debe ser reparada quirúrgicamente. El
momento ideal para corregir una hernia inguinal es cuando se
diagnostica.
 Los niños con hernia inguinal incarcerada son una urgencia
quirúrgica. Si el niño presenta emesis y distensión abdominal, que
hacen sospechar esta complicación, se debe introducir una sonda
nasogástrica, iniciar líquidos endovenosos y solicitar manejo urgente
por cirugía pediátrica.
 Las complicaciones asociadas a hernia inguinal exponen al paciente
a morbilidad importate e incluso ponen en peligro la vida del niño.
 Un paciente con dolor escrotal agudo y masa, debe ser evaluado
para torsión testicular con ecogafía y/o definir explaración quirúrgica
dentro de las 6 horas iniciales del cuadro clínico, un tiempo mayor a
esto pone en peligro la viabilidad del testiculo.