Herniaestrangulada

60 años, sexo masculino.
MC: dolor inguinal.
EA: hace 12 horas luego de realizar un esfuerzo comienza con dolor a nivel de
tumoración izquierda, encontrándose tensa, irreductible y dolorosa.
Consulta en policlínica hace 6 horas, se le indica reposo en cama y calmantes.
Posteriormente agrega nauseas, vómitos de alimentos y luego biliosos, por lo que
reconsulta. Desde comienzo del cuadro no movilizó el intestino y desde hace unas horas
refiere que no expulsa gases. Tránsito urinario disuria y nicturia.
AEA: Portador de hernia inguinal izquierda desde hace mas de 10 años, hace 2 años se
vuelve irreductible.
AP: Fumador intenso, tos y expectoración habitual. Enolista leve.
Examen físico
Lúcido, bien coloreado, apirético, obeso .lengua algo seca. FR: 25 respiraciones por
minuto, frecuencia cardíaca de 100 cpm. PA 140/80.
PP: tórax rígido. Aumento de los diámetros antero posterior. Sonoridad y vibraciones
aumentadas. Estertores secos y subcrepitantes difusos.
ABD: globuloso, distendido, simétrico, blando, depresible, e indoloro.
RHA aumentados de timbre y frecuencia.
A nivel inguinal izquierdo tumoración con pedículo abdominal que llega al escroto
ovoidea, dolorosa tensa e irreductible sin rubor.
TR: próstata aumentada de tamaño, materias normales en la ampolla, Douglas indoloro.
1. Realice el diagnóstico positivo.
2. Cabe plantear algún diagnóstico diferencial.
3. ¿Cual es el contenido de la hernia y como espera encontrarlo?
4. Explique el mecanismo patogénico de la oclusión en este paciente.
5. ¿Que repercusión ha determinado el cuadro?
6. Explicación fisiopatológica del cuadro clínico.
7. ¿Que consideración merece el tratamiento que recibió en la policlínica?
8. ¿Sospecha alguna patología asociada?
9. Valore el terreno del paciente.
10. ¿Solicitaría exámenes para confirmar el diagnóstico positivo?
11. ¿Que espera encontrar en la radiografía de abdomen?
12. ¿Que exámenes solicita para valorar la repercusión?
13. ¿Intentaría tratamiento médico y maniobras de reducción en este momento?
14. ¿Hay que operar al paciente, porque?
15. ¿Que tipo de anestesias conoce y cual elegiría y porque?
16. ¿Cuales son las directivas – objetivos de tratamiento quirúrgico.
17. ¿Que riesgos tiene el paciente?
18. ¿Cuales son las complicaciones médicas y quirúrgicas que esperaría encontrar en el
post operatorio del paciente?
19. ¿Que pronóstico tiene?
20. Realice consideraciones acerca de la profilaxis