DISCUSIÓN El proceso vaginal que da origen a una

INCISIÓN SUPRAPUBICA TRANSVERSA CENTRAL EN LA HERNIA INGUINAL
INFANTIL FEMENINA EN EL HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ
1994-1998. Tejada Mendoza, Rosana Esther
Tesis UNMSM
DISCUSIÓN
El proceso vaginal que da origen a una hernia inguinal
indirecta
se
oblitera,
pero
el
momento
exacto
de
la
obliteración es un poco controversial, Swenson reporta un 60%
de persistencia en menores de 1 año y 40% mayores de 1 año,
describiéndose incluso hasta en un 20% procesos vaginales que
continúan asintomáticos y permeables durante toda la vida
(1).
En
nuestro
diagnóstico
estudio
de
encontramos
hernia
inguinal
menores de 1 año, resultados que
que
del
el
20.3%
total
niños
con
correspondió
a
contrastan con lo reportado
en la literatura (1.5); en los que se describe una frecuencia
más elevada en esta edad por persistencia
de conducto
peritoneo vaginal, estos estudios reportan hasta 42.5%.
Autores (4)
señalan la predominancia
de presentación de
hernia inguinal en varones, Paz Miño Maza (5) encontró un
80.9%; Gómez Alcalá (6) y Vásquez Meraya (7) reportaron
resultados de hasta 85%, nosotros obtuvimos una frecuencia de
presentación en el sexo masculino de 59.1% porcentaje menor a
los reportes anteriores pero que concuerdan con el predominio
de la hernia inguinal en el sexo masculino.
Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
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En nuestro estudio hubo un franco predominio del lado derecho
55.8%
sobre
el
izquierdo
34.9%,
estos
resultados
son
similares a los encontrados por otros autores que reportan
porcentajes de presentación derecha que varían desde 51%
hasta 60% (2).
La
incidencia
de
hernia
bilateral
en
el
grupo
de
edad
pediátrica ha sido un tema controversial durante muchos años,
del total de niños estudiados encontramos en un 9.8% de ellos
hernia
inguinal
bilateral,
resultados
semejantes
a
los
reportados por otros autores (6,8) pero menores hallados en
otros estudios (5,9) en los cuales el porcentaje de bilateral
es de 15 y 16.5 % respectivamente.
En los últimos 40 años han aparecido numerosos estudios en la
bibliografía respecto a lo aconsejable de la exploración
contralateral, siendo las conductas y criterios muy variados;
los que apoyan la exploración contralateral se basan en el
hecho de evitar el riesgo de una segunda anestesia (1); los
autores que no están de acuerdo
baja
de
que
aparezca
una
se basan en la probabilidad
hernia
tardía
en
el
asintomático (10).
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lado
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Goméz
Alcalá
(16)
deherniorrafia
reporta
el
en
desarrollo
5.4%
de
de
niños
hernia
operados
contralateral,
resultado semejante al reportado por Tacket-LD (11); otros
como Kanamatsu (14) encontraron un porcentaje de 11.6%; sin
embargo existen estudios en los cuales se realizó exploración
laparoscópica
de
lado
contralateral
y
se
porcentaje de persistencia del conducto
encontró
un
peritoneo vaginal
que va desde 25% reportado por Sepúlveda (9) y corroborado
quirúrgicamente hasta 44.6% mostrado por Saya A. (12) incluso
se reporta hallazgo laterales positivos contra laterales de
hasta 60%.
Para
descubrir
permeable
una
hernia
o
conducto
peritoneo
vaginal
se han propuesto diferentes procedimientos como:
Exploración quirúrgica contralateral con incisión de piel en
ambos
lados
dilatador
practicados
de
herniografía
propuesta
colédoco
por
Ashcraft,
recomendada
exploración
por
Krasmer;
con
la
recomendada por Kiewtter; el neumo peritoneo
por
Bullow;
y
la
laparoscopia
propuesta
por
Holconb(3); en nuestro estudio hecho en niñas se realizó
incisión suprapúbica transversa central que nos permite el
tratamiento
de
la
hernia
primaria
y
la
exploración
contralateral, hallando en el 69.2% de ellas persistencia del
conducto de Nuck permeable, porcentaje mayor la reportado por
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(13) y (12) quienes encontraron resultados positivos en el
44% de sus pacientes.
Mediante
la
técnica
laparoscópica
transinguival
se
ha
encontrado persistencia del conducto peritoneo vaginal en
42.9% de los pacientes estudiados (3).
Cuando el diagnóstico fue hernia inguinal derecha hubo menor
porcentaje de positividad al explorar el lado contralateral
que cuando el diagnóstico fue de hernia inguinal izquierda,
en el cual el porcentaje de positividad fue del 75%. (12)
reportó
porcentajes
hallazgos
menores
pero
concuerda
en
que
los
positivos son más altos cuando el paciente es
operado por hernia inguinal izquierda y se explora el lado
contralateral; esto se debe a que
el lado de presentación
más frecuente es el lado derecho.
Tiempo operatorio cuando se realizó incisión suprapúbica
transversa
central
es
menor
que
si
se
realizara
doble
incisión, el tiempo promedio en nuestro estudio fue de 45’.
La evolución quirúrgica
de nuestros pacientes es similar a
la de los pacientes operados de hernia inguinal unilateral.
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Si bien es cierto existen otras técnicas para el estudio el
canal inguinal contralateral como la usada por Ashcraft pero
este procedimiento duplica el tiempo operatorio y usa dos
incisiones;
sustancia
en
de
procedimientos
la
herniografía
contraste;
más
invasivo
el
y
se
ingresa
al
neumoperitoneo
las
cirugía
abdomen
es
un
laporoscópica
requiere de anestesia general y aumenta el tiempo operatorio.
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