EP 186 - REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN LA

EP 186 - REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN LA ESTENOSIS
AÓRTICA SEVERA: EFECTOS CLÍNICOS Y HEMODINÁMICOS
Gustavo Aníbal CORTEZ QUIROGA (1) | Jorge CUROTTO GRASIOSI (2) |
Carmen RUS MANSILLA (1) | Carmen DURÁN TORRALBA (1) | Bruno
PERESSOTTI (2) | Luciano LUCAS (3) | María Gracia LÓPEZ MOYANO (1) |
Esther RUIZ DE TEMIÑO DE ANDRÉS (1)
HOSPITAL ALTO GUADALQUIVIR (1); HOSPITAL MILITAR CENTRAL (2);
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (3)
Introducción: La Estenosis Valvular Aórtica (EAo) es la principal indicación de
cirugía valvular en Europa. No existe fármaco que reduzca la morbi-mortalidad y
sólo el reemplazo quirúrgico o percutáneo la disminuye; pero en Europa el 33%, y
en España el 55% de los pacientes añosos con EAo severa sintomática son
desestimados o se oponen a la intervención. Consideramos que reducir la
Frecuencia Cardíaca (FC) en ptes no intervenidos puede ser beneficioso; al
aumentar la precarga el miocito se estira más mejorando la contractilidad y la
Fracción de Eyección (FEVI), pudiendo obtener un mayor volumen sistólico. Como
bradicardizante utilizamos ivabradina, fármaco seguro sin efecto inotrópico
negativo.
Objetivos: Objetivo primario: evaluar el efecto hemodinámico de la reducción de la
FC en la EAo severa sintomática no intervenida.
Objetivo secundario: evaluar el efecto clínico de la reducción de la FC en la EAo
severa sintomática no intervenida.
Materiales y Métodos: Registro intervencionista, individuo como propio control,
analizando datos apareados. Las variables continuas se describen como mediana
(rango) y las dicotómicas como proporciones. El análisis estadístico se realizó con
la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, fijando un punto de corte de p a
dos colas < 0,05 para significación estadística.
Seleccionamos pacientes con EAo severa sintomática, FEVI conservada, en ritmo
sinusal, desestimados a tratamiento invasivo y sin tratamiento beta bloqueante
(Imagen 1/tabla 1).
El análisis basal incluyó ecocardiograma, electrocardiograma, analítica y Test de
Marcha de los 6 minutos (TM6). Se inició ivabradina 2.5 mg cada 12 horas, a los
15 días se aumento a 5 mg cada 12 horas. Al mes de la intervención se repitieron
los mismos estudios.
Resultados: Se incluyeron 18 ptes. El 44,4% de los ptes desestimo la intervención,
el 27,7% fue desestimado por el cardiólogo en conjunto con el pte y la familia, y el
otro 27,7% fue desestimado por el cirujano o el hemodinamista.
La ivabradina (imagen 1 / resultados) redujo la FC (78 lm vs 62 lm, p:0,001),
aumentó el diámetro de fin de diástole (4,68 vs 4,91 cm, p:0,004), la FEVI (69% vs
75%, p:0,01), el volumen sistólico (78 ml vs 100 ml, p:<0,001), aumento la ITV
aórtica (100,5 cm vs 119,5 cm, p:<0,001), aumento la ITV del tracto de salida del
ventrículo izquierdo (29,9 cm vs 35,8 cm, p:<0,001), aumento el gradiente medio
(46,6 mmHg vs 52,4 mmHg, p:<0,005) sin generar variación significativa en el área
aórtica (0,81 vs 0,9, p:0,19), y mejoró el TM6 (383 mt vs 424 mt, p:<0,004). No se
evidenciaron efectos adversos.
Conclusiones: La reducción de la FC fue segura, mejoró parámetros
hemodinámicos que se traducen en una mayor distancia de caminata, pudiendo
beneficiar la morbilidad de este tipo de pacientes.
Observamos que la reducción de la FC aumenta los gradientes aórticos pico y
medio, sin modificar el área valvular por ecuación de continuidad, dato a tener en
cuenta al valorar la severidad de la Eao.