FUNDUPLICATURA ENDOLUMINAL

FUNDUPLICATURA ENDOLUMINAL
Velanovic V,MD. Endoscopic, endoluminal fundoplication for gastroesphageal reflux disease: Initial experience and
lessons learned. Surgery 2010; 148: 646-53. Henry Ford Hospital, Detroit, MI.
El tratamiento estándar para la enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE) es el tratamiento
médico. En aquellos pacientes con síntomas persistentes de ERGE, o que no desean continuar
con el tratamiento médico, se prefiere realizar una cirugía antireflujo, en donde la funduplicatura
Nissen por laparoscopía es el tratamiento de primera línea. Debido a esto, se han desarrollado
anteriormente diferentes equipos de tipo endoscópicos con la finalidad de evitar las incisiones
abdominales, pero con malos resultados (alta recurrencia de los síntomas); Es por eso el desarrollo
del Esophyx, el cual tiene como finalidad el reducir la hernia hiatal y crear una válvula con una
función fisiológica similar a la funduplicatura de Nissen.
Los criterios de inclusión, eran pacientes con síntomas compatibles con ERGE, ya sean típicos o
atípicos, con una endoscopia previa, manometría que muestre problemas de motilidad y una
pHmetria de 24 hrs documetando reflujo patológico. Se excluyeron a aquellos con acalasia,
espasmo esofágico difuso, hernia hiatal >2cm, o en aquellos que el método endoscópico estaba
contraindicada. El dispositivo debe ser manejado por un cirujano, y el endoscopio por el
endoscopista IDEALMENTE. Se deben utilizar entre 12 y 20 grapas (H-Fasteners) para tener una
funduplicatura competente. Se debe realizar a la mañana siguiente un esofagograma para
descartar la posibilidad de perforación, y de ser negativa, se inicia dieta líquida y su progresión. Se
dio seguimiento a la 2ª y 8ª semana, con evaluación mediante cuestionario acerca de los síntomas.
Resultados: 26 pacientes fueron el total de funduplicados por endoscopía de sept 2008 a marzo
2010, de los cuales, 10 eran hombres, con edad media de 54 años. 20 pacientes presentaron
síntomas clásicos de pirosis y regurgitaciones, y 4 de ellos con tos y boca seca. 4 tenían
previamente Funduplicatura Nissen, con síntomas recurrentes. Solo en 2 pacientes se suspendió el
procedimiento debido a que el dispositivo no avanzaba de forma favorable, por lo cual, se inició de
forma estandarizada el uso de sonda Maloney 54 Fr previo al procedimiento, para dilatar el
esófago. 1 sola complicación, debido a lesión de la mucosa posterior al procedimiento, con
sangrado en capa, importante, con compromiso hemodinámico, y que requirió de 2 unidades de
sangre. De los 24 pacientes que finalmente se sometieron al procedimiento, 13 tuvieron remisión
de síntomas al 100%, 6 presentaron persistencia de los síntomas menor que antes, 3 presentaron
disfagia leve transitoria a líquidos, la cual remitió a las 2 semanas. En total, 19 de los 24 pacientes
(79%) están satisfechos con el procedimiento. Los otros 5, 1 con pirosis funcional (pHmetria
normal, DeMeester <4), 1 con gastroparesia, 1 con reflujo patológico, 2 con reflujo persistente y
tos. No hubo fuga del medio de contraste en el esofagograma realizado al siguiente día. Los
pacientes que no respondieron al procedimiento (5), fueron tratados con inhibidores de bomba de
protones (IBP), con buenos resultados, en comparación al grupo satisfactorio, los cuales no
necesitaron en ningún momento el uso de IBP.
En conclusión, la funduplicatura endoluminal, tiene de existir de forma activa cerca de 3 años, y no
existen muchos estudios con respecto a resultados convincentes en gran número de pacientes, sin
embargo, puede ser una posibilidad terapéutica en cierto grupo de enfermos que no sean
candidatos a la laparoscopía. En este momento, se trabaja con el dispositivo Mark II.
Dr. Marcos Velasco RCG