Uso de radiofrecuencia en el tratamiento de síntomas respiratorios

Uso de radiofrecuencia en el tratamiento de síntomas respiratorios de ERGE
Gao Xiang, Wang Zhong-gao et al. Radiofrequency treatment on respiratory symptoms
due to gastroesophageal reflux disease. Chin Med J 2011;124(7):1006-1009. Thoracic &
Cardiovascular Surgery, Xuan Wu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China
Hay dos hipótesis que pueden explicar la patogénesis: (1) microaspiración de
reflujo gástrico en los pulmones puede causar una reacción mucosa exudativa en las vías
respiratorias (2) invasión de la mucosa del esófago distal por el ácido gástrico puede
causar reflejo vagal de la tos y secreciones bronquiales .El diagnóstico y tratamiento de
los síntomas respiratorios (RSS) de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
es más difícil que la de los síntomas comunes del esófago. El objetivo de este estudio fue
evaluar la eficacia y seguridad de la radiofrecuencia (RF) en el tratamiento de la ERGE en
un preliminar de 12 meses de seguimiento mediante observación en pacientes evaluados
durante el periodo de abril de 2006 a octubre 2008, 505 pacientes con ERGE, que
principalmente tenían cuadros respiratorios caracterizados como sibilancias, tos crónica o
ronquera, los cuales fueron tratados mediante endoscopia de Radio Frecuencia.
Todos los pacientes fueron sometidos a un examen detallado que incluyó la evaluación
preoperatoria de los síntomas, el monitoreo ambulatorio de pH de 24 horas (sin
medicación durante 1 semana), manometría esofágica, la evaluación previa endoscópica.
Se realizó una encuesta antes y después del tratamiento, utilizando una escala de seis
puntos que van de 0 a 5 para evaluar gravedad de los síntomas y la frecuencia. La
puntuación de los síntomas fue la suma de frecuencia y gravedad.
Los pacientes fueron sedados con una combinación de midazolam y fentanilo. Se
realizó gastroscopia flexible para determinar la distancia a la unión gastroesofágica (se
retiró el endoscopio y se introdujo el catéter de radiofrecuencia por vía oral con una guía,
desplegando la energía de RF por 1 minuto. Este proceso se repitió en serie cada 0,5 cm
hacia dentro, cubriendo un espacio de 2,0 cm y 0,5 cm por debajo de la unión
gastroesofágica.
Los resultados de puntuaciones de los síntomas mejoraron significativamente al final de
la período de seguimiento. La puntuación de acidez media disminuyó 5,31 a 1,79.
La puntuación de regurgitación media disminuyó 5,02 a 1,64; tos media
La puntuación de disminución de 6,77 a 2,85, con una media sibilancias puntuación
disminuyó de 7,83 a 3,07, y la puntuación media ronquera disminución de 5,13 a 1,81 (P
<0,01). No hubo complicaciones mayores ni ocurrieron muertes. Dentro de las
implicaciones menores de complicaciones incluidos estuvieron denotados por malestar
temporal
retroesternal
post-procedimiento
o
dolor
(n
=
106;
21,0%), fiebre leve (n = 86; 17,0%), náusea transitoria / vómitos (n = 97;
19,2%) y disfagia transitoria (n = 42; 9,3%). Treinta y cinco (6,9%) pacientes
presentaron recurrencia de los síntomas. Tratamiento endoscópico de Radio Frecuencia
se repitió en seis pacientes, y la funduplicatura laparoscópica se realizó en siete.
El mecanismo por el cual el tratamiento de RF disminuye episodios de reflujo no es clara y
no fue investigado específicamente en el estudio. Sin embargo, la relajación transitoria del
esfínter esofágico inferior se activa principalmente por la distensión gástrica y esta
mediada a través de vías vagales, se cree que la energía de RF pueden destruir cierta
cantidad de receptores vagales del esófago distal en la mucosa y la capa muscular. En
conclusión la Radiofrecuencia endoscópica es un método eficaz y seguro para tratar los
síntomas respiratorios en pacientes con ERGE.
Dra. Carolina Tortolero RG