codificación del aparato genitourinario

CODIFICACIÓNDELAPARATO
GENITOURINARIO
Título original: Codificación del Aparato Genitourinario. Actualización CIE-9-MC. 6ª Edición
Autor: Paloma Rosales Ramírez
Especialidad: T.S.S. de Documentación Sanitaria
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandalucía.es
ISBN: 978-84-694-4227-2
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición: Octubre 2011
ÍNDICE
UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
1.1SistemadeCursosaDistancia
5 7 1.2Orientacionesparaelestudio
8 1.3EstructuradelCurso
UNIDADDIDÁCTICAII
APARATOURINARIO
2.1Anatomía
13 15 2.2Fisiologíarenal
21 UNIDADDIDÁCTICAIII
SISTEMAREPRODUCTORMASCULINO
3.1Sistemasexualmasculino
UNIDADDIDÁCTICAIV
SISTEMAREPRODUCTORFEMENINO
4.1Sistemareproductorfemenino
UNIDADDIDÁCTICAV
PATOLOGÍASDELAPARATOURINARIO,SISTEMAREPRODUCTOR
MASCULINOYFEMENINO
10 29 31 39 41 49 5.1PatologíasdelAparatoUrinario
51 5.2SistemaReproductorMasculino
116 5.3SistemaReproductorFemenino
146 UNIDADDIDÁCTICAVI
PROCEDIMIENTOSDELAPARATOURINARIO,SISTEMAREPRODUCTOR MASCULINOYSISTEMAREPRODUCTORFEMENINO
183 6.1AparatoUrinario
185 6.2SistemaReproductorMasculino
198 6.3SistemaReproductorFemenino
207 UNIDADDIDÁCTICAVII
CODIFICACIÓNDEDIAGNÓSTICOSYPROCEDIMIENTOS
7.1Erratasdetectadasenla6ªEdicióndelaCIE‐9‐MC
7.2Normasdecodificación
UNIDADDIDÁCTICAVIII
DICCIONARIO
UNIDADDIDÁCTICAIX
ANEXO
CUESTIONARIO
219 221 224 239
Cuestionario
249
273 275 UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.
Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le
recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a
realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los
pasos que se indican en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
1.1SistemadeCursosaDistancia
1.1.1RégimendeEnseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece
un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido
Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
1.1.3OrientacióndelosTutores
Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará
fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.
1.2Orientacionesparaelestudio
Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de
estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de
forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
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
Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio
suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de
fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.
CodificacióndelAparatoGenitourinario
a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un
lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.
b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la
utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la
solución de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de
autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar
a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
1.3EstructuradelCurso
1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.
1.3.2LosCursos
Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.
1.3.3LasUnidadesDidácticas
Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos
básicos del tema.
Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.

Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado
positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
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CodificacióndelAparatoGenitourinario
1.3.4SistemadeEvaluación
Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que
pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre
disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al
alumno.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación.
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas
para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.5Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de
gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega
de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
1.3.6Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest
La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es
aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos
tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución
de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace
tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando
parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en
muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7Envío
Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción, la
cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya
cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.
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UNIDADDIDÁCTICAII
APARATOURINARIO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
El aparato urinario o excretor es un conjunto de órganos encargados de mantener
la homeostasis del equilibrio ácido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la
sangre productos de desecho del metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior
del cuerpo.
2.1Anatomía
2.1.1Anatomíamacroscópica
El sistema urinario está compuesto, fundamentalmente, de dos partes que son:

Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan
otras funciones.

La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Está formado
por un conjunto de conductos que son:
-
Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga
urinaria.
-
La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.
-
La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo
de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre.
2.1.1.1Losriñones
Son dos órganos que poseen la forma de haba o de judía, con un tamaño
promedio de 10 a 12 cm de longitud, 5 a 7 cm de anchos y de 3,5 a 5 de grosor. Pesan en
promdio de 135 a 150 gramos. Están situados en la parte posterior y superior del
abdomen (generalmetne entre la última vértebre toráxica y la tercera lumbar). Están
recubiertos de una cápsula de tejido fibroconectivo delgado. Para su estudio se pueden
establecer cuatro caras: una interna (relacionada con la columnavertyebral), otra externa,
una anterior y otra posterior.
En la cara interna se encuentra una depresión denominada el hilio, punto de
entrada y salida de los
vasos sanguíneos (arterias
y venas renales) y de los
conductos excretores (los
uréteres). El polo superior
del riñón está en relación
con
las
cápsulas
suprarrenales.
La cara
externa es convexa.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
2.1.1.2Uréteres,vejigayuretra.
Los
uréteres
(derecho
e
izquierdo)
conectan con la vejiga
(que es única), a la cual
llegan
por
la
cara
posterior. Los uréteres son
tubos estrechos de 25 a 30
cm de longitud, con un
diámetro desde 1 a 10
mm.
La vejiga urinaria es
un
órgano
muscular
hueco, distensible, situado
en la cavidad pélvica. En
las mujeres está situada
por delante de la vagina y
debajo del útero. La forma depende de la cantidad de orina que contenga. En reposo y
vacía, se colapsa; En caso de poca orina, adopta una forma esférica; cuando está llena
adopta una forma de pera y se eleva en la cavidad abdominal. Su capacidad de
almacenamiento de orina varía desde 700 ml a 800 ml. La capacidad disminuye en las
mujeres debido al espacio que ocupa el útero. En su parte inferior posee el orificio uretral
interno que es el origen de la uretra.
La uretra es un tubo conductor que va desde el orificio interno hasta el meato
externo u orificio uretral externo. En los hombres, su longitud promedio es de 15 a 20 m,
mientras que en las mujeres es de tan solo 4 cm. En los hombres, la uretra posee tres
porciones: a) la uretra prostática que pasa por entre las próstata, b) la uretra membranosa,
que es la porción mas corta y se relaciona con el diafragma urogenital y c) la uretra
esponjosa, relacionada con el trayecto a través del pene. Tanto en los hombres como en
las mujeres, la uretra es la porción terminal del sistema urinario y la vía de paso para
expulsar orina del cuerpo.
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CodificacióndelAparatoGenitourinario
2.1.2Anatomíamicroscópica
Un corte a través del riñón revela dos regiones distintas: la corteza renal (la parte
mas externa) y la médula renal (que es la más interna).
La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna
de Bertín.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
En la médula renal se encuentran una serie de estructuras en forma de cono que se
denominan pirámides renales o pirámides de Malphigio. Pueden variar entre 8 y 18
pirámides. La base de pirámide (extremos más ancho) está en relación con la corteza
renal mientras que el vértex o ápice que también se denomina papila renal (extremo mas
estrecho) apunta hacia el centro del riñón. Las porciones entre las pirámides renales que
se denominan columnas renales. Los ápices renales se reúnen en otras estructuras
denominadas cálices menores. Estos cálices a su vez se van agrupando para formar los
cálices mayores y la unión de estos conforma la pelvis renal que es el origen de los
uréteres.
La anatomía interna tiene mucha relación con la irrigación del riñón. La arteria
renal, al llegar a la pelvis renal se divide en varias arterias segmentarias. Estas arterias a su
vez se subdividen y pasan a través de las columnas renales en medio de las pirámides
bulbares constituyendo las arterias interlobulares. En la base de las pirámides, las arterias
interlobulares se arquean al pasar entre la médula y la corteza renal; debido a esto se
denominan arterias arqueadas o arciformes. De estas emergen otras arterias mas
pequeñas llamadas interlobulillares que se introducen dentro del parénquima renal
formando las arteriolas aferentes, que son el pilar anatómico y funcional de otra estructura
que se conoce como la nefrona.
Cada riñón posee alrededor de un millón de nefronas. La nefrona es la unidad
anatómica y funcional del riñón. Está conformada por dos partes: a) el corpúsculo renal y
b) los túbulos renales. Alrededor del 80% de las nefronas se ubican en la corteza renal por
lo cual se denominan corticales y el restante 20% se ubican cerca de la médula renal por
lo que se llaman yuxtamedulares.
Esquema general de una nefrona
El corpúsculo renal tiene forma de esfera y está conformado por el glomérulo renal
y la cápsula de Bowman o cápsula glomerular. Este corpúsculo tiene dos polos: a) el
vascular, por donde entran y salen la arteriola aferente y la eferente, y b) un polo urinario,
en la cara contraria, por donde inicia el túbulo contorneado proximal. El glomérulo renal
está conformado por múltiples capilares derivados de la arteriola aferente. En las
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CodificacióndelAparatoGenitourinario
proximidades de esta arteriola con el glomérulo renal, aparecen las células
yuxtaglomerulares, ubicadas en la capa media, encargadas de la producción de renina y la
enzima convertidora de angiotensina. A semejanza de todos los capilares del sistema
circulatorio, estos capilares a su vez se van reagrupando y uniendo para conformar la
arteriola eferente, es decir, la arteriola que sale de la nefrona. La arteriola aferente
siempre es de mayor diámetro que la eferente. El endotelio que recubre estos capilares
glomerulares es muy delgado y presenta poros esféricos de aproximadamente 500 a 600
A de diámetro.
La cápsula renal envuelve al glomérulo renal y consta de dos capas: a) la capa
visceral y b) la capa parietal. Entre estas dos capas se forma un espacio, el espacio
capsular. La capa parietal de la cápsula está compuesta por un epitelio escamoso simple
que luego se integra con el epitelio del túbulo contorneado proximal. La capa parietal
está formada por una capa de células epiteliales modificadas denominadas podocitos, los
cuales envuelven en forma de pie (de donde deriva su nombre) las células endoteliales de
los capilares del glomérulo renal. Estos podocitos poseen unas aberturas que se llaman
hendiduras de filtración, que es por donde pasa gran parte de la sangre que sale de los
capilares glomerulares. Todos ellos desembocan en el espacio capsular y por último, al
túbulo contorneado proximal.
Los túbulos renales, como se nombre lo indican, son pequeños tubos (40 mm de
longitud) que conducen la sangre que ha pasado por la cápsula renal y sucaracterística
anatómica es que parecen estar enroscados en forma de espiral (de ahí deriva el nombre
de contorneado). De acuerdo a la cercania al glomérulo, se subdividen en: a) el túbulo
contorneado proximal (TCP), b) asa de Henle (AH), c) túbulo contorneado distal (TCD) y
de) túbulo colector (TC). La unión de varios túbulos colectores conforman los cálices
menores y mayores. Finalmente, se forma un solo conducto de salida de cada riñón, los
uréteres derecho e izquierdo.
El túbulo contorneado proximal (TCP) inicia en el polo urinario del glomérulo renal
y termina en el asa de Henle; en su recorrido muy sinuoso recorre aproximadamente unos
14 mm, con un diámetro de 60 micras. Es el túbulo mas largo y mas ancho de todos los
segmentos de la nefrona. Está compuesto por un epitelio cilíndrico simple de aspecto
piramidal con unas 6-12 células en el diámetro. Estas células poseen microvellosidades
largas y delgadas, muy juntas, mitocondrias, lisosomas, indicando un mecanismo para
absorción de sustancias. En sus partes laterales, estas células presentan interdigitaciones
que las hacen funcionar como una sola.
El asa de Henle tiene una parte recta descendente (continuación del TCP), un
segmento curvo o asa de Henle y un segmento recto, denominado ascendente que se une
al túbulo contorneado distal (TCD). Las asas de Henle de la región yuxtamedular son
largas mientras que las corticales son cortas, En la rama descendente, el epitelio cambia
de manera rápida luego del jTCP, pasando a ser un epitelio plano, con pocas
microvellosidades y un diámetro de 14 a 22 micras. En la rama ascendente el cambio de
epitelio también es súbito y vuelve a ser de tipo cúbico, con un diámetro de 30 a 50
micras.
El túbulo contorneado distal (TCD) es también un tubo fexuoso, corto, que se
subdivide en:
-
Una parte recta, que es la prolongación de la porción ascendente del asa de
Henle, o extremo grueso del asa de Henle; tiene una longitud de 9 a 10 mm
19
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
y unos 30 a 40 µm de diámetro. Está compuesto por un epitelio cuboideo y
pocas microvellosidades cortas.
-
Una parte en contacto con el polo vascular del glomérulo renal o mácula
densa. Esta región se ubica entre las arteriolas aferente y eferente. Las
células de esta región son cúbicas, altas y con muchas microvellosidades.
-
Una porción contorneada por túbulo contorneado distal. Estos tubos son
cortos (4 a 5mm) con un diámetro de 25 a 45 µm. Su epitelio es cuboide
bajo, con pocas microvelosidades.
El aparato yuxtaglomerular consiste en la mácula densa del túbulo distal, las células
yuxtaglomerulares de la arteriola aferente y las células mesangiales. La función de este
aparato es ayudar al control de la presión arterial, controlando la producción de renina y
angiotensina.
Finalmente, los túbulos colectores, son la interconexión entre los túbulos
contorneados distales y los uréteres. No tienen el mismo origen embriológico que las
demás partes de la nefrona, por lo que no se consideran como parte de la nefrona. En
esto túbulos se pueden identificar dos tipos de células cuboides denominadas: a) células
principales, sin función conocida y b) células intercaladas, cuya función es transportar y
excretar de manera activa iones de hidrógeno. La confluencia de varios túbul.os colectors
se denominan conductos de Bellini, de mayor diámetro (200-300 µm) y son epitelio
cilíndrico alto.
Los conductores excretorios del riñón los conforman los cálices menores y
mayores, la pelvis renal, el uréter, la vejiga y la uretra.
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CodificacióndelAparatoGenitourinario
2.2Fisiologíarenal
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
I.
Excreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea,
creatinina, fósforo, etc.
II.
Regulación del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la
vida. Equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico.
III.
Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema
Renina-angiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.
Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del riñón. Las dos primeras, es
decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formación y
eliminación de una orina de composición adecuada a la situación y necesidades del
organismo. Tras formarse en el glomérulo un ultrafiltrado del plasma, el túbulo se encarga,
en sus diferentes porciones, de modificar la composición de dicho ultrafiltrado hasta
formar orina de composición definitiva, que se elimina a través de la vía excretora al
exterior.
2.2.1Filtraciónglomerular
Consiste en la formación de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los
capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues sólo contiene solutos de pequeño
tamaño capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los
capilares. Ésta permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas, con peso
molecular inferior de 15000; es totalmente impermeable, en condiciones normales, a
solutos con peso molecular superior a 70000 y deja pasar en cantidad variable los de peso
molecular entre 15000 y 70000. La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del
glomérulo, y que a continuación pasa al túbulo proximal, está constituida, pues, por agua
y pequeños solutos en una concentración idéntica a la del plasma; carece no obstante, de
células, proteínas y otras sustancias de peso molecular elevado.
El filtrado es producto únicamente de fuerzas físicas. La presión sanguínea en el
interior del capilar favorece la filtración glomerular, la presión oncótica ejercida por las
proteínas del plasma y la presión hidrostática del espacio urinario actúan en contra de la
filtración. La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que condicionará la mayor o
menor cantidad de filtrado producido por cada glomérulo. En el adulto sano, la superficie
de capilar glomerular total capacitada para la filtración es de aproximadamente de 1 m2.
Pf: Phc- (Poc+Phu)
Donde:
Pf: presión de filtración (habitualmente 45 mmHg).
Phc: presión hidrostática capilar.
Poc: presión oncótica capilar.
Phu: presión hidrostática de espacio urinario.
Como se deduce de la fórmula anterior, si la Phc disminuye considerablemente,
como en casos de hipotensión severa, la Pf puede llegar a cero y cesar el filtrado
glomerular.
21
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Para la medición del filtrado glomerular existen diferentes métodos. El
aclaramiento de inulina es el método más exacto pero tiene el inconveniente de tratarse
de una sustancia no endógena y que, por tanto, debe infundirse durante la prueba. La
concentración de urea plasmática es un índice poco fiable dado que, además de filtrarse
por el glomérulo, la urea es también reabsorbible y secretada por el túbulo renal en
cantidad considerable en determinadas circunstancias. El método más utilizado es la
concentración plasmática de creatinina y el cálculo de su aclaramiento. La creatinina es
una sustáncia producida en el organismo que se filtra en el glomérulo y que no sufre
grandes modificaciones a lo largo del túbulo renal. El cálculo del aclaramiento renal de
cualquier sustancia, incluida la creatinina, se realiza con la siguiente fórmula:
CIS. (So). VoI (Sp)
Donde:
CIS: Aclaramiento de una sustancia S.
So: Concentración urinaria de esa sustancia.
Vo: Volumen de orina medio en ml/mm.
Sp: Concentración plasmática de la sustancia.
Es fundamental para obtener un resultado fiable la correcta recogida de la orina de
24 horas. En un adulto, el valor normal del aclaramiento de creatinina oscila entre 90 y
110 ml/mm.
22
CodificacióndelAparatoGenitourinario
2.2.2Funcióntubular
Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomérulo son
reabsorbidos en el túbulo renal. Si no fuera así, y teniendo en cuenta el filtrado glomerular
normal, el volumen diario de orina excretada podría llegar a 160 l. En lugar del litro y
medio habitual.
En las células tubulares, como en la mayoría de las del organismo, el transporte de
sustancias puede efectuarse por mecanismos activos o pasivos. En el primer caso el
proceso consume energía, en el segundo no y el transporte se efectúa gracias a la
existencia de un gradiente de potencial químico o electroquímico. No obstante la creación
de este gradiente, puede precisar un transporte activo previo. Por ejemplo, la reabsorción
activa de sodio por las células del túbulo renal, crea un gradiente osmótico que induce la
reabsorción pasiva de agua y también de urea. Por uno u otro de estos mecanismos, la
mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por el glomérulo son
reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares y de esta forma nuevamente al torrente
sanguíneo. Así como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el túbulo renal también
es capaz de secretarías pasando desde el torrente sanguinéo a la luz tubular.
Mediante estas funciones, reguladas por mecanismos hemodinámicos y
hormonales, el riñón produce orina en un volumen que oscila entre 500 y 2.000 cc. Al día,
con un pH habitualmente ácido pero que puede oscilar entre 5 y 8, y con una densidad
entre 1.010 y 1.030. Estas variables, así como la concentración de los diversos solutos,
variarán en función de las necesidades del organismo en ese momento.
En el túbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular. Esto se
produce gracias a una reabsorción activa de sodio en este segmento, que arrastra de
forma pasiva el agua. Además de sodio y agua, en este segmento de reabsorbe gran parte
del bicarbonato, de la glucosa y aminoácidos filtrados por el glomérulo.
El asa de Henle tiene como función, por sus características específicas, el crear un
intersticio medular con una osmolaridad creciente a medida que nos acercamos a la papila
renal; en este segmento se reabsorbe un 25% del cloruro sódico y un 15% del agua
filtrados, de tal forma que el contenido tubular a la salida de este segmento es
hipoosmótico respecto al plasma (contiene menos concentración de solutos). Finalmente,
en el túbulo distal, además de secretarse potasio e hidrogeniones (estos últimos
contribuyen a la acidificación de la orina), se reabsorben fracciones variables del 10% de
sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular.
2.2.3Regulacióndelaexcrecióndeagua
En función del estado de hidratación del individuo, el riñón es capaz de eliminar
orina más o menos concentrada, es decir, la misma cantidad de solutos, disueltos en
menor o mayor cantidad de agua. Esta es una función básicamente del túbulo renal.
Además de la variable fracción de sodio u agua reabsorbidos en el túbulo proximal, la
acción de la hormona antidiurética en el túbulo colector hace a éste más o menos
permeable al agua, condicionando una mayor o menor reabsorción del 15% de ésta que
llega a ese segmento y, por tanto, una orina más o menos diluida.
La hormona antidiurética (HAD) es sintetizada por células nerviosas del hipotálamo
y es segregada por la hipófisis. El prinéipal estímulo para su secreción es el aumento de la
osmolaridad plasmática, aunque también la estimula la disminución del volumen del
líquido extracelular. La HAD actúa sobre el túbulo colector, haciéndolo permeable al agua,
23
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
con lo que la reabsorción de ésta aumenta, disminuye la osmolaridad plasmática y se
excreta una orina más concentrada. En situaciones de disminución de la osmolaridad o
expansión del volumen extracelular se inhibe la secreción de HAD y se absorbe menos
agua excretándose orina más diluida.
2.2.4Regulacióndelaexcrecióndesodio
En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomérulo es
excretado en la orina. El principal factor que determina la reabsorción tubular de sodio es
el volumen extracelular.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contracción de este espacio, se
estimula la secreción de renina por el aparato yuxtaglomerular. Este enzima facilita la
conversión de Angiotensinógeno en Angiotensina I; el enzima de conversión, a su vez, el
paso de Angiotensina I a Angiotensina II, y ésta, además de producir vasoconstricción,
estimula la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal. La aldosterona actúa
sobre el túbulo distal provocando un aumento de la reabsorción de sodio, restableciendo
así la homeostasis.
2.2.5Regulacióndelaexcrecióndepotasio
El potasio filtrado por el glomérulo es reabsorbido en su totalidad por el túbulo
proximal (70%) y el asa de Henle (30%), el balance entre secreción y reabsorción en el
túbulo dista es el que determina la cantidad excretada en la orina. En una dieta normal
conteniendo 100 mEq de potasio, los riñones excretan 90 mEq. Ante una sobrecarga oral,
la excreción urinaria aumenta de forma rápida, eliminando en 12 horas el 50% de esa
sobrecarga. En situaciones de deprivación el riñón reacciona de forma más lenta,
pudiéndose provocar una deplección del "pool" total del potasio del organismo. Los
mineralcorticoides, un contenido alto de sodio en la orina y la mayoría de los diuréticos
inducen un aumento de la excreción de este ión.
2.2.6Regulaciónrenaldelequilibrioácido‐base
Las alteraciones del pH del líquido extracelular condicionan disfunciones en todos
los procesos biológicos y producen una alteración del pH intracelular, con lo que se
modifica la actividad de los diferentes sistemas enzimáticos responsables del metabolismo
celular Por dicho motivo el pH del liquido extracelular debe mantenerse entre limites
estrechos de 7,35 y 7,45. Esto se consigue a través de sistemas tampones que contienen
una forma ácida y otra básica que participan en la siguiente reacción genérica.
Acido: H+ + Base.
La adición de hidrogeniones a una solución de tampón conduce a la aceptación de
éstos por las moléculas de la base, disminuyendo así la concentración libre de
hidrogeniones y por tanto la acidez del medio.
El sistema tampón más importante del organismo en el liquido extracelular es el
bicarbonato -ac. Carbónico dióxido de carbono.
C02+H20 C03H2 H+ + CO3HLa concentración de C02 es mantenida constante a través del proceso respiratorio.
24
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Al añadir hidrogeniones al medio, se combinan con el ión bicarbonato,
formándose ácido carbónico, que a su vez se disocia en agua y anhídrido carbónico,
siendo éste eliminado con la respiración.
El riñón colabora en el mantenimiento del equilibrio ácido-base a través de tres
mecanismos básicos tubulares, que tienen como denominador común la eliminación de
hidrogeniones y la reabsorción y regeneración de bicarbonato:

Reabsorción de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomérulo.
Diariamente se filtran unos 4.300 mEq de bicarbonato. La pérdida urinaria de tan
sólo una pequeña fracción de esta cantidad conduciría a una severa acidosis metabólica.
Tan sólo en casos de alcalosis metabólica, cuando la concentración plasmática y del
ultrafiltrado glomerular de bicarbonato excede de 28 mEq/l, parte del bicarbonato filtrado
se excreta en la orina para revertir así la situación. La reabsorción de bicarbonato se
efectúa mayoritariamente en el túbulo proximal.

Excreción de acidez titulable.
Se denomina así a un conjunto de sistemas tampón que se filtran por el glomérulo
y son capaces de aceptar hidrogeniones en la luz tubular, excretándolos después con la
orina. El más importante es el del fosfato:
PO4H2 H+ + PO4HEn condiciones normales, 10 a 30 mEq de H+, se eliminan diariamente por este
mecanismo.

Excreción de amonio.
Las células del túbulo proximal son capaces de sintetizar amoniaco (NH3) a partir
de la glutamina. Esta base, muy difusible, pasa a la luz tubular, donde se combinan con H+
formando el ión amonio, que es mucho menos difusible, y queda atrapado en la luz
eliminándose por la orina. Este mecanismo asegura la excreción de 30 a 50 mEq de H+
diariamente y es capaz de incrementar esta excreción hasta 5-10 veces en condiciones de
acidosis.
2.2.7Excrecióndelosproductosdelmetabolismonitrogenado
La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del soluto
urinario. Es en la especie humana la principal forma de eliminación de los desechos del
metabolismo nitrogenado. La urea filtrada por los glomérulos sufre procesos de
reabsorción y secreción tubular, dependiendo la fracción excretada en la orina del mayor o
menor flujo urinario. Así, en situaciones de antidiuresis, cuando la ADH induce una
importante reabsorción de agua, el aclaramiento de urea disminuye, ocurriendo lo
contrario cuando la diuresis es importante.
El ácido úrico proveniente del metabolismo de las purinas también es reabsorbido
y secretado en el túbulo renal. Su eliminación diaria por orina oscila entre 700 y 900 mg.
La creatinina, cuya excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día, sufre pocas
aIteraciones durante su paso por el túbulo, dependiendo básicamente la cantidad
eliminada del filtrado glomerular.
25
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
2.2.8Metabolismofosfo‐cálcico
Aunque el aporte de calcio al organismo depende básicamente de la absorción
intestinal y la mayor cantidad de esta sustancia en el organismo se encuentra en el hueso,
el riñón también juega un importante papel en su metabolismo. Además de su papel en la
síntesis de la forma activa de vitamina D, el riñón puede excretar más o menos calcio. La
mayor cantidad del calcio filtrado en el glomérulo es reabsorbido en su trayecto tubular,
tan sólo un 1 % se excreta con al orina (en condiciones normales la calciuria oscila entre
100 y 300 mg/día). La Parathormona y el aumento de la reabsorción proximal de sodio,
proceso al cual está íntimamente unida la reabsorción de calcio, disminuyen la calciuria.
Contrariamente al calcio, la excreción de fosfatos depende básicamente del riñón.
La reabsorción tubular de fosfatos, que tiene lugar predominantemente en el túbulo
proximal, está regulada por la parathormona. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula
la secreción de ésta, que inhibe la reabsorción e incrementa la excreción de orina,
restableciendo así la situación basal.
2.2.9Funcionesendocrinasdelriñón
El riñón tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad
hormonal:
1) Eicosanoides.
Se trata de un grupo de compuestos derivados del ácido araquidónico, entre los
que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano ~. Se sintetizan en
diferentes estructuras renales (glomérulo, túbulo colector, asa de Henle, células
intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su
producción, como la angiotensina II, hormona antidiurética, catecolaminas o isquemia
renal, mientras que otras inhiben su producción, como los antiinflamatorios no
esteroideos. Actúan sobre el mismo riñón de varias formas: Control del flujo sanguíneo y
del filtrado glomerular: en general producen vasodilatación. Ejercen un efecto natriurético,
inhibiendo la reabsorción tubular de cloruro sódico. Aumentan la excreción de agua,
interfiriendo con la acción de la HAD. Estimulan la secreción de renina.
2) Eritropoyetina.
Esta sustancia que actúa sobre células precursoras de la serie roja en la médula
ósea, favoreciendo su multiplicación y diferenciación, se sintetiza en un 90% en el riñón,
probablemente en células endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal
estimulo para su síntesis y secreción es la hipoxia.
3) Sistema renina-angiotensina.
La renina es un enzima que escinde la molécula de angiotensinógeno, dando lugar
a la angiotensina I. En el pulmón, riñón y lechos vasculares, ésta es convertida en
angiotensina II, forma activa de este sistema, por acción de conversión de la angiotensina.
La renina se sintetiza en las células del aparato yuxtaglomerular (agrupación de células
con características distintivas situada en la arteriola aferente del glomérulo), en respuesta
a diferentes estímulos como la hipoperfusión.
La angiotensina II actúa a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema
nervioso central, provocando vasoconstricción del sistema arteriolar y aumentando la
reabsorción de sodio en el túbulo renal al estimular la secreción de aldosterona por la
glándula suprarrenal.
26
CodificacióndelAparatoGenitourinario
4) Metabolismo de la vitamina D.
El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se
forma por acción de un enzima existente en la porción cortical del túbulo renal, que
hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hígado.
La producción de este metabolito, también denominado calcitriol, es estimulada
por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe
su síntesis. El calcitriol, por su parte, actúa sobre el riñón aumentando la reabsorción de
calcio y fósforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorción de calcio y sobre el hueso
permitiendo la acción de la parathormona. Su déficit puede producir miopatía y exige
unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secreción de parathormona por las
glándulas paratiroides.
27
UNIDADDIDÁCTICAIII
SISTEMAREPRODUCTORMASCULINO
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3.1Sistemasexualmasculino
El sistema sexual masculino consta de:

Genitales externos: que son el pene y el escroto

Genitales internos: los testículos (gónadas), epidídimo, las vías (conducto
deferente, conducto eyaculador, y uretra), y las glándulas (próstata,
glándula de Cowper, y vesículas seminales),
3.1.1Genitalesexternos
3.1.1.1Elpene
El pene es el órgano de la copulación, su función es llevar el esperma al aparato
genital femenino durante el coito. Es además órgano de micción, pues alberga la porción
final de la uretra.
Nace en la parte anterior del periné. Adosado a la ramas isquiopubianas, se dirige
hacia la sínfisis donde se hace libre, se rodea de una cubierta cutánea y se incurva hacia
abajo pendiendo libremente por delante del pubis.
Se pueden considerar en el pene dos porciones: una posterior o perineal, el
glande, y otro anterior o libre. La parte anterior en estado de flacidez o reposo es blanda y
cilíndrica y cuelga verticalmente. En erección aumenta de tamaño, se hace dura y se
transforma en un prisma triangular, y alcanza una longitud de 15-16 cm. El glande está
cubierto por un pliegue o piel llamado prepucio. Es como un capuchón y puede
replegarse hacia atrás para dejar al descubierto la cabeza del pene, excepto en los niños
recién nacidos. Poco después del nacimiento, a algunos niños, se les extirpa esta piel en
un proceso llamado circuncisión.
31
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3.1.1.2Elescroto
El escroto o bolsa escrotal es la superficie cutánea que cubre los testículos. La
bolsa escrotal se divide en dos mitades, correspondientes a cada testículo y sus
estructuras adyacentes. Se encuentra dividida por un rafe medio.
La función principal del escroto es mantener y controlar la temperatura natural de
los testículos. En determinadas ocasiones, especialmente cuando hace frío, las fibras
musculares del escroto hacen que todo el saco se contraiga o se encoja, acercando los
testículos al cuerpo para mantenerlos más calientes. En otras condiciones, como cuando
hace calor, o se está en relajación completa, el escroto se vuelve más flojo y suave, con la
superficie lisa. Entonces los testículos cuelgan más separados del cuerpo, para así
mantenerse más frescos.
Es habitual que la bolsa escrotal izquierda descienda algo más que la derecha. Es
una piel sensible, fina y de color oscuro, caracterizada por pliegues transversales, muy
irrigada y rica en terminaciones nerviosas, que le otorgan su característica sensibilidad.
32
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3.1.2Genitalesinternos
3.1.2.1Lostestículos
Los testículos, o gónadas tienen forma ovoide, aplanada lateralmente. En el adulto
miden unos 4 cm de longitud, 2,5 de anchura y unos 3 de grosor.
El izquierdo está situado más alto que el derecho. Ambos se encuentran en el
interior de una bolsa de piel situada bajo la raíz del pene. Esta bolsa se llama escroto y su
interior está dividido por un tabique fibroso. La piel del escroto contiene glándulas
sebáceas y folículos pilosos. El tejido subcutáneo presenta fibras musculares lisas: es el
llamado músculo dartos, que se contrae como respuesta al frío y al ejercicio físico.
Durante la etapa del desarrollo, cada uno de los testículos, con sus vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios, descienden desde la cavidad peritoneal a la bolsa escrotal.
En este recorrido, permanecen envueltos por una capa de peritoneo que, en el
escroto, se convierte en una cavidad serosa. Esta envoltura los protege y permite que se
muevan libremente. El revestimiento de la cavidad serosa se llama túnica vaginal.
Dentro de ella se encuentran los testículos, encapsulados por otra capa de tejido
conjuntivo fibroso llamada túnica albugínea. Desde su cara posterior se forman tabiques
de tejido conjuntivo, que dividen el interior de cada testículo en un gran número de
lobulillos testiculares. En cada lobulillo hay entre 1 y 4 túbulos seminíferos en forma de
asa arrolladas.
Los túbulos seminíferos están inmersos en tejido conectivo, que contiene unas
células poliédricas aisladas o en pequeños grupos. Se llaman células de Leydig y forman
andrógenos.
Las paredes de los túbulos presentan células germinativas, en distintos grados de
maduración, sobre una membran basal. Entre estas células germinativas se encuentran las
células de sostén, llamadas células de Sertoli, que nutren a los espermatozoides en
desarrollo.
Las células germinales primitivas del varón se llaman espermatogonias. Son las
más próximas a la membrana basal.
Tras la maduración sexual, su número aumenta, multiplicándose y dado lugar a
células en distintos grados de desarrollo, hasta culminar en los espermatozoides madures,
que alcanzan la luz de los túbulos.
Este proceso de formación de los gametos masculinos se llama espermatogénesis.
Al desarrollo del gameto hasta la fase de espermatozoide móvil, se le llama
espermiogénesis. Ambos fenómenos se producen en el interior del testículo.
La espermiogénensis es el proceso mediante el cual las espermátides, producidas
por las divisiones d elas células germinales primitivas, se transforman en esperamtozoides
madures.
Inicialmente, el aparato de Golgi de la espermátide forma una vesícula llamada
acrosoma que está formada por hidratos de carbono y enzimas. Esta vesícula se aplica
sobre uno de los polos del núcleo y, tras un alargamiento progresivo, forma el capuchón
acrosómico.
33
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Mientras tato, los cetriolos se sitúan en el polo opuesto del núcleo y forman un
flagelo. Este se alarga progresivamente, destacando en su interior unas fibras gruesas con
proteínas contráctiles y otras, con disposición circunferencial, alrededor del flagelo.
El protoplasma rodea la primera parte del flagelo y éste se alarga.
Las mitocondrias, concentradas en el resto protoplasmático, se disponen
helicoidalmente alrededor de las fibrillas, en la porción inicial.
Finalmente queda estructurado el espermatozoide, con su cabeza, cuello y cola. La
cola está formada por tres piezas: intermediaria, principal y final.
El espermatozoide es una célula muy larga cuya cabeza está casi toda ocupada por
el núcleo. La porción superficial o capuchón, contiene enzimas hidrolíticas que separan y
disuelven la corona radiada y zona pelúcida del ovocito en la fertilización.
El cuello es corto y conserva vestigios de los centriolos. La pieza intermediaria
contiene las mitocondrias formando una hélice. Éstas proporcionan la energía que
necesita el movimiento del flagelo. A lo largo de la pieza principal de la cola, se disponen
las fibrillas alrededor de una zona central, llamada axonema. Alrededor del anoxema se
encuentran anillos fibrosos que lo rodean circularmente. La cola, en su pieza final, sólo
contiene el axonema.
Los tubos seminíferos, que conducen a los espermatozoides, desembocan en unos
tubos cortos. Existen unos 30 tubos cortos, y también se llaman tubos rectos. Estos
convergen en una zona rica en vasos sanguíneos que se disponen en forma de red (rete
testis). De ahí salen unos pequeños conductos llamados conductilos eferentes, que drenan
los espermatozoides formados en los túbulos seminíferos a la primera porción del
conducto eferente; ésta porción es muy tortuosa y recibe el nombre de epidídimo.
Los testículos que se originan en el décimo segmento torácico y contienen fibras
aferentes y eferentes. Los nervios simpáticos derivan del plexo aórtico. Los de los
conductos deferentes derivan del plexo hipogástrico.
Los nervios escrotales son ramas del nervio pudendo, del ciático menor y el
hilioinguinal.
Las arterias espermáticas se originan en la
aorta, por debajo de las renales. Antes de alcanzar al
testículo envían ramas para el epidídimo.
Las venas de drenaje del testículo forman un
plexo que, tras ascender con el cordón espermático,
da lugar a las venas testiculares en el anillo inguinal
interno.
Los vasos linfáticos acompañan a las venas y
drenan en los ganglios linfáticos aórticos.
El escroto y las cubiertas testiculares reciben
sangre de las arterias pudendas (interna y externa) y
de la cremasterina (rama de la arteria epigástrica
inferior).
Imagen de un testículo, epidídimo y túbulos seminíferos
34
CodificacióndelAparatoGenitourinario
3.1.2.2Elepidídimo
El epidídimo es un tubo arrollado que va desde el polo superior del testículo
(donde recibe los conductillos eferentes), al polo inferior, donde continúa con el conducto
deferente.
En él se almacenan los espermatozoides hasta que adquieren movilidad, Sus
paredes están formadas por musculatura lisa, revestida de epitelio. La musculatura del
extremo proximal se contrae de forma lenta y rítmica, conduciendo a los espermatozoides
hacia el conducto deferente. En el extremo distal, la musculatura de la pared forma tres
capas que están muy inervadas por el sistema nervioso simpático. Durante la eyaculación,
sus contracciones son muy intensas.
La capa epitelial presenta células con microvellosidades. Éstas, absorben de la luz
del epidídimo, grandes cantidades de líquido, concentrando los espermtozoides.
3.1.2.3Elconductodiferente
El conducto deferente, así como la arteria espermática, el plexo nervioso, los vasos
linfáticos y nervios testiculares, se encentran incluidos en el cordón espermático.
Este cordón va desde el borde posterior del testículo, al anillo inguinal interno. Es
fácilmente palpable, pues se encuentra inmediatamente bajo la piel. Sus cubiertas son las
mismas que las del testículo.
El conducto deferente, conduce los espermatozoides desde el epidídimo a la
uretra. Tienen una pared muscular gruesa, dispuesta en tres capas. La interna y externa
con fibras longitudinales, y la intermedia con fibras circulares. Está inervado por el sistema
nervioso simpático, contrayéndose vigorosamente para expulsar su contenido con la
eyaculación. Su revestimiento interno está formado por tejido epitelial que se dispone en
pliegues longitudinales. Esta disposición, le permite aumentar de diámetro.
La porción distal del conducto deferente se llama ampolla y es dilatada y tortuosa.
Siguiendo su recorrido, el conducto deferente recibe el drenaje de la vesícula
seminal. Tras la unión de ambos conductos se forma el conducto eyaculador, que discurre
a través de la próstata hasta drenar en la uretra.
3.1.2.4lasvesículasseminales
Las vesículas seminales están situadas de forma asimétrica, a cada lado de la línea
media, encima de la próstata y tras la vejiga urinaria.
Su conducto de drenaje se une a la parte inferior de la ampolla de cada conducto
deferente, formándose a partir de esa unión el conducto eyaculador.
La musculatura lisa de su pared, forma una capa longitudinal y otra circular.
El interior de las vesículas seminales, es tortuoso, con diversos divertículos ciegos.
La mucosa que cubre el interior, forma complicados pliegues que dan lugar a diversos
espacios. El epitelio secretor está controlado por los andrógenos. Su disposición y
actividad secretora, se inicia con la pubertad, bajo el influjo hormonal androgénico de los
testículos.
El líquido segregado es viscoso, amarillento y contiene fibrinógeno, vitamina C y
fructosa. Estas sustancias contribuyen a la nutrición de los espermatozoides y facilitan su
desplazamiento.
35
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
La inervación deriva de los plexos simpáticos pélvicos. Durante la eyaculación, sus
paredes se contraen y vacía el contenido, a través de la ampolla, hacia la uretra.
La irrigación procede de ramas de las arterias vesical inferior y hemorroidal media.
3.1.2.5Losconductoseyaculadores
Los conductos eyaculadores están formados por la unión del conducto deferente y
el de la vesícula seminal de cada lado. Discurren dentro de la próstata y drenan en la
porción posterior de la uretra próstatica, a cada lado del utrículo próstatico.
3.1.2.6Lapróstata
La próstata es una glándula grande, que rodea el cuello de la vejiga y la primera
porción de la uretra (uretra prostática). Tiene forma redondeada y sus dimensiones son
de 2,5 cm, por 3 cm, por 4 cm. Está rodeada por una cápsula fibrosa. Sus caras laterales
permanecen sujetas por el músculo elevador del ano. El ligamento pubioprostático fija la
glándula y el cuello de la vejiga, a la cara posterior del pubis. De arriva a abajo, esta
atravesada por el conducto uretral (uretra prostática).
Su interior esta formado por numerosos lobulillos que convergen en unos
conductos separados, que drenan en la uretra. Además del tejido glandular prostático,
existen unas glándulas parauretrales muy pequeñas, que se abren directamente al
conducto uretral.
El estroma y la cápsula, están formados por tejido conectivo fibroelástico con gran
cantidad de fibras musculares lisas, inervadas por el sistema nervioso autónomo, que las
contrae durante la eyaculación.
Su irrigación depende de las arterias vesical inferior, hemorroidal media y pudenda
interna.
Las venas forman un plexo que se continúa con el plexo vesicoprostático.
El líquido prostático segregado por la próstata, constituye la mayor parte del
semen (hasta un 70%). Es de aspecto lechoso y contiene ácido cítrico y enzimas
(fibrinolisina), que licúan el semen coagulado, tras ser depositado en el aparato genita
femenino.
3.1.2.7LaglándulasdeCowper
Las glándulas de Cowper también se llaman glándulas Bulbo-uretrales o de MeryCowper. Son glándulas tubulo-alveolares, del tamaño de un guisante, que se sitúan en
número de dos, a ambos lados de la extremidad posterior del bulbo de la uretra. Más
concretamente, se ubican en el espesor del músculo transverso profundo del periné, o en
la parte posteroinferior del esfínter estriado de la uretra.
De cada Glándula de Cowper emerge un conducto excretor de 30 a 40 mm. de
longitud, que se dirige oblicuamente hacia delante y hacia dentro hasta penetrar en el
bulbo. Desde allí ambos caminan paralelos, en el espesor de la pared uretral, para abrirse
en la ampolla uretral por su pared inferior.
Durante la excitación sexual, pero antes de la eyaculación, estas diminutas
glándulas segregan una pequeña cantidad de fluido en la uretra que sale por el meato
urinario y aparece en la punta del pene y a su alrededor. Esta pequeña cantidad de fluido
contiene espermatozoides que ya se han salido de los conductos eyaculadores, en
cantidad suficiente para producir un embarazo aunque no se halla producido eyaculación
alguna todavía.
36
CodificacióndelAparatoGenitourinario
3.1.2.8Lauretra
La uretra prostática, la uretra membranosa y la uretra cavernosa. La primera de
ellas tiene una longitud de unos 3 cm. y en ella desembocan la próstata y los conductos
deferentes pares. La uretra membranosa es la más corta, con una longitud aproximada de
2,5 cm., y en ella se encuentra el esfínter externo. El segmento más largo corresponde la
uretra cavernosa, que tiene 15 cm. de longitud y termina en el meato uretral.
El paso espontáneo de la orina desde la vejiga a la uretra no se produce por la
existencia de dos esfínteres, el esfínter uretral interno, compuesto por fibras musculares
lisas dispuestas en haces espirales, longitudinales y circulares, que en conjunto se
denominan músculo detrusor de la vejiga, y que al tratarse de fibras musculares lisas
reciben inervación simpática y parasimpática, y el esfínter uretral externo, que está
formado por músculo esquelético y se controla de manera voluntaria.
La uretra tiene dos funciones: permitir que la orina salga desde la vejiga hasta el
exterior del pene y permitir que el semen sea eyaculado.
37
UNIDADDIDÁCTICAIV
SISTEMAREPRODUCTORFEMENINO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
4.1Sistemareproductorfemenino
El aparato reproductor femenino consta de:

Genitales externos: pubis, clítoris, labios mayores, labios menores, orificio
vaginal, Glándula de Bartholino, himen y meato uretral. En conjunto se le
llama vulva.

Genitales internos: ovario (gónadas), trompas de Falopio, útero, y vagina.
Mencionaremos también la importancia de los pechos, como órganos sexuales
secundarios.
41
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
4.1.1Genitalesexternos
4.1.1.1Elpubis
El pubis es la zona más visible de la vulva, ubicada en la pelvis; también se la
conoce como Monte de Venus. Tiene forma triangular, con la base en la parte superior.
Está constituida en su interior por un abundante tejido graso y exteriormente por una piel
que se cubre de vello a partir de la pubertad.
4.1.1.2Elclítoris
El clítoris es el órgano eréctil de las mujeres y está ubicado en la parte superior de
la vulva.
Está unido a los labios menores y recubierto parcialmente por éstos. De hecho,
normalmente son sólo visibles el capuchón y el glande del clítoris, que se hallan en la
parte superior de los labios menores, y que forman apenas una décima parte del volumen
total del clítoris.
En él se concentran los nervios que producen placer sexual en la mujer. Este
órgano no tiene otra función que la de dar placer, por lo cual varias tribus del continente
africano practican la infibulación, la extirpación del clítoris antes de que las jovencitas
lleguen a la menarquia para prevenir que conozcan el placer sexual.
El clítoris corresponde en el desarrollo embrionario al pene de los hombres y en
casos de malformación causa el nacimiento de bebés que se categorizan como
intersexuales, con estadios intermedios que pueden variar desde un clítoris excesivamente
grande hasta un pene demasiado pequeño.
4.1.1.3Loslabiosmayoresoexternos
Los labios mayores o externos, son dos pliegues de piel que protegen la vulva y
que se recubren de vello desde la pubertad. Se parecen al escroto masculino en su función
de protección, pero se diferencian en que no se unen en la parte central y en que están
formados por tejidos grasos con una gran circulación sanguínea.
4.1.1.4Loslabiosmenores
Los labios menores, también llamados ninfas, constituyen dos pliegues cutáneos
más pequeños que los labios mayores y se localizan en la parte interior de éstos. Los
labios menores envuelven el orificio de la vagina y el meato uretral.
Orificio o vestigio vaginal. Este agujero es la puerta de entrada de la vagina. A
cada lado del orificio vaginal está situada la glándula de Bartholino que lubrica la vagina y
la prepara para la penetración.
4.1.1.5LaGlánduladeBartholinoglándulavestibularmayor
La Glándula de Bartholin o glándula vestibular mayor son dos glándulas diminutas
situadas a cada lado la apertura de la vagina. Normalmente no son visibles. Secretan una
pequeña cantidad de líquido, que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función
sexual. Este líquido también contiene feromonas, por lo que su misión todavía está
discutida. Pueden formarse quistes debido a la obstrucción de su conducto de salida, y
alcanzar el tamaño de una moneda hasta el tamaño de una naranja, o más grande; sin
embargo, la mayoría no crecen más que el tamaño de una bola de golf. Debido a su
efecto de masa pueden ocasionar molestias importantes. Sus equivalentes en el varón son
las glándulas de Cowper.
42
CodificacióndelAparatoGenitourinario
4.1.1.6Elhimen
El himen es una membrana que cubre el orificio vaginal. Suele estar perforada,
siendo su grosor y rigidez variables.
4.1.1.7Elmeatouretral
El meato uretral está situado bajo el frenillo del clítoris, en la porción superior del
vestíbulo vaginal.
4.1.2Genitalesinternos
4.1.2.1Losovarios
Los ovarios (gónadas) son dos órganos situados en la pelvis, habitualmente en sus
paredes laterales. Tienen forma aplanada y miden 3 o 4 cm de longitud, 2 de ancho y 1
de grosor. Se encuentran por delante de los uréteres y su cara externa está situada sobre
la bifurcación de las arterias ilíacas primitivas.
Su cara interna está recubierta por la trompa uterina. Ambos ovarios se mantiene
fijos gracias a una lámina de tejido, llamado meso ovárica, que los fija a la porción
posterior del ligamento ancho. Su extremo inferior está fijado al ángulo del útero por
ligamente ovárico. En su cara lateral, el meso ovárico, se prolonga con el ligamento
infundibulopélvico. Este ligamento es la prolongación del borde libre del ligamento ancho.
El hilio ovárico está situado en el meso ovárico. Por ahí penetran los vasos
sanguíneos, nervios utónomos y vasos linfáticos del ovario.
El ovario está encapsulado por una capa de tejido conjuntivo fibroso. Esta fina
capa se llama túnica albugínea. Bajo ella se encuentra el cuerpo del ovario. Éste recibe el
nombre de estroma ovárico y está formado por células fusiformes, fibras de reticulina y
sustancia fundamental.
La parte más extensa del estroma ovárico es la corteza. Es muy densa y en ella se
encuentran gran número de células germinales, llamadas folículos germinativos, en
distinto grado de desarrollo.
La
zona
central
del
estroma ovárico, la médula, no
contiene prácticamente folículos y
está muy vascularizada.
Los ovarios llevan a cabo
dos
funciones
íntimamente
relacionadas
entre
sí:
la
producción de gametos y la
producción de hormonas sexuales.
Amabas funciones están reguladas
por
el
hipotálamo
y
la
adenohipófisis, siguiendo una
secuencia repetida y cíclica
denominada ciclo ovárico.
S
Sección transversal de un ovario
43
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Durante el desarrollo fetal, las células germinativas primordiales (ovogonias)
emigran a la corteza ovárica. Allí se multiplican y algunas crecen formando los ovocitos
primarios.
Aproximadamente en el séptimo mes del desarrollo fetal, los ovocitos
encapsulados se llaman células foliculares, constituyendo los folículos primordiales. Su
desarrollo queda detenido hasta que la mujer alcance la madurez sexual.
A partir de la pubertad, algunos folículos primordiales, cada vez en mayor número,
presentan un proceso de maduración y regresión cíclico.
La capa de células que rodean a las células germinales es la capa granulosa. Las
células del estroma, van formando la teca interna. La proliferación de líquido entre las
células de la capa granulosa. Así se desarrolla una cavidad que contiene líquido folicular.
Uno o dos de estos folículos continúa se desarrollo, mientras que los demás se atrofian.
En los folículos en crecimiento, el líquido folicular aumenta, desplazando al folículo junto
con un grupo de células granulosas. Este conjunto se llama cúmulo. Las células se
disponen radialmente rodeando al folículo, formando la llamada corona radiante.
Mientras tanto, las células de la teca interna, con una intensa vascularización,
aumentan de tamaño. El crecimiento del folículo y su aumento de tamaño comprimen el
estroma ovárico, que se rodea de una falsa cápsula de tejido conectivo, llamada teca
externa.
Al folículo maduro se le conoce como folículo de Graaf. Desde su inicio como
folículo primordial, ha aumentado su tamaño unas mil veces.
La ovulación se produce al romperse el folículo maduro en la superficie del ovario.
Así queda libre la célula germinal, con el cúmulo aún adherido, que es captada por la
trompa uterina.
Tras la ovulación el folículo se colapsa y las células de la granulosa proliferan de
forma muy rápida tras desarrollarse una intensa vascularización. Así se forma el cuerpo
lúteo. Su intenso color amarillo es debido a los depósitos de lípidos en las células de la
granulosa luteinizada. Esta formación, el cuerpo lúteo, tine uan intensa actividad
hormonal durante los 8 a 10 días siguientes. Éste sintetiza hormonas sexuales esteroideas,
pero tras ese período, si no se ha producido la fecundación del óvulo, entra en involución,
degenerando hasta convertirse en una masa fibrosa de tejido inactivo que se llama cuerpo
albicans. Las células secretoras son fagocitadas y el tejido regresa, formando una pequeña
cicatriz residual.
Las hormonas gonadotropas hipofisarias (folículo estimulante y luteinizante),
producidas por la adenohipófisis, controlan la liberación de óvulos y la producción de
hormonas sexuales. Su liberación intermitente permite las modificaciones cíclicas del
ovario. La hormona foliculoestimulante estimula el crecimiento del folículo ovárico. La
acción simultánea de esta hormona y la luteoestimulante, inducen la ovulación y la
posterior formación del cuerpo lúteo. Estas hormonas también influyen en la producción
de estrógenos y progestágenos en esta fase.
La liberación de las hormonas gonadotropas está controlada, a su vez, por el paso
de neurotransmisores hipotalámicos específicos a la adenohipófisis. Éstos se llaman
factores liberadores hipotalámicos.
Los ovarios, a su vez, liberan estrógenos que aumentan durante la fase de
maduración del folículo. Sus altos niveles de sangre, retroestimulan alhipotálamo. Estos
44
CodificacióndelAparatoGenitourinario
estímulos disminuyen la producción de hormona foliculoestimulante y aumentan la de
hormona luteoestimulante. Ello hace que, a la ovulación, siga la luteinización (formación y
actividad del cuerpo lúteo).
De este modo aumenta la producción ovárica de
progesterona. Esta última suprime la secreción de la hormona luteinizante y se reinicia el
ciclo.
4.1.2.2LastrompasdeFalopio
Las trompas de Falopio se llaman también oviductos. Su misión es captar al óvulo
desprencido del ovario y conducirlo al útero. En las trompas se realiza además la
fecundación, es decir, la penetración del espermatozoide en el óvulo.
Cada trompa tiene unos 10 cm de longitud. Su extremo proximal, comunicado con
la cavidad uterina, se conoce como parte intersticial y recorre el interior del músculo
uterino en una zona llamada istmo. Le sigue hacia fuera una porción más o menos
tortuosa, denominada ampolla. Su extremo externo se dilata formando el infundíbulo,
cuya luz aparece festoneada por unas prolongaciones mucosas llamadas fimbrias. Éstas se
abren, cubriendo gran parte de la cara interna del ovario.
Durante la ovulación, el extremo de la trompa se moviliza, recubriendo la zona de
ruptura del folículo de Graaf. Las fimbrias se extienden sobre el punto de ovulación,
captando y dirigiendo el óvulo hacia el interior de la trompa. Después, el óvulo se
desplaza por el interior del tubo, gracias a la contracción peristáltica de las fibras circulares
y longitudinales de la capa muscular. Este movimiento es ayudado por la acción de los
cilios de las células mucosas, que imprimen un movimiento de arrastre al líquido que se
encuentra en la luz.
La mucosa que reviste el interior de la trompa forma un entramado de pliegues
que, incluso en la ampolla, llegan a ocupar toda su luz. Entre estos pliegues mucosos se
produce la fecundación.
Las células de esta mucosa son de dos tipos: ciliadas y sin cilios. Ambas son
cilíndricas. Las que carecen de cilios producen una secreción que es empujada por las
ciliadas con el movimiento de sus cilios. Ambos tipos celulares sufren cambios bajo el
influjo hormonal ovárico.
4.1.2.3Elútero
El útero es un órgano muscular con forma de pera. Los 2/3 superiores se llaman
cuerpo del útero, y la porción más alta, sobre la desembocadura de las tromas, se conoce
como fundus. Los ángulos superiores y externos, por donde penetran las trompas, se
llaman cuernos. El tercio inferior, donde se estrecha para proyectarse en la vagina es el
cérvix. La unión entre el cérvix y el cuerpo se llama istmo.
El útero no grávido pesa unos 50 g. Tiene una longitud aproximada de unos 8 cm,
5 de anchura y 2 o 3 de grosor. Visto de lado, aparece inclinado hacia delante
(anteflexión), y su eje forma un ángulo de unos 90º con el de la vagina.
Su revestimiento interno, de tejido epitelial mucoso, se llama endometrio y es la
base para el desarrollo fetal. Por fuera se encuentra la pared muscular lisa, llamada
miometrio, Está formada por haces entrelazados de fibras musculares lisas, largos, de
disposición irregular. Contiene una abundante red de vasos sanguíneos, sostenidos por
tejido conjuntivo. En el embarazo, tanto el número de células musculares como su
tamaño, aumentan notablemente bajo el estímulo de los estrógenos. En elparto, las
45
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
potentes contracciones del miometrio, están controladas por una hormona hipofisaria,
llamada oxitocina.
La mucosa uterina sobre unos cambios muy llamativos de carácter cíclico, bajo el
influjo de las hormonas segregadas por el ovario (estrógenos y progesterona). La posible
implantación de un óvulo fecundado, hace necesario un tejido muy vascularizado, con
abundante glugógeno para nutrirse en las fases iniciales y que sea penetrable.
El endometrio está formado por un epitelio cilíndrico, ciliado, sobre una base de
tejido conjuntivo con abundantes glándulas tubulares simples.
Al iniciarse la maduración de los folículos ováricos, la producción de estrógenos
estimula al endometrio. Así se inicia la fase proliferativa de la mucosa uterina, que crece
formando un tejido de soporte muy vascularizado; también aumenta el número de las
glándulas tubulares, que comienzan a segregar en el momento de la ovulación.
Tras la ovulación, el cuerpo lúteo libera progesterona. Esta hormona estimula la
secreción de las glándulas endometriales que producen abundante cantidad de secreción
rica en glucógeno. Si no se produce la implantación del óvulo fecundado, la producción
de progesterona se inhibe, e involuciona el cuerpo lúteo. La mucosa endometrial no
puede sostenerse y se desprende en forma hemorrágina, en un proceso conociedo como
menstruación. Cuando ésta finaliza se reinicia un nuevo ciclo d edesarrollo folicular y
proliferación mucosa.
Suele tomarse como primer día del ciclo el primer día de la menstruación. Ésta,
concluye habitualmente al quinto día y la fase de proliferativa mucosa del endometrio
continúa hasta el decimocuarto. La ovulación suele producirse el descimoquinto día del
ciclo. En ese momento comienza la fase secretora que culmina con la menstruación, más
o menos el vigésimo octavo día.
Las arterias uterinas atraviesan el músculo uterino y se dividen en dos tipos: las
arterias rectas (cortas, que se dividen formando un plexo para el estrato basal de la
mucosa), y las arterias espirales. Estas últimas son más finas y largas, llegando a la
superficie de la mucosa y dando muchas ramas para las glándulas. Estas arterias espirales
responden a los influjos hormonales durante el ciclo menstrual.
4.1.2.4Lavagina
La vagina es un tubo de estructura fibromuscular, de unos 8 cm de longitud. Sus
paredes, anterior y posterior, están en contacto. Su extremo superior forma la bóveda
vaginal, donde hace protrusión el cérvix uterino. La porción vaginal del cérvix o cuello
uterino, está tapizada por un epitelio plano estratificado, idéntico al vaginal.
En cambio, la entrada en el útero, el canal endocervical, muestra un epitelio
cilíndrico secretor.
Durante la fase proliferativa del ciclo menstrual, este epitelio segrega gran cantidad
de moco fluido que facilitará la entrada de los espermatozoides hacia el útero. Tras la
ovulación, este momo se hace más viscoso, formando un tapón que se convierte en una
barrera protectora. Las características de fluidez o viscosidad del moco cervical, dependen
respectivamente de la acción hormonal de los estrógenos y la progesterona.
El epitelio vaginal es grueso y forma pliegues muy prominentes. Por debajo de
éste, la lámina propia es densa, con muchas fibras elásticas y sin glándulas.
46
CodificacióndelAparatoGenitourinario
La luz vaginal está lubrificada por el moco cervical y el líquido que trasudan los
plexos venosos de la red vascular.
La capa muscular presenta haces de fibras musculares lisas, circulares y
longitudinales.
Tanto las fibras elásticas como la capa muscular, facilitan la distensión y
contracción vaginal.
4.1.2.5Lasmamas
Las mamas se llaman también glándulas mamarias, siguen en ambos sexos el
mismo desarrollo hasta la pubertad. A partir de esa época, las mamas femeninas
evolucionan bajo influjos hormonales (hipofisarios, ováricos). Tras la menopausia se ven
sometidas a cambios involutivos atróficos.
Cada mama está formada por unos 20 o 25 lóbulos mamarios. El lóbulo mamario
es una unidad glandular independiente de tipo tubuloalveolar. Los lóbulos se orientan de
forma radial, a mayor o menor profundidad, desde el pezón, donde drena cada lóbulo con
su correspondiente conducto. Estos conductos se llaman galactóforos.
El pezón está pigmentado y posee glándulas sebáceas no asociadas a foliculos
pilosos. Tiene dos tipos de bandas musculares lisas, unas dispuestas circularmente en su
base y otras paralelas a los conductos galactóforos. Antes de abrirse al pezón, el
conducto galgactóforo presenta una dilatación llamada seno galactóro.
Los lóbulos mamarios están formados por varios lobulillos y éstos por diversos
conductos llamados conductos alveolares.
Durante el embarazo, estos conductos dan lugar al desarrollo de un gran número
de alveolos secretores.
Entre los lobulillos hay tejido conectivo y entre los lóbulos, tejido conectivo más
denso y abundante tejido adiposo.
Desde el punto de vista funcional, podemos distinguir tres situaciones que afectan
al tejido mamario:

Mama en fase de reposo:
Las características de la mama en este estado son las descritas. No obstante, el
epitelio que recubre la pared de los conductos presenta cambios cíclicos por influencia
hormonal. En las fases tardías del ciclo menstrual, la luz de los conductos es más
prominente.

Mama proliferativa:
A lo largo del embarazo, a causa de la actividad hormonal, se producen cambios
notables en la estructura y volumen mamarios.
Inicialmente existe un crecimiento del epitelio tubular y se forman numerosos
alveolos suplementarios. Los lóbulos mamarios aumentan de volumen. Estos cambios se
deben a la acción combinada de estrógenos, progesterona, hormonas tiroideas, esteroides
suprarrenales y una hormona placentaria llamada galactogénica.
En fases más avanzadas del embarazo, se inicia la secreción de calostro,
dilatándose los conductos y alveolos. El calostro es un líquido rico en proteínas y
anticuerpos maternos. Se segrega hasta los primeros días de la lactancia.
47
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Mama en fase de lactancia:
En esta fase se estimula la secreción y liberación de prolactina; esta hormona de la
adenohipófisis controla la secreción mamaria, estimulando la producción de leche materna. En
esta fase prácticamente toda la mama está formada por tejido glandular y los alveolos mamarios
se muestran muy dilatados.
La leche materna contiene proteínas, grasas, azúcares y vitaminas. Su producción
es continua se persiste succión, hasta mucho tiempo después del parto.
En este proceso interviene un reflejo, neurohormonal, en el que participan la
succión y la prolactina.
En la expulsión de la leche también interviene la succión como mecanismo inicial,
pero su regulación está controlada por la oxitocina. Esta hormona produce la contracción
de las fibras musculares lisas de los alveolos y conductos.
El destete, es decir, la supresión del mecanismo de succión, produce la regresión
de la morfología de la mama lactante.
48
UNIDADDIDÁCTICAV
PATOLOGÍASDELAPARATOURINARIO,
SISTEMAREPRODUCTORMASCULINOYFEMENINO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.1PatologíasdelAparatoUrinario
5.1.1Insuficienciarenalaguda
Nombresalternativos
Insuficiencia del riñón; Insuficiencia aguda del riñón; Insuficiencia renal;
Insuficiencia de los riñones
Definición
Es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y
concentrar la orina sin perder electrolitos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como:
Disminución en el flujo sanguíneo que puede ocurrir con presión sanguínea baja
en extremo a causa de traumatismo, cirugía, enfermedad grave, shock séptico,
hemorragia, quemaduras o deshidratación.
Necrosis tubular aguda (NTA)
Infecciones que causan lesión directamente al riñón como la pielonefritis aguda o
la septicemia.
Obstrucción de las vías urinarias (uropatía obstructiva).
Enfermedad renal autoinmunitaria como la nefritis intersticial o el síndrome
nefrítico agudo.
Trastornos que causan coagulación dentro de los delgados vasos sanguíneos del
riñón, como:
-
púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
-
reacción a transfusión
-
hipertensión maligna
-
esclerodermia
-
síndrome urémico hemolítico
-
trastornos resultantes del parto como
prematuro de placenta o placenta previa
sangrado,
desprendimiento
Síntomas

Disminución de la cantidad de orina (oliguria)

Ausencia de gasto urinario (anuria)

Micción excesiva durante la noche

Hinchazón de tobillos, pies y piernas

Hinchazón generalizada por retención de líquidos

Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies

Inapetencia
51
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Sabor metálico en la boca

Hipo persistente

Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo:
-
agitación
-
somnolencia
-
letargo
-
delirio o confusión
-
coma
-
estado de ánimo fluctuante
-
dificultad para prestar atención
-
alucinaciones

Movimientos letárgicos y lentos

Convulsiones

Temblor en la mano

Náuseas o vómitos que pueden durar días

Tendencia a la formación de hematomas

Sangrado prolongado

Hemorragia nasal

Heces con sangre

Dolor de costado

Fatiga

Mal aliento

Presión sanguínea alta Signosyexámenes
Los exámenes y pruebas pueden ayudar a diagnosticar la insuficiencia renal aguda
y a descartar otros problemas que pueden afectar el funcionamiento renal.
Muchos pacientes presentan una hinchazón generalizada a causa de la retención
de líquidos. El médico utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y los pulmones.
Durante este procedimiento, se puede escuchar un soplo cardíaco, crepitaciones en los
pulmones, inflamación del revestimiento del corazón (pericarditis) u otros sonidos
relacionados con la presencia de líquido extra.
Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente
(en cuestión de unos pocos días a 2 semanas):
52

Los exámenes de orina (análisis de orina) pueden ser anormales

Los niveles de creatinina sérica, urea, capacidad de eliminación de la creatinina
y potasio sérico pueden incrementarse
CodificacióndelAparatoGenitourinario

La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar
acidosis metabólica

Los exámenes preferidos son la ecografía abdominal o renal, pero la radiografía
abdominal, la tomografía computarizada abdominal o la IRM abdominal
pueden revelar si hay una obstrucción en las vías urinarias.

Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la
insuficiencia renal. Tratamiento
Una vez que se haya encontrado la causa, el objetivo del Tratamiento es restaurar
la función del riñón y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo
mientras los riñones sanan. Generalmente, el paciente tiene que permanecer de un día
para otro en el hospital para el Tratamiento.
La cantidad de líquido que la persona toma o bebe se restringe a la cantidad de
orina que pueda producir. A la persona se le dice lo que puede o no comer con el fin de
reducir la acumulación de toxinas normalmente manejadas por los riñones. Esta dieta
puede ser rica en carbohidratos y baja en proteínas, sal y potasio.
Es posible que se necesiten antibióticos para tratar o prevenir la infección y se
puede ensayar con diuréticos para ayudarle a los riñones a eliminar líquidos.
Será muy importante evitar la hiperpotasiemia peligrosa (aumento de los niveles
de potasio en la sangre) utilizando calcio IV (intravenoso), glucosa/insulina o resina de
intercambio de potasio (kayexalato).
La diálisis puede ser necesaria y es posible que haga sentir mejor a la persona. Sin
embargo, no siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si el potasio sérico se
encuentra peligrosamente elevado. La diálisis también se utiliza si el estado mental de la
persona cambia, si el nivel de potasio comienza a elevarse, si deja de orinar, si desarrolla
pericarditis, si se sobrecarga de líquidos o si no puede eliminar los residuos nitrogenados
del cuerpo.
Expectativas(Pronóstico)
Aunque la insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un
Tratamiento intensivo, los riñones por lo general comienzan a funcionar de nuevo dentro
de un período de varias semanas a meses después de haberse tratado la causa
subyacente.
En los casos en donde esto no suceda, se presenta insuficiencia renal crónica o
enfermedad renal en estado terminal. La muerte puede ocurrir, pero es más común
cuando la insuficiencia renal es causada por cirugía, traumatismo o infección severa en
alguien con cardiopatía, enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La
edad avanzada, una infección, la pérdida de sangre del tracto gastrointestinal y la
progresión de la insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.
53
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Complicaciones

Pérdida de sangre en los intestinos

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal

Daño al corazón o al sistema nervioso

Hipertensión
5.1.2Insuficienciacrónica
Nombresalternativos
Insuficienciacrónicadelriñón
Definición
La pérdida gradual y progresiva de la capacidad de los riñones para excretar
desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
A diferencia de la insuficiencia renal aguda que se caracteriza por una súbita
insuficiencia reversible de la función de los riñones, la insuficiencia renal crónica avanza
lenta y progresivamente. Esta condición es el resultado frecuente de cualquier enfermedad
que produzca una destrucción gradual de los riñones. Ésta puede oscilar desde una
disfunción leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede darse el caso de que continúe
hasta un estado terminal de enfermedad renal. La insuficiencia renal crónica se desarrolla
a lo largo de muchos años en los cuales las estructuras internas del riñón se van
destruyendo poco a poco. Durante las etapas iniciales de la enfermedad puede que no se
presenten Síntomas. De hecho, la progresión puede ser tan gradual que los Síntomas
pueden presentarse sólo cuando la función renal es ya inferior a la décima parte de la
función normal.
La insuficiencia renal crónica afecta a 2 de cada 10.000 personas aproximadamente.
Entre las enfermedades causantes se encuentran: glomerulonefritis de cualquier tipo (una
de las causas más comunes), enfermedad poliquística del riñón, hipertensión, síndrome de
Alport, nefropatía del reflujo, uropatía obstructiva, infección o cálculos en el riñón y
nefropatía por analgésicos. La diabetes mellitus es una de las mayores causas de la
insuficiencia renal crónica.
La insuficiencia renal crónica produce en el cuerpo una acumulación de líquidos y
productos de desecho, los cuales causan azotemia y uremia. La azotemia es la
acumulación de productos de desecho con nitrógeno en la sangre y puede estar presente
sin que aparezcan Síntomas. La uremia es una enfermedad que resulta de la insuficiencia
renal. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal
crónica. La retención de líquidos y la uremia puede dar origen a múltiples Complicaciones.
54
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Síntomas
-
-
-
Síntomas iniciales (pueden ser no específicos)

pérdida de peso no intencional

náuseas, vómito

sensación de malestar general

fatiga

dolor de cabeza persistente

hipo frecuente

picazón (prurito) generalizado
Síntomas posteriores

producción disminuida de orina o mayor volumen de orina

necesidad de micción durante la noche

se forman fácilmente magulladuras o se produce sangrado

puede haber sangre en el vómito o en las heces

agudeza mental disminuida
-
somnolencia, letargo
-
confusión mental, delirio
-
coma

contorsión muscular o calambres

ataques

pigmentación aumentada de la pie (puede lucir amarillenta o marrón

escarcha urémica (depósitos de cristales blancos en la piel y por encima de
ésta)

sensibilidad disminuida en las manos, pies y otras zonas del cuerpo
Otros Síntomas que también pueden estar asociados con esta enfermedad son:

micción excesiva durante la noche

sed excesiva

piel anormalmente oscura o clara

palidez

anormalidades de las uñas

aliento con olor

hipertensión

pérdida del apetito

agitación 55
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
La presión sanguínea puede estar alta, con hipertensión que puede variar desde
leve hasta severa. El examen neurológico puede mostrar polineuropatía. Es posible que se
escuchen sonidos anormales del corazón o de los pulmones a través del estetoscopio.
El análisis de orina puede revelar proteína u otra anomalía. Un análisis de orina
puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que
aparezcan los Síntomas.

niveles de creatinina aumentan de manera progresiva

BUN aumenta de forma progresiva

depuración de creatinina disminuye de manera progresiva

examen de potasio puede mostrar niveles elevados

análisis de gases en sangre arterial y de química sanguínea pueden revelar
acidosis metabólica
Los cambios que indican insuficiencia renal crónica, incluyendo el que ambos
riñones estén más pequeños de lo normal, pueden observarse en los siguientes exámenes:

rayos X del abdomen o renales

TAC abdominal

IRM abdominal

ultrasonido abdominal
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

cilindros urinarios

rastreo renal

HPT

examen de magnesio sérico

eritroproteína Tratamiento
El Tratamiento está orientado a controlar
Complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad.
los
Síntomas,
minimizar
las
Las enfermedades asociadas, ya sean causantes o resultantes de la insuficiencia
renal crónica, deben ser controladas. La hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva,
infecciones del tracto urinario, cálculos en el riñón, obstrucciones del tracto urinario,
glomerulonefritis y otros trastornos deben ser tratados de la forma apropiada.
Puede que sean necesarias transfusiones de sangre o medicamentos, tales como
los suplementos de hierro y de eritroproteína, para controlar la anemia.
La ingestión de líquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al
volumen de orina producida. Las restricciones en la dieta pueden ayudar a retrasar la
acumulación de desechos en el torrente sanguíneo y a controlar los Síntomas asociados
tales como náuseas y vómitos. Por lo general la cantidad de proteína en la dieta es baja,
mientras que los niveles de carbohidratos son altos para el aporte de calorías. El consumo
de sal, potasio, fósforo y otros electrolitos puede ser restringido.
La diálisis o el trasplante renal pueden ser necesarios eventualmente.
56
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Expectativas(Pronóstico)
No se conoce una cura para la insuficiencia renal crónica. Si no es tratada,
generalmente progresa hasta un estado terminal de enfermedad renal. El Tratamiento de
por vida puede controlar los Síntomas de insuficiencia renal crónica.
Complicaciones

estado terminal de enfermedad renal

pericarditis

taponamiento cardíaco

insuficiencia cardíaca congestiva

hipertensión

disfunción en las plaquetas

pérdida de sangre en el tracto gastrointestinal

úlceras

hemorragia

anemia

hepatitis B, hepatitis C, insuficiencia hepática

funcionamiento disminuido de los glóbulos blancos

respuesta inmune disminuida

incidencia de infección aumentada

neuropatía periférica

ataques

encefalopatía, daño en un nervio, demencia

debilitamiento de los huesos

fracturas

problemas en las articulaciones

cambios en el metabolismo de la glucosa

anomalías en los electrolitos incluyendo la hipercalemia

disminución del interés sexual, impotencia

aborto, irregularidades menstruales, esterilidad

hiperpigmentación permanente

piel reseca, picazón/rascarse
consecuencia
y
producir
infección
de
piel
como
57
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
5.1.3Síndromenefríticoagudo
Nombresalternativos
Glomerulonefritis aguda; síndrome de nefritis aguda
Definición
Es un grupo de enfermedades que causan inflamación de las estructuras internas
del riñón (específicamente, los glomérulos).
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
El síndrome nefrítico es usualmente ocasionado por una respuesta inmune
desencadenada por una infección u otra enfermedad.
Las enfermedades causales que se observan con más frecuencia en niños y
adolescentes son, entre otras:

Nefropatía por IgA

Púrpura de Henoch-Schonlein

Síndrome urémico hemolítico

Glomerulonefritis pos-estreptocócica
Las enfermedades asociadas que generalmente se observan con mayor frecuencia
en los adultos son:

LES o nefritis por lupus

GN membranoproliferativa I

GN membranoproliferativa II

Endocarditis infecciosa

Vasculitis

Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)

Síndrome de Goodpasture

Neumonía por Klebsiella

Abscesos abdominales

Enfermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, etcétera

Fiebre tifoidea

Hepatitis

Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual
La inflamación deteriora el funcionamiento de los glomérulos, los cuales son la
parte del riñón que controla la filtración y la excreción de orina. El funcionamiento
glomerular ineficaz da como resultado la pérdida de sangre y proteínas en la orina y la
acumulación excesiva de líquido en el organismo. La inflamación se produce cuando se
presenta pérdida de proteína del torrente sanguíneo. (La proteína mantiene el líquido en
los vasos sanguíneos y, cuando se pierde, el líquido se acumula en los tejidos del cuerpo).
58
CodificacióndelAparatoGenitourinario
La coloración de la orina resulta de la sangre en la orina que ocurre por la pérdida
de sangre en los glomérulos dañados.
El síndrome nefrítico agudo puede estar asociado con el desarrollo de
hipertensión, inflamación intersticial (inflamación de los espacios entre las células del
tejido renal) e insuficiencia renal aguda.
Síntomas
A pesar de la diversidad de enfermedades que causan la nefritis aguda, éstas
comparten muchos Síntomas en común, como:

Sangre en la orina (orina de aspecto oscuro, de color té o turbia)

Disminución en el volumen de orina (puede producirse poca o ninguna
orina)

Edema
-
edema facial
-
edema alrededor de la cavidad del ojo (periorbitario)
-
brazos, manos, pies, piernas (edema postural)
-
abdomen
-
generalizado

Dolencias generalizadas (dolor articular, dolores musculares)

Malestar general (indisposición)

Dolor de cabeza

Visión borrosa

Movimiento lento, despacioso, letárgico
Los Síntomas tardíos son los siguientes:

Convulsiones

Disminución de la agudeza mental, somnolencia, confusión

Náusea y vómitos

Tendencia a formar hematomas o sangrado

Tos que contiene moco (esputo mucoide) o rosado, tos con material
espumoso

Dificultad respiratoria especialmente en la noche, mientras la persona está
acostada y agravada por el ejercicio

Dolor en el flanco

Presión sanguínea alta 59
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
La presión sanguínea puede elevarse y pueden presentarse signos de sobrecarga
de líquidos (cantidad de líquido en la circulación mayor de la que el corazón puede
bombear eficazmente), incluyendo ruidos anormales en el corazón y el pulmón. Las venas
yugulares pueden dilatarse debido a la presión.
Frecuentemente se presenta edema generalizado. Al examinar el abdomen, el
médico puede encontrar signos de exceso de líquidos y agrandamiento del hígado. De
igual manera, puede haber indicios de insuficiencia renal aguda, aparte de los Síntomas ya
descritos.

Un análisis de orina puede mostrar proteína, células tubulares renales,
sangre, glóbulos blancos y cilindros

La proteinuria puede ser positiva

El color y apariencia de la orina son anormales

La azotemia (acumulación de productos residuales en la sangre que
contienen nitrógeno) se puede evidenciar por medio de:
-
BUN (nitrógeno ureico sanguíneo) elevado
-
creatinina elevada

La capacidad de eliminación de la creatinina puede mostrarse disminuida

La prueba de potasio puede estar elevada

Una biopsia renal, revela glomerulonefritis, lo cual podría indicar la causa
Los exámenes que pueden indicar la causa de síndrome nefrítico agudo son:

Cultivo de la garganta o de la piel

Hemocultivo

Título AAN (lupus)

Complemento sérico (C3 y C4)

ANCA (anticuerpo citoplasmático antinutrófilo para vasculitis)

Anticuerpo anti-membrana basal glomerular Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es reducir la inflamación glomerular. Se requiere
hospitalización para el diagnóstico y Tratamiento de muchas formas de síndrome nefrítico
agudo, cuya causa se debe identificar y después de hacerlo, iniciar un Tratamiento que
puede incluir antibióticos u otros medicamentos o Tratamientos.
Puede ser recomendable reposo en cama, al igual que la restricción de sal y/o
líquidos y/o potasio en la dieta. Los medicamentos pueden incluir antihipertensivos para
controlar la presión sanguínea alta. Los corticosteroides u otros antiinflamatorios se
pueden utilizar para reducir la inflamación.
Existen además otros Tratamientos que pueden ser adecuados para la insuficiencia
renal aguda.
60
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Expectativas(Pronóstico)
El resultado puede ser variable y depende de la enfermedad responsable de la
nefritis. Cuando se presenta la mejoría, los Síntomas asociados con la retención de
líquidos (tales como edema y tos) y la hipertensión pueden resolverse en una o dos
semanas, mientras que los exámenes de orina requieren meses para volver a la
normalidad.
Los niños tienden a mejorar más rápido que los adultos, por lo general se
recuperan completamente y sólo pocas veces desarrollan Complicaciones o progreso de la
enfermedad hasta llegar a una glomerulonefritis crónica.
Los adultos no se recuperan tan bien ni tan rápido como los niños y aunque la
recurrencia es inusual, al menos una tercera parte de los adultos que presenta recurrencia
de síndrome nefrítico agudo finalmente desarrolla enfermedad renal terminal.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal

Hipertensión

Insuficiencia cardíaca congestiva

Edema pulmonar

Glomerulonefritis crónica

Síndrome nefrótico
5.1.4Nefropatíaporanalgésico
Nombresalternativos
Nefritis por fenacetina
Definición
Es el daño a uno o ambos riñones causado por la excesiva exposición a las mezclas
de medicamentos, en especial a los analgésicos de venta libre.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La nefropatía por analgésicos es un tipo de lesión tóxica del riñón. Usualmente es
el resultado de la ingestión prolongada o crónica de analgésicos, en especial
medicamentos no prescritos que contienen fenacetina o acetaminofén, medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINES), que incluyen la aspirina o ibuprofeno. La ingestión
puede haber sido excesiva de tanto como 2 o más kg (4 a 5 libras) del consumo total del
medicamento durante unos años o alrededor de tres píldoras por día durante seis años.
Esto ocurre con frecuencia como resultado de la automedicación, a menudo por algún
tipo de dolor crónico.
La nefropatía por analgésicos ocurre en más o menos 4 de cada 100.000 personas,
principalmente en las mujeres mayores de 30 años. La incidencia ha disminuido en forma
significativa desde que la fenacetina no está disponible en las preparaciones no prescritas.
61
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Los factores de riesgo incluyen el uso de analgésicos no prescritos que contienen
más de un ingrediente activo, dolor de cabeza, dolor de espalda crónico o dolor
musculoesquelético, dolor en los períodos menstruales, cambios emocionales y/o de
comportamiento y un antecedente de comportamientos dependientes que incluyen el
consumo de cigarrillo, el alcoholismo y el excesivo uso de tranquilizantes. También es
posible que existan antecedentes de las siguientes condiciones:

Infección del tracto urinario

Nefritis intersticial

Cálculos renales

Azotemia prerrenal

Insuficiencia cardíaca congestiva

Disminución del volumen sanguíneo (como deshidratación)
El daño ocurre en las estructuras internas del riñón. Se presenta nefritis intersticial
y necrosis papilar renal, que finalmente lleva a una insuficiencia renal aguda o insuficiencia
renal crónica. El tejido del riñón puede desprenderse hacia la orina, al igual que puede
presentarse en ella sangre y pus con o sin cultivos de orina positivos u otros indicios de
infección y puede haber una mínima o ninguna pérdida de proteína en la orina.
Síntomas

Debilidad

Fatiga

Aumento en la frecuencia o urgencia urinaria

Sangre en la orina

Dolor en el flanco o dolor de espalda, cólico renal (ocasional)

Disminución del gasto urinario

Disminución del estado de alerta
-
somnolencia
-
confusión, delirio
-
letargo

Disminución en la sensibilidad, adormecimiento (especialmente de las
extremidades).

Náuseas, vómitos

Equimosis o sangrado fácil

Edema generalizado
Nota: puede ser asintomática.
62
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Signosyexámenes
Un examen puede no revelar, pero sí indicar nefritis intersticial o insuficiencia renal.
Asimismo, la presión sanguínea puede encontrarse elevada, puede haber signos de
sobrecarga de líquidos, incluyendo ruidos anormales en el pulmón o en el corazón. El
envejecimiento prematuro de la piel puede ser evidente.

Un examen toxicológico de orina puede ser positivo para salicilatos

Un análisis de orina muestra glóbulos rojos y blancos

Un CSC puede mostrar anemia, con disminución en el número de glóbulos
rojos

Un examen histológico del sedimento o del tejido que pasa a la orina
puede revelar tejido papilar necrótico

Un pielograma intravenoso (PIV) puede mostrar necrosis papilar o papilas
desprendidas en la pelvis renal o uréter Tratamiento
Los objetivos primordiales del Tratamiento son prevenir daños posteriores y tratar
cualquier insuficiencia renal que exista. Se deben suspender todos los analgésicos que se
presume son los causantes de esta enfermedad, en particular los fármacos no prescritos.
Los signos de insuficiencia renal deben tratarse en forma adecuada de acuerdo con
el grado y severidad de la misma, lo cual puede incluir cambios en la dieta, restricción de
líquidos, diálisis, transplante de riñón y otros Tratamientos.
El asesoramiento, la modificación del comportamiento o las intervenciones
similares pueden ayudar al desarrollo de métodos alternativos de control del dolor
crónico.
Expectativas(Pronóstico)
El daño al riñón puede ser agudo y temporal o crónico y duradero.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Nefritis intersticial

Necrosis papilar renal

Infecciones del tracto urinario, crónicas o recurrentes

Hipertensión

Carcinoma de células de transición del riñón o el uréter
5.1.5Enfermedadrenalateroembólica
Nombresalternativos
Enfermedad ateroembólica de los riñones; Síndrome de embolización por
colesterol; Ateroembolia renal; Enfermedad renal ateroesclerótica
Definición
Es una reacción inflamatoria en los pequeños vasos sanguíneos de los riñones.
63
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La enfermedad renal ateroembólica (AERD, por sus siglas en inglés) está ligada a la
ateroesclerosis, un trastorno común de las arterias. Se presenta cuando la grasa, el
colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes de las arterias y forman sustancias
duras llamadas placa.
En esta enfermedad, los cristales de colesterol de la placa se desprenden y viajan a
los riñones o dentro del torrente sanguíneo. Una vez en circulación, los cristales se pegan
a pequeños vasos sanguíneos llamados arteriolas. Allí, ocasionan una respuesta
inflamatoria intensa y el resultado es el daño al órgano a causa de la disminución en el
suministro sanguíneo. Se puede presentar insuficiencia renal aguda si la reacción es
severa.
La ateroesclerosis de la aorta es la causa más común de AERD. Los cristales de
colesterol también se pueden desprender durante un cateterismo cardíaco o una cirugía
aórtica.
En algunos casos, la AERD puede ocurrir sin una causa y los factores de riesgo son
los mismos que los de la ateroesclerosis.
Síntomas
La enfermedad renal ateroembólica puede ser asintomática. Los Síntomas que se
pueden presentar abarcan:

Dolor en el pie, úlceras en los pies o "dedos de los pies de color azuloso"

Dolor abdominal, náuseas o vómitos

Pancreatitis o hepatitis (poco comunes)

Accidente cerebrovascular o ceguera

Dolor en el flanco y sangre en la orina (raro)

Hipertensión incontrolable
La insuficiencia renal puede ocasionar lo siguiente:

Náuseas o vómitos

Pérdida del apetito

Pérdida de peso

Disminución o ausencia del gasto urinario

Hinchazón

Disminución en la sensibilidad

Cambios en la pigmentación cutánea

Piel seca con prurito

Somnolencia, confusión, letargo Signosyexámenes
El médico llevará a cabo un examen físico. La hinchazón puede afectar a todo el
cuerpo. Un examen de los ojos puede mostrar partículas en las pequeñas arterias de la
retina.
64
CodificacióndelAparatoGenitourinario
El médico auscultará los pulmones y el corazón con un estetoscopio y se pueden
escuchar sonidos anormales. Por ejemplo, se puede escuchar un sonido sibilante alto,
llamado soplo, sobre la aorta o la arteria renal.
La presión arterial puede estar elevada. Asimismo, puede haber múltiples úlceras
cutáneas en la parte inferior de los pies.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

Tomografía abdominal computarizada

IRM abdominal

Radiografía abdominal

Chem-7 o Chem-20

CSC

Biopsia renal

Pruebas de la función renal como BUN y creatinina

Ecografía abdominal o de los riñones

Arteriografía renal

Complemento sérico

Lípidos séricos

Análisis de orina Tratamiento
Se pueden utilizar medicamentos para tratar hipertensión arterial y los niveles
bajos de lípidos y colesterol.
Se pueden
Complicaciones.
necesitar
otros
Tratamientos
para
la
insuficiencia
renal
o
El médico puede solicitar la reducción de grasas y colesterol en la dieta. En caso de
insuficiencia renal, es posible que sea necesario restringir la proteína, la sal y los líquidos o
hacer otros cambios dietéticos.
El médico también puede recomendar otros cambios en el estilo de vida como
incrementar el ejercicio o bajar de peso. Dejar de fumar es sumamente importante.
Expectativas(Pronóstico)
El pronóstico varía, pero generalmente es desalentador y el trastorno empeora
lentamente con el tiempo. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a retardar la
progresión de la enfermedad.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Hipertensión arterial

Coágulos sanguíneos en otras partes del cuerpo, como el cerebro, los
intestinos, las piernas 65
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
5.1.6Glomerulonefritiscrónica
Nombresalternativos
Nefritis crónica
Definición
La glomerulonefritis crónica es la etapa avanzada de un grupo de trastornos
renales, los cuales producen inflamación y destrucción gradual y progresiva de los
glomérulos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La glomerulonefritis crónica se origina cuando existe una destrucción lenta y
progresiva de los glomérulos del riñón, junto con una pérdida progresiva de la función
renal. En algunos casos, se encuentra que la causa es un ataque específico al sistema
inmunológico del organismo, pero en la mayoría de los casos, la causa se desconoce
(generalmente se cree que una anomalía aún no identificada del sistema inmunológico es
la responsable). Esta afección causa hipertensión e insuficiencia renal crónica.
El daño a los glomérulos significa que los riñones no filtran de manera apropiada,
lo cual ocasiona que se presente proteína y sangre en la orina. Debido a que los Síntomas
se desarrollan gradualmente, el trastorno puede descubrirse cuando hay un análisis de
orina anormal durante un examen físico de rutina o por medio de un examen para otro
trastorno no relacionado. Esta afección puede también descubrirse como causa de una
hipertensión difícil de controlar.
La glomerulonefritis está catalogada dentro de las principales causas de la
insuficiencia renal crónica y de la enfermedad renal en estado terminal. Si se realiza
una biopsia de riñón oportunamente, es posible llegar a diagnósticos precisos de la causa
tales como: glomerulonefritis membranosa, nefropatía por IgA (enfermedad de Berger),
glomeruloesclerosis
focal
segmentaria, trastorno
proliferativo
mesangial,
nefropatía/esclerosis diabética, nefritis por lupus o nefritis asociada con trastornos como
amiloidosis, mieloma múltiple o trastornos inmunes que incluyen el SIDA.
Este padecimiento puede desarrollarse después de superar la fase aguda de la
glomerulonefritis rápidamente progresiva. Alrededor de la cuarta parte de las personas
con glomerulonefritis crónica no tienen antecedentes de enfermedad renal y el trastorno
inicialmente aparece como una insuficiencia renal crónica.
Síntomas

Sangre en la orina

Orina espumosa
Los Síntomas de la insuficiencia renal crónica que se desarrollan gradualmente
pueden ser, entre otros, los siguientes:
66

Pérdida de peso involuntaria

Náuseas y vómitos

Sensación de malestar general

Fatiga

Dolor de cabeza

Hipo frecuente
CodificacióndelAparatoGenitourinario

Prurito generalizado

Disminución del gasto urinario

Necesidad de orinar durante la noche

Tendencia a formación de equimosis o sangrado

Disminución del estado de alerta
-
Sueño durante el día , somnolencia, letargo
-
Confusión, delirio
-
Coma

Fasciculaciones musculares

Calambres musculares

Convulsiones

Aumento de la pigmentación de la piel: la piel puede tener apariencia
amarillenta o marrón

Disminución de la sensibilidad en las manos, en los pies u otras áreas
Los Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Micción excesiva

Sangrado nasal

Presión sanguínea alta

Sangre en el vómito o en las heces
Signosyexámenes
Puede presentarse hipertensión junto con un análisis de orina anormal. Los
exámenes de laboratorio pueden revelar anemia o indicar una disminución en la función
renal, incluso azotemia. Más adelante, pueden aparecer Síntomas claros de insuficiencia
renal crónica, incluyendo edema (hinchazón), polineuropatía y signos de sobrecarga de
líquidos que abarcan sonidos anormales en el corazón y en los pulmones.

Un análisis de orina puede mostrar sangre, cilindros, proteína o alguna otra
anomalía.

Un ultrasonido abdominal o renal, una TC abdominal o renal, o una PIV
pueden mostrar riñones pequeños.

Una radiografía de tórax puede mostrar sobrecarga de líquidos.

Una biopsia de riñón puede indicar una de las formas de glomerulonefritis
crónica o cicatrización de los glomérulos.
Esta enfermedad puede también alterar los resultados de los siguientes exámenes:

Gravedad específica de la orina

Examen de concentración de la orina

Ácido úrico en la orina

Proteína total

Gammagrafía renal

Glóbulos rojos en orina
67
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Proteína urinaria

Capacidad de eliminación de la creatinina

Creatinina en orina

Componente 3 del complemento

Complemento

BUN

Anticuerpos anti-membrana basal glomerular

Albúmina

IRM abdominal Tratamiento
El Tratamiento varía dependiendo de la causa del trastorno y según el tipo y la
gravedad de los Síntomas. El objetivo principal del Tratamiento es controlar los Síntomas.
La presión sanguínea elevada puede ser difícil de controlar y es generalmente el aspecto
más importante del Tratamiento. La terapia actual incluye Tratamiento agresivo de la
presión sanguínea alta con inhibidores ECA o bloqueadores de los receptores de
angiotensina para disminuir la progresión de la insuficiencia renal.
Para tratar de controlar la presión sanguínea elevada pueden emplearse diferentes
medicamentos y algunas de las causas de la glomerulonefritis crónica pueden tratarse con
corticosteroides, inmunosupresores u otros medicamentos.
Para ayudar a controlar la hipertensión o la insuficiencia renal, puede ser
recomendable aplicar ciertas restricciones en la ingesta de sal, de líquidos, de proteína y
de otras sustancias en la dieta.
Es posible que sea necesario realizar diálisis o un transplante de riñón con el fin de
controlar los Síntomas de insuficiencia renal y mantener la vida del paciente.
Expectativas(Pronóstico)
El resultado varía dependiendo de la causa de la enfermedad. Algunos casos de
glomerulonefritis pueden mejorar por sí solos.
Si se presenta un síndrome nefrótico y se puede controlar, otros Síntomas también
se pueden controlar. Si, por el contrario, el síndrome nefrótico no puede ser controlado, es
probable que se presente enfermedad renal en estado terminal.
Este trastorno empeora en proporciones ampliamente variables.
Complicaciones
68

Síndrome nefrótico

Síndrome nefrítico agudo

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal

Hipertensión

Hipertensión maligna
CodificacióndelAparatoGenitourinario

Sobrecarga de líquido - insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar

Infección crónica o recurrente del tracto urinario

Aumento de la susceptibilidad a otras infecciones
5.1.7Síndromedegoodpasture
Nombresalternativos
Púrpura pulmonar por glomerulonefritis; síndrome renal pulmonar;
glomerulonefritis rápidamente progresiva con hemorragia pulmonar; hemorragia
pulmonar por glomérulonefritis; Enfermedad por anticuerpos contra la membrana basal
glomerular
Definición
El síndrome de Goodpasture es una enfermedad que afecta los riñones y los
pulmones, y generalmente implica una insuficiencia renal rápidamente progresiva que se
desarrolla en días a semanas junto con enfermedad pulmonar (tos, dificultad para respirar
y sangre en el esputo).
Algunas formas de la enfermedad implican sólo problemas pulmonares o
problemas renales, más no ambos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
El síndrome de Goodpasture es un trastorno autoinmune, lo cual significa que el
cuerpo fabrica anticuerpos que atacan sus propios tejidos corporales. En este caso, se
forman anticuerpos contra un cierto tipo de proteína llamada colágeno, la cual está
presente en los alvéolos y en los glomérulos. Estos anticuerpos son llamados anticuerpos
antimembrana basal glomerular (o anticuerpos anti-GMB).
Algunas veces, el trastorno es desencadenado por una infección respiratoria de
tipo viral o por la inhalación de solventes de hidrocarburos. En tales casos, el sistema
inmune puede atacar los órganos o tejidos dado que los confunde con estos virus o
químicos extraños.
El ataque de los anticuerpos lleva a que se presente sangrado en los sacos de aire,
lo cual ocasiona dificultad para respirar, tos y esputo sanguinolento. Igualmente, causa
inflamación en los glomérulos del riñón, provocando la presencia de sangre en la orina
(hematuria), proteína en la orina (proteinuria) o insuficiencia renal.
Síntomas

Orina con sangre

Orina de color oscuro

Disminución del gasto urinario

Orina espumosa

Tos con esputo sanguinolento (expectoración con sangre)

Dificultad respiratoria despues de hacer un esfuerzo

Debilidad

Náusea y vómito

Dolor torácico

Piel pálida 69
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
Durante un examen físico, el médico generalmente descubre que el paciente
presenta presión sanguínea alta. El paciente generalmente tiene signos de sobrecarga de
líquidos, como hinchazón, ritmo de galope del corazón y sonidos crepitantes en los
pulmones.
aire.
Estos sonidos crepitantes también pueden provenir de la sangre en los sacos de
Los siguientes son los resultados relevantes de los exámenes:

Los niveles de BUN y creatinina están elevados.

Un análisis de orina muestra proteína y sangre en orina. Se pueden
observar glóbulos rojos anormales.

Los niveles de anticuerpos anti-membrana basal glomerular están elevados.

Una radiografía de tórax muestra los alvéolos enfermos.

Una biopsia de pulmón muestra los alvéolos dañados.

Una biopsia de riñón muestra los glomérulos dañados.

El análisis de gases en sangre arterial puede mostrar niveles bajos de
oxígeno en la sangre.
Tratamiento
El principal objetivo es extraer los anticuerpos circulantes de la sangre. Un
diagnóstico temprano es muy importante. El pronóstico del paciente es menos alentador
si ya se ha presentado un daño grave en los riñones cuando se comienza el Tratamiento.
La plasmaféresis es un procedimiento en donde se extrae el plasma sanguíneo de
la circulación y se reemplaza por líquido, proteína o plasma donado, lo cual ayuda a
garantizar que los anticuerpos dañinos sean eliminados.
Se pueden necesitar agentes citotóxicos y antiinflamatorios como la prednisona y
la ciclofosfamida. Así mismo, si la insuficiencia renal empeora, se puede requerir diálisis
para reemplazar el funcionamiento normal de los riñones.
El trasplante de riñón se puede llevar a cabo en pacientes que sufren de pérdida
irreversible de la función renal, pero el nefrólogo generalmente espera a que los niveles
de anticuerpos anti-GBM circulantes disminuyan antes de proceder con dicho trasplante.
Expectativas(Pronóstico)
El resultado es variable. El diagnóstico y Tratamiento oportunos tienden a arrojar
resultados más favorables.
Complicaciones
70

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal

Hemorragia pulmonar grave

Insuficiencia respiratoria
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.1.8Nefritisintersticial
Nombresalternativos
Nefritis tubulointersticial; Nefritis intersticial aguda (alérgica)
Definición
Es un trastorno del riñón causado por la inflamación de los túbulos y de los
espacios entre los túbulos y los glomérulos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La nefritis intersticial involucra una inflamación de los espacios que existen entre
los túbulos renales y puede incluir la inflamación de los mismos túbulos. Puede ser una
lesión temporal, asociada a menudo con los efectos colaterales de distintos medicamentos
en el riñón, o también puede ser crónica y empeorar progresivamente.
La nefritis intersticial está asociada con la nefropatía por analgésicos y también
puede presentarse como una reacción alérgica a un medicamento (nefritis intersticial
aguda alérgica) o como un efecto colateral de medicamentos, como los
antibióticos (penicilina, ampicilina, meticilina, sulfonamidas y otros). Otros medicamentos
abarcan los antiinflamatorios no esteroides (AINES), la furosemida y los diuréticos
tiazídicos. El trastorno puede presentarse a las 2 o más semanas después de la exposición
al medicamento.
La nefritis intersticial causa disfunción del riñón de leve a severa, incluyendo
insuficiencia renal aguda. En aproximadamente la mitad de los casos, los pacientes
presentan disminución en la producción de orina y otros signos de insuficiencia renal
aguda. Es posible que el riñón no logre concentrar la orina cuando se reduce la ingesta de
agua.
Igualmente, es probable que el riñón no logre regular los niveles ácido-básicos del
cuerpo, al no excretar de manera apropiada los ácidos en la orina. La acidosis metabólica
puede presentarse por la incapacidad para excretar el ácido. El trastorno puede progresar
hasta una insuficiencia renal crónica o una enfermedad renal en estado terminal.
La forma aguda de la nefritis intersticial es común y puede representar
aproximadamente el 15% de los casos de insuficiencia renal aguda. Los riesgos abarcan la
exposición a medicamentos que pueden tener efectos nefrotóxicos. El trastorno puede ser
más grave y presenta una mayor probabilidad de producir un daño renal crónico o
permanente en las personas de edad avanzada.
Síntomas

Aumento o disminución en la producción de orina

Fiebre

Cambios en el estado mental, desde la somnolencia, pasando por la confusión
hasta el coma

Náusea, vómito

Erupciones (en ocasiones)

Hinchazón del cuerpo en cualquier zona

Aumento de peso (por la retención de líquidos)

Sangre en la orina 71
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
Un examen físico puede revelar un edema o sobrecarga de líquidos, o signos de
disminución del volumen, con sonidos anormales a través del estetoscopio (auscultación)
al oír el corazón o los pulmones. La presión sanguínea se encuentra alta normalmente.

Un análisis de orina muestra pequeñas cantidades de proteína y algunas
veces glóbulos rojos, células tubulares renales y otras anomalías. La
excreción de proteína en la orina no es tan severa como en el síndrome
nefrótico

A menudo se observan glóbulos blancos sanguíneos y cilindros de GBS en
la orina (particularmente eosinófilos).

Un CSC puede mostrar eosinofilia (conteo de eosinófilos superior a lo
normal)

La gravedad específica de la orina y la osmolalidad muestran que existe una
incapacidad para concentrar la orina, aún cuando la ingesta de agua es
restringida

PH de la orina puede mostrar que hay una incapacidad para acidificar la
orina de forma apropiada

Los gases en sangre arterial y la química sanguínea pueden mostrar
acidosis metabólica

Los niveles de BUN (nitrógeno ureico en sangre) y de creatinina se emplean
para evaluar el nivel de funcionamiento renal

Los glóbulos rojos en la orina aparecen aumentados indicando enfermedad
renal

Una biopsia del riñón confirma el diagnóstico de nefritis intersticial y se
emplea para evaluar la extensión del daño al riñón Tratamiento
El Tratamiento se enfoca en tratar las causas subyacentes y en aliviar los Síntomas.
Los Síntomas pueden desaparecer rápidamente evitando el uso de medicamentos
sospechosos. La restricción de sodio (sal) y de líquidos en la dieta puede controlar la
hinchazón y la hipertensión. La restricción de proteína en la dieta puede ser necesaria para
controlar la azotemia la cual está asociada con insuficiencia renal aguda.
Si la diálisis es necesaria, generalmente se requiere por poco tiempo.
Los corticosteroides o medicamentos antiinflamatorios pueden ser beneficiosos en
algunos casos.
Expectativas(Pronóstico)
Casi siempre la nefritis intersticial es un trastorno agudo a corto plazo. En raras
ocasiones puede causar daños permanentes, incluyendo la insuficiencia renal crónica.
Complicaciones
72

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.1.9Infecciónrenal(pielonefritis)
Nombresalternativos
Infección del riñón; Infección complicada de las vías urinarias; Infección renal;
Pielonefritis aguda
Definición
Es una infección del riñón y de los conductos que sacan la orina del riñón.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La pielonefritis se presenta con más frecuencia como resultado de una infección
urinaria, particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la
vejiga hacia los uréteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral).
La pielonefritis puede ser clasificada de la siguiente manera:

Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo súbito de inflamación renal)

Pielonefritis crónica (una infección prolongada que no se resuelve)
Aunque la cistitis (infección de la vejiga) es común, la pielonefritis se presenta con
mucha menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis
papilar renal, cálculos renales, reflujo vesicoureteral o uropatía obstructiva.
El riesgo también aumenta cuando existen antecedentes de infección urinaria
crónica o recurrente y cuando la infección es provocada por un tipo de bacteria
particularmente agresiva.
La pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se
encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cáncer o SIDA).
Síntomas
•
Dolor en el costado o dolor en la espalda
•
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)
•
Fiebre
-
superior a 102 º F (38.9 ºC)
-
que persista por más de 2 días
•
Escalofrío con temblor
•
Piel caliente
•
Piel colorada o enrojecida
•
Piel húmeda (diaforesis)
•
Vómitos, náuseas
•
Fatiga
•
Malestar general
•
Micción dolorosa
•
Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
•
Necesidad de orinar en la noche (nicturia)
73
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
•
Color de orina anormal o turbia
•
Sangre en la orina
•
Olor de orina fétido o fuerte
•
Cambios mentales o confusión*
* Algunas veces, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la
confusión son las únicas señales de una infección urinaria.
Signosyexámenes
Un examen puede mostrar sensibilidad con la palpación (presión) del riñón.

Un análisis de orina comúnmente revela glóbulos blancos (GB) o glóbulos
rojos (GR) en la orina.

Un cultivo de orina de una muestra limpia o un cultivo de orina (muestra
cateterizada) pueden revelar bacterias en la orina.

Un hemocultivo puede mostrar una infección.

Un pielograma intravenoso (PIV) o una TAC abdominal puede mostrar
riñones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a través de
los riñones. La PIV y la TAC abdominal también pueden indicar trastornos
subyacentes.
Las anomalías subyacentes del riñón que ponen a un paciente en alto riesgo de
padecer pielonefritis aguda pueden descubrirse por medio de otros exámenes y
procedimientos adicionales, incluyendo los siguientes:

Cistouretrograma de evacuación

Ecografía renal

Gammagrafía renal

Biopsia renal Tratamiento
Los objetivos del Tratamiento son controlar la infección y reducir los Síntomas. Los
Síntomas agudos por lo general desaparecen en 48 a 72 horas después del Tratamiento
adecuado.
Debido a la alta tasa de mortalidad en la población de edad avanzada y al riesgo
de Complicaciones, se recomienda realizar un Tratamiento oportuno.
Después de obtener un urocultivo para identificar las bacterias, se seleccionan los
antibióticos para tratar la infección.
Medicamentos
Inicialmente, pueden emplearse antibióticos intravenosos (IV) para controlar la
infección bacteriana, si ésta es severa o si el paciente no puede tomar antibióticos por vía
oral. En casos agudos de pielonefritis, se pueden administrar antibióticos entre 10 y 14
días.
74
CodificacióndelAparatoGenitourinario
La pielonefritis crónica puede requerir terapia antibiótica a largo plazo y es
indispensable que el paciente termine la terapia completa de los antibióticos prescritos.
Entre los utilizados más comúnmente están:

Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima

Amoxicilina

Cefalosporinas

Levofloxacina y ciprofloxacina
El daño renal permanente se puede presentar rara vez a causa de estas infecciones
cuando éstas son crónicas, cuando ocurren en un riñón transplantado o cuando se
presentan infecciones múltiples durante la lactancia o la infancia. La lesión renal aguda
(insuficiencia renal aguda) se puede presentar cuando una infección es tan severa que
ocasiona shock (presión sanguínea baja). Los episodios severos de la lesión renal aguda
pueden provocar daño renal permanente y llevar a enfermedad renal crónica.
Los bebés, las personas de edad avanzada y las personas inmunocomprometidas
se encuentran en alto riesgo de desarrollar sepsis (una infección sanguínea severa) y
shock. A menudo, este tipo de personas deben ser hospitalizadas para hacerles un control
frecuente de problemas potenciales, para administrarles antibióticos y líquidos
intravenosos y otros medicamentos si es necesario.
Monitoreo
En los pacientes diabéticos, en las mujeres embarazadas y en las personas con
parálisis medular, el seguimiento debe incluir un urocultivo al completar la terapia
antibiótica para asegurarse de que no se vuelvan a presentar bacterias en la orina.
Expectativas(Pronóstico)
La mayoría de los casos de pielonefritis mejoran sin complicación después del
Tratamiento. Sin embargo, es posible que el Tratamiento deba ser agresivo o prolongado.
Si se presenta sepsis, ésta puede ser mortal.
Complicaciones

Recurrencia de pielonefritis

Absceso perinéfrico (infección alrededor del riñón)

Septicemia

Insuficiencia renal aguda
5.1.10Cálculosrenales
Nombresalternativos
Piedras en el riñón; cálculos en el riñón; nefrolitiasis
Definición
Un cálculo renal es una masa sólida que consiste en una colección de pequeños
cristales. Pueden estar presentes uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el
uréter.
75
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
El cálculo renal se puede formar cuando la orina se encuentra muy concentrada
con ciertas sustancias. Estas sustancias se pueden agrupar para formar pequeños cristales
y posteriormente cálculos, los cuales pueden no manifestar Síntomas hasta que
comienzan su descenso por el uréter, produciendo dolor. Dicho dolor es fuerte, con
frecuencia comienza en la región del flanco y baja hasta la ingle.
Los cálculos renales son muy comunes. Aproximadamente el 5% de las mujeres y el
10% de los hombres habrán experimentado un episodio, como mínimo, antes de llegar a
los 70 años de edad. La recurrencia de los cálculos es frecuente y son comunes en bebés
prematuros.
Entre otros factores de riesgo se encuentran la acidosis tubular renal y la
nefrocalcinosis resultante.
Algunos tipos de cálculos tienden a darse en familias y algunos tipos pueden estar
asociados con otras condiciones tales como enfermedades intestinales, la derivación ileal
para la obesidad o defectos en los túbulos renales.
Los tipos de cálculos abarcan:

Los cálculos de calcio son los más comunes, son de 2 a 3 veces más
comunes en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 años
de edad. Es probable su recurrencia. El calcio puede combinarse con otras
sustancias como el oxalato (la sustancia más común en ciertos alimentos),
fosfato o carbonato para formar el cálculo.
Las enfermedades del intestino delgado aumentan la tendencia a formar cálculos
de oxalato de calcio.

Los cálculos de ácido úrico también son más comunes en los hombres.
Están asociados con la gota y la quimioterapia y representan
aproximadamente un 10% de todos los cálculos.

Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este es
un trastorno hereditario que afecta tanto a hombres como a mujeres.

Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en las mujeres como
resultado de una infección del tracto urinario. Pueden crecer hasta ser de
tamaño muy grande y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga.
Existen también otras sustancias que pueden cristalizarse, precipitarse y formar
cálculos.
Síntomas

76
Dolor en el flanco o dolor de espalda
-
en uno o ambos lados
-
progresivo
-
fuerte
-
con cólicos o espasmos
-
puede irradiarse más abajo del flanco, la pelvis, la ingle o los genitales
CodificacióndelAparatoGenitourinario

Náuseas, vómitos

Necesidad urgente/frecuente de orinar (necesidad persistente de orinar)

Sangre en la orina

Dolor abdominal

Micción dolorosa

Micción excesiva durante la noche

Dificultad para orinar

Dolor en el testículo

Dolor inguinal

Fiebre

Escalofríos

Color anormal en la orina Signosyexámenes
El dolor puede ser lo suficientemente fuerte como para requerirse el uso de
narcóticos. Puede existir sensibilidad al tacto en la espalda o el abdomen. Igualmente, si
los cálculos son severos, persistentes o recurrentes pueden presentarse señales de
insuficiencia renal.

Colar o tamizar la orina puede capturar los cálculos del tracto urinario que
han sido excretados

El análisis del cálculo indica su tipo

El análisis de orina puede mostrar cristales y glóbulos rojos en la orina

El ácido úrico aparece elevado
Los cálculos y obstrucciones del uréter pueden observarse en los siguientes
exámenes:

Ultrasonido del riñón

PIV (pielograma intravenoso)

Radiografía del abdomen

Pielograma retrógrado

TAC abdominal

IRM abdominal/renal
Los exámenes pueden revelar niveles altos de calcio en la sangre o en la orina.
Tratamiento
Los objetivos del Tratamiento son aliviar los Síntomas y prevenir Síntomas futuros
(los cálculos renales usualmente desaparecen por sí solos). El Tratamiento varía según el
tipo de cálculo y la magnitud de los Síntomas o las Complicaciones; y puede requerirse
hospitalización si los Síntomas son severos.
77
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Cuando los cálculos salen, se debe colar la orina y conservarlos para analizarlos y
determinar su tipo.
La ingestión de líquidos debe ser abundante para poder producir una gran
cantidad de orina. Se recomienda tomar agua, al menos de 6 a 8 vasos al día, e
igualmente se puede requerir la administración de líquidos intravenosos.
Es posible que sea necesario administrar analgésicos para controlar el cólico renal
(dolor asociado con el pasaje de los cálculos). Si el dolor es muy severo, se pueden
administrar analgésicos narcóticos.
Dependiendo del tipo de cálculo, se pueden indicar medicamentos para disminuir
la formación de cálculos y/o ayudar en la desintegración y excreción del material que
causa el cálculo. Estos medicamentos pueden ser diuréticos, soluciones de fosfato,
alopurinol (para los cálculos de ácido úrico ), antibióticos (para los cálculos de estruvita) y
los medicamentos que alcalinizan la orina como el bicarbonato de sodio y el citrato de
sodio.
Si el cálculo no sale por sí solo, puede requerirse una extracción quirúrgica. La
litotricia puede ser una alternativa a la cirugía. Las ondas ultrasónicas o las ondas de
choque se emplean para desintegrar los cálculos de forma que puedan ser expulsados con
la orina (litotricia extracorpórea por onda de choque) o extraídos con un endoscopio que
se inserta en el riñón a través de una pequeña incisión en el flanco (nefrolitotomía
percutánea).
Pueden ser necesarios algunos cambios en la dieta con el fin de reducir la
recurrencia de algunos tipos de cálculos.
Expectativas(Pronóstico)
Los cálculos renales son dolorosos, pero por lo general son excretados sin que
causen daño permanente. Los cálculos tienden a ser recurrentes, especialmente si la causa
subyacente no se encuentra y trata.
Complicaciones

Recurrencia de los cálculos

Infección del tracto urinario

Obstrucción del uréter, uropatía obstructiva aguda unilateral

Daño renal, cicatrización

Disminución o pérdida de función en el riñón afectado
5.1.11Nefritisporlupus
Nombresalternativos
Enfermedad glomerular por lupus
Definición
Es un trastorno renal que se desarrolla a causa de una complicación del lupus
eritematoso sistémico y se caracteriza por daño al glomérulo y pérdida progresiva de la
función renal.
78
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La nefritis por lupus es una complicación del lupus eritematoso sistémico (LES) y
está relacionada con el proceso autoinmune del lupus, en el cual el sistema inmune
produce anticuerpos (anticuerpos antinucleares y otros) contra los componentes del
cuerpo. Los complejos de estos anticuerpos y el complemento se acumulan en los riñones
y dan origen a una respuesta inflamatoria.
El lupus causa en las estructuras internas del riñón trastornos como: nefritis
intersticial, glomerulonefritis mesangial, glomerulonefritis membranosa, glomerulonefritis
membranoproliferativa, glomerulonefritis proliferativa difusa y otros.
Esta enfermedad causa a menudo síndrome nefrótico (excreción excesiva de
proteína) y puede progresar rápidamente hasta convertirse en una insuficiencia renal. Se
presentan también azotemia progresiva (acumulación de productos de desecho
nitrogenados en el torrente sanguíneo) y anomalías urinarias que incluyen proteína y
sangre en la orina.
La nefritis por lupus afecta aproximadamente a 3 de cada 10.000 personas. El lupus
eritematoso sistémico es más común en las mujeres, especialmente entre las edades de 20
y 40 años, y tiene una tendencia a presentarse en familias, con una incidencia más alta en
las personas de raza negra. Esta condición puede estar relacionada con otros trastornos
autoinmunes como la artritis reumatoidea y la esclerodermia y se han conocido algunos
casos en los cuales la enfermedad se ha desencadenado a causa del embarazo.
Alrededor de la mitad de los niños con LES presentarán alguna forma o algún
grado de compromiso renal.
Síntomas

Sangre en la orina

Orina con apariencia espumosa

Inflamación en cualquier parte del cuerpo

Presión sanguínea alta
Entre los Síntomas del LES (lupus eritematoso sistémico) se encuentran los
siguientes:

Dolor articular

Inflamación articular

Enrojecimiento articular

Erupciones
-
comúnmente en la cara, pero pueden presentarse en otras partes del
cuerpo
-
distribución característica en forma de "mariposa"

Dolor en el tórax, punzante y agudo

Tos

Sensibilidad al sol
-
puede presentarse fiebre después de exponerse al sol
-
pueden desarrollarse erupciones después de exponerse al sol
79
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Fatiga

Úlceras bucales indoloras

Cambios neurológicos
-
convulsiones
-
demencia o psicosis Signosyexámenes
Los exámenes indican disminución de la función renal con edema y pueden revelar
insuficiencia renal. La presión sanguínea puede estar alta. Durante la auscultación es
posible que se escuchen sonidos anormales del corazón y de los pulmones, indicando una
sobrecarga de líquido. La nefritis por lupus se descubre generalmente durante la
investigación de las causas de la disminución de la función renal. En el momento en que
se diagnostica la nefritis por lupus, menos de la mitad de las personas presentan otros
Síntomas del lupus eritematoso sistémico.

Un análisis de orina es anormal, con presencia de proteína, cilindros y
glóbulos rojos

El título de AAN (anticuerpos antinucleares) es alto

Un examen de sífilis puede resultar falso positivo

El BUN (nitrógeno ureico en sangre) y la creatinina pueden utilizarse para
evaluar el funcionamiento renal

El examen de las células para detectar lupus eritematoso (LE) es positivo

Se recomienda una biopsia del riñón, no para diagnosticar la nefritis por
lupus, sino para determinar el Tratamiento adecuado para el componente
renal del LES

Una cadena ligera de inmunoglobina en orina es elevada

Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes
exámenes:

Componente 3 del complemento

Complemento Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es mejorar el funcionamiento de los riñones.
Los corticosteroides u otros medicamentos inmunodepresores son a menudo
efectivos para reducir los Síntomas. La probabilidad de que las dosis altas de
corticosteroides o de inmunosupresivos sean beneficiosas, depende de los hallazgos
precisos a través de la biopsia del riñón.
Es posible que la diálisis sea necesaria para controlar los Síntomas de la
insuficiencia renal crónica o aguda. A pesar de que no se presente ningún otro síntoma de
LES, la insuficiencia renal puede ser lo suficientemente severa como para requerir de
diálisis.
El transplante de riñón se puede recomendar para tratar la insuficiencia renal
resultante de la nefritis por lupus.
80
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Expectativas(Pronóstico)
Los resultados varían. Por lo general, son peores con la nefritis por lupus difusa
proliferativa (una forma específica del trastorno). Al igual que con el LES, el curso de la
enfermedad es variable, con exacerbaciones (episodios agudos) y remisiones (períodos
asintomáticos).
Algunos casos de nefritis por lupus pueden progresar hasta una insuficiencia renal
crónica.
Más del 80% de las personas con una nefritis por lupus lo suficientemente severa
como para requerir de diálisis o transplante sobreviven por más de 5 años después del
Tratamiento. Aunque la nefritis por lupus puede reaparecer en un riñón transplantado,
ésta casi nunca conlleva a una enfermedad renal terminal. Las personas que padecen de
un lupus activo no deben someterse a un trasplante.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal

Síndrome nefrótico
5.1.12Nefropatíamembranosa
Nombresalternativos
Glomerulonefritis membranosa; Glomerulonefritis extramembranosa
Definición
Es un trastorno del riñón que produce una interrupción de la función renal debido
a la inflamación de los glomérulos y a cambios en la membrana basal glomerular.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Los glomérulos son las estructuras internas del riñón que incluyen pequeños
capilares rodeados de membranas a través de las cuales se filtra la sangre para formar la
orina. La nefropatía membranosa es causada por un engrosamiento de la pared capilar de
la membrana basal glomerular debido a complejos inmunes. La causa de esta condición se
desconoce.
Es una de las causas más comunes del síndrome nefrótico, la presentación más
común de la enfermedad. Puede también aparecer como una excreción asintomática de
proteína en la orina. La tasa de filtración glomerular está usualmente cerca de lo normal y
el examen de los sedimentos en la orina puede aparecer normal o puede mostrar cuerpos
de grasa en forma de óvalos, al igual que cilindros grasos, hialinos y granulares.
La nefropatía membranosa puede ser una enfermedad renal primaria de origen
incierto o puede estar asociada con otras condiciones. Entre los riesgos se incluyen los
trastornos sistémicos tales como la hepatitis B, la malaria, los tumores sólidos malignos, el
linfoma no Hodgkin, el lupus eritematoso sistémico, la sífilis y otros. Los riesgos también
incluyen la exposición a sustancias o medicamentos tales como el oro, el mercurio, la
penicilamina, la trimetadiona, las cremas para aclarar la piel y otros.
El trastorno se presenta en 2 de cada 10.000 personas aproximadamente y puede
darse a cualquier edad, pero es más común después de los 40 años.
81
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Síntomas

Edema en cualquier parte del cuerpo, puede ser generalizado

Apariencia espumosa de la orina

Aumento de peso (por retención de líquidos)

Apetito disminuido

Micción excesiva durante la noche

Hipertensión
Nota: los Síntomas varían y en muchos casos no hay Síntomas del todo.
Signosyexámenes
Un examen puede no ser específico excepto por el edema. Un análisis de sangre
puede revelar proteína en la orina y/o sangre en la orina (hematuria). La albúmina sérica
puede estar baja. Los niveles de lípidos en la sangre pueden aumentar. La biopsia del
riñón confirma el diagnóstico de nefropatía membranosa.
Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es minimizar los Síntomas y retrasar el progreso de la
enfermedad. Los Síntomas deben ser tratados de la manera apropiada. Los medicamentos
varían; a menudo los corticosteroides o inmunosupresores pueden utilizarse con
resultados variables. Entre los medicamentos para tratar los Síntomas pueden incluirse los
antihipertensivos y los diuréticos. Así mismo, es posible que se requiera administrar
antibióticos para controlar las infecciones.
Se recomienda Tratamiento del colesterol sanguíneo alto y niveles de triglicéridos
para reducir el desarrollo de aterosclerosis secundaria a un síndrome nefrótico. La ingesta
limitada de colesterol y grasas saturadas en la dieta puede brindar solamente beneficios
limitados, debido a que los niveles altos de colesterol y triglicéridos parecen ser
ocasionados por una sobreproducción del hígado en lugar de una ingesta excesiva de
grasas. Pueden recomendarse también medicamentos para reducir el colesterol y los
triglicéridos.
Los individuos afectados están en mayor riesgo de sufrir eventos trombóticos
(coagulación) que comprometen los pulmones (embolias pulmonares) y las piernas
(trombosis venosa profunda, a menudo llamada TVP). Por lo tanto, a las personas
afectadas ocasionalmente se les prescribe warfarina u otros anticoagulantes con el fin de
prevenir estas Complicaciones.
Las dietas altas en proteínas son de valor discutible. En muchos pacientes, la
reducción de la cantidad de proteína en la dieta produce disminución de la proteína
urinaria. En la mayoría de los casos, una dieta moderada en proteínas (1 gramo de
proteína diario por kilogramo de peso corporal) generalmente es lo recomendable. Se
puede restringir la sal en la dieta para ayudar a controlar el edema. Así mismo, es posible
que sea necesario reemplazar la vitamina D si el síndrome nefrótico es crónico y no
responde a la terapia.
Expectativas(Pronóstico)
La afección puede desaparecer o empeorar con o sin terapia y el curso del
trastorno es altamente variable. La remisión espontánea es posible, así como lo es un
82
CodificacióndelAparatoGenitourinario
curso variable de remisiones y episodios sintomáticos agudos. Del 70 al 90% de las
personas presentará algún grado de daño renal irreversible dentro de los 2 a 20 años
subsiguientes, con un 20% aproximado que progresan hasta una enfermedad renal en
estado terminal.
Complicaciones

Síndrome nefrótico

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal

Trombosis de la vena renal

Embolia pulmonar
5.1.13Nefrosislipoide
Nombresalternativos
Síndrome nefrótico de cambio mínimo; enfermedad de Nil; nefrosis lipoide;
síndrome nefrótico idiopático de la niñez
Definición
Este padecimiento es un trastorno renal. Cada riñón está compuesto de más de un
millón de unidades llamadas nefronas y cada una de estas nefronas posee un montón de
vasos sanguíneos llamado glomérulo, que está rodeado por una estructura llamada la
cápsula de Bowman. Estas estructuras juntas filtran la sangre y producen la orina.
La enfermedad con cambios mínimos es una causa del síndrome nefrótico y recibe
su nombre de "cambios mínimos" debido a que las nefronas aparecen totalmente
normales bajo el microscopio de luz (regular). Esta afección solamente se observa
utilizando un microscopio electrónico que revela cambios en los glomérulos. Los
exámenes de orina también muestran niveles altos de proteína.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La enfermedad con cambios mínimos es la causa más común de síndrome
nefrótico en niños y también se observa frecuentemente en adultos. La causa se
desconoce, pero la enfermedad puede estar precedida de infección viral, reacciones
alérgicas o inmunizaciones recientes.
La enfermedad con cambios mínimos no disminuye la cantidad de orina producida
y rara vez progresa a insuficiencia renal.
Síntomas
Puede haber Síntomas de síndrome nefrótico:

Hinchazón, especialmente alrededor de los ojos, en pies y tobillos y en el
abdomen

Orina con apariencia espumosa

Aumento de peso (por retención de líquido)

Apetito disminuido 83
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
El médico no podría ver ningún signo exterior obvio, aparte de la hinchazón. Los
vasos sanguíneos y el análisis de orina revelan resultados característicos del síndrome
nefrótico, incluyendo niveles altos de proteína en la orina, bajos niveles de albúmina en la
sangre y colesterol alto.
Una biopsia renal y el examen del tejido bajo el microscopio electrónico mostrarían
los cambios clásicos de esta enfermedad. Así mismo, un examen de la biopsia de tejido
renal por inmunofluorescencia es negativo.
Tratamiento
La hinchazón se puede tratar con diuréticos, control de la presión sanguínea y con
el uso de inhibidores ECA. Se le pueden dar instrucciones a la persona sobre la cantidad
de sal que se le permite en la dieta.
Los corticosteroides pueden curar la enfermedad con cambios mínimos en la gran
mayoría de los niños. Algunos pacientes pueden requerir que se continúe con esteroides
para mantener la remisión de la enfermedad.
Algunos niños pueden tener recaídas después de dejar de tomar esteroides. Si esto
sucede, ellos generalmente responden bien a una tanda repetitiva de dichos esteroides.
Los adultos no responden tan bien a los esteroides como los niños, pero la mayoría
encuentran efectivos estos medicamentos. La frecuencia de las recaídas y dependencia de
los esteroides puede ser mayor en los adultos.
Las personas que tienen recaídas frecuentes (más de 3) pueden necesitar terapia
citotóxica. En la mayoría de los casos, esto implica una tanda de ciclofosfamida. Otros
medicamentos que se han utilizado incluyen ciclosporina y clorambucilo.
Expectativas(Pronóstico)
La enfermedad con cambios mínimos usualmente responde bien al Tratamiento
con corticosteroides, en general durante el primer mes. Se pueden presentar recaídas,
pero el paciente se puede beneficiar de Tratamientos prolongados con corticosteroides y
medicamentos inmunosupresores.
Complicaciones

Efectos secundarios de los medicamentos

Síndrome nefrótico
5.1.14Glomerulonefritisnecrosante
Nombresalternativos
Glomerulonefritis
crescentérica
(semilunar)
rápidamente
progresiva;
Glomerulonefritis
Definición
Es una forma de enfermedad renal que daña las estructuras internas del riñón y
genera una pérdida rápida de la función renal, con anomalías en forma de semiluna que
se ven en una biopsia del riñón.
84
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Los glomérulos son pequeñas estructuras internas del riñón en donde la sangre
fluye a través de capilares muy pequeños y es filtrada a través de membranas para formar
la orina.
La glomerulonefritis rápidamente progresiva abarca cualquier tipo de
glomerulonefritis en la cual la pérdida progresiva de la función renal se presenta en un
lapso de días a semanas. La mayoría de los patólogos definen la glomerulonefritis
semilunar cuando el 50% de los glomérulos revelan semilunas en una biopsia de riñón.
Esta enfermedad puede aparecer como un síndrome nefrítico agudo o una insuficiencia
renal inexplicable y, a menudo, empeora rápidamente a una insuficiencia renal y una
enfermedad renal en estado terminal.
El trastorno es más común en ciertas áreas geográficas y también se han
presentado mini-epidemias del mismo. Es más común en individuos entre los 40 y 60 años
de edad y es ligeramente más alto en hombres, pero dependiendo de la causa, se puede
presentar en ambos sexos y a cualquier edad. Dicho trastorno no es frecuente en niños de
edad preescolar y un poco más común a finales de la infancia.
Se conocen muchas afecciones que provocan o aumentan el riesgo de desarrollar
este síndrome, entre las cuales están enfermedades vasculares como por ejemplo
vasculitis o poliarteritis, absceso de cualquier órgano interno, enfermedad vascular del
colágeno como por ejemplo nefritis por lupus y púrpura de Henoch-Schonlein, síndrome
de Goodpasture, nefropatía por IgA, glomerulonefritis membranoproliferativa,
enfermedad de anticuerpos anti-membrana basal glomerular, antecedentes de tumores
malignos o trastornos del sistema linfático o sanguíneo y exposición a solventes de
hidrocarburo. Los Síntomas son similares cualquiera sea la causa.
Síntomas
Entre los Síntomas más comunes se encuentran:

Edema
-
cara
-
ojos
-
tobillos, pies, extremidades
-
abdomen
-
generalizado

Orina oscura o de color humo

Sangre en la orina

Disminución en el volumen de orina
Otros Síntomas que también se pueden presentar son:

Fiebre

Mialgia (dolores musculares)

Artralgia (dolores articulares)

Dificultad respiratoria
85
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Tos

Malestar general

Dolor abdominal

Pérdida del apetito

Diarrea Signosyexámenes
Un examen muestra edema. Se puede presentar una sobrecarga circulatoria con
sonidos pulmonares y cardíacos anormales asociados. La presión sanguínea puede estar
elevada y se puede presentar empeoramiento rápido de la pérdida de la función renal.

Un análisis de orina puede ser anormal y mostrar sangre en la orina,
proteína en orina, glóbulos blancos, cilindros u otras anomalías

El BUN y la creatinina se pueden elevar rápidamente

La capacidad para la eliminación de la creatinina se reduce

Las pruebas de anticuerpos anti-membrana basal glomerular pueden ser
positivas en algunos casos

Los anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) pueden estar
presentes

Los niveles de complemento pueden estar reducidos en algunos casos

Se pueden llevar a cabo otras pruebas de posibles causas

Una biopsia de riñón confirma una glomerulonefritis rápidamente
progresiva Tratamiento
El Tratamiento varía de acuerdo con la posible causa y su objetivo puede ser la
curación del trastorno causal, el control los Síntomas o el Tratamiento de la insuficiencia
renal.
Se pueden utilizar diversos medicamentos como los corticosteroides para aliviar
los Síntomas en algunos casos. Se pueden también utilizar agentes inmunosupresores,
incluyendo ciclofosfamida y azatioprina, y otros dependiendo de la causa del trastorno.
La plasmaféresis puede aliviar los Síntomas en algunos casos. Este procedimiento
consiste en extraer el plasma sanguíneo (la porción líquida del torrente sanguíneo) que
contiene los anticuerpos y reemplazarlo por líquidos intravenosos o plasma donado (sin
anticuerpos). La extracción de los anticuerpos puede reducir la inflamación en los tejidos
del riñón.
Se debe continuar la observación de la evolución hacia la insuficiencia renal y hacer
el Tratamiento en caso de presentarse. Finalmente, puede ser necesario practicar una
diálisis o un trasplante renal.
86
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Expectativas(Pronóstico)
Sin Tratamiento, la glomerulonefritis semilunar a menudo progresa hasta una
insuficiencia renal y una enfermedad renal en estado terminal en 6 meses o menos,
aunque unos pocos casos pueden simplemente desaparecer de manera espontánea.
Los pacientes que reciben Tratamiento pueden recuperar parte o rara vez toda la
función renal original. El grado de recuperación está relacionado con el grado de la
función renal en el momento del diagnóstico y el grado de la formación semilunar.
El trastorno puede recurrir y si se presenta en la etapa de la niñez, es probable que
finalmente se desarrolle una insuficiencia renal.
Complicaciones

Insuficiencia cardíaca congestiva

Edema pulmonar

Hipercaliemia

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal
5.1.15Nefroblastoma
Nombresalternativos
Tumordelriñón;Tumorrenal; Tumor de Wilms
Definición
Es un tumor renal canceroso que se presenta en los niños.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
El tumor de Wilms es uno de los tumores abdominales más comunes de la infancia
y el tipo de tumor renal también más común, sin embargo, se desconoce su causa exacta
en la mayoría de los niños.
El tumor está asociado con ciertos defectos congénitos como malformaciones en
el tracto urinario, ausencia del iris (aniridia) y hemihipertrofia (aumento del tamaño de un
lado del cuerpo). Su incidencia es mayor entre hermanos y gemelos, lo que sugiere una
posible causa genética.
Este tumor puede volverse muy grande, pero generalmente permanece
encapsulado (autolimitado) o puede diseminarse hacia otros tejidos corporales,
especialmente los pulmones.
Con respecto a la frecuencia de aparición de esta enfermedad, se estima que se
presenta en 1 de cada 200.000 a 250.000 niños y la máxima incidencia se ubica en la edad
de tres años y rara vez se presenta después de los 8 años.
Síntomas

Dolor abdominal

Hinchazón del abdomen (hernia o masa abdominal)

Sangre en la orina (ocurre en menos de una cuarta parte de los niños)
87
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Fiebre

Pérdida del apetito

Náuseas

Vómitos

Sensación de molestia o inquietud general

Presión sanguínea alta

Estreñimiento

Aumento del tamaño de un solo lado del cuerpo (hemihipertrofia)
Nota: la orina de color anormal puede también estar asociada con esta
enfermedad. La ausencia del iris en el ojo (aniridia) es una anomalía congénita algunas
veces asociada con este tumor.
Signosyexámenes
Se hace énfasis especialmente en la historia clínica y en el examen físico, buscando
antecedentes familiares de cáncer y anomalías congénitas asociadas en el niño. El examen
físico revela una masa abdominal. Es posible que también se presente presión sanguínea
alta.
Algunos de los exámenes son:

CSC (puede mostrar anemia)

BUN

Creatinina

Capacidad de eliminación de la creatinina (puede estar disminuida)

Análisis de orina (sangre o proteína en la orina)

Ecografía abdominal

Radiografía abdominal

Radiografía de tórax (puede mostrar metástasis)

Pielograma intravenoso (el riñón se observa distorsionado)

TAC del abdomen (revela la existencia de una masa abdominal que se
origina en el riñón) Sepuedenrequerirotrosexámenesparadeterminarsieltumorsehadiseminado. Tratamiento
Se hace una estadificación clínica del tumor para establecer su extensión y para
maximizar la efectividad de los planes de Tratamiento. Así mismo, se programa la
exploración y la extirpación quirúrgica del mismo tan pronto como sea posible.
Se examinan áreas como los ganglios linfáticos regionales, los órganos
abdominales y otros tejidos y si el tumor se ha diseminado a estas áreas, se las debe
extirpar. Usualmente se inicia radioterapia y quimioterapia después de la cirugía,
dependiendo de la etapa del tumor.
88
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Expectativas(Pronóstico)
Con el Tratamiento adecuado, la enfermedad tiene una alta tasa de curación. Los
niños con un tumor localizado tienen una tasa de curación del 90% cuando han sido
sometidos a cirugía y a quimioterapia o a la combinación de cirugía, radioterapia y
quimioterapia.
Complicaciones
La complicación más preocupante es la diseminación del tumor a los pulmones, al
hígado, a los huesos o al cerebro. Se puede presentar presión sanguínea alta y daño renal
como resultado del tumor o de su Tratamiento. La extirpación de un tumor de Wilms
presente en ambos riñones puede dejar al paciente con una función renal en el límite de
la normalidad.
5.1.16Nefrocalcinosis
Definición
Es una enfermedad de los riñones que consiste en la formación de depósitos de
calcio y oxalato o fosfato en los túbulos renales e intersticios (áreas entre los túbulos).
Estos depósitos pueden provocar la reducción en la función renal.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La nefrocalcinosis puede ser causada por numerosas condiciones, entre las que se
encuentran:
•
Exceso de excreción de calcio por parte del riñón
•
Acidosis tubular renal
•
Riñón esponjoso medular
•
Hipercalcemia
•
Necrosis cortical renal
•
Tuberculosis
Los fragmentos de oxalato de calcio o de fosfato de calcio se pueden desprender
del riñón y proveer núcleos para la formación de cálculos (nefrolitiasis). Esta situación
puede ocasionar una uropatía obstructiva, que finalmente podría convertirse en una
insuficiencia renal si los cálculos obstructores no se evacuan a través de la orina o no son
eliminados. Por lo tanto, la nefrocalcinosis puede detectarse cuando se desarrollan
Síntomas de insuficiencia del riñón / insuficiencia renal aguda uropatía obstructiva o
cálculos en el tracto urinario.
La nefrocalcinosis es relativamente común en bebés prematuros, en parte a causa
de la pérdida intrínseca de calcio en el riñón y en parte por el aumento en la excreción de
calcio cuando se les administran diuréticos de asa.
Síntomas
Inicialmente no se presentan Síntomas. Algunos de los Síntomas tardíos
relacionados con la nefrocalcinosis y con trastornos asociados son:

Aumento del volumen de orina o dismunición del gasto urinario

Dificultad urinaria

Goteo de incontinencia urinaria
89
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Disminución en la fuerza del flujo urinario, el cual es poco y débil

Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria

Necesidad de orinar en la noche (nicturia)

Micción dolorosa (ardor o punzadas con la micción)

Sensación de vaciado incompleto de la vejiga

Sangre en la orina

Dolor en flanco o dolor de espalda
-
en uno o ambos lados
-
puede ser progresivo
-
severo
-
similar a un espasmo (tipo cólico)
-
puede irradiarse o moverse hacia la parte inferior del flanco, la pelvis, la
ingle o los genitales

Náuseas, vómitos

Inflamación general, retención de líquidos

Disminución de la sensibilidad, especialmente en las manos o los pies

Cambios en el estado mental
-
somnolencia, letargo, dificultad para despertar
-
delirio o confusión
-
coma

Convulsiones

Sangre en el vómito o en las heces

Tendencia a formar hematomas o al sangrado Signosyexámenes
Un examen no es específico para la nefrocalcinosis, pero puede indicar trastornos
que ocurren como consecuencia de la misma. Si el funcionamiento del riñón es deficiente,
puede haber signos de sobrecarga de líquidos tales como sonidos cardíacos y pulmonares
anormales.

Una radiografía del abdomen muestra calcificación renal

Una tomografía abdominal computarizada muestra nefrocalcinosis
Se pueden realizar otros exámenes para determinar y diagnosticar la magnitud de
los trastornos asociados.
Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es reducir los Síntomas. Se debe tratar la causa del
trastorno de la siguiente manera: si es una acidosis tubular renal tipo 1, no se debe
administrar vitamina D ni calcio para corregir los trastornos óseos asociados con la
condición, ya que esto empeoraría la nefrocalcinosis.
90
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Los medicamentos que aumenten la excreción del calcio se deben descontinuar.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que nunca se deben descontinuar medicamentos
sin consultarlo previamente con el médico.
Las afecciones ocasionadas por el trastorno se deben tratar de la manera usual.
Expectativas(Pronóstico)
El resultado del Tratamiento varía según la magnitud de las Complicaciones y la
causa del trastorno.
Complicaciones
-
Insuficiencia renal aguda
-
Insuficiencia renal crónica
-
Cálculos renales
-
Uropatía obstructiva (aguda o crónica, unilateral o bilateral) 5.1.17Diabetesinsípidanefrógena
Nombresalternativos
Diabetesinsípidanefrógenaadquirida
Definición
Es un trastorno caracterizado por la excreción de grandes cantidades de orina,
debido a un defecto en los túbulos renales.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La hormona antidiurética (HAD, vasopresina) es una hormona que se produce en el
hipotálamo del cerebro y concentra la orina activando los riñones para que reabsorban el
agua al torrente sanguíneo en lugar de excretarla en la orina.
La diabetes insípida nefrógena es un defecto en los túbulos renales (la porción de
los riñones que provoca la excreción o reabsorción de agua).
El defecto renal específico generalmente es una insuficiencia parcial o completa de
receptores especiales localizados en o dentro de los túbulos renales para responder a la
HAD, la hormona que transmite la instrucción para concentrar la orina en el interior de las
células.
Se excretan grandes cantidades de agua con la orina, produciendo una gran
cantidad de orina muy diluida. Hay poca o ninguna respuesta a la vasopresina, aun
cuando el nivel de esta hormona en la sangre es más alto de lo normal.
Si los mecanismos de la sed están normales y se consumen cantidades adecuadas
de líquidos, no hay efectos significativos en el balance de líquidos y/o electrolitos del
organismo; pero si no se consume la cantidad adecuada de líquido, el alto gasto urinario
puede causar deshidratación y altos niveles de sodio en la sangre.
La diabetes insípida nefrógena es una afección rara, que puede estar presente al
nacer como resultado de un defecto ligado al sexo (DI nefrógena congénita) y que
generalmente afecta a los hombres, aunque las mujeres le pueden transmitir el gen a sus
hijos.
91
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
La diabetes insípida nefrógena es muy comúnmente un trastorno adquirido y entre
los factores que la pueden causar se pueden mencionar: las drogas (como el litio, la
demeclociclina, la amfotericina B), los trastornos de electrolitos (niveles altos de calcio y
niveles bajos de potasio) y la obstrucción urinaria.
Síntomas

Sed excesiva (puede ser intensa o incontrolable, con un deseo impetuoso
por el agua helada)

Volumen excesivo de orina (puede exceder los 3 a 15 litros diarios)
El consumo insuficiente de líquidos puede producir:

Deshidratación
-
piel seca
-
membranas mucosas secas
-
apariencia hundida de los ojos
-
fontanelas (punto blando de la cabeza) hundidas en los bebés

Fatiga, letargo

Dolor de cabeza

Irritabilidad

Temperatura corporal baja

Dolores musculares

Ritmo cardíaco acelerado

Pérdida de peso Signosyexámenes
El examen puede indicar deshidratación y/o shock si el consumo de líquidos no es
adecuado. El pulso puede estar acelerado con presencia de presión sanguínea baja. El
signo más característico de la diabetes insípida es el persistente aumento del gasto
urinario, independientemente del consumo de líquidos.
Los signos asociados con una producción elevada de orina son:

Osmolalidad sérica alta

Osmolalidad urinaria baja

Niveles de HAD normales o altos

Los riñones no elaboran una orina más concentrada cuando la persona
recibe la HAD
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
92

Gravedad específica de la orina

Prueba de concentración de orina

Volumen urinario en 24 horas

Sodio sérico CodificacióndelAparatoGenitourinario
Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es regular los niveles de líquido en el organismo.
Todos los casos deben ser tratados con un consumo de líquidos consistente, casi
equivalente al volumen de orina producido.
La reducción o descontinuación de los medicamentos que pueden causar esta
enfermedad puede mejorar los Síntomas de la diabetes insípida nefrógena.
La hidroclorotiazida puede mejorar los Síntomas y puede usarse sola o combinada
con otros medicamentos, incluyendo la indometacina. Aunque este medicamento es un
diurético, la hidroclorotiazida puede realmente reducir la producción de orina en las
personas con diabetes insípida nefrógena en ciertos casos.
Este medicamento funciona causando la excreción de agua y sodio en la primera
parte de los túbulos renales (los túbulos proximales), lo que deja menos líquido disponible
para su excreción en la última porción del riñón (túbulo distal), la porción afectada por la
diabetes insípida nefrógena, limitando así el volumen total de orina que puede ser
excretado.
Expectativas(Pronóstico)
La diabetes insípida nefrógena congénita es una afección crónica que requiere
Tratamiento de por vida, mientras que la diabetes insípida nefrógena adquirida puede ser
de corta o larga duración.
Complicaciones

Deshidratación severa, shock (si la ingesta de líquidos no es adecuada)

Hipernatremia (alto contenido de sodio en sangre)

Dilatación de los uréteres y de la vejiga 5.1.18Síndromenefrótico
Nombresalternativos
Nefrosis
Definición
Es un grupo de Síntomas que abarca proteína en la orina (que excede 3.5 gramos
por día), bajos niveles de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol y edema. La
orina puede contener también grasa que es visible bajo el microscopio.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
El síndrome nefrótico es causado por varios trastornos que producen daño renal,
particularmente la membrana basal del glomérulo, lo cual ocasiona inmediatamente
excreción anormal de proteína en la orina.
La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mínimos, mientras
que la glomerulonefritis membranosa es la causa más común en adultos.
Este padecimiento también puede ocurrir como resultado de una infección,
exposición a drogas, malignidad (cáncer), trastornos hereditarios, enfermedades
autoinmunes o enfermedades que afecten múltiples sistemas corporales, incluyendo
diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma múltiple y amiloidosis. También puede
93
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
acompañar trastornos del riñón, incluyendo glomerulonefritis, glomeruloesclerosis
segmentaria y focal y glomerulonefritis mesangiocapilar.
El síndrome nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades. En los niños, es
más común entre edades de 2 a 6 años y los hombres pueden resultar ligeramente más
afectados que las mujeres.
Síntomas

Edema
-
general
-
alrededor de los ojos
-
en las extremidades, especialmente en los pies y los tobillos

Abdomen inflamado

Edema facial

Apariencia espumosa en la orina

Aumento de peso (involuntario) por retención de líquidos

Poco apetito

Presión sanguínea alta Signosyexámenes
En el examen físico se pueden detectar algunos Síntomas. Asimismo, se pueden
encontrar otros Síntomas y signos de trastornos causantes.
El examen de orina muestra grandes cantidades de proteína en la orina. También
hay presencia de grasas en la orina.
Los exámenes para descartar las causas pueden abarcar los siguientes:

Examen de tolerancia de la glucosa

Anticuerpo antinuclear

Factor reumatoideo

Crioglobulinas

Niveles del complemento

Anticuerpos para hepatitis B y C

Serología para VDRL

Electroforesis de proteína sérica

Biopsia del riñón
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
94

Cilindros urinarios

Triglicéridos

Electroforesis de proteína en la orina

Hierro sérico

Colesterol

Albúmina CodificacióndelAparatoGenitourinario
Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es mejorar los Síntomas, prevenir las Complicaciones y
retrasar el daño renal progresivo. Es necesario el Tratamiento del trastorno causante para
controlar el síndrome nefrótico. El Tratamiento se puede requerir de por vida.
Los medicamentos corticosteroides, inmunosupresores, antihipertensivos y
diuréticos pueden ayudar a controlar los Síntomas. Se puede necesitar antibióticos para
controlar las infecciones. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
pueden reducir significativamente el grado de pérdida de proteína en la orina y, por lo
tanto, frecuentemente se prescriben para el Tratamiento del síndrome nefrótico.
Si se presenta hipertensión, se la debe tratar agresivamente. Igualmente, se
recomienda Tratamiento del colesterol alto en la sangre y de los altos niveles de
triglicéridos para reducir el desarrollo de la aterosclerosis. La limitación de colesterol y
grasas saturadas en la dieta puede ser de muy poco beneficio, porque los altos niveles
que acompañan esta condición parecen ser producto de sobreproducción del hígado, más
que de excesiva ingesta de grasas. Se pueden sugerir medicamentos para reducir el
colesterol y los triglicéridos.
La importancia de dietas altas en proteína es de valor discutible, ya que en muchos
pacientes, el hecho reducir la cantidad de proteína en la dieta disminuye la proteína en la
orina. En la mayoría de los casos se recomienda una dieta moderada en proteínas (1 gr de
proteína por kilogramo de peso corporal al día). El sodio puede restringirse para ayudar
en el control de la inflamación. Es posible que sea necesario reemplazar la vitamina D si el
síndrome nefrótico es crónico y no responde a la terapia.
Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de
coágulos.
Expectativas(Pronóstico)
El resultado varía, el síndrome puede ser agudo y a corto plazo, o crónico y sin
respuesta a la terapia. La causa y el desarrollo de Complicaciones también afecta el
resultado.
Complicaciones

Aterosclerosis y enfermedades cardíacas relacionadas

Trombosis venosa renal

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Infecciones, incluyendo neumonía neumocócica

Desnutrición

Sobrecarga de líquidos, insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar 5.1.19Enfermedadrenalpoliquística
Nombresalternativos
Riñones quísticos; Riñones poliquísticos; Enfermedad renal poliquística autosómica
dominante
95
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Definición
Es un trastorno renal hereditario que produce un agrandamiento de los riñones e
interfiere con su función debido a los múltiples quistes que se forman en ellos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La poliquistosis renal (PKD, por sus siglas en inglés) es un trastorno hereditario
(con herencia autosómica dominante: si un padre es portador del gen, sus hijos tiene un
50% de probabilidades de padecer el trastorno) en el cual se forman múltiples grupos de
quistes en los riñones. Se desconoce el mecanismo exacto que desencadena la formación
de dichos quistes.
Esta enfermedad está asociada con: aneurismas cerebrales, divertículos del colon y
quistes en el hígado, páncreas y testículos. La mitad de las personas con esta enfermedad
también presentan quistes en el hígado.
En los estadios tempranos de la enfermedad, los quistes aumentan el tamaño del
riñón e interfieren con su función, provocando presión sanguínea alta crónica e
infecciones renales. Estos quistes pueden hacer que los riñones incrementen la producción
de eritropoyetina (la hormona que estimula la producción de glóbulos rojos sanguíneos),
ocasionando el incremento en la cantidad de glóbulos rojos, en lugar de producirse la
anemia esperada de la enfermedad renal crónica.
El sangrado en un quiste puede provocar dolor en el costado. Los cálculos renales
son más comunes en las personas que tienen este trastorno. La hipertensión (presión
sanguínea alta) causada por los riñones poliquísticos puede ser difícil de controlar.
La enfermedad empeora en forma lenta, ocasionando finalmente la insuficiencia
renal en estado terminal. Además, está asociada con la enfermedad hepática, incluyendo
la infección de los quistes del hígado. También existe una forma autosómica recesiva de la
poliquistosis renal que aparece en la lactantes y niños; esta tiende a ser muy grave y
progresa rápidamente, llevando a la insuficiencia renal en estado terminal que
generalmente causa la muerte durante estas etapas.
La enfermedad poliquística autosómica dominante se presenta tanto en niños
como en adultos, pero es mucho más común en estos últimos, y a menudo no presenta
Síntomas hasta una mediana edad. Este padecimiento afecta a casi 1 de cada 1.000
estadounidenses, pero el número real puede ser mayor, dado que algunas personas no
presentan Síntomas. Es posible que el trastorno no se descubra a menos que los
procedimientos que revelen la enfermedad se lleven a cabo por otras razones.
Los riesgos abarcan antecedentes personales o familiares de poliquistosis renal.
Síntomas
96

Sangre en la orina

Dolor en el flanco en uno o ambos lados

Micción excesiva durante la noche

Dolor abdominal o sensibilidad en cualquier parte del abdomen
-
en el cuadrante superior derecho
-
en el cuadrante superior izquierdo
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Otros Síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son los
siguientes:

Anomalías en las uñas

Menstruación dolorosa

Dolor articular

Somnolencia

Presión sanguínea alta Signosyexámenes
El examen físico puede mostrar presión sanguínea alta, masas renales o
abdominales (agregación de células) que se pueden palpar durante el examen,
sensibilidad abdominal sobre el hígado (cuadrante superior derecho) y agrandamiento del
hígado. Es posible que se presenten soplos cardíacos u otros signos de insuficiencia
aórtica o insuficiencia mitral.

Un análisis de orina puede mostrar proteína en orina o sangre en la orina

Un CSC puede mostrar una disminución o incremento de GR y hematócrito

Una angiografía cerebral puede mostrar aneurismas asociados
La enfermedad poliquística del riñón y los quistes asociados en el hígado u otros
órganos se pueden detectar con los siguientes exámenes:

Ecografía abdominal

TAC abdominal

IRM abdominal

PIV
En las familias con varios miembros afectados, se pueden realizar exámenes de
conexión genética para determinar, con bastante exactitud, si una persona en riesgo es
portadora del gen para esta enfermedad.
Tratamiento
En la actualidad, ningún Tratamiento puede prevenir la formación o
agrandamiento de los quistes. Los objetivos del Tratamiento se concentran en la
disminución de los Síntomas y prevención de las Complicaciones.
El control de la hipertensión puede ser difícil, pero es el aspecto más importante
del Tratamiento, el cual puede incluir medicamentos antihipertensivos y/o diuréticos, una
dieta baja en sal u otros Tratamientos.
Si se presenta una infección urinaria, se debe tratar a tiempo con antibióticos
apropiados.
Cualquier síntoma de anemia se puede tratar con hierro y otros suplementos,
administración de eritropoyetina o transfusión de sangre.
Es posible que se indique el drenaje quirúrgico o radiológico de los quistes debido
al dolor, sangrado, infección u obstrucción. (Por lo general hay demasiados quistes como
para hacer de la extirpación del quiste una alternativa factible).
97
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Es probable que se requiera la extirpación quirúrgica de uno o ambos riñones. El
Tratamiento de la enfermedad renal en estado terminal puede incluir diálisis o trasplante
de riñón.
Expectativas(Pronóstico)
La poliquistosis renal avanza lenta, pero persistentemente. El Tratamiento médico
alivia los Síntomas por muchos años, pero es común que se presente con el tiempo
insuficiencia renal en estado terminal.
La ausencia de enfermedad sistémica o de enfermedad autoinmunitaria hace que
las personas con poliquistosis renal sean buenos candidatos para un trasplante de riñón.
Complicaciones

Hipertensión

Anemia

Infección urinaria recurrente

Infección renal recurrente

Cálculos en el riñón

Insuficiencia renal de leve a severa

Enfermedad renal en estado terminal

Sangrado o ruptura de quistes

Infección de los quistes del hígado

Insuficiencia hepática de leve a severa 5.1.20Glomerulonefritisposestreptocócica
Nombresalternativos
Glomerulonefritis (GN) postinfecciosa; Glomerulonefritis postestreptocócica
Definición
Es un trastorno renal que involucra la inflamación de los glomérulos después de
que se ha presentado una infección por ciertas cepas de la bacteria estreptococo.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La glomerulonefritis posestreptocócica es una forma poco común de
glomerulonefritis. Es el resultado de una infección, no en los riñones, sino en un lugar
apartado como la piel o la faringe, con un tipo específico de bacteria, el estreptococo
hemolítico del Grupo A.
Como consecuencia de inmunocomplejos (formados a partir de antígeno
estreptocócico, anticuerpos y una sustancia llamada complemento) que quedan
atrapados en los glomérulos de los riñones, dichos glomérulos se inflaman, lo cual
ocasiona filtración y excreción renal insuficiente.
Puede haber proteína y sangre en la orina y comúnmente acumulación excesiva de
líquido en el cuerpo. Generalmente, se presenta hipertensión.
98
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Esta afección es poco común hoy en día debido a que las infecciones que pueden
hacer a una persona vulnerable a la enfermedad comúnmente son tratadas con
antibióticos. La GN posestreptocócica se puede desarrollar 1 ó 2 semanas después de una
infección en la garganta no tratada o de 3 a 4 semanas después de una infección cutánea
y puede ocurrir en personas de cualquier edad, especialmente en niños entre 6 y 10 años.
Aunque las infecciones de piel y de garganta son frecuentes en niños, la glomerulonefritis
posinfecciosa es una rara complicación de estas infecciones.
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes recientes de dolor
de garganta, faringitis estreptocócica, infecciones estreptocócicas de la piel (como el
impétigo) y otras infecciones estreptocócicas.
Síntomas

Sangre en la orina visible

Orina oscura

Orina de color rojizo

Disminución del gasto urinario

Edema

-
hinchazón de la cara o de los ojos (común)
-
hinchazón de los pies, tobillos, extremidades
-
hinchazón del abdomen
-
hinchazón generalizada
Tos con esputo
Otros Síntomas que pueden asociarse con esta enfermedad son:

Rigidez articular

Dolor articular Signosyexámenes
Un examen muestra edema, especialmente de la cara; también podría aparecer un
edema periférico, postural o generalizado. Es común que se presente congestión
circulatoria que causa ruidos anormales asociados que se pueden escuchar con el empleo
de un estetoscopio en la región cardiopulmonar (auscultación). La presión sanguínea es
frecuentemente alta.

El análisis de orina muestra proteína en la sangre y glóbulos blancos.

La ASO (antiestreptolisina-O) en suero se puede incrementar.

Los niveles de complemento sérico usualmente disminuyen.

Una biopsia del riñón confirma la glomerulonefritis posestreptocócica, pero
la biopsia por lo general no es necesaria.
 Los resultados de una prueba anti-ADNasa B pueden ser anormales.
Tratamiento
No existe Tratamiento específico para curar la glomerulonefritis posestreptocócica,
por lo tanto, éste se centra en aliviar los Síntomas.
Deben utilizarse antibióticos tales como la penicilina para destruir cualquier
bacteria estreptocócica que permanezca en el cuerpo. Se pueden necesitar medicamentos
99
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
antihipertensivos y diuréticos para controlar la hinchazón y la presión arterial alta. Los
corticosteroides y otros medicamentos antiinflamatorios no son por lo general efectivos.
Asimismo, es posible que sea necesario restringir la sal en la dieta para controlar la
hinchazón y la presión arterial alta.
Expectativas(Pronóstico)
La glomerulonefritis posestreptocócica usualmente se resuelve por sí sola después
de varias semanas o meses y, en una minoría de adultos, puede progresar a una
insuficiencia renal crónica.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Hipercaliemia

Síndrome nefrótico

Glomerulonefritis crónica

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal

Hipertensión

Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar 5.1.21Nefropatíaporreflujo
Nombresalternativos
Pielonefritis atrófica crónica; Reflujo vésicoureteral; Reflujo uretral
Definición
Es una condición en la cual se presenta un daño en los riñones debido a un flujo de
orina que se devuelve hacia éstos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hasta la vejiga. Cada uréter
tiene una válvula de una sola dirección al entrar en la vejiga, impidiendo que la orina se
devuelva hacia arriba por el uréter.
La nefropatía por reflujo se presenta cuando fallan estas válvulas, permitiendo que
la orina se devuelva por el uréter hasta el riñón. Si la vejiga está infectada o la orina
contiene bacterias, el riñón se expone a la posibilidad de una infección (pielonefritis).
Dado que la presión en la vejiga es generalmente más alta que en el riñón, el
reflujo de orina expone el riñón a presiones anormalmente altas que con el tiempo le
producen daño y provocan cicatrización.
El reflujo se puede presentar en personas cuyos uréteres penetran sólo una corta
distancia dentro de la vejiga. Los uréteres entran en la vejiga a través de "túneles" en la
pared vesical y la presión en la vejiga normalmente mantiene estos túneles bien cerrados.
Si los túneles de la pared vesical son cortos o están ausentes, la presión dentro de la
vejiga puede forzar a la orina a represarse en el uréter.
100
CodificacióndelAparatoGenitourinario
El reflujo puede estar asociado con otras afecciones que incluyen las siguientes:

Infecciones de la vejiga (cistitis)

Cálculos en la vejiga

Obstrucción de la salida de la vejiga

Vejiga neurógena

Uréteres anormales
En algunos casos, la nefropatía por reflujo es asintomática y a menudo se descubre
cuando al niño se le hace una evaluación para infecciones sospechosas o repetitivas de la
vejiga. Si se descubre reflujo, también se puede evaluar a los hermanos del niño, ya que el
reflujo puede darse en familias.
El grado de reflujo, a menudo clasificado en cinco categorías diferentes, puede
ayudar a determinar la forma como se debe tratar la condición. El reflujo simple y no
complicado con frecuencia se clasifica en la categoría de grado I ó II.
Esta enfermedad también puede ser ocasionada por inflamación temporal después
de un reimplante quirúrgico de uréteres durante un trasplante renal o por trauma del
uréter.
La nefropatía por reflujo se presenta en aproximadamente 4 de cada 1.000
personas asintomáticas y hasta en un 50% de los bebés y niños que experimentan
infecciones del tracto urinario. La nefropatía por reflujo puede llevar a una insuficiencia
renal crónica y a una enfermedad renal en estado terminal.
Es posible que los Síntomas no se presenten si sólo un riñón está afectado o
pueden ser los mismos Síntomas de las infecciones del tracto urinario, del síndrome
nefrótico o de la insuficiencia renal crónica.
Los factores de riesgo incluyen antecedentes personales o familiares de reflujo,
anomalías congénitas del tracto urinario e infecciones recurrentes del mismo.
Síntomas

Repetitivas infecciones del tracto urinario en una mujer

Una sola infección del tracto urinario en un hombre

Dolor en el flanco, dolor de espalda o dolor abdominal

Aumento de la frecuencia/urgencia de orinar

Necesidad de orinar durante la noche

Ardor o escozor con la micción

Sensación de evacuación incompleta de la vejiga

Sangre en la orina

Orina oscura o espumosa
Otros Síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Dificultad para iniciar la micción

Náuseas y vómitos

Anomalías ungueales
101
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Fiebre

Escalofríos
Nota: el trastorno puede ser asintomático.
Signosyexámenes
La presión sanguínea puede estar elevada y haber signos y Síntomas de
insuficiencia renal crónica.
Otros exámenes son:

Ultrasonido del riñón

BUN en el suero

Creatinina en suero

Capacidad para la eliminación de creatinina

Análisis de orina o estudios de orina de 24 horas que muestran niveles
elevados de proteína en orina

Cultivo de orina que muestra infección

Cistograma con radionúclidos puede mostrar reflujo vesicoureteral o
hidronefrosis (distensión del riñón por acumulación de líquido en la pelvis
renal)

PIV que muestra hidronefrosis, un riñón pequeño o cicatrización del riñón

TAC abdominal o ultrasonido de los riñones o abdomen que muestra
hidronefrosis, reflujo, un riñón pequeño o cicatrización

Un cistouretrograma de evacuación (VCUG) definitivamente diagnostica el
reflujo vesicoureteral Tratamiento
El reflujo simple no complicado (denominado reflujo primario) inferior al grado III
se puede tratar mediante:

Observación cuidadosa

Cultivos repetidos de orina

Antibióticos para evitar infección

Ultrasonido anual de los riñones para seguir su desarrollo
Los reflujos más graves pueden requerir cirugía, entre las cuales están:

Reimplantación ureteral

Reparación reconstructiva Expectativas(Pronóstico)
Los resultados varían y la mayoría de los casos de reflujo vesicoureteral se alivian
espontáneamente; sin embargo, el daño del riñón puede ser permanente. En caso de que
sólo un riñón esté involucrado, el otro puede continuar con su funcionamiento normal.
La nefropatía por reflujo puede ser la causa de hasta el 20% de los casos de
insuficiencia renal en niños y adultos jóvenes.
102
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Complicaciones

Daño permanente de uno o ambos riñones

Insuficiencia renal crónica si ambos riñones están comprometidos (puede
progresar a enfermedad renal en estado terminal)

Infección crónica o recurrente del tracto urinario

Síndrome nefrótico

Hipertensión

Pielonefritis

Cicatrización renal

Reflujo persistente

Obstrucción del uréter después de una cirugía 5.1.22Oclusiónarterialagudadelriñón
Nombresalternativos
Embolia arterial renal; Trombosis aguda de la arteria renal; Oclusión arterial aguda
renal; Embolia de la arteria renal
Definición
La trombosis arterial renal aguda es una obstrucción súbita y grave de la arteria
que lleva sangre al riñón.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Los riñones son muy sensibles a la cantidad de flujo sanguíneo que pasa a través
de ellos y cualquier reducción en dicho flujo en la arteria renal puede deteriorar su
función. Generalmente, la obstrucción total del flujo sanguíneo, si es prolongado, ocasiona
una insuficiencia permanente del riñón.
La falta de funcionamiento de uno de los riñones puede que no cause Síntomas, ya
que el segundo riñón filtra adecuadamente la sangre; no obstante, puede presentarse
hipertensión. Si no hay un segundo riñón funcional, la obstrucción de la arteria renal
puede provocar Síntomas de insuficiencia renal aguda.
La oclusión arterial aguda del riñón puede ocurrir después de una lesión o trauma
en el abdomen, el costado u ocasionalmente la espalda. Los émbolos (coágulos de sangre
que viajan a través del torrente sanguíneo) pueden alojarse en la arteria renal.
El riesgo de émbolos aumenta si hay antecedentes de ciertos trastornos cardíacos
como estenosis de la válvula mitral o fibrilación auricular. Los individuos con trastornos de
hipercoagulación pueden ser particularmente vulnerables a las oclusiones agudas de la
arteria renal.
Ocasionalmente, la estenosis de la arteria renal puede incrementar el riesgo de una
oclusión súbita debido a la formación de coágulos.
103
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Síntomas

Dolor en el flanco o dolor en el costado, dolor que no es ni cólico ni
espasmódico

Dolor abdominal

Dolor de espalda

Sangre en la orina
Una disminución abrupta en el gasto urinario (si el paciente tiene un solo riñón)
Nota: puede no haber dolor pero, si se presenta, generalmente aparece de manera
súbita.
Signosyexámenes
Es probable que el médico no pueda identificar el problema simplemente
examinando al paciente, a menos que el trastorno haya persistido durante un período de
tiempo suficientemente prolongado como para causar insuficiencia renal.

Una IRM o una gammagrafía renal muestra falta de flujo sanguíneo al
riñón afectado.

Una arteriografía renal mostrará la ubicación exacta de la oclusión. Tratamiento
Normalmente, no se recomienda un Tratamiento específico, pues los coágulos de
sangre se pueden resolver espontáneamente con el tiempo.
Si se descubre la obstrucción dentro de unas pocas horas después de ocurrida o si
el riñón afectado es el único riñón funcional, se puede hacer un intento para resolver la
obstrucción de la arteria.
Los intentos para desobstruir la arteria pueden incluir el uso de medicamentos
disolventes de coágulos (trombolíticos) y medicamentos que previenen la coagulación de
la sangre (anticoagulantes) como la coumadina.
En algunos casos, es posible que se requiera realizar la reparación quirúrgica de la
arteria o la reparación de la obstrucción con un catéter insertado por un radiólogo en la
arteria.
El Tratamiento de la insuficiencia renal aguda puede ser apropiado.
Expectativas(Pronóstico)
Si sólo un riñón está afectado, el riñón sano puede hacerse cargo del filtrado y
producción de orina. El daño causado por la oclusión arterial puede ser temporal, pero
generalmente es permanente. Si hay sólo un riñón funcional, la oclusión arterial ocasiona
una insuficiencia renal aguda que, a menudo, persiste como una insuficiencia renal
crónica.
104
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Complicaciones

Hipertensión

Hipertensión maligna

Insuficiencia renal aguda

Estenosis de la arteria renal

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad renal en estado terminal 5.1.23Estenosisdelaarteriarenal
Nombresalternativos
Oclusión de la arteria renal; Displasia fibromuscular
Definición
Es un estrechamiento u obstrucción de la arteria que irriga el riñón y es causada
por aterosclerosis, displasia fibromuscular de la pared arterial renal o por la formación de
una cicatriz en la arteria.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La estenosis de la arteria renal tiene varias causas, una de las cuales es la
enfermedad renal ateroembólica que ocasiona el estrechamiento de la arteria renal. La
segunda causa más común es la enfermedad fibromuscular, una afección más común en
mujeres jóvenes en las cuales el tejido fibroso crece en la pared de la arteria renal,
provocando el estrechamiento de ésta. Así mismo, esta afección puede ser causada por la
formación de tejido de cicatrización en la arteria renal después de una obstrucción arterial
aguda o por una lesión traumática en el riñón.
A menudo, la estenosis de la arteria renal puede causar hipertensión sin otro signo
de su presencia y normalmente se descubre al realizar exámenes para investigar la causa
de una hipertensión difícil de controlar. De hecho, la estenosis de la arteria renal
representa una de las causas más comunes de hipertensión. Este trastorno también se
puede descubrir cuando en un examen médico de rutina se escucha un ruido (sonido
fuerte) con el estetoscopio en un riñón (auscultación).
En las personas de edad avanzada, la estenosis de la arteria renal se asocia
comúnmente con enfermedades ateroscleróticas, incluyendo la enfermedad cardíaca
ateroesclerótica. La placa aterosclerótica se deposita dentro de la arteria renal y ocasiona
la estenosis.
La displasia fibromuscular es un trastorno congénito en el que la pared de la
arteria renal presenta engrosamiento y causa estenosis de la arteria renal en adultos
jóvenes, particularmente mujeres entre los 20 y 40 años de edad.
La estenosis de la arteria renal puede causar insuficiencia renal crónica si ésta
afecta ambas arterias renales o si la hipertensión asociada con esta afeción es prolongada
o grave.
Síntomas
Generalmente no se presentan Síntomas.
105
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
La presión sanguínea de la persona puede ser alta y puede haber antecedentes
familiares de hipertensión que no responde a medicamentos o es difícil de controlar. Al
realizar un examen médico de rutina se puede escuchar un ruido con el estetoscopio
(auscultación) sobre el riñón.

Un cistograma con radionúclidos puede indicar una disminución en el flujo
sanguíneo. El valor de la gammagrafía con radionúclidos se incrementa si la
prueba se realiza dos veces: una vez antes de una dosis de captopril y una
vez sin captopril

Una IRM, una TAC de riñón o un ultrasonido del riñón pueden indicar una
disminución en el tamaño del riñón y/o una disminución del flujo a través
de la arteria debido a que ésta se ha estrechado

Una arteriografía renal muestra la localización exacta del área bloqueada
(obstruida)
Este trastorno puede alterar también el resultado de los siguientes exámenes:

Gravedad específica de la orina

Prueba de concentración de la orina

Gammagrafía de perfusión renal Tratamiento
El Tratamiento varía dependiendo de la extensión y severidad de los Síntomas. Si la
estenosis ocasiona insuficiencia renal, el segundo riñón se encarga de filtrar y producir la
orina en el organismo. La reparación quirúrgica del área estenosada puede ser posible.
Se puede realizar una angioplastia con balón (un procedimiento radiográfico en el
cual se introduce un catéter con un balón en la punta a través de la arteria) o la colocación
de un stent a través de la estenosis como método alternativo a la cirugía para la apertura
del área obstruida.
Se pueden requerir medicamentos antihipertensivos para controlar la presión
sanguínea alta.
Expectativas(Pronóstico)
La estenosis de la arteria renal puede causar finalmente insuficiencia del riñón si
obstruye progresivamente la arteria, lo que puede llevar a insuficiencia renal crónica, si
hay sólo un riñón afectado o si ambas arterias renales se encuentran afectadas.
La hipertensión renal causada por la estenosis de la arteria renal puede ser muy
difícil de controlar. A menudo, se logra abrir el área estenosada por medio de una
reparación quirúrgica o con el uso de un catéter de balón, sin embargo, la estenosis
puede recurrir.
Complicaciones
106

Hipertensión

Hipertensión maligna

Insuficiencia renal crónica
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.1.24Necrosispapilarrenal
Nombresalternativos
Necrosis de las papilas renales; Necrosis renal medular
Definición
Es un trastorno del riñón que involucra la muerte de algunas o todas las papilas
renales.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Las papilas renales son las áreas del riñón donde las aberturas de los conductos
colectores desembocan en la pelvis renal. La necrosis de esta área puede hacer que el
riñón sea incapaz de concentrar la orina, con la consiguiente poliuria (aumento del
volumen de orina, usualmente superior a 3 litros por día) y nicturia.
El tejido necrótico se puede desprender y observarse en la orina o puede obstruir
la pelvis renal o el uréter. Dicha presencia de tejido necrótico en la orina aumenta el riesgo
de infecciones del tracto urinario. La necrosis de múltiples papilas en el riñón puede, con
el tiempo, llevar a una insuficiencia en ese riñón.
La necrosis papilar renal se asocia más frecuentemente con la nefropatía por
analgésicos, la nefropatía diabética, el rechazo al trasplante de riñón, la obstrucción del
tracto urinario, las infecciones renales y la anemia drepanocítica, siendo esta última una
causa común de necrosis papilar renal en los niños.
Síntomas

Tejido en la orina

Orina turbia

Orina oscura, rojiza o color café

Orina sanguinolenta

Dolor de espalda o dolor en el flanco
-
puede ser sólo en un lado
-
puede ser agudo
-
puede ser dolor tipo cólico o espasmo
Otros Síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Micción dolorosa

Dificultad para comenzar la micción

Aumento de la frecuencia/urgencia de orinar

Poliuria

Nicturia

Incontinencia

Escalofríos 107
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
Un examen puede revelar sensibilidad cuando se palpa el riñón afectado. Puede
haber antecedentes de infecciones del tracto urinario recurrentes o crónicas, así como
también pueden existir signos de uropatía obstructiva o de insuficiencia renal.

Un análisis de orina puede mostrar sedimento, cilindros, tejido o sangre en
la orina. El examen del tejido en la orina puede mostrar una papila renal
necrótica.

Un PIV puede mostrar obstrucción o tejido en la pelvis renal o uréter. Tratamiento
No hay un Tratamiento específico para la necrosis papilar renal, pero si se
sospecha que la nefropatía por analgésicos es la causa, se recomienda suspender el uso
de estos medicamentos, lo cual puede facilitar el alivio con el tiempo.
En caso de que la nefropatía sea el resultado de una diabetes o una anemia
drepanocítica, el control de estos trastornos es importante para reducir la necrosis papilar
renal. El Tratamiento de la insuficiencia renal debe ser apropiado. El Tratamiento de las
infecciones del tracto urinario recurrentes o crónicas puede incluir el uso de antibióticos.
Expectativas(Pronóstico)
El resultado probable varía. En caso de que el trastorno subyacente se pueda
controlar, es posible que la dolencia desaparezca por sí sola; pero también es posible que
se presente una progresión hacia una insuficiencia renal.
Complicaciones

ITU crónica o recurrente

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Uropatía obstructiva aguda unilateral

Uropatía obstructiva crónica unilateral

Uropatía obstructiva aguda bilateral

Uropatía obstructiva crónica bilateral

Acidosis metabólica

Hipercaliemia

Hipovolemia
5.1.25 Acidosis tubular renal distal
Nombresalternativos
Acidosis tubular renal tipo I; Acidosis tubular distal renal; ATR tipo I; ATR distal; ATR
clásica
108
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Definición
El término "renal" se refiere al riñón, el cual contiene más de un millón de unidades
funcionales, llamadas nefronas, que filtran la sangre y producen orina. La acidosis tubular
renal distal es causada por una excreción anormal de ácido desde el túbulo distal de cada
nefrona. Como resultado de esto, el cuerpo queda en un estado de acidez llamado
acidosis.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Cuando está sano, el cuerpo tiene una alcalinidad muy ligera. Las sustancias ácidas
en el cuerpo, tales como el dióxido de carbono, son neutralizadas (contrarrestadas) por
medio de sustancias alcalinas, principalmente bicarbonato. Los riñones regulan el pH del
cuerpo controlando los ácidos y el bicarbonato amortiguador.
Un estado de acidez en el cuerpo puede ser causado por niveles altos de dióxido
de carbono, al igual que por niveles bajos de bicarbonato (acidosis metabólica).
La acidosis tubular renal (ATR tipo I) es un trastorno provocado por un defecto en
la secreción de iones de hidrógeno en el túbulo renal distal de cada nefrona, lo cual
ocasiona una reducción en la reabsorción de bicarbonato en el torrente sanguíneo.
La ATR Tipo I es causada por una variedad de condiciones incluyendo trastornos
hereditarios, enfermedades autoinmunes y ciertas drogas como amfotericina B, litio y
analgésicos.
La acidosis tubular renal causa trastornos relacionados con la pérdida de
bicarbonato y la incapacidad de excretar hidrógeno. El cuerpo intenta mantener un
equilibrio entre las moléculas positiva y negativamente cargadas, de tal manera que si la
excreción de una molécula es anormal, la excreción de otras moléculas se puede volver
también anormal en un intento por mantener el equilibrio.
La ATR Tipo I causa retención de ácido y está asociada también con la pérdida leve
de potasio en la orina.
La condición de acidez del cuerpo hace que el calcio de los huesos se disuelva y se
acumule en el torrente sanguíneo. El exceso de calcio sérico es excretado por los riñones,
causando una pérdida del calcio total del cuerpo y ocasionando osteomalacia o
raquitismo, retardo en el crecimiento de los niños, deformaciones del esqueleto y
debilidad muscular.
También existe un aumento en la incidencia de cálculos en el riñón y
nefrocalcinosis asociada con la excreción excesiva de calcio y fosfato a través de los
riñones.
Síntomas

fatiga

debilidad

confusión o disminución del estado de alerta

aumento en la frecuencia respiratoria
109
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes

Muchos pacientes desarrollan cálculos en el riñón.

La frecuencia respiratoria puede ser rápida a medida que el cuerpo trata de
reducir el dióxido de carbono.

Pueden aparecer además signos y Síntomas de osteomalacia, raquitismo,
nefrocalcinosis o desequilibrio electrolítico.

Las mediciones simultáneas del pH sanguíneo y el pH de la orina pueden
mostrar una excreción inadecuada del ión de hidrógeno. El pH de la orina
generalmente es > 5,0.

Un análisis de orina muestra anomalías que abarcan un incremento en los
niveles de calcio y potasio en la orina.

La gasometría arterial y las químicas sanguíneas pueden indicar acidosis
metabólica y bajo nivel de potasio en la sangre. Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es restaurar el pH normal (nivel ácido-básico) y el
equilibrio electrolítico normal, con lo cual se corrigen indirectamente los trastornos óseos
y se reduce el riesgo de nefrocalcinosis y cálculos en el riñón. Asimismo, si se puede
identificar la causa subyacente, se debe corregir.
Los medicamentos alcalinos, como el citrato de potasio y el bicarbonato de sodio,
se administran para corregir la acidez del cuerpo y la administración de este último puede
corregir la pérdida de potasio y calcio.
Por lo general, no se administran suplementos de vitamina D y calcio, debido a que
la tendencia a la nefrocalcinosis persiste aún después de la terapia con bicarbonato.
Expectativas(Pronóstico)
El trastorno se debe tratar para reducir sus efectos y Complicaciones, que pueden
ser permanentes o potencialmente mortales. La mayoría de los casos se resuelven
exitosamente con el Tratamiento.
Complicaciones

Osteomalacia

Raquitismo

Nefrocalcinosis

Cálculos en el riñón

Desequilibrio de electrolitos, como el bajo nivel de potasio en la sangre
5.1.26Acidosistubularrenalproximal
Nombresalternativos
ATR tipo II; ATR proximal; Acidosis tubular renal tipo II
110
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Definición
El término "renal" se refiere a los riñones. El riñón contiene más de un millón de
unidades funcionales llamadas nefronas que filtran la sangre y producen la orina.
Normalmente, un amortiguador sanguíneo llamado bicarbonato es reabsorbido dentro la
sangre en el túbulo proximal de cada nefrona, pero cuando esto no sucede en forma
apropiada, el cuerpo queda en un estado de acidez (llamado acidosis).
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
En una persona sana, el cuerpo es ligeramente alcalino. Las sustancias ácidas en el
cuerpo, como el dióxido de carbono, se neutralizan o amortiguan por medio de sustancias
alcalinas, principalmente bicarbonato. Los riñones regulan el pH del cuerpo controlando
los ácidos y el amortiguador de bicarbonato.
Un estado de acidez en el cuerpo puede ser causado por niveles altos de dióxido
de carbono (acidosis respiratoria), al igual que por niveles bajos de bicarbonato (acidosis
metabólica).
La acidosis tubular renal proximal (ATR tipo I) es el resultado de la deficiente
reabsorción del bicarbonato por parte de los túbulos proximales, lo cual lleva a que se
presente un amortiguador de bicarbonato más bajo en la sangre, ocasionando acidosis
metabólica.
La ATR tipo II es menos común que la clásica ATR tipo I, se presenta con más
frecuencia durante la infancia y se puede resolver por sí sola.
Muchas anomalías moleculares diferentes pueden conducir a ATR tipo II y ésta se
puede presentar en una forma aislada o acompañada de problemas generales con el
túbulo proximal (síndrome de Fanconi).
Las personas con ATR tipo I tienden a reabsorber el cloruro para compensar y, por
lo tanto, tienen altos niveles de cloruro en el suero de la sangre, al igual que niveles bajos
de potasio.
Síntomas

Fatiga

Debilidad

Confusión o disminución del estado de alerta

Aumento en la frecuencia respiratoria

Dolor muscular Signosyexámenes

La frecuencia respiratoria puede ser rápida a medida que el cuerpo intenta
disminuir el dióxido de carbono.

Se pueden presentar Síntomas de osteomalacia y raquitismo.

La persona puede estar deshidratada debido a la pérdida de agua en la orina
(los niveles bajos de potasio interfieren con la capacidad del riñón para
concentrar la orina).
111
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Las mediciones simultáneas del pH sanguíneo y el pH de la orina pueden
mostrar un problema. La orina puede ser alcalina, aunque esto puede cambiar
a medida que el cuerpo se torna más ácido.

Un análisis de orina puede mostrar niveles anormales de fosfato, calcio, glucosa
y aminoácidos en la orina.

La gasometría arterial y las químicas sanguíneas pueden mostrar acidosis
metabólica y anomalías en los electrolitos.
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

Nivel de potasio en orina (elevado)

Nivel de potasio en la sangre (bajo)

Examen de ácido cítrico en orina

Calcio en la orina

Prueba de carga ácida (pH) Tratamiento
El objetivo del Tratamiento es restaurar el pH normal (nivel ácido-básico) y el
equilibrio electrolítico normal del cuerpo, con lo cual se corrigen indirectamente los
trastornos óseos y se reduce el riesgo de osteomalacia y osteopenia en adultos.
Es posible que algunos adultos no requieran Tratamiento, pero todos los niños
requieren terapia con álcali para evitar la enfermedad ósea (raquitismo en particular) y
permitir un crecimiento normal. La causa subyacente, si se puede identificar, se debe
corregir.
Los medicamentos alcalinos, incluyendo el citrato de potasio y el bicarbonato de
sodio, corrigen la condición ácida del cuerpo y los niveles bajos de potasio. Igualmente,
los diuréticos tiazídicos pueden indirectamente disminuir la pérdida de bicarbonato, pero
pueden agudizar los niveles bajos de potasio.
La vitamina D y los suplementos de calcio se pueden requerir para ayudar a reducir
las deformidades del esqueleto que resultan de la osteomalacia o el raquitismo.
Expectativas(Pronóstico)
Aunque la causa de la acidosis tubular renal proximal se puede resolver por sí sola,
los efectos y Complicaciones pueden ser permanentes o potencialmente mortales. El
Tratamiento generalmente es exitoso.
Complicaciones
112

Osteomalacia

Raquitismo

Desequilibrio de los electrolitos, como la hipocaliemia.
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.1.27Azotemiaprerrenal
Nombresalternativos
Disminución de la perfusión renal; uremia
Definición
Es un nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en el torrente
sanguíneo y es causada por condiciones que disminuyen el flujo sanguíneo a los riñones.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La azotemia prerrenal es relativamente común, especialmente en pacientes
hospitalizados.
Normalmente, los riñones filtran la sangre y cuando disminuye el volumen o la
presión en el flujo sanguíneo a través del riñón, la filtración sanguínea también se reduce
drásticamente e incluso se puede detener en su totalidad. La producción de orina es poca
o nula y los productos de desecho permanecen en el torrente sanguíneo, a pesar de que
las estructuras internas del riñón estén intactas y sean funcionales.
Los exámenes de laboratorio muestran acumulación de desechos nitrogenados,
como la creatinina y la urea en el cuerpo (azotemia). Estos productos de desecho actúan
como tóxicos cuando se acumulan en el organismo, dañando los tejidos y reduciendo la
capacidad de funcionamiento de los órganos. La acumulación de los desechos de
nitrógeno y la acumulación del exceso de líquidos en el cuerpo son responsables de la
mayoría de los Síntomas de azotemia prerrenal y de insuficiencia renal aguda.
La azotemia prerrenal es la forma más común de insuficiencia renal que se observa
en pacientes hospitalizados y puede ser causada por cualquier condición que produzca
una reducción del flujo sanguíneo al riñón, incluyendo pérdida del volumen de sangre que
puede ocurrir por deshidratación, vómito prolongado o diarrea, sangrado y quemaduras u
otras condiciones que permiten el escape de líquido de la circulación.
Las afecciones en las cuales no hay pérdida de volumen, pero el corazón no puede
bombear suficiente sangre o la sangre se bombea a bajo volumen, también incrementan
el riesgo de azotemia prerrenal. Estas afecciones son, entre otras: shock (como el shock
séptico), insuficiencia cardíaca y condiciones donde se interrumpe el flujo sanguíneo al
riñón, como trauma al riñón, cirugía de diferentes tipos, embolia de la arteria renal y otros
tipos de oclusión de la arteria renal.
Síntomas

Disminución o ausencia del gasto urinario

Fatiga

Disminución del estado de alerta

Confusión

Piel pálida

Pulso rápido

Boca seca

Sed

Edema
113
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Otros Síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Micción excesiva durante la noche

Dolor abdominal
Signosyexámenes
Un examen puede mostrar signos de funcionamiento cardíaco deficiente o de
hipovolemia y la presión sanguínea puede ser baja o caer cuando la persona se pone de
pie. La presión del pulso (diferencia entre la presión sanguínea sistólica y la presión
sanguínea diastólica) también puede disminuir y la frecuencia cardíaca puede ser rápida.
La turgencia de la piel puede ser deficiente y las membranas mucosas pueden
presentar resequedad. La venas del cuello se pueden colapsar y puede haber poco o nada
de orina en la vejiga, aún cuando se drene mediante un catéter. Si la condición se
prolonga, se pueden presentar otros signos de insuficiencia renal aguda.
Un análisis de orina puede mostrar una disminución de la función del riñón
manteniendo la capacidad de los túbulos. Los desechos nitrogenados y los electrolitos se
siguen excretando, pero a una velocidad anormalmente baja.

El sodio en la orina puede ser bajo, con una excreción fraccionada de
menos de 1%

La proporción de creatinina en la orina con respecto a la creatinina sérica es
alta

La proporción de urea en la orina con respecto a la urea sérica (BUN) es alta

La excreción fraccionada de urea es baja

La osmolalidad y densidad específica muestran orina concentrada
Los exámenes de sangre de laboratorio muestran una acumulación rápida de
desechos nitrogenados:

Incremento del BUN

Incremento de creatinina

Incremento de la proporción BUN/creatinina
Tratamiento
El principal objetivo del Tratamiento es corregir rápidamente la causa de la
azotemia prerrenal antes de que se produzcan daños a las estructuras internas del riñón. A
menudo, se requiere la hospitalización y puede implicar Tratamiento en una unidad de
cuidados intensivos. El Tratamiento puede abarcar hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Los líquidos intravenosos, incluso sangre o productos sanguíneos, se pueden
utilizar para incrementar el volumen sanguíneo y, una vez que se ha recuperado dicho
volumen, se pueden usar medicamentos para aumentar la presión sanguínea y el gasto
cardíaco. Estos medicamentos pueden ser dopamina, dobutamina y medicamentos
cardíacos similares. Se debe igualmente identificar la causa de la disminución del volumen
o la presión sanguínea y tratarla apropiadamente.
Si se presentan otros Síntomas de insuficiencia renal aguda, se debe continuar el
Tratamiento de ésta, incluyendo medicamentos, restricciones en la dieta o diálisis.
114
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Expectativas(Pronóstico)
La azotemia prerrenal es reversible si se puede identificar y corregir la causa en un
período de 24 horas. Sin embargo, si la causa no se corrige rápidamente, se puede
producir daño a las estructuras internas del riñón.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Necrosis tubular aguda
5.1.28Trombosisdelavenarenal
Nombresalternativos
Coágulo en la vena renal; Oclusión en la vena renal
Definición
Es un coágulo de sangre que se forma en la vena que drena la sangre del riñón.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La trombosis de la vena renal es una situación bastante común que se puede
presentar después de un trauma en el abdomen o la espalda, o puede ocurrir debido a un
tumor, estenosis o cualquier otra obstrucción de la vena. Esta afección puede estar
asociada con un síndrome nefrótico.
En algunos niños se presenta después de una deshidratación grave y es una
situación mucho más seria que en adultos. La deshidratación es la causa más común
de trombosis de la vena renal en bebés.
Síntomas

Dolor en flanco o dolor de espalda bajo que puede ser intenso

Sangre en la orina

Disminución del gasto urinario
Signosyexámenes
Un examen puede no revelar el problema específico, pero puede indicar síndrome
nefrótico u otras causas de trombosis de la vena renal.

Un análisis de orina puede mostrar grandes cantidades de proteínas en la
orina o glóbulos rojos sanguíneos en la orina

Una TAC abdominal, una IRM abdominal o un ultrasonido abdominal
pueden mostrar una oclusión de la vena renal

Una venografía (angiografía) de la vena cava o de la vena renal puede
indicar trombosis de esta última
Tratamiento
El Tratamiento se centra en evitar la formación de nuevos coágulos y en la
reducción del riesgo de que los coágulos se desplacen a otras partes del cuerpo (embolia).
Para evitar la formación de coágulos nuevos, se pueden administrar anticoagulantes y
recomendar reposo o poca actividad durante un período corto.
115
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Expectativas(Pronóstico)
Generalmente, la trombosis de la vena renal se resuelve con el tiempo sin que se
presente lesión permanente en los riñones.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda (si la trombosis se presenta en un niño
deshidratado)

Embolización del coágulo de sangre a los pulmones (embolia pulmonar)

Formación de nuevos coágulos de sangre
5.2SistemaReproductorMasculino
5.2.1Agrandamientodelapróstata
Nombresalternativos
HPB; Hipertrofia (hiperplasia) prostática benigna; Próstata agrandada
Definición
La próstata es una glándula reproductiva masculina que produce el líquido que
transporta los espermatozoides durante la eyaculación. Dicha glándula rodea la uretra, el
tubo a través del cual la orina sale del cuerpo.
Un agrandamiento de la próstata significa que la glándula ha crecido y le sucede a
casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glándula crece, puede
oprimir la uretra y ocasionar problemas urinarios y vesicales.
Al agrandamiento de la próstata generalmente se le llama hipertrofia o hiperplasia
prostática benigna (HPB). No es un cáncer y no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
No se conoce la causa exacta del agrandamiento de la próstata. Se cree que
factores ligados al envejecimiento y a los testículos mismos pueden jugar un papel en el
crecimiento de la glándula. Los hombres, a quienes les extirpa los testículos a temprana
edad (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no desarrollan HPB.
De modo similar, si los testículos se extirpan después de que el individuo desarrolla
HPB, la próstata comienza a reducirse de tamaño.
Algunos hechos acerca del agrandamiento de la próstata son:
116

La probabilidad de desarrollar agrandamiento de próstata incrementa con
la edad.

La HPB es tan común que se ha dicho: "Todos los hombres tendrán
agrandamiento de próstata si viven lo suficiente".

Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en
muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres
mayores de 80 años.

No se han encontrado factores de riesgo distintos al hecho de tener
testículos que funcionan normalmente.
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Síntomas
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen Síntomas de la enfermedad,
entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:

Dificultad para comenzar a orinar

Flujo de orina débil

Goteo posmiccional

Hacer fuerza al orinar

Urgencia urinaria fuerte y repentina

Vaciado incompleto de la vejiga

Necesidad de orinar 2 o más veces por noche

Retención de orina (incapacidad total para orinar)

Incontinencia

Micción dolorosa u orina sanguinolenta (esto puede indicar una infección)
Signosyexámenes
Después de tomar la historia clínica completa, el médico llevará a cabo un examen
rectal digital para palpar la glándula prostática. Igualmente, se pueden realizar los
siguientes exámenes:

Tasa del flujo urinario

Examen de orina residual posterior al vaciado para ver qué tanta orina
queda en la vejiga después de la micción

Estudios del flujo de presión para medir la presión en la vejiga mientras se
orina

Un PIV (estudio de rayos X) para confirmar la presencia de HPB o para
buscar obstrucción

Un análisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infección

Un urocultivo para buscar indicios de infección

Un cistouretrograma de evacuación

Una prueba de sangre de antígeno prostático específico (PSA) para detectar
cáncer de próstata

Una cistoscopia
Adicionalmente, se le puede solicitar al paciente que complete un formulario para
evaluar la gravedad de los Síntomas y su impacto sobre su vida cotidiana. Los resultados
de dicha evaluación se pueden comparar con los registros anteriores para determinar si la
afección está empeorando.
117
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Tratamiento
La elección del Tratamiento apropiado se basa en la gravedad de los Síntomas, en
el grado en que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquier otra afección. Las
opciones de Tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el
estilo de vida, terapias con medicamentos y cirugía.
Si el paciente es mayor de 60 años, es más propenso a presentar Síntomas, pero
muchos hombres con agrandamiento de próstata tienen solo Síntomas leves.
Generalmente, las medidas de cuidados personales son suficientes para sentirse mejor.
Si una persona sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el
progreso de los Síntomas y determinar si se necesitan cambios en el Tratamiento.
Medidas de cuidados personales
Para los Síntomas leves:

Orinar cuando se presenta la necesidad inicial. También, ir al baño cuando
el momento y el lugar lo permitan aun si no se siente la necesidad de
orinar.

Evitar el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena.

No beber cantidades excesivas de líquidos de una sola vez. Distribuir el
consumo de líquidos durante el día y evitar su ingesta dos horas antes de
acostarse.

Tratar de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis
que contengan descongestionantes o antihistamínicos, ya que estos
fármacos pueden incrementar los Síntomas de HPB.

Mantenerse caliente y hacer ejercicios regularmente, ya que el clima frío y la
falta de actividad física pueden empeorar los Síntomas.

Aprender y practicar los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la
pelvis)

Reducir el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar más
frecuentemente.
Medicamentos
118

La finasterida disminuye los niveles de la hormona producida por la
próstata, reduce el tamaño de la glándula prostática, aumenta el flujo de
orina y disminuye los Síntomas de la HPB. Pueden ser necesarios entre 3 y 6
meses de Tratamiento para que se produzca una mejoría significativa de los
Síntomas. Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con el uso
de finasterida están la disminución del impulso sexual y la impotencia.

Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina y terazosina) son
una clase de medicamentos también utilizados en el Tratamiento de la
presión sanguínea alta. Estos medicamentos relajan los músculos del cuello
de la vejiga, permitiendo una micción más fácil. Dos terceras partes de las
personas tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan una mejoría de los
Síntomas.
CodificacióndelAparatoGenitourinario

También se pueden prescribir antibióticos para el Tratamiento de la
prostatitis crónica (inflamación de la próstata), la cual puede acompañar a
la HPB. Algunos hombres notan un alivio en los Síntomas de HPB después
de un Tratamiento con antibióticos.
La palma enana americana
La palma enana americana ha sido utilizada por millones de hombres para aliviar
los Síntomas de HPB y a menudo se recomienda como una alternativa a los
medicamentos. Los expertos sugieren un extracto liposoluble de esta palma con 85-95%
de ácidos grasos y esteroles. Sin embargo, un estudio bien conducido, publicado en la
edición del 9 de febrero de 2006 del New England Journal of Medicine estableció que la
popular hierba no era mejor que un placebo para aliviar los signos y Síntomas de la HPB.
Se necesitan estudios adicionales. En caso de que la persona utilice la palma enana
americana y crea que le funciona, le debe preguntar al médico si igualmente debe
tomarla.
Cirugía
La cirugía de próstata se puede aconsejar generalmente en caso de presentarse los
siguientes Síntomas:

Incontinencia

Sangre en la orina recurrente

Retención urinaria

Infecciones urinarias recurrentes
La elección del tipo de procedimiento quirúrgico generalmente se basa en la
gravedad de los Síntomas y el tamaño y forma de la glándula prostática.

La resección transuretral de la próstata (TURP) es el Tratamiento
quirúrgico más común para la HPB. La RTUP se realiza insertando un
endoscopio a través del pene y se extirpa la próstata parte por parte.

La incisión transuretral de la próstata (TUIP) es similar a la TURP, pero
usualmente se realiza en hombres que tienen una próstata relativamente
pequeña. Este procedimiento se realiza frecuentemente de manera
ambulatoria y no requiere hospitalización. Como en la TURP, se inserta un
endoscopio a través del pene hasta llegar a la próstata. Luego, en vez de
extraer la próstata, se practica una pequeña incisión en el tejido prostático
para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga.

Prostatectomía abierta: suele realizarse bajo anestesia general o epidural.
Se hace una incisión a través del área abdominal o perineal (es decir, a
través del piso pélvico incluyendo la región desde el escroto hasta el ano) y
luego se extirpa la próstata.
Este es un procedimiento prolongado que usualmente requiere una hospitalización
de 5 a 10 días.
La mayoría de los hombres que se someten a esta cirugía presentan mejoría en las
tasas de flujo urinario y en los Síntomas. Las posibles Complicaciones son impotencia,
incontinencia urinaria, eyaculación retrógrada (semen que fluye en sentido contrario hacia
119
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
la vejiga en vez de salir por el pene), infertilidad y estenosis uretral. Las tasas de estas
Complicaciones varían dependiendo del procedimiento quirúrgico que el paciente y el
médico deciden que es el mejor.
Existe disponibilidad de otros Tratamientos, como los que destruyen los tejidos
prostáticos con calor generado por microondas o por rayos láser. La Vaporización
Fotoselectiva de la próstata, uno de los métodos más nuevos en tecnologías láser, se
realiza típicamente de manera ambulatoria y el paciente regresa a casa el mismo día. Sin
embargo, no existe información a largo plazo para este procedimiento.
Una técnica más novedosa consiste en una prostatectomía guiada por robot. Sin
embargo, esta tecnología aún no tiene una amplia disponibilidad y se debe tener en
cuenta la experiencia del cirujano. Además, no existen estudios a largo plazo de esta
cirugía.
Otra de las formas de Tratamiento son los stents prostáticos.
Complicaciones
Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un
incremento gradual de los Síntomas pueden desarrollar:

Incapacidad repentina para orinar

Infecciones urinarias

Cálculos urinarios

Lesión renal

Sangre en la orina
Inclusive después del Tratamiento quirúrgico, es posible que con el tiempo se
presente una reaparición de la HPB.
5.2.2Problemasdeerección
Nombresalternativos
Disfunción eréctil; Impotencia; Disfunción sexual masculina
Definición
Un problema de erección es la incapacidad de lograr o mantener una erección del
pene que sea lo suficientemente firme para que un hombre tenga una relación sexual. Es
posible que el hombre no pueda lograr una erección en absoluto o que la pierda durante
el coito antes de estar listo. Si la condición persiste, el término médico es disfunción
eréctil.
Consideracionesgenerales
Los problemas de erección son comunes en los hombres adultos. De hecho,
prácticamente todos los hombres experimentan una dificultad ocasional para lograr o
mantener una erección. En muchos casos, es una condición temporal que desaparece con
poco o sin Tratamiento. En otros casos, puede ser un problema progresivo que puede
dañar la autoestima del hombre y afectar su relación de pareja y, por lo tanto, requiere
Tratamiento.
120
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Si un hombre tiene dificultad para lograr o mantener una erección más del 25% de
las veces, se considera un problema.
En el pasado, se creía que los problemas eréctiles estaban "todos en la mente del
hombre". Generalmente, los hombres recibían un consejo que poco ayudaba, tal como
"no se preocupe" o "simplemente relájese y se le va a pasar solo". En la actualidad, los
médicos creen que cuando el problema no es pasajero o no se soluciona por sí solo,
generalmente la causa son factores físicos.
Una forma de saber si la causa es física o sicológica es determinar si el hombre
tiene erecciones nocturnas. Normalmente, los hombres tienen entre 3 y 5 erecciones por
noche, cada una de las cuales se prolonga por 30 minutos. El médico puede explicarle al
paciente cómo practicar una prueba para averiguar si tienen la cantidad normal de
erecciones nocturnas.
En la mayoría de los hombres, las dificultades eréctiles no afectan el deseo sexual.
La eyaculación precoz (cuando el orgasmo llega rápidamente) es diferente de la
impotencia. La pareja debe buscar asesoría para este problema, que, por lo general, se
debe a factores sicológicos.
La infertilidad masculina también es muy diferente de la impotencia. Un hombre
que no es capaz de mantener una erección puede tener un desempeño perfectamente
normal en otras situaciones y puede ser muy capaz de producir espermatozoides
suficientes que pueden fertilizar a una mujer. Un hombre infértil puede ser capaz de tener
relaciones sexuales con normalidad, pero puede ser incapaz de engendrar un hijo debido
a problemas con el conteo de espermatozoides u otros factores.
Causascomunes
Una erección requiere la interacción del cerebro, los nervios, las hormonas y los
vasos sanguíneos. Cualquier cosa que interfiera con el proceso normal puede volverse un
problema. Entre las causas comunes están:

Enfermedades y afecciones: como diabetes, hipertensión, afecciones
cardíacas y de la tiroides, mala circulación, nivel bajo de testosterona,
depresión, lesión de la médula espinal, daño a nervios (por ejemplo, por
una cirugía de próstata) o trastornos neurológicos (como esclerosis
múltiple o enfermedad de Parkinson).

Medicamentos: por ejemplo, para la presión arterial (especialmente
betabloqueadores), para el corazón (como digoxina), algunos
medicamentos para tratar las úlceras pépticas, pastillas para dormir y
antidepresivos.

Consumo de nicotina, alcohol o cocaína

Mala comunicación con la pareja

Estrés, miedo, ansiedad o enojo

Expectativas sexuales irreales, que hacen del sexo una tarea en lugar de un
placer

"Círculo vicioso" de duda, fracaso o comunicación negativa que refuerza los
problemas eréctiles
121
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Los problemas con la erección tienden a ser más comunes a medida que se
envejece, pero pueden afectar a un hombre a cualquier edad y en cualquier momento de
la vida.
Las causas físicas son más comunes en los hombres de mayor edad, mientras que
las psicológicas son más comunes en los hombres más jóvenes.
Cuidadosenelhogar
Para muchos hombres, los cambios en su estilo de vida puede ayudar:

Reducir el consumo de tabaco, alcohol y drogas psicoactivas.

Descansar mucho y tomarse tiempo para relajarse.

Hacer ejercicio y comer de modo saludable para mantener una buena
circulación.

Practicar el sexo seguro, lo cual reduce el miedo de contraer el VIH
y enfermedades de transmisión sexual.

Hablar abiertamente con la pareja sobre el sexo y la relación. Si no se logra
hacer esto, la asesoría profesional puede ayudar.
Es probable que las parejas que no puedan comunicarse tampoco puedan hacer el
amor. A los hombres que tienen problemas para hablar de sus sentimientos les puede
resultar difícil compartir con su pareja cualquier motivo de ansiedad sobre su desempeño
sexual. Si el hombre se reserva las preocupaciones, es más probable que pierda la
erección. Los hombres que no pueden expresar y resolver los sentimientos de enojo o
frustración hacia su pareja pueden estar ocultando la erección como un arma en el marco
del conflicto. En estas circunstancias, el asesoramiento puede ayudar mucho a ambos
integrantes de la pareja.
Si los problemas de erección parecen tener origen en un medicamento que se está
tomando por una condición no relacionada, se debe consultar con el médico. Es posible
que el hombre se beneficie con una reducción de la dosis o cambiando a otra droga con
la misma acción pero sin este efecto colateral. No se debe modificar ni interrumpir un
medicamento sin antes consultar con el médico.
Se recomienda hablar con el médico si los problemas eréctiles están relacionados
con el temor de problemas cardíacos recurrentes: las relaciones sexuales generalmente
son seguras en estas circunstancias.
Loquesepuedeesperarenelconsultoriomédico
El médico realizará un examen físico, que probablemente incluya una revisión de la
circulación, examen rectal, neurológico y del pene.
Para ayudar al diagnóstico de la causa, el médico hará preguntas sobre los
antecedentes médicos, tales como:
122

¿Ha sido capaz de alcanzar y mantener erecciones anteriormente?

¿La dificultad radica en lograr las erecciones o en mantenerlas?

¿Tiene erecciones mientras duerme?

¿Hace cuánto tiempo que se presentan las dificultades con la erección?
CodificacióndelAparatoGenitourinario

¿Qué medicamentos está tomando (bien sea de prescripción, de venta libre
o drogas psicoactivas)?

¿Fuma? ¿Cuánto fuma diariamente?

¿Consume alcohol? ¿Qué cantidad?

¿Tuvo una cirugía recientemente?

¿Tuvo alguna vez una cirugía u otro Tratamiento vascular?

¿Está deprimido?

¿Tiene algún tipo de temor o preocupación?

¿Sufre de mucho estrés?

¿Ha disminuido su nivel de energía?

¿Duerme bien todas las noches?

¿La actividad sexual produce temor debido a problemas físicos?

¿Hubo cambios recientes en su vida?

¿Qué otro tipo de Síntomas experimenta?

¿Ha notado cambios en las sensaciones del pene?

¿Tiene problemas con la micción?
Entre los exámenes que se pueden realizar se encuentran:

Análisis de orina

Análisis de sangre incluyendo CSC, pruebas
hormonales, antígeno prostático específico

Ultrasonido del pene (para detectar problemas vasculares o circulatorios)

Tumescencia nocturna del pene (TNP) para verificar si el paciente tiene
erecciones nocturnas y monitoreo de rigidez (Rigiscan)

Evaluación neurológica

Evaluación psicométrica
metabólicas,
niveles
El Tratamiento depende de la causa; por ejemplo, si el origen del problema es un
desequilibrio hormonal, se prescribirán medicamentos para corregir este trastorno
endocrino subyacente. Se debe consultar con el médico para obtener la evaluación y
manejo adecuados.
En la actualidad, existen muchas alternativas terapéuticas que incluyen
medicamentos orales, inyecciones en el pene, dispositivos de vacío y cirugía. Para tratar de
modo efectivo la disfunción eréctil, el paciente debe tener conciencia de los posibles
efectos secundarios y Complicaciones que puede acarrear cada opción terapéutica y
sentirse cómodo con ellos.
El sildenafil (Viagra), el vardenafil (Levitra) y el tadalafil son medicamentos
prescritos para las dificultades eréctiles de leves a moderadas, ya sea de origen físico o
psicológico. Si bien estos medicamentos se han vuelto extremadamente populares, no son
123
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
la "panacea", ni tampoco mejoran las erecciones si el hombre que los toma no es
impotente, y sí tienen efectos secundarios. Estas pastillas no se deben utilizar junto con
algunos otros medicamentos.
Los hombres que toman nitroglicerina para una afección cardíaca (ya sea en
tabletas, aerosol o parches) NO deben tomar estos medicamentos, dado que esta
combinación puede bajar la presión arterial de modo significativo. De hecho, algunos
hombres han muerto a causa de la combinación de estos medicamentos y la
nitroglicerina.
Si la pastillas no dan resultados, hay otras opciones disponibles. Se puede
prescribir testosterona, ya sea administrada con un parche cutáneo o una inyección,
especialmente si el problema está relacionado con la edad. El alprostadil, que se inyecta
en el pene o se inserta en gránulos, mejora el flujo sanguíneo a dicho órgano y es una
técnica usualmente más efectiva que los medicamentos orales.
Para algunos pacientes, se puede recomendar o requerir una bomba de vacío o
una prótesis peniana (implante).
Se recomienda consultar con el médico para ver si uno de estos Tratamientos es
apropiado para la persona.
5.2.3Prostatitisaguda
Definición
Es una inflamación de la glándula prostática que se presenta súbitamente.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Por lo general, la prostatitis aguda es causada por una infección bacteriana de la
glándula prostática. Cualquier organismo capaz de producir una infección urinaria (ITU)
también puede producir una prostatitis bacterial aguda, entre los que se incluyen los
enterococos, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, Pseudomona
aeruginosa y Staphilococus aureus.
Algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS) pueden producir prostatitis
aguda y se observa de manera particular en hombres menores de 35 años. Dichas
enfermedades abarcan: gonorrea, clamidia, urealyticum y tricomonas. La prostatitis por
una ETS por lo general sigue a un contacto sexual estrecho con un compañero infectado.
En hombres mayores de 35 años, la E. coli y otras bacterias comunes son, con más
frecuencia, la causa de la prostatitis. La prostatitis por E. Coli puede presentarse después
de infecciones urinarias, uretritis o epididimitis.
De igual manera, la prostatitis aguda se puede desarrollar como resultado de
procedimientos que involucran la uretra tales como:
124

Cateterismo o cistoscopia

Trauma

Obstrucción de la salida de la vejiga

Una infección en alguna parte del cuerpo. La prostatitis es poco común en
chicos jóvenes.
CodificacióndelAparatoGenitourinario
La prostatitis se diagnostica en aproximadamente 2 de cada 10.000 consultas
ambulatorias. El incremento del riesgo se asocia con los hombres entre los 20 y los 35
años de edad que tienen múltiples parejas sexuales y aquellos que se involucran en
relaciones anales, especialmente sin el uso de condones.
Los hombres mayores de 50 años con agrandamiento de la próstata (hiperplasia
prostática benigna) presentan mayor riesgo de sufrir prostatitis, debido al peligro de una
infección urinaria.
Síntomas
La prostatitis aguda comienza a menudo con escalofríos y fiebre, malestar
abdominal inferior, dolor perineal (dolor en el área entre los genitales y el ano), y ardor
con la micción. Los Síntomas de prostatitis más avanzada abarcan reducción del chorro de
orina y dificultad para orinar.
La prostatitis se puede presentar junto con epididimitis u orquitis, especialmente si
es provocada por una ETS, en cuyo caso también pueden presentarse los Síntomas de la
afección que la acompaña.
Entre los Síntomas de la prostatitis aguda se pueden mencionar:

Fiebre

Escalofríos

Lumbago

Dolor abdominal (por encima del hueso púbico)

Dolor perineal (piso pélvico)

Dolor y ardor al orinar (disuria)

Retención de la orina (incapacidad de vaciar por completo la vejiga)

Dolor al eyacular

Dolor con las deposiciones
Otros Síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Sangre en la orina

Aumento de la frecuencia o urgencia de orinar

Dificultad al orinar

Disminución en la fuerza del chorro urinario

Dolor en el testículo

Semen con sangre

Orina con olor desagradable
Signosyexámenes
El médico puede practicar un examen físico para evaluar si la próstata se encuentra
inflamada, dura, caliente o sensible; además si hay agrandamiento o sensibilidad en los
ganglios linfáticos inguinales, inflamación o sensibilidad en el escroto y secreción uretral.
125
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Para un análisis de orina y un urocultivo se recogen muestras en tres momentos
diferentes de la micción:

Nº 1 del chorro inicial

Nº 2 de la mitad del chorro

Nº 3 después de un masaje prostático realizado por el examinador
Nota: es posible que el médico decida no realizar el masaje prostático si la próstata
presenta inflamación o sensibilidad obvias, dado que el masaje puede diseminar
potencialmente la infección y provocar bacteriemia o sepsis. Estas son infecciones
potencialmente mortales en las cuales las bacterias están presentes en el torrente
sanguíneo, en lugar de estar localizadas en una parte del cuerpo.
El análisis de orina puede revelar aumento de los glóbulos rojos y proliferación
bacteriana. El análisis de las secreciones de la próstata también puede mostrar aumento
de los niveles de los glóbulos rojos y proliferación bacteriana concentrada en los cultivos.
De igual manera, esta enfermedad también puede alterar los resultados de los
siguientes exámenes:

CSC

Análisis de orina

PSA

Análisis del semen
Tratamiento
La mayoría de los casos de prostatitis aguda se alivia por completo con
medicamentos y una leve modificación de la dieta y la conducta.
Medicamentos
La prostatitis se trata con antibióticos, más a menudo trimetropima con
sulfametoxazol (Bactrim), floroquinolonas (Floxin o Cipro) y derivados de las tetraciclinas.
Para hombres con prostatitis provocada por una ETS se administra una dosis de
250 mg de ceftriaxone seguida por una serie de 10 días de doxiciclina u ofloxacino. Para
otras causas bacterianas el Tratamiento estándar consta de Bactrim, Cipro o Floxin durante
al menos 4 semanas.
Debido a que la recaída es frecuente, algunos médicos recomiendan terapias aún
más prolongadas, de 6 a 8 semanas, para eliminar la infección. En los casos severos, se
puede requerir de hospitalización y antibióticos intravenosos (IV).
Los reblandecedores fecales pueden disminuir la molestia asociada con las
deposiciones.
Cirugía
La cirugía o la instrumentación uretral (cateterismo urinario o cistoscopia) no se
recomiendan para pacientes con prostatitis aguda.
Otra terapia
Se recomienda orinar con frecuencia y realizar la evacuación total para disminuir
los Síntomas de urgencia y frecuencia urinaria.
126
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Si la próstata inflamada obstruye la uretra, la vejiga puede ser incapaz de vaciarse y
puede ser necesaria la colocación de un catéter suprapúbico (un drenaje que vacía la
vejiga a través del abdomen).
Los baños calientes o baños de asiento pueden aliviar un poco el dolor perineal y
el lumbago asociado con la prostatitis aguda.
Dieta
Se aconseja evitar las sustancias que irritan la vejiga, como alcohol, alimentos y
bebidas cafeinadas, al igual que jugos cítricos y alimentos calientes o condimentados.
El incremento en la ingestión de líquidos (64 a 128 onzas diarias) estimula la
micción frecuente, lo que ayuda a eliminar las bacterias de la vejiga.
Control
El seguimiento debe incluir un examen al momento de terminar la terapia
antibiótica para asegurarse de que la infección ya no esté presente.
Expectativas(Pronóstico)
La mayoría de los hombres a quienes se les ha diagnosticado prostatitis aguda con
exactitud se vuelven asintomáticos una vez finalizado el Tratamiento.
Los pacientes que han padecido prostatitis aguda son más propensos a una
reaparición de la enfermedad y tienen probabilidades de desarrollar una prostatitis
crónica.
Complicaciones
Se puede presentar prostatitis crónica y retención de orina como resultado de la
inflamación de la próstata que obstruye la uretra.
5.2.4Epididimitis
Definición
Es una inflamación del epidídimo, la estructura tubular que conecta el testículo con
los vasos deferentes.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La epididimitis aguda provoca inflamación del escroto, dolor testicular y algunas
veces una fiebre de seis semanas de duración o menos, por lo general, con un inicio
gradual durante varios días.
Si no se trata o, en algunos otros casos, la afección puede volverse crónica, en cuyo
caso por lo general no hay inflamación sino simplemente dolor.
La incidencia es de aproximadamente 600.000 casos por año y la prevalencia más
elevada es entre hombres jóvenes de 19 a 35 años de edad. El trastorno es una causa
importante de admisiones hospitalarias en las fuerzas militares (provocando
aproximadamente el 20% de los ingresos).
La epididimitis generalmente es causada por la diseminación de una infección
desde la uretra o la vejiga y los organismos que con más frecuencia están involucrados en
esta afección en hombres jóvenes heterosexuales son gonorrea y clamidia. En los niños y
en hombres de mayor edad, son mucho más comunes los uropatógenos típicos como los
127
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
organismos coliformes (E. coli), y es igualmente válido en el caso de los hombres
homosexuales.
El Mycobacterium tuberculosis (TB) también se puede manifestar como epididimitis.
Los signos característicos de esta afección son irregularidades "en forma de cuentas" a lo
largo de los vasos deferentes. Otras bacterias, como ureaplasma, también pueden
provocar epididimitis.
Una causa no infecciosa de epididimitis es el consumo del medicamento
antiarrítmico amiodarona. En este caso, la inflamación se limita a la cabeza del epidídimo y
no responde a la terapia antimicrobiana. El Tratamiento es la reducción de la dosis o el
cambio de los medicamentos.
Un aumento del riesgo se asocia con hombres sexualmente activos que no son
monógamos y no utilizan condones. También se encuentran en mayor riesgo los hombres
a quienes se les ha practicado cirugía reciente o tienen antecedentes de problemas
estructurales que comprometen el aparato genitourinario (sin importar sus
comportamientos sexuales). Entre otros factores de riesgo están el uso prolongado de un
catéter permanente y que el hombre no esté circuncidado.
La epididimitis puede comenzar con fiebre leve, escalofrío y sensación de pesadez
en el testículo, el cual se hace cada vez más sensible a la presión o a la tracción.
Puede presentarse molestia en la parte inferior del abdomen, malestar en la pelvis
y la micción puede causar ardor o dolor. Ocasionalmente, se puede presentar un flujo de
la uretra, sangre en el semen o dolor en la eyaculación, e igualmente el testículo puede
aumentar de tamaño significativamente y producir dolor severo.
Es importante que esta afección se diferencie de la torsión testicular (una
reducción o suspensión del flujo de sangre hacia el testículo) que requiere atención de
emergencia. La torsión testicular es una emergencia quirúrgica y debe tratarse tan pronto
como sea posible. Nunca se debe ignorar el dolor testicular agudo.
Síntomas

Inflamación escrotal dolorosa (aumento de tamaño de los testículos)

Tumor testicular

Testículo inflamado y sensible en el lado afectado

Región inguinal del lado afectado inflamada y sensible

Dolor testicular que empeora con las evacuaciones intestinales

Fiebre

Secreción o flujo por la uretra

Sangre en el semen

Dolor inguinal
Signosyexámenes
El examen físico algunas veces muestra una masa edematizada, roja y sensible en
el hemiescroto afectado. La sensibilidad por lo general puede localizarse en una pequeña
área del testículo donde está adherida la epididimitis.
128
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Se puede presentar inflamación de los ganglios linfáticos en el área de la ingle
(ganglios inguinales), al igual que puede haber un flujo o secreción del pene. Mediante un
examen rectal se puede detectar sensibilidad o aumento de tamaño de la próstata.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

Un cultivo y análisis de orina (el médico puede solicitar varias muestras que
incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina
después de un masaje de próstata).

Pruebas para detectar clamidia y gonorrea

CSC (conteo sanguíneo completo)

Ecografía Doppler para descartar torsión testicular. Puede ser visible una
región hipoecoica en el lado afectado, así como un aumento del flujo de
sangre o un absceso escrotal.

Además, se puede obtener una gammagrafía testicular (medicina nuclear)
para descartar la torsión. En el caso de epididimitis también se puede
evidenciar un aumento del flujo de sangre.
Tratamiento
Se prescriben medicamentos para tratar la infección. Las infecciones de transmisión
sexual requieren antibióticos especiales y los compañeros sexuales del paciente también
se deben tratar simultáneamente. Pueden ser necesarios medicamentos para el dolor y
con frecuencia se prescriben antiinflamatorios.
Se recomienda reposo en cama con elevación del escroto y aplicación de
compresas de hielo en dicha área. Es muy importante hacer una visita de control al
médico para evaluar si la infección se ha resuelto completamente.
Expectativas(Pronóstico)
Por lo general, la epididimitis desaparece con la terapia antibiótica apropiada, sin
ningún daño en la capacidad reproductora o sexual previa, pero la recurrencia es muy
común.
Complicaciones
Entre las Complicaciones se encuentra el infarto testicular, absceso escrotal, fístula
escrotal cutánea, epididimitis crónica e infertilidad.
El dolor escrotal agudo es una verdadera emergencia médica con consecuencias
graves y es esencial la evaluación médica inmediata.
5.2.5Inflamaciónescrotal
Nombresalternativos
Inflamación del escroto; Agrandamiento testicular
Definición
Es el agrandamiento anormal del escroto, el saco que rodea los testículos.
129
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Consideracionesgenerales
Los hombres de cualquier edad pueden sufrir de inflamaciones escrotales
dolorosas o no. Esta condición puede producirse en uno o en ambos lados y los testículos
y el pene pueden estar o no involucrados.
La torsión testicular es una emergencia grave en la que el testículo sufre una
torsión dentro del escroto y pierde el suministro de sangre. Si la torsión no se corrige
rápidamente, el testículo se puede perder definitivamente, por lo cual se requiere una
evaluación inmediata.
Causascomunes

Lesión

Hernia

Insuficiencia cardíaca congestiva

Hidrocele

Orquitis

Torsión testicular

Varicocele

Ciertos Tratamientos médicos

Cirugía en el área genital
Cuidadosenelhogar
Se recomienda la aplicación de compresas de hielo en el escroto durante las
primeras 24 horas, seguidas de baños de asiento para disminuir la inflamación.
Si el dolor es intenso, una toalla enrollada y colocada entre las piernas justo debajo
del escroto puede ayudar a aliviarlo y a reducir la inflamación. También se recomienda
usar soportes atléticos sueltos para el desempeño de las actividades diarias. Sin embargo,
se debe evitar la actividad excesiva hasta que se resuelva la inflamación.
Loquesepuedeesperarenelconsultoriomédico
El médico lleva a cabo el examen físico y elabora la historia clínica.
Las preguntas de la historia clínica para la documentación detallada de una
inflamación escrotal pueden ser:
130

¿Cuándo se desarrolló?

¿Se presentó repentinamente?

¿Está empeorando?

¿Qué tan grande es la inflamación? (De ser posible, debe describirse en
términos de "el doble del tamaño normal" o "del tamaño de una pelota de
golf")

¿Parece que la inflamación es por líquido?

¿Puede sentir tejido en el área inflamada (probablemente una hernia)?

¿Es sólo en una parte o en todo el escroto?
CodificacióndelAparatoGenitourinario

¿Es igual en ambos lados? En ocasiones, lo que parece ser un escroto
inflamado es en realidad un testículo agrandado, un tumor testicular o una
inflamación de un conducto como los vasos deferentes.

¿Ha tenido alguna cirugía en el área genital?

¿Ha tenido algún trauma o lesión en los genitales?

¿Ha tenido alguna infección genital reciente?

¿Se reduce la inflamación luego de acostarse en la cama?

¿Qué otros Síntomas están presentes?

¿Hay algún dolor en el área escrotal?
El examen físico probablemente abarque una evaluación detallada del escroto, los
testículos y el pene. Los exámenes de diagnóstico se determinan por los hallazgos en la
historia clínica y en el examen físico.
Se pueden prescribir antibióticos y analgésicos.
5.2.6Hidrocele
Nombresalternativos
Hidrocele de la túnica vaginal del testículo (proceso vaginal); Proceso vaginal
persistente.
Definición
Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el
interior del escroto.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Los hidroceles son comunes en los bebés recién nacidos.
Durante el desarrollo normal, los testículos descienden a través de un conducto
desde el abdomen hasta el escroto. Los hidroceles se forman cuando este conducto no
logra cerrarse y el líquido peritoneal drena desde el abdomen a través del conducto
abierto. El líquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado, lo cual hace que éste
resulte hinchado.
Los hidroceles normalmente desaparecen después de unos cuantos meses después
del nacimiento, pero su apariencia puede preocupar a los padres novatos.
Ocasionalmente, un hidrocele puede estar asociado con una hernia inguinal.
Los hidroceles también pueden ser causados por inflamación o lesión del testículo
o el epidídimo, o por obstrucción con líquido o sangre dentro del cordón espermático.
Este tipo de hidrocele es más común en los hombres mayores.
Síntomas
El principal síntoma es una hinchazón testicular indolora que se siente como un
globo de agua. Un hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados.
Signosyexámenes
Durante un examen físico, el médico identificará un escroto hinchado que no es
sensible. A menudo, el testículo no se puede sentir debido al líquido circundante. El
131
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
tamaño del saco lleno de líquido algunas veces puede aumentar o disminuir por la presión
del abdomen o el escroto.
Si el tamaño de la acumulación de líquido varía, es más probable que esté
asociado con una hernia inguinal.
Los hidroceles se pueden mostrar fácilmente, alumbrando con una linterna
(transiluminación) a través de la porción agrandada del escroto. Si el escroto está lleno de
líquido transparente, como sucede en el hidrocele, el escroto se iluminará.
Se puede hacer una ecografía para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
Por lo general, los hidroceles no son peligrosos y normalmente sólo se tratan
cuando le causan a la persona molestias o vergüenza o alcanzan un tamaño tan grande
que amenazan el suministro sanguíneo del testículo.
Una opción es retirar el líquido del escroto con una aguja, un proceso llamado
aspiración; sin embargo, generalmente se prefiere la cirugía. La aspiración puede ser la
mejor alternativa para personas que presenten ciertos riesgos quirúrgicos.
Después de la aspiración, se pueden inyectar medicamentos esclerosantes (que
endurecen o espesan) para cerrar la abertura. Esto ayudar a prevenir la acumulación
posterior de líquido.
Los hidroceles asociados con una hernia inguinal se deben reparar
quirúrgicamente lo más rápido posible y los hidroceles que no desaparecen
espontáneamente en un período de meses deben evaluarse para una posible cirugía. Con
frecuencia, se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico, llamado hidrocelectomía, para
corregir un hidrocele.
Expectativas(Pronóstico)
Por lo general, un hidrocele simple desaparece sin necesidad de cirugía. En el caso
de ser necesaria la cirugía, es un procedimiento simple en manos de un cirujano experto y
usualmente el resultado es excelente.
Complicaciones
Las Complicaciones se pueden derivar del Tratamiento del hidrocele.
Los riesgos relacionados con la cirugía de hidrocele pueden abarcar:

Coágulos de sangre

Infección

Lesión del tejido o estructuras escrotales
Los riesgos relacionados con la aspiración y endurecimiento (esclerosis) pueden
abarcar:
132

Infección

Fibrosis

Dolor leve o moderado en el área escrotal

Regreso del hidrocele
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.2.7Orquitis
Nombresalternativos
Infección del testículo; Epidídimo-orquitis
Definición
Es la inflamación de uno o ambos testículos, causada con frecuencia por infección.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La orquitis puede ser causada por numerosos tipos de bacterias y virus, y
generalmente es una consecuencia de una epididimitis, inflamación del conducto que
conecta los vasos deferentes y el testículo.
La causa viral más común de orquitis son las paperas. Aproximadamente, el 30% de
los pacientes que contraen paperas después de la pubertad desarrollan orquitis durante el
curso de la enfermedad. Es más común en chicos adolescentes (raro antes de los 10 años)
y generalmente se manifiesta de 4 a 6 días después del comienzo de las paperas. En un
tercio de chicos que desarrollan orquitis causada por paperas, se presenta la atrofia
testicular (encogimiento de los testículos).
La orquitis se desarrolla en 2-20% de los hombres que presenten la rara
enfermedad llamada brucelosis.
La orquitis también puede ocurrir conjuntamente con infecciones de la próstata o
el epidídimo y se puede presentar como resultado de enfermedades de transmisión
sexual, tales como gonorrea o clamidia. La tasa de la orquitis o la epididimitis por
transmisión sexual es más alta en los hombres de 19 a 35 años de edad.
Los factores de riesgo para la orquitis que no es transmitida sexualmente son:

Vacunación inadecuada contra las paperas

Edad mayor de 45 años

Infecciones urinarias recurrentes

Anomalías congénitas de las vías urinarias

Cirugía de las vías genitourinarias

Uso prolongado de un catéter de Foley (tubo que se inserta dentro de la
vejiga para drenar la orina)

Los factores de riesgo para la orquitis transmitida sexualmente son:

Múltiples parejas sexuales

Otros comportamientos sexuales de alto riesgo

Antecedentes de pareja sexual con un diagnóstico previo de ETS

Antecedentes personales de gonorrea u otra ETS
Síntomas

Inflamación escrotal

Testículo sensible, inflamado y con sensación de pesadez

Ingle edematizada y sensible en el lado afectado

Fiebre
133
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Flujo del pene

Dolor al orinar (disuria)

Dolor en la relación sexual o la eyaculación

Dolor inguinal

Dolor testicular que puede empeorar por las evacuaciones intestinales o la
tensión intestinal

Sangre en el semen
Signosyexámenes
Un examen físico puede mostrar sensibilidad y aumento de tamaño de los ganglios
linfáticos en el área inguinal de lado afectado, así como también un testículo de mayor
tamaño y sensible. El tacto rectal puede revelar un agrandamiento o sensibilidad en la
próstata.
Los exámenes que se pueden practicar son:

Análisis de orina

Urocultivo (de una muestra limpia): se pueden necesitar varias muestras
que incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina
después de un masaje de próstata.

Pruebas de detección de clamidia y gonorrea (frotis uretral)

CSC (conteo sanguíneo completo)

Ecografía Doppler

Gammagrafía testicular (medicina nuclear)
Tratamiento
Se prescriben medicamentos si la infección es causada por bacterias. En caso de
gonorrea o clamidia, las parejas sexuales también deben recibir Tratamiento. Igualmente,
con frecuencia se ordenan analgésicos y antiinflamatorios.
Cuando la orquitis es causada por virus, sólo se prescriben analgésicos (calmantes
del dolor). Se recomienda el reposo en cama, con elevación del escroto y la aplicación de
compresas de hielo en el área afectada.
Expectativas(Pronóstico)
La función normal del testículo generalmente se conserva con un diagnóstico
apropiado y un Tratamiento adecuado de la orquitis por causa bacteriana.
No se puede realizar un Tratamiento para la orquitis por paperas y el resultado es
impredecible; se han dado casos de esterilidad como consecuencia de este tipo de
orquitis.
Complicaciones
La orquitis puede causar infertilidad y atrofia (reducción en el tamaño) de uno o
ambos testículos.
Otras Complicaciones potenciales incluyen absceso escrotal, infarto testicular,
epididimitis crónica y fístula escrotal cutánea.
134
CodificacióndelAparatoGenitourinario
El dolor agudo del escroto o los testículos es una emergencia quirúrgica; por lo
tanto, si se experimenta este tipo de dolor en los testículos o el escroto se debe buscar
atención médica inmediata.
5.2.8Varicocele
Nombresalternativos
Venas varicosas en el escroto
Definición
Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón espermático, el cual sostiene
los testículos de un hombre.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
El varicocele se forma cuando las válvulas dentro de las venas que hay a lo largo
del cordón espermático impiden que la sangre fluya apropiadamente. Esto hace que la
sangre se represe, lo cual lleva a una hinchazón y dilatación de dichas venas. (Se trata
esencialmente del mismo proceso que lleva a la formación de las venas varicosas,
comunes en las piernas).
Los varicoceles en general se desarrollan lentamente, pueden ser asintomáticos,
son más comunes en hombres entre 15 y 25 años de edad y se dan con más frecuencia en
el lado izquierdo del escroto. Los varicoceles a menudo son la causa de infertilidad en los
hombres.
La súbita aparición de un varicocele en un hombre mayor puede ser causada por
un tumor renal que puede bloquear el flujo sanguíneo a una vena.
Síntomas

Venas visibles, agrandadas y retorcidas en el escroto

Infertilidad

Tumor testicular indoloro, inflamación del escroto o protuberancia dentro
del escroto
Signosyexámenes
El médico examina el área inguinal, incluyendo el escroto y los testículos, y puede
sentir una masa retorcida e insensible a lo largo del cordón espermático (se siente como
una bolsa con gusanos).
Sin embargo, es posible que la masa no se pueda sentir u observar, especialmente
si el paciente está acostado.
El testículo del lado del varicocele puede estar más pequeño que el del otro lado.
Tratamiento
Un soporte escrotal (suspensorio) o un pantaloncillo ajustado puede brindar algún
alivio al dolor o a la molestia; sin embargo, si el dolor continúa o se presentan otros
Síntomas, se puede requerir un Tratamiento adicional.
La cirugía para corregir un varicocele se denomina varicocelectomía y
generalmente se lleva a cabo de forma ambulatoria. A la persona se le administra algún
tipo de medicamento insensibilizador (anestesia). El urólogo hace una incisión,
135
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
generalmente en la parte inferior del abdomen, y amarra la vena anormal. La sangre ahora
fluirá alrededor del área, dentro de las venas normales. La persona debe mantener
compresas de hielo en el área durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía para
reducir la hinchazón.
Una alternativa a la cirugía es la embolización del varicocele, una técnica que
también se puede realizar en forma ambulatoria. Sin embargo, con este método se usa
una incisión mucho más pequeña que la de la cirugía, de tal manera que la cicatrización es
más rápida. El médico coloca un pequeño tubo hueco llamado catéter (sonda) dentro de
una vena en el área de la ingle o el cuello y, utilizando la guía de los rayos X, traslada el
catéter hasta el varicocele. Luego, se pasa un espiral diminuto a través del catéter, dentro
del varicocele, el cual bloquea el flujo sanguíneo hacia la vena mala y lo envía a las venas
normales.
Después de los procedimientos, a la persona se le solicita colocarse hielo en el área
y usar un soporte escrotal por un tiempo. Las Complicaciones del Tratamiento pueden
abarcar formación de coágulos sanguíneos, infección o lesiones en el tejido del escroto o
vasos cercanos.
Expectativas(Pronóstico)
El varicocele generalmente es inofensivo y no requiere Tratamiento. Si es necesaria
la cirugía en caso de infertilidad o atrofia testicular, por lo general se puede lograr un
resultado excelente.
5.2.9Hematospermía
Nombresalternativos
Semen con sangre; Sangre en la eyaculación
Definición
La sangre en el semen puede ser indetectable (microscópica) o visible en el fluido
de la eyaculación.
Consideracionesgenerales
Algunos de los Síntomas asociados pueden ser:
136

Micción dolorosa

Eyaculación dolorosa

Dolor con las deposiciones

Sensibilidad en el escroto

Hinchazón en el escroto

Hinchazón o sensibilidad en el área inguinal

Lumbago

Fiebre o escalofríos

Sangre en la orina
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causascomunes
La sangre en el semen puede ser producto de una inflamación, infección, procesos
obstructivos o trauma en algún punto del aparato reproductivo masculino y puede ser
indicio de una enfermedad o de un problema en la uretra, testículos, epidídimo o próstata.
Asimismo, la sangre en el semen generalmente es el resultado de la inflamación de
las vesículas seminales y por lo general desaparece espontáneamente. A menudo, la causa
no se puede determinar. Si la sangre no desaparece y la eyaculación frecuentemente está
teñida con sangre, se deben realizar exámenes más exhaustivos, como análisis de orina,
urocultivo, cultivo y análisis de semen y ultrasonido de las vesículas seminales.
Cuidadosenelhogar
Las lesiones menores se pueden tratar con descanso, aplicación de compresas de
hielo y control de los Síntomas, mientras que las lesiones mayores pueden requerir una
cirugía reconstructiva.
Las infecciones pueden usualmente tratarse con antibióticos por vía oral (o con
antibióticos intravenosos si los Síntomas son severos).
Las obstrucciones se tratan generalmente con cirugía. Si el origen de la obstrucción
es un tumor canceroso, se puede indicar también radiación o quimioterapia.
Loquesepuedeesperarenelconsultoriomédico
El médico llevará a cabo un examen físico, prestando especial atención a fiebre,
ganglios linfáticos inflamados, sensibilidad o inflamación en el escroto, secreción de la
uretra o agrandamiento o sensibilidad de la próstata
Asimismo, el médico hará preguntas de la historia clínica como las siguientes para
ayudar a diagnosticar la causa del problema:

¿Qué tanta sangre presenta el semen?

¿Alguna vez se notó sangre microscópica al examinar el semen por otra
razón?

¿Cuándo se descubrió por primera vez? ¿Está siempre presente?

¿Hay algo que parezca haber causado este síntoma?

¿Qué otros Síntomas tiene?

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

Análisis de orina

Urocultivo

Análisis de semen

Cultivo de semen

Ecografía de la pelvis y del escroto
5.2.10Balanitis
Nombresalternativos
Balanopostitis
137
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Definición
Es una inflamación del prepucio y del glande del pene.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La balanitis generalmente es causada por la higiene deficiente en los hombres a
quienes no se les ha practicado la circuncisión. La inflamación se puede deber a infección,
jabones fuertes o el hecho de no enjuagar adecuadamente el jabón al bañarse. Algunas
otras enfermedades, como artritis reactiva y liquen escleroatrófico, pueden ocasionar
balanitis. Asimismo, los hombres con diabetes mal controlada están en riesgo de
desarrollar esta enfermedad.
Síntomas

Enrojecimiento del prepucio o del pene

Otras erupciones en el glande

Secreción con olor fétido

Dolor en el prepucio y el pene
Signosyexámenes
El dermatólogo o el urólogo pueden diagnosticar la causa de la balanitis mediante
el solo examen; sin embargo, con frecuencia, es necesario practicar pruebas cutáneas
adicionales para virus, hongos o bacterias. En ocasiones, se requiere de una biopsia de
piel.
Tratamiento
El Tratamiento depende de la causa de la balanitis. Por ejemplo, la balanitis
infecciosa se puede tratar con pastillas o cremas antibióticas, mientras que la balanitis que
se presenta con enfermedades cutáneas puede responder bien a las cremas esteroides. En
casos severos, la circuncisión puede ser la mejor opción.
Expectativas(Pronóstico)
La mayoría de los casos de balanitis se pueden controlar con cremas medicadas y
una buena higiene. Por lo general, no se requiere cirugía y los resultados esperados son
casi siempre positivos.
Complicaciones
La inflamación o infección crónica puede:
138

Producir cicatrización y estrechamiento del orificio del pene (estrechez
uretral)

Hacer difícil y dolorosa la retracción del prepucio para exponer la punta del
pene (una afección llamada fimosis)

Dificultar la reubicación del prepucio para cubrir la cabeza del pene (una
afección llamada parafimosis); la hinchazón puede afectar el suministro de
sangre a la punta del pene.
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.2.11Parafimosis
Definición
Es la incapacidad de un varón no circuncidado de estirar el prepucio retraído sobre
la cabeza del pene.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La parafimosis y la fimosis son afecciones relacionadas causadas por la inflamación
y estrechamiento del prepucio. Dicha inflamación puede ser causada por una infección y
puede estar asociada con una higiene personal deficiente. Esta afección se puede
desarrollar en ocasiones debido a un trauma directo en el área que ocasiona la
inflamación. Los individuos no circuncidados o aquellos que no han sido circuncidados
completa y correctamente se encuentran en el grupo de riesgo.
El prepucio estrecho se retrae detrás del glande del pene y permanece allí por un
período de tiempo. El prepucio retraído y el glande se inflaman, dificultando el regreso del
primero a su posición extendida. Si no se trata esta afección, el flujo sanguíneo del glande
se deteriora, ocasionando en casos extremos la pérdida de la punta del pene.
La parafimosis se presenta con más frecuencia en niños y ancianos.
Síntomas

Incapacidad para estirar el prepucio retraído sobre la cabeza del pene

Inflamación dolorosa en el extremo del pene

Dolor en el pene
Signosyexámenes
Un examen físico confirma el diagnóstico. El hallazgo usual es la apariencia de
"rosca frita o dona" alrededor del tallo cerca a la cabeza del pene (glande).
Tratamiento
La compresión de la cabeza del pene mientras se aplica tracción hacia adelante
sobre el prepucio puede reducir la inflamación debido a la parafimosis. Si esto no
funciona, es necesario realizar una circuncisión quirúrgica urgente.
Expectativas(Pronóstico)
Si esta afección se diagnostica y se trata a tiempo, se espera un resultado
excelente.
Complicaciones
Si esta afección no se trata a tiempo, se puede presentar gangrena o lesiones
permanentes en el pene.
5.2.12Curvaturadelpene
Nombresalternativos
Enfermedad de Peyronie
139
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Definición
Una curvatura anormal en el pene que aparece durante la erección se denomina
enfermedad de Peyronie y es una afección que puede ocasionar problemas con la
penetración y dolor durante la relación sexual.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
En la enfermedad de Peyronie se desarrolla un tejido fibroso en la túnica albugínea
(el recubrimiento de los cuerpos cavernosos del pene) y su causa es desconocida.
Esta afección se presenta en alrededor de 388 de cada 100.000 hombres. El tejido
fibroso hace que se desarrolle una curvatura en el momento de la erección que es
dolorosa y puede hacer la relación sexual difícil o imposible. Esta afección es poco común
y afecta a hombres entre los 40 y los 60 años de edad o más.
Se ha observado cierta asociación con un trastorno bastante común de los
hombres blancos mayores de 50 años, llamado contractura de Dupuytren: un
engrosamiento tipo cordón a través de la palma de una o ambas manos que hace que el
cuarto y el quinto dedos se doblen hacia la palma de la mano. Sin embargo, sólo entre el
1 y el 2% de los individuos con contractura de Dupuytren desarrollan una curvatura en el
pene.
No se han identificado otros factores de riesgo. Igualmente, existe una asociación
con la reactividad cruzada para el antígeno HLA B27. Una persona con esta afección tiene
un tipo particular de marcador celular inmunitario que indica que dicha afección puede
ser hereditaria.
Síntomas

Erección dolorosa

Curvatura en el pene con la erección

Reducción del diámetro del pene con la erección

Banda o bandas gruesas de tejido duro dentro del pene
Signosyexámenes
El examen físico es suficiente para diagnosticar la curvatura del pene. Las placas
duras pueden sentirse con o sin erección y es posible que sea necesario utilizar
medicamentos inyectables para inducir una erección y evaluar adecuadamente la
curvatura del pene.
El paciente puede también suministrar fotografías del pene erecto para la
evaluación por parte del médico. El ultrasonido puede evidenciar las lesiones del pene,
pero no es necesario.
Tratamiento
Los Síntomas pueden desaparecer un poco con radioterapia o con inyecciones de
corticosteroides en la banda fibrosa del tejido. Se ha demostrado que el verapamilo, un
medicamento oral que se utiliza para la hipertensión arterial, mejora la enfermedad. Se ha
aprobado una forma inyectable de este medicamento para el Tratamiento de la
enfermedad de Peyronie. Igualmente, algunas veces se utiliza vitamina E y un
medicamento llamado Potaba, que se toma por vía oral.
140
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Así mismo, también se ha utilizado la litotricia por ondas de choque para tratar
esta enfermedad.
Si el medicamento o la litotricia no ayudan y la relación sexual no es posible a
causa de la curvatura del pene, se puede llevar a cabo una cirugía para corregir dicha
curvatura. Sin embargo, esta cirugía ofrece el riesgo de provocar impotencia y se debe
practicar únicamente si la relación sexual es imposible.
Expectativas(Pronóstico)
La afección suele ser progresiva, conduce a la incapacidad para sostener una
relación sexual y también está asociada con el desarrollo de impotencia.
Complicaciones
La afección puede hacer que la relación sexual sea difícil, dolorosa o imposible. La
corrección quirúrgica también puede conducir a impotencia.
5.2.13Masasescrotales
Nombresalternativos
Hematocele; Espermatocele
Definición
Son protuberancias o abultamientos que se pueden sentir en el escroto, el saco
que contiene los testículos.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Una masa escrotal puede ser benigna (generalmente inofensiva) o maligna
(cancerosa). Las masas escrotales benignas incluyen:

Varicocele: una vena varicosa a lo largo del cordón espermático

Hidrocele: acumulación de líquido en el escroto

Hematocele: acumulación de sangre en el escroto

Espermatocele: una masa similar a un quiste dentro del escroto que
contiene líquido y células espermáticas muertas
Las masas escrotales pueden ser causadas por enfermedades inflamatorias o
infecciosas (por ejemplo, epididimitis), lesión física al escroto, hernia (hernia inguinal) o
tumores.
Síntomas

Protuberancia o abultamiento doloroso o indoloro dentro del escroto
(tumor testicular)

Infertilidad

Agrandamiento del escroto
141
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes
Durante un examen físico, el médico puede sentir una masa dentro del escroto y
notar sus características:

Sensible o insensible

Uniforme, lisa, retorcida o irregular

Fluctuante (se siente líquida), firme o sólida

Típicamente en un solo lado
Los ganglios linfáticos inguinales en el lado afectado pueden o no estar inflamados
o sensibles.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes para ayudar a diagnosticar una
masa escrotal:

Ecografía del escroto

Biopsia de las masas que han sido extraídas quirúrgicamente
Se recomienda que todos los hombres se practiquen el autoexamen testicular con
una periodicidad mensual regular para descubrir cualquier masa o tumor lo más temprano
posible.
Tratamiento
Todas las masas escrotales deben ser evaluadas por un médico. Los hematoceles,
los hidroceles y los espermatoceles son generalmente benignos y no requieren
Tratamiento. Las afecciones súbitas y temporales pueden responder a medidas de alivio
local y, en algunas ocasiones, a los antibióticos o medicamentos para el dolor.
El uso de un soporte escrotal (suspensorio) puede brindar algún alivio del dolor o
la molestia asociada con la masa escrotal. Un hematocele, un hidrocele o un
espermatocele pueden requerir, en ocasiones, cirugía para retirar la acumulación de
sangre, líquido o células muertas.
Expectativas(Pronóstico)
La mayoría de afecciones que causan masas escrotales se pueden tratar fácilmente.
Incluso, el cáncer testicular tiene una alta tasa de curación con un diagnóstico y
Tratamiento oportunos. No obstante, cualquier masa escrotal debe ser evaluada
oportunamente por un médico calificado.
Complicaciones
Las Complicaciones dependen de la razón subyacente para la masa escrotal. Por
ejemplo, los varicoceles pueden llevar a infertilidad.
5.2.14Torsióntesticular
Nombresalternativos
Torsión del testículo; Isquemia testicular
Definición
Es la torsión del cordón espermático que interrumpe el suministro de sangre al
testículo y a las estructuras circundantes en el escroto.
142
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Algunos hombres pueden estar predispuestos a la torsión testicular como
resultado del tejido conectivo inadecuado dentro del escroto. Sin embargo, la condición
puede resultar de trauma al escroto, particularmente si se presenta inflamación
significativa. Igualmente, es posible que ocurra después del ejercicio vigoroso o que no
tenga una causa obvia.
La condición es más común durante la infancia (primer año de vida) y al comienzo
de la adolescencia (pubertad).
Síntomas

Inicio repentino de dolor severo en un testículo con o sin antecedentes de
evento que los predisponga

Inflamación en un lado del escroto (inflamación escrotal)

Náuseas y vómitos

Mareo
Otros Síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Tumor en el testículo

Sangre en el semen
Signosyexámenes

Región testicular agrandada y extremadamente sensible, con mayor
frecuencia en el lado derecho

El testículo en el lado afectado está más alto
Tratamiento
Por lo general, se requiere corrección quirúrgica y ésta se debe realizar tan pronto
como sea posible luego del inicio de los Síntomas. Si la cirugía se lleva a cabo dentro de
las 6 primeras horas, se pueden salvar la mayoría de los testículos.
Durante la cirugía, el testículo en el otro lado (no afectado) también se asegura
como medida preventiva, debido a que dicho testículo está en riesgo de torsión testicular
en el futuro.
Expectativas(Pronóstico)
Si la condición se diagnostica rápidamente y se corrige de forma inmediata, se
puede restaurar la función testicular. Después de 6 horas de torsión (deterioro en el flujo
sanguíneo), se incrementa la probabilidad de que sea necesario extirpar el testículo. Sin
embargo, incluso con menos de 6 horas de torsión, el testículo puede perder su capacidad
de funcionamiento.
Complicaciones
Si se interrumpe el suministro sanguíneo hacia el testículo por un período de
tiempo prolongado, éste podría atrofiarse (contraerse) y necesitaría ser extirpado
quirúrgicamente. La atrofia (contracción) del testículo puede ocurrir días o meses después
de haberse corregido la torsión. La infección severa del testículo y del escroto también es
otra complicación potencial si se restringe el flujo sanguíneo normal por un período
prolongado.
143
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
5.2.15Esterilidad
Definición
Esterilidad es la incapacidad para llevar a término un embarazo (para tener un hijo
vivo), y la infertilidad alude a la imposibilidad de concebir. Se considera que existe un
problema de esterilidad o de infertilidad cuando no se ha podido tener un hijo vivo,
después de un año de relaciones sexuales con la finalidad de procrear.
Causas

Factor pretesticular: alteraciones en las hormonas que estimulan al
testículo (la LH y la FSH). Son poco frecuentes.

Factor testicular: afecciones del testículo. Pueden
congénitos (de nacimiento) o adquiridos (infecciones).

Factor postesticular: afectan a los espermatozoides una vez que han salido
del testículo. Son las obstrucciones de la vía espermática, las infecciones
seminales, presencia de anticuerpos antiespermáticos, alteraciones
eyaculatorias y alteraciones coitales.
ser
genéticos,
La ausencia de esperma (azoospermia) o la escasez o calidad insuficiente del
esperma (oligospermia) pueden ser provocadas por un factor testicular, por causas
genéticas o por otras que se adquieren durante la vida, como las paperas, exposición a
radiaciones o por ciertos medicamentos.
En caso de que sean por un factor postesticular (azoospermia obstructiva) puede
tener un origen congénito (una malformación en los conductos deferentes) o por un
traumatismo o ligaduras volutarias, como la vasectomía. En la cantidad y la calidad del
esperma puede influir el estilo de vida. El alcohol y las drogas también pueden reducir
temporalmente la calidad del esperma, así como las toxinas ambientales y sustancias
como los pesticidas.
Otra causa de esterilidad masculina es la incapacidad de eyacular, que puede
tener diversos orígenes, como la diabetes, la medicación para el Tratamiento de la presión
sanguínea, la impotencia o el haberse sometido a cirugía de próstata o de uretra.
Tipos
144

Infertilidad primaria: cuando la pareja consigue una gestación, pero no
llega a término con un recién nacido vivo.

Infertilidad secundaria: cuando la pareja, tras un embarazo y parto
normales, no consigue una nueva gestación a término con recién nacido
vivo.

Esterilidad primaria: cuando la pareja tras un año y medio de relaciones
sin métodos de contracepción, no ha conseguido el embarazo.

Esterilidad secundaria: cuando la pareja, tras la consecución del primer
hijo, no logra una nueva gestación en los dos o tres años siguientes de
coitos sin anticonceptivos.
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Exámenes
El modelo de estudio de infertilidad suele incluir las siguientes pruebas:

Anamnesis: Entrevista con la pareja para determinar antecedentes
familiares, conocer su vida sexual (frecuencia coital, uso de anticonceptivos,
etc.), las características de la menstruación de la mujer, enfermedades
anteriores, consumo de drogas y medicamentos, hábitos alimentarios,
deportivos y laborales, etc.

Exploración
física:
Pruebas
complementarias
malformaciones, anomalías o enfermedades.

Espermiograma: Consiste en el estudio del semen, movilidad, cantidad y
anatomía de los espermatozoides, eyaculaciones insuficientes o anómalas,
etc.
para
detectar
Tratamientos
La elección de una u otra técnica depende de la causa que provoque la infertilidad.

Inducción ovárica (IO): La estimulación ovárica persigue llegar a una
ovulación correcta. Esta indicada en los casos de anovulación y para
potenciar la eficacia de la inseminación artificial. La IO consiste en la
estimulación de la ovulación con preparados hormonales, que se
administran por vía oral o inyectados (las hormonas gonadotrofinas) a
partir del segundo o tercer día del ciclo. Se efectúan controles periódicos
con ecografías que permiten ver el número de folículos que genera la mujer
y, en su caso, el mejor momento para realizar la inseminación artificial.
Cuando se presentan tres o cuatro folículos, se suele cancelar el ciclo a fin
de evitar el embarazo múltiple y un cuadro denominado hiperestimulación
ovárica.

Inseminación artificial (IA): Es la introducción de semen en el cuello del
útero femenino mediante una delgada cánula o catéter. El semen puede ser
de la pareja o de un donante anónimo (procedente de un banco de semen,
donde se guarda congelado); esta segunda opción está especialmente
indicada en caso de que el hombre padezca enfermedades hereditarias.
La IA está indicada en los siguientes casos:

Problemas de la mujer en el cuello del útero.

Alteraciones en el semen, en la eyaculación o malformaciones anatómicas
del aparato reproductor masculino.

Infertilidad de causa desconocida.

Técnicas de reproducción asistida o de fertilización in vitro (FIV) Consiste
en la fertilización del óvulo por el espermatozoide en un medio artificial,
como es el laboratorio.
Primero se estimulan los ovarios para que produzcan óvulos y así poder
recogerlos.
Durante este proceso se administran sedantes a la mujer, aunque puede salir del
hospital en un par de horas.
145
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
El resto del proceso se desarrolla en el laboratorio y consiste en fecundar el óvulo
con espermatozoides capacitados. Pasadas 48-72 horas después de la inseminación, se
implantan entre tres y cinco óvulos fecundados (cigotos) en el útero de la mujer. Esto, en
cambio, no requiere anestesia y es indoloro. El proceso de gestación y el parto se
desarrollan normalmente. Si no se produjera embarazo, se volvería a intentar en el
siguiente ciclo menstrual femenino.
Dentro de esta técnica de FIV, se encuentra la transferencia intratubárica de
gametos que requiere que al menos una de las trompas de Falopio de la mujer funcione
con normalidad. Consiste en aislar y capturar óvulos directamente del ovario, después de
una estimulación ovárica. Se trasladan de tres a cinco óvulos a la trompa de Falopio,
donde también se deposita el semen. Si se produce la fecundación, se procede a realizar
la transferencia del embrión al útero. Según la técnica utilizada para la captura de los
óvulos, se aplica anestesia total o local.
Prevención

Comportamientos sexuales seguros para evitar
transmisión sexual y por tanto, la infertilidad futura.

Inmunización contra las paperas.
enfermedades
de
5.3SistemaReproductorFemenino
5.3.1Enfermedadfibroquísticademama
Nombresalternativos
Enfermedad benigna de las mamas; displasia mamaria
definición
La enfermedad fibroquística consiste en cambios comunes y benignos en los
tejidos de las mamas. En este caso, el término "enfermedad" es confuso y muchos
médicos prefieren la palabra "cambio". Esta condición es muy común en mamas sanas y se
cree que es una variante normal. Otros términos relacionados con esta condición son
"displasia mamaria", "enfermedad benigna de las mamas" y "mastopatía quística difusa".
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La causa de esta condición aún no se comprende con exactitud, pero parece que
está asociada con las hormonas ováricas, debido a que desaparece usualmente con la
menopausia. Su incidencia se estima en más del 60% de todas las mujeres, usualmente
entre los 30 y los 50 años de edad y es poco común después de la menopausia. La
incidencia es menor en las mujeres que usan anticonceptivos. Entre los factores de riesgo
se pueden mencionar antecedentes familiares y dieta, y los hábitos alimentarios (como el
consumo excesivo de grasa y de cafeína ), aunque estos aún ofrecen controversia.
Síntomas
146

Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario

Usualmente más marcada en los cuadrantes externos

Incomodidad persistente o intermitente en las mamas

Sensación de congestión mamaria
CodificacióndelAparatoGenitourinario

Dolor sordo, intenso y sensibilidad

Sensibilidad y edema premenstrual

Incomodidad que aumenta después de cada período menstrual

Sensación de cambios en el pezón, prurito
Nota: los Síntomas pueden fluctuar de leve a severo, se acentúan justo antes de
cada período menstrual y desaparecen inmediatamente después del mismo.
Signosyexámenes
Un examen físico revela la presencia de masas mamarias móviles (no adheridas),
generalmente redondas con bordes suaves y pueden ser elásticas o un poco fluctuantes
(que cambian de forma). La densidad del tejido mamario podría dificultar más la
interpretación del examen.

Mamografía puede ser difícil de interpretar debido a la densidad del tejido

Biopsia de mama podría ser necesaria para descartar otro tipo de
enfermedades

Aspiración de mama con una aguja fina: es usualmente diagnóstica y
terapéutica en caso de presentarse quistes mayores
Tratamiento
Las medidas de autocuidado pueden incluir la restricción de la grasa dietaria a
aproximadamente el 25% del total de la ingesta diaria calórica y la supresión de la ingesta
de cafeína.
Es importante hacer un autoexamen de mamas mensualmente y usar sostén
adecuados que brinden a los senos un buen soporte.
La eficiencia de la vitamina E, de la vitamina B6 y de las preparaciones de hierbas
como el aceite de prímula es polémica y su uso se debe discutir con el médico.
Se pueden recetar los anticonceptivos orales, ya que usualmente disminuyen los
Síntomas. El médico puede prescribir un andrógeno sintético en casos severos, cuando se
considere que su beneficio potencial es mayor que sus posibles efectos negativos.
Expectativas(Pronóstico)
Si los cambios en la dieta reducen los Síntomas y se mantienen, es muy probable
que los beneficios persistan. Para curar los casos severos puede ser necesario combinar
los Tratamientos y los medicamentos.
Complicaciones
Debido a que los cambios fibroquísticos pueden dificultar la interpretación de los
exámenes de mama y de las mamografías, es posible que, en ocasiones, se pasen por alto
las lesiones cancerosas incipientes.
5.3.2Infeccióndemama
Nombresalternativos
Mastitis; Absceso mamario; Infección del tejido mamario; Infección mamaria
147
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Definición
Es una infección del tejido mamario.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Las infecciones de las mamas son, por lo general, causadas por bacterias comunes
que se encuentran en la piel normal (Staphylococcus aureus). Las bacterias se introducen a
través de una fisura o ruptura en la piel, generalmente en los pezones.
La infección tiene lugar en el tejido parenquimatoso (graso) de la mama y ocasiona
inflamación, la cual comprime a su vez los conductos galactóforos, provocando dolor e
hinchazón en la mama afectada.
Las infecciones en las mamas se presentan generalmente en mujeres que están
lactando. Las infecciones no relacionadas con la lactancia deben ser diferenciadas de un
tipo muy raro de cáncer de mama.
Síntomas

Dolor de mamas

Tumor mamario

Agrandamiento de las mamas en un lado solamente

Hinchazón, sensibilidad, enrojecimiento y calor en el tejido mamario

Secreción del pezón (puede contener pus)

Cambios de sensibilidad en el pezón

Prurito

Ganglios linfáticos agrandados o sensibles en las axilas del mismo lado

Fiebre
Signosyexámenes
En mujeres que no están lactando, los exámenes pueden ser: mamografía o biopsia
de mama. A excepción de éstos, generalmente los exámenes no son necesarios.
Tratamiento
El cuidado personal puede incluir la aplicación de calor húmedo al tejido de la
mama infectada durante 15 a 20 minutos, 4 veces diarias.
Los antibióticos generalmente son muy efectivos para tratar la infección de las
mamas. Se motiva a la paciente para que continúe lactando o extrayendo la leche materna
con el fin de aliviar la congestión mamaria (a raíz de la producción de leche) mientras
recibe el Tratamiento.
Expectativas(Pronóstico)
Por lo general, la condición desaparece rápidamente con terapia de antibióticos.
Complicaciones
En los casos de infecciones severas, se pueden presentar abscesos, los cuales
exigen un Tratamiento más extenso, incluyendo una cirugía para drenar el área. A las
mujeres que presenten estos abscesos se les puede recomendar que suspendan
temporalmente la lactancia.
148
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.3.3Dolordemamas
Nombresalternativos
Mastalgia; Mastodinia; Dolor mamario; Sensibilidad en las mamas
Definición
El dolor de mamas es cualquier dolor o molestia que se presenta en los senos. Por
ejemplo, la sensibilidad premenstrual puede causar este dolor.
Consideracionesgenerales
Hay muchas causas posibles del dolor de mamas. Por ejemplo, los cambios en los
niveles hormonales relacionados con la menstruación o el embarazo a menudo son
responsables de la sensibilidad en las mamas. La presencia de algún grado de inflamación
y sensibilidad justo antes del período es normal.
Aunque muchas mujeres con dolor en una o en ambas mamas pueden sentir
temor por el cáncer de mama, dicho dolor no es un síntoma común de cáncer.
Los hombres en general tienen tejido mamario y cuando dicho tejido se puede ver,
la afección se denomina ginecomastia. Como parte normal de su desarrollo, los chicos
adolescentes pueden experimentar algo de inflamación y sensibilidad en las mamas y, al
igual que la sensibilidad mamaria en las mujeres, esto se debe a cambios hormonales.
Causascomunes
La presencia de algún grado de sensibilidad en las mamas es normal, una molestia
que posiblemente es causada por cambios hormonales debidos a:

Menstruación

Embarazo: la sensibilidad tiende a ser más común durante el primer
trimestre y en mujeres embarazadas a temprana edad

Pubertad tanto en niños como en niñas

Lactancia

Aproximación de la menopausia (a menudo, una vez que la persona es
posmenopáusica, es decir, que los períodos menstruales han cesado
completamente, la sensibilidad mamaria desaparece, a menos que esté
tomando terapia de reemplazo hormonal)
Poco después del parto, las mamas pueden estar hinchadas con leche, lo cual
puede ser muy doloroso y generalmente está acompañado de inflamación. Si se presenta
un área de enrojecimiento, se debe consultar con el médico.
Otras causas comunes de dolor de mamas pueden ser:

Alcoholismo con daño hepático

Cambios fibroquísticos en las mamas

Lesión

Mastitis

Síndrome premenstrual (SPM)
149
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
El tejido mamario fibroquístico es común. Dicho tejido contiene tumoraciones y
protuberancias que tienden a ser más sensibles justo antes del período menstrual.
Ciertos medicamentos también pueden causar dolor en las mamas, incluyendo
preparaciones digitálicas, aldomet, aldactona y ciertos diuréticos, anadrol y clorpromazina.
El herpes zoster puede llevar a que se presente dolor en las mamas si las dolorosas
ampollas aparecen en la piel sobre una de ellas.
Cuidadosenelhogar
Para conocer recomendaciones sobre la forma de manejar el dolor de las mamas
fibroquísticas, ver el artículo tumores mamarios.
Ciertas píldoras anticonceptivas pueden ayudar a aliviar el dolor de mamas, pero la
persona le debe preguntar al médico si esta terapia es apropiada para ella.
En caso de tener una infección mamaria, se necesitarán antibióticos. Se recomienda
buscar signos de infección como enrojecimiento localizado, secreción del pezón o fiebre y
se debe consultar con el médico si se presentan dichos signos.
En caso de presentarse una lesión en las mamas, inmediatamente se debe aplicar
una compresa fría, como una compresa de hielo durante 15 a 20 minutos y tomar
medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, para reducir la
probabilidad de un dolor de mama o inflamación persistentes.
Loquesepuedeesperarenelconsultoriomédico
El médico llevará a cabo un examen de las mamas y hará preguntas acerca del
dolor de mamas, tales como:

¿Por cuánto tiempo se han presentado los Síntomas?

¿Está una o ambas mamas afectadas?

¿Presenta alguna secreción del pezón?

¿Se practica el autoexamen de mamas?

¿Ha notado protuberancias o cualquier cosa inusual cuando se examina las
mamas?

¿Cuándo fue la última mamografía?

¿Qué otros Síntomas están presentes? ¿Presenta fiebre?

¿Qué medicamentos toma?
Algunos de los exámenes que pueden realizarse son:
150

Biopsia de mamas

Cultivo de secreción del pezón para verificar infección

Citología (evaluación microscópica) de la secreción del pezón

Biopsia con aguja fina: se inserta una pequeña aguja en la mama para
extraer el líquido que se pueda haber acumulando en un quiste
(usualmente no canceroso)

Mamografía
CodificacióndelAparatoGenitourinario
El Tratamiento puede incluir lo siguiente:

Analgésicos

Cambios en la dieta

Cambios en los medicamentos
El médico debe programar visitas de control en caso de que los Síntomas no hayan
desaparecido en un período de tiempo dado. El médico puede igualmente recomendar
una consulta con un especialista si los Síntomas no desaparecen o si se presenta una
afección complicada.
5.3.4Enfermedadinflamatoriapélvica
Nombresalternativos
EIP; Infección genital femenina; Ooforitis; Salpingitis; Salpingo ooforitis; Salpingo
peritonitis
Definición
Es un término general que hace referencia a la infección del revestimiento del
útero, las trompas de Falopio o los ovarios.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por
las mismas bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la
clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo).
Aunque la transmisión sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias
pueden penetrar en el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la
inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un aborto espontáneo, un aborto
electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.
En los Estados Unidos, cerca de 1 millón de mujeres presentan enfermedad
inflamatoria pélvica anualmente y se estima que 1 de cada 8 adolescentes sexualmente
activas presentarán esta enfermedad antes de los 20 años. Dado que esta afección
generalmente no se diagnostica en forma completa, los datos estadísticos probablemente
son más altos de lo estimado.
Los factores de riesgo incluyen:

Actividad sexual durante la adolescencia

Compañeros sexuales múltiples

Antecedentes de EIP

Antecedentes de cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS)

Inserción de un DIU
Se cree que en algunos casos las píldoras anticonceptivas llevan a que se presente
ectropión cervical, una afección que permite un acceso más fácil al tejido donde las
bacterias pueden proliferar. Sin embargo, este tipo de anticonceptivos pueden proteger
contra la enfermedad inflamatoria pélvica, estimulando el organismo a producir un moco
cervical más espeso, que hace más difícil que el semen transporte bacterias al útero.
151
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Síntomas
Entre los Síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:

Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal

Dolor abdominal

Fiebre: (no siempre se presenta y puede aparecer y desaparecer)
Otros Síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:

Escalofríos

Sangrado o manchado menstrual irregular

Aumento del cólico menstrual

Ausencia de la menstruación

Aumento del dolor durante la ovulación

Relaciones sexuales dolorosas

Sangrado después de la relación sexual

Lumbago

Fatiga

Inapetencia

Náuseas con o sin vómitos

Micción frecuente

Micción dolorosa

Sensibilidad
Nota: es posible que no se presenten Síntomas. A menudo se descubre que las
mujeres que experimentan embarazos ectópicos (el embrión se implanta en las trompas
de Falopio en lugar de hacerlo en el útero) o infertilidad padecen la llamada EIP silenciosa
que usualmente es causada por una infección por clamidia.
Signosyexámenes
La persona puede presentar fiebre y sensibilidad abdominal. Una exploración de la
pelvis puede mostrar secreción cervical, dolor con el movimiento del cuello uterino
durante un examen pélvico, un cuello uterino que sangra fácilmente, al igual que
sensibilidad uterina y ovárica.
Los exámenes y procedimientos comprenden:
152

Conteo de glóbulos blancos

ESR (tasa de eritrosedimentación)

Examen microscópico con preparación en fresco o montaje en fresco

Gonadotropina coriónica humana en suero (prueba de embarazo)

Cultivo endocervical para gonorrea, clamidia y otros organismos

Laparoscopia

Ecografía o TAC de la pelvis
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Tratamiento
Si a una persona le diagnostican EIP leve, se le pueden administrar antibióticos y
solicitarle asistir a un control minucioso con el médico.
Los casos más severos pueden requerir hospitalización de la paciente. Los
antibióticos se administran primero por vía intravenosa y luego posteriormente por vía
oral. La cirugía se puede considerar para casos complicados persistentes que no
responden a los antibióticos. Igualmente, es necesario tratar a los compañeros sexuales y,
además, el uso de condones durante el Tratamiento es esencial.
Complicaciones
Las infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar cicatrización y
adherencias de los órganos pélvicos, llevando posiblemente a infertilidad, embarazo
ectópico y dolor pélvico crónico.
5.3.5Endometritis
Definición
Es una inflamación o irritación del revestimiento del útero (endometrio).
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La causa usual de la endometritis es una infección como:

Clamidia

Endometritis gonocócica

Salpingitis

Endometritis tuberculosa

Endometritis purulenta
La endometritis también se puede presentar por:

Parto

Aborto (terapéutico, electivo o espontáneo)

Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU)

Cirugía u otros procedimientos ginecológicos que requieren inserción de
instrumentos médicos
Otros factores de riesgo pueden incluir antecedentes de salpingitis aguda, cervicitis
aguda y otras infecciones pélvicas, incluyendo muchas enfermedades de transmisión
sexual.
Síntomas

Malestar general, inquietud o sensación de enfermedad (malestar)

Fiebre que puede ir de 100º F (37.7° C) a 104º F (40° C)

Dolor pélvico o dolor abdominal bajo (dolor uterino)

Sangrado vaginal anormal

Secreción vaginal anormal
-
con aumento de la cantidad
-
de color, consistencia y olor inusuales
153
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Malestar intestinal (se puede presentar estreñimiento)

Abdomen distendido
Signosyexámenes
El médico llevará a cabo un examen físico. El examen del abdomen bajo puede
mostrar sensibilidad abdominal y puede haber disminución de los sonidos intestinales. Un
examen de la pelvis puede revelar sensibilidad en el útero y el cuello uterino. Igualmente,
se puede presentar una secreción cervical.
Se pueden realizar los siguientes exámenes:

Conteo de glóbulos blancos

ESR (tasa de sedimentación eritrocítica)

Cultivos endocervicales para Clamidia, gonorrea y otros organismos

Biopsia endometrial

Laparoscopia
Tratamiento
Los casos complicados, como los que se presentan después del parto o los que
implican una infección grave, pueden requerir hospitalización del paciente. Al paciente se
le pueden suministrar antibióticos intravenosos, seguidos de antibióticos orales.
El reposo y la hidratación son importantes. Así mismo, el Tratamiento del
compañero o compañeros sexuales, cuando sea apropiado, al igual que el uso de
condones, son esenciales durante todo el curso del Tratamiento.
Expectativas(Pronóstico)
La mayoría de los casos de endometritis se resuelven con antibióticos, pero cuando
esta afección no recibe Tratamiento, puede llevar a una infección más seria
y Complicaciones con los órganos pélvicos, la reproducción y la salud general.
Complicaciones

Peritonitis pélvica (infección pélvica generalizada)

Formación de absceso pélvico o uterino

Septicemia

Shock séptico

Infertilidad
5.3.6Cervicitis
Nombresalternativos
Inflamación cervical; Inflamación del cuello uterino
Definición
Es una inflamación del cuello uterino causada generalmente por una infección.
154
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Muy frecuentemente, una infección es la causante de la cervicitis. Sin embargo, en
unos pocos casos se puede deber a una exposición química o a un dispositivo insertado
en el área pélvica, como un pesario (un aparato que soporta el útero), un capuchón
cervical (un dispositivo de control natal) o un diafragma. La presencia del objeto extraño
puede hacer que el cuello uterino sea más susceptible a la infección.
La causa de esta afección también puede ser una alergia a espermicidas
anticonceptivos o al látex de los condones.
La cervicitis es muy común y afecta a más de la mitad de las mujeres en algún
momento de su vida adulta. Un mayor riesgo está asociado con el coito a temprana edad,
con un comportamiento sexual de alto riesgo, con múltiples parejas sexuales y
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
El riesgo aumenta si la(s) pareja(s) se ha(n) involucrado en comportamientos
sexuales de alto riesgo o ha(n) tenido una enfermedad de transmisión sexual previa. La
gonorrea, la clamidia y las trichomonas son infecciones comunes que se transmiten por
contacto sexual y que pueden ocasionar la cervicitis.
El virus del herpes (herpes genital) y el virus del papiloma humano (verrugas
genitales) son otras dos enfermedades de transmisión sexual que pueden causar la
cervicitis. Las bacterias, como estafilococos y estreptococos, y la proliferación excesiva de
bacterias vaginales normales (vaginosis bacteriana) también pueden ser causa de cervicitis.
Síntomas


Secreción vaginal inusual
-
persistente
-
puede tener olor
-
de color gris, blanco o amarillo
Sangrado vaginal anormal
-
después de las relaciones sexuales
-
entre menstruaciones
-
después de la menopausia

Presión o pesadez pélvica

Relaciones sexuales dolorosas

Dolor vaginal
Nota: es posible que no se presenten Síntomas.
Signosyexámenes
Un examen pélvico revela enrojecimiento del cuello uterino o evidencia de
secreción cervical, al igual que inflamación de las paredes vaginales, causada por la
secreción infectada.
Exámenes:
Los exámenes para gonorrea o clamidia pueden ser positivos
155
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Una inspección con preparación microscópica de la secreción
mostrar evidencia de candidiasis, Trichomonas o una vaginosis bacteriana
puede
Un frotis de Pap puede mostrar evidencia de inflamación o infección
Tratamiento
Las causas infecciosas se tratan con medicamentos prescriptos (antibióticos o
antimicóticos) que pueden tomarse por vía oral o ser aplicados en la vagina (crema o
loción).
Se puede recomendar la terapia hormonal, especialmente en mujeres
posmenopáusicas. La criocirugía, la electrocauterización y la terapia con láser son otras
opciones terapéuticas que se pueden tomar en cuenta si otros Tratamientos no funcionan.
Expectativas(Pronóstico)
Por lo general, la cervicitis simple sana con el Tratamiento si se identifica
adecuadamente la causa y el Tratamiento está disponible para esa causa específica.
Complicaciones
La cervicitis crónica (prolongada) se puede desarrollar y persistir por meses o años.
La cervicitis puede ser factor causante de la dispareunia (dolor durante las relaciones
sexuales).
5.3.7Vulvovaginitis
Nombresalternativos
Vaginitis; Inflamación vaginal; Inflamación de la vagina
Definición
Es una inflamación o infección de la vulva y la vagina.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La vulvovaginitis puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común.
Puede ser causada por bacterias, hongos levaduriformes, virus y otros parásitos; también
puede ser producida por algunas enfermedades de transmisión sexual, así como por
sustancias químicas variadas que se encuentran en baños de espumas, jabones y
perfumes, o igualmente por factores ambientales como una mala higiene y alergenos.
La Candida albicans, que produce infecciones por hongos levaduriformes, es una
de las causas más comunes de vulvovaginitis en mujeres de todas las edades. El uso de
antibióticos puede conducir a infecciones por estos hongos, ya que destruye las bacterias
antimicóticas normales que habitan la vagina. Las infecciones por hongos levaduriformes
por lo general producen prurito genital y flujo vaginal blanco y espeso.
Otra causa de vulvovaginitis es la vaginosis bacteriana, una proliferación de cierto
tipo de bacterias en la vagina. Esta afección puede provocar un flujo vaginal denso gris y
con olor a pescado.
Otra causa común es una enfermedad de transmisión sexual denominada infección
por Trichomonas vaginalis, infección que produce prurito genital, olor vaginal y un flujo
abundante que puede ser de color amarillo-verdoso o verde.
156
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Los baños de espuma, jabones, anticonceptivos vaginales, aerosoles femeninos y
perfumes pueden producir erupciones pruriginosas irritantes en la zona genital, mientras
que la ropa apretada o irritante, o aquella que no absorbe la humedad puede causar
urticaria.
El tejido irritado es más sensible a la infección que el tejido normal y muchos de
los organismos que causan infecciones prosperan en los ambientes que son cálidos,
húmedos y oscuros. Todos estos factores no sólo contribuyen a producir la vulvovaginitis,
sino que a menudo prolongan el período de recuperación.
La falta de estrógeno en mujeres posmenopáusicas puede producir resequedad
vaginal y adelgazamiento de la piel de la vulva y la vagina, lo que también puede
exacerbar o producir prurito y ardor genital.
La vulvovaginitis inespecífica (es decir, sin organismo causal ni irritante
identificado) puede ocurrir en cualquier edad, pero se presenta con más frecuencia en
niñas antes de la pubertad. Una vez inicia la pubertad, la vagina se hace más ácida, lo que
ayuda a evitar las infecciones.
La vulvovaginits inespecífica puede presentarse en niñas con una higiene personal
deficiente y se caracteriza por una secreción maloliente de color marrón verdoso y por la
irritación de la abertura de los labios y la vagina. Esta afección se asocia con frecuencia
con la proliferación de un tipo de bacterias que se encuentra típicamente en las heces, las
cuales se propagan en ocasiones desde el recto hasta la zona vaginal al limpiarse de atrás
hacia adelante después de ir al baño.
Se debe considerar la posibilidad de que haya existido abuso sexual en aquellas
niñas que presenten infecciones inusuales o episodios recurrentes e inexplicables de
vulvovaginitis. El organismo Neisseria gonorrheae, que causa la gonorrea, produce
vulvovaginitis gonocócica en las niñas jóvenes. Las jóvenes que presenten una vaginitis
con cultivo positivo para gonococos deben ser evaluadas para verificar abuso sexual, ya
que la vaginitis gonocócica se considera una enfermedad de transmisión sexual.
Síntomas

Irritación y picazón en el área genital

Inflamación (irritación, enrojecimiento e hinchazón) de los labios mayores,
labios menores o zona perineal

Secreción vaginal

Mal olor vaginal

Molestia o ardor al orinar
Signosyexámenes
Un examen pélvico puede mostrar piel vaginal o vulvar roja y sensible. Se debe
inspeccionar cualquier lesión o ulceración. Por lo general, se efectúa una preparación en
fresco (evaluación microscópica del flujo vaginal) para identificar una infección vaginal o
proliferación de hongos levaduriformes o bacterias. En algunos casos, en un cultivo de la
secreción vaginal se puede identificar el organismo causante de la infección.
Tratar de diagnosticar la afección únicamente por los Síntomas es muy impreciso
para determinar la causa de la vulvovaginitis. Más aún, el autodiagnóstico y el
autoTratamiento con medicamentos de venta libre (tales como cremas para la infección
157
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
por hongos levaduriformes) no es aconsejable y puede llevar al uso incorrecto e inútil de
estos productos. Por esta razón, la vulvovaginitis debe ser diagnosticada por un médico.
Tratamiento
La causa de la infección determina el Tratamiento apropiado que puede incluir
antibióticos orales o tópicos y/o cremas antimicóticas, cremas antibacteriales o
medicamentos similares. También es posible emplear una crema que contenga cortisona
para aliviar en parte la irritación. Si ocurre una reacción alérgica, puede prescribirse
también un antihistamínico. Para aquellas mujeres que presentan una irritación o
inflamación causada por niveles bajos de estrógeno (posmenopausia), puede prescribirse
una crema tópica de estrógeno.
Para contribuir con el proceso de curación y prevenir futuras infecciones, se hace
necesario mejorar la higiene perineal para aquellas personas cuyas infecciones son
causadas por bacterias que normalmente se encuentran en las heces, para lo cual se
pueden recomendar baños de asiento. Con frecuencia, ayuda el hecho de permitir que la
zona genital esté más aireada, el uso de ropa interior de algodón (en lugar de nylon) o de
ropa interior con forro de algodón en la entrepierna, permite un mayor flujo de aire y
disminuye la cantidad de humedad en el área. También puede servir el hecho dormir sin
ropa interior.
Nota: si se diagnostica una enfermedad de transmisión sexual, es muy importante
que la pareja también reciba Tratamiento, aunque los Síntomas no estén presentes.
Muchos organismos no producen Síntomas notorios. Si la pareja no acepta someterse al
Tratamiento, puede producir una reinfección continua, la cual puede finalmente (si se
descuida) llevar a problemas más extensos, posiblemente limitando la fertilidad y
afectando la salud en general.
Expectativas(Pronóstico)
El Tratamiento adecuado de la infección es normalmente muy efectivo.
Complicaciones

Molestia persistente

Infección superficial de piel (producto de rascarse)

Complicaciones de la afección causal (tales como gonorrea e infección por
cándida)
5.3.8AbscesodelaglánduladeBartholin
Nombresalternativos
Absceso de Bartholin; Glándula de Bartolino infectada
Definición
Es una acumulación de pus que forma una protuberancia (hinchazón) en una de las
glándulas de Bartolino, las cuales están localizadas a cada lado de la abertura vaginal.
158
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Un absceso de Bartolino se forma cuando se presenta una obstrucción de una
pequeña abertura (conducto) de la glándula, lo cual hace que el líquido en dicha glándula
se acumule y puede infectarse. La infección generalmente no es causada por una
enfermedad de transmisión sexual (ETS); sin embargo, muchos tipos de bacterias
asociadas con estas enfermedades, como la gonorrea, pueden llevar a la infección.
Con frecuencia, el absceso aparece y se torna muy caliente e inflamado en 2 a 3
días. Cualquier actividad que ejerza presión contra la vulva, incluso caminar y sentarse,
puede causar un dolor lacerante.
Síntomas

Una protuberancia sensible a cada lado de la abertura vaginal

Fiebre

Dolor durante la relación sexual
Signosyexámenes
Un examen pélvico puede revelar una glándula de Bartolino agrandada y sensible.

Se deben practicar exámenes para determinar si la gonorrea es la causa.

Se debe recoger muestra del líquido drenado para un análisis de
laboratorio.

En mujeres de edad avanzada, puede recomendarse una biopsia para
descartar un tumor de glándula de Bartolino subyacente.
Tratamiento
Los baños de asiento tibios 4 veces al día, durante varios días, por lo general
proporcionan algo de alivio. Esta práctica puede ser de ayuda para llevar la infección a un
área, y hacer que el absceso se abra y drene espontáneamente. Sin embargo, esto no
siempre resuelve el problema, debido a que el sitio de ruptura generalmente es muy
pequeño y se cierra rápidamente antes de completarse el drenaje.
Una pequeña incisión quirúrgica que puede drenar por completo el absceso
proporciona el mayor alivio y la recuperación más rápida. Este procedimiento puede
practicarse bajo anestesia local en el consultorio médico. Se puede utilizar un catéter
(sonda) para dejar que el drenaje del absceso continúe mientras éste cicatriza.
Se pueden prescribir antibióticos, pero usualmente no son necesarios si el absceso
se drena apropiadamente.
El procedimiento de marsupialización se puede considerar en mujeres con
abscesos recurrentes. En este procedimiento, se crea de manera quirúrgica una abertura
pequeña y permanente para facilitar el drenaje de la glándula.
En caso de reaparición del absceso, es posible que el médico recomiende la
extirpación de las glándulas.
Expectativas(Pronóstico)
La probabilidad de una recuperación total es excelente y aproximadamente en el
10% de los casos el absceso reaparece.
Es importante tratar la gonorrea o cualquier otra infección que cause abscesos.
159
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Complicaciones
Es posible que se desarrolle un quiste crónico del conducto de Bartolino si el
líquido purulento del absceso se remueve raspándolo del tejido circundante. En mujeres
de más de 40 años de edad, una inflamación de la glándula de Bartolino puede indicar
que hay un tumor en la glándula, aunque esto es muy poco común.
5.3.9Endometriosis
Definición
Es una afección en la cual el tejido, que normalmente recubre el útero (el
endometrio), crece en otras áreas del cuerpo, causando dolor, sangrado irregular y
posiblemente infertilidad.
Por lo general, el crecimiento del tejido (implante) ocurre en el área pélvica, fuera
del útero, en los ovarios, el intestino, el recto, la vejiga y el delicado revestimiento de la
pelvis; aunque los implantes también puede presentarse en otras áreas del cuerpo.
Causas,IncidenciaYFactoresDeRiesgo
La causa de la endometriosis es desconocida, aunque existen muchas teorías. Una
teoría sugiere que las células del endometrio (que se desprenden durante la
menstruación) pueden devolverse por las trompas de Falopio hacia la pelvis donde se
implantan y crecen en las cavidades pélvica o abdominal. Esto se denomina menstruación
retrógrada.
Otras teorías comprenden:

Un sistema inmunitario defectuoso hace que el tejido menstrual se
implante y crezca en áreas diferentes al revestimiento uterino.

Las células que recubren la cavidad abdominal pueden desarrollar
endometriosis espontáneamente.

Ciertas familias pueden tener factores genéticos que hacen que una mujer
sea más propensa a la endometriosis.
Cada mes, los ovarios producen hormonas que estimulan las células del
revestimiento uterino (endometrio) para multiplicarse y prepararse para un óvulo
fertilizado. El revestimiento se inflama y se vuelve más grueso.
Si las células endometriales se implantan por fuera del útero o en otra parte, esto
puede causar problemas. Estas células también responden a la estimulación hormonal
mensual. A diferencia de las células que se encuentran normalmente en el útero y que se
desprenden durante la menstruación, las que se encuentran por fuera del útero
permanecen en su lugar y algunas veces sangran un poco, pero sanan y son estimuladas
de nuevo durante el siguiente ciclo.
Este proceso continuo produce cicatrizaciones y adherencias en las trompas y
ovarios, así como en el extremo de las trompas de Falopio. Las adherencias pueden
dificultar o imposibilitar la transferencia del óvulo desde el ovario hasta la trompa de
Falopio y también pueden impedir el paso de un óvulo fertilizado desde la trompa de
Falopio hasta el útero.
La endometriosis es un problema común en las mujeres y se presenta en un
estimado del 10% de ellas durante sus años reproductivos. La tasa puede llegar hasta un
160
CodificacióndelAparatoGenitourinario
25 a 35% en mujeres infértiles. Aunque la endometriosis suele ser diagnosticada entre los
25 y 35 años, el problema probablemente comienza alrededor del momento del inicio de
la menstruación regular.
Cuando la madre o hermana de una mujer han padecido de endometriosis, ésta
corre un riesgo 6 veces mayor de desarrollar esta afección que la población general. Otros
posibles factores comprenden el inicio temprano de la menstruación, los ciclos
menstruales regulares y los períodos largos que duran 7 días o más.
Síntomas

Períodos menstruales dolorosos cada vez más

Dolor abdominal bajo o calambres pélvicos que pueden sentirse durante
una o dos semanas antes de la menstruación

Dolor abdominal bajo que se siente durante la menstruación (el dolor y los
calambres pueden ser permanentes y sordos o muy severos)

Dolor en la parte inferior de la espalada o en la pelvis que puede
presentarse en cualquier momento del ciclo menstrual

Dolor durante o después de la relación sexual

Dolor con las deposiciones

Manchado premenstrual

Infertilidad
Nota: con frecuencia puede no haber Síntomas. De hecho, algunas mujeres con
casos severos de endometriosis no sienten absolutamente ningún dolor, mientras que
algunas otras con apenas unos pequeños implantes sufren dolor intenso.
Signosyexámenes
Un examen pélvico puede revelar la presencia de nódulos blandos con una
consistencia tumoral. Estos suelen encontrarse en la pared posterior de la vagina o anexos
(regiones ováricas) y en ocasiones pueden palparse en cicatrices de heridas que ya han
sanado, especialmente las de una episiotomía y de una cesárea. Puede haber dolor con el
movimiento uterino y el útero puede estar fijo o presentar retroversión.
Una ecografía de la pelvis puede detectar un endometrioma en un ovario. Una
laparoscopia es necesaria para un diagnóstico definitivo, pero la mayoría de las pacientes
pueden comenzar el Tratamiento sin esto.
Tratamiento
El Tratamiento depende del grado de los Síntomas que se experimenten, la
gravedad de la enfermedad, el deseo de la mujer de tener hijos en el futuro y la edad de
la mujer.
A algunas mujeres con enfermedad y Síntomas simplemente se les debe vigilar. Es
importante que la mujer mantenga un programa regular de exámenes médicos (cada 6 a
12 meses) para notar cualquier cambio u observar si la enfermedad ha empeorado.
Se pueden administrar analgésicos para aliviar el dolor.
161
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
La suspensión del ciclo menstrual crea un estado parecido al embarazo
(seudoembarazo) y puede ayudar a prevenir el empeoramiento de la enfermedad. Dicho
seudoembarazo se puede inducir con anticonceptivos orales que contengan estrógenos y
progesterona. Este tipo de terapia toma de seis a nueve meses y mejora la mayoría de los
Síntomas, pero no evita la formación de tejido cicatricial a causa de la enfermedad. Los
efectos secundarios comprenden el manchado con sangre.
Los medicamentos de progesterona, en pastillas o inyecciones, en sí son otro
Tratamiento hormonal efectivo para la endometriosis. Sin embargo, los efectos
secundarios pueden representar un problema para algunas mujeres y pueden ser, entre
otros, depresión, aumento de peso y aparición de manchas de sangre.
Las antigonadotropinas, como el Synarel y el Depo Lupron, impiden que el ovario
produzca estrógenos y sus efectos secundarios comprenden Síntomas menopáusicos
como sofoco, resequedad vaginal, cambios en el estado de ánimo y pérdida temprana de
calcio de los huesos.
El Tratamiento de la endometriosis con estas antigonadotropinas por lo general se
limita a seis meses debido a los efectos sobre la densidad ósea. Sin embargo, el
Tratamiento se puede extender hasta por un año si se administran lentamente pequeñas
dosis de estrógeno y progesterona para reducir la debilidad ósea y los efectos
secundarios.
La cirugía (ya sea laparoscopia o laparotomía) suele utilizarse exclusivamente en
mujeres con endometriosis muy severas, incluyendo aquellas que presentan problemas de
adherencias e infertilidad. El objetivo de la cirugía es extirpar o destruir todo el tejido y las
adherencias relacionadas con la endometriosis y restaurar lo mejor posible el área pélvica.
En raras ocasiones, se puede realizar una extirpación de nervios (neurectomía) durante la
cirugía para aliviar el dolor asociado con la endometriosis.
Las mujeres con enfermedad o Síntomas severos que no tienen intenciones de
quedar embarazadas en el futuro pueden someterse a una cirugía para extirpar el útero
(histerectomía), ambos ovarios, ambas trompas de Falopio y cualquier remanente de
adherencias o implantes de endometriosis. Se puede requerir una terapia de reemplazo
hormonal después de la extracción de los ovarios.
Expectativas(Pronóstico)
La efectividad de la cirugía para ayudar a mejorar la fertilidad depende de la
severidad de la endometriosis. Las tasas de embarazo después de la cirugía en mujeres
previamente consideradas infértiles son de aproximadamente un 75% para los casos de
endometriosis leve, 50 a 60% en los casos moderados y de un 30 a 40% en los casos
severos.
Complicaciones
La infertilidad puede ser una consecuencia de la endometriosis, aunque no en
todas las pacientes, especialmente si es leve. Se sabe que la endometriosis puede recurrir,
incluso después de una histerectomía. Las demás Complicaciones son poco comunes. En
unos pocos casos, los implantes pueden causar obstrucción de los tractos gastrointestinal
o urinario.
162
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.3.10Prolapsouterino
Nombresalternativos
Hernia del piso pélvico; Relajación pélvica
Definición
Es la caída o deslizamiento del útero desde su posición normal en la cavidad
pélvica dentro de la vagina.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Normalmente, el útero es sostenido por los tejidos conectivos de la pelvis y por el
músculo pubococcígeo y se mantiene en su posición por medio de ligamentos especiales.
El debilitamiento de estos tejidos permite que el útero caiga dentro de la cavidad vaginal.
La causa más común de debilidad muscular es el trauma tisular que se sufre durante el
parto, especialmente con niños grandes o con trabajos de parto y nacimientos difíciles.
Se cree también que la pérdida del tono muscular y la relajación de los músculos,
que se asocian con el envejecimiento y la disminución de los niveles de estrógeno en las
mujeres, juegan un papel importante en el desarrollo del prolapso uterino. Sin embargo,
muy excepcionalmente, la caída del útero también se puede producir por un tumor
pélvico.
El prolapso uterino es más común en las mujeres que han tenido uno o más partos
vaginales y en las mujeres de raza blanca.
Otras afecciones que se asocian con un aumento en el riesgo de presentar
problemas de los tejidos de sostén del útero abarcan la obesidad y la tos o tensión
crónicos. La obesidad ejerce tensión adicional en los músculos de soporte de la pelvis, así
como la tos excesiva producida por enfermedades pulmonares, tales como la bronquitis
crónica y el asma. El estreñimiento crónico y el esfuerzo asociado con éste provocan
debilidad en estos músculos.
Síntomas

Sensación de pesadez o tracción en la pelvis

Sensación de "estar sentada en una bola pequeña"

Dolor de espalda bajo

Protrusión desde la abertura vaginal (en casos que van de moderado a
severo)

Relación sexual difícil o dolorosa
Signosyexámenes
Un examen pélvico (con la mujer haciendo esfuerzo) muestra protrusión del cuello
uterino dentro de la parte inferior de la vagina (prolapso leve), protrusión más allá del
introito o abertura vaginal (prolapso moderado) o protrusión de todo el útero más allá del
introito o abertura vaginal (prolapso severo).
Generalmente, estos signos van acompañados de una protrusión de la vejiga y de
la pared anterior de la vagina (cistocele), o del recto y la pared posterior de la vagina
(rectocele) en el espacio vaginal. Los ovarios y la vejiga también pueden estar ubicados en
la pelvis más bajo de lo normal.
163
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
En el caso de que un tumor sea la causa del prolapso, lo cual es poco común, se
puede notar una masa en el examen pélvico.
Tratamiento
Un prolapso uterino se puede tratar con un pesario vaginal o con cirugía.
Un pesario vaginal es un objeto que se introduce en la vagina para sostener el
útero en su lugar y se puede utilizar como forma de Tratamiento temporal o permanente.
Los pesarios vaginales se ajustan para cada mujer en forma individualizada.
Los pesarios pueden causar irritación y una secreción de olor anormal, por lo que
requieren de una limpieza periódica, que normalmente hace el médico. En algunas
mujeres, los pesarios rozan e irritan la mucosa vaginal, e incluso en ocasiones la pueden
desgastar y causar ulceraciones. Además, algunos tipos de pesarios pueden interferir con
la relación sexual normal limitando la profundidad de la penetración.
Si la mujer es obesa, se recomienda lograr y mantener un peso estable. Además, se
debe evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados.
Existen algunos procedimientos quirúrgicos que se pueden llevar a cabo sin
extirpar el útero, como la colpopexia sacra. Este procedimiento implica el uso de una malla
quirúrgica para sostener el útero.
La mayoría de las cirugías se deben postergar hasta que los Síntomas sean tan
significativos que pesen más que los riesgos. El método quirúrgico depende de:

La edad y estado de salud general de la mujer

El deseo de embarazos futuros

La preservación de la función vaginal

El grado del prolapso

Afecciones asociadas
Se realiza la histerectomía vaginal cuando sea necesaria y al mismo tiempo se
puede corregir quirúrgicamente cualquier debilitamiento de las paredes vaginales, la
uretra, la vejiga o el recto.
Expectativas(Pronóstico)
Los pesarios vaginales, con las precauciones apropiadas (limpieza y revisiones
periódicas), pueden ser efectivos para muchas mujeres que tengan prolapso uterino. La
cirugía por lo general brinda un resultado excelente, cuando se realiza, aunque algunas
mujeres pueden precisar un nuevo Tratamiento en el futuro por la reaparición del
prolapso de las paredes vaginales.
complicaciones
Es posible que se presenten infecciones urinarias y otros Síntomas urinarios debido
al cistocele frecuentemente asociado con esta condición. Así mismo, se puede presentar
estreñimiento y hemorroides como resultado del rectocele asociado e, igualmente,
pueden ocurrir ulceraciones e infecciones en casos de prolapso más graves.
164
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.3.11Quisteovárico
Nombresalternativos
Quistes ováricos funcionales; Quistes ováricos fisiológicos
Definición
Es un saco lleno de líquido o de un material semisólido que se desarrolla sobre o
dentro del ovario.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Los quistes ováricos son típicamente funcionales (no relacionados con una
enfermedad) y ocurren como un proceso normal de ovulación. Durante los días previos a
la ovulación, se desarrolla un folículo, pero en el momento en que se espera la ovulación,
dicho folículo no logra romperse y liberar el óvulo, como se supone que debe ser. En lugar
de esto, el líquido dentro del folículo permanece y forma un quiste.
Los quistes ováricos funcionales o fisiológicos generalmente desaparecen en un
lapso de 8 a12 semanas sin Tratamiento, son relativamente comunes y se presentan con
más frecuencia durante los años fértiles (desde la pubertad hasta la menopausia). Estos
quistes son poco comunes después de la menopausia y no se han identificado factores de
riesgo conocidos.
Los quistes ováricos funcionales son diferentes a los tumores ováricos (incluyendo
cáncer de ovario) o a quistes debido a afecciones relacionadas con las hormonas, como la
poliquistosis ovárica. Algunos quistes ováricos no funcionales tienen que ser tratados para
que desaparezcan.
Síntomas
Un quiste ovárico puede causar dolor si ejerce presión sobre estructuras cercanas,
si se rompe o si sangra. El dolor también se puede presentar si el quiste se tuerce o si
causa torsión de las trompas de Falopio. Los Síntomas de los quistes ováricos pueden
abarcar:

Dolor pélvico: constante y sordo

Dolor durante las relaciones sexuales o dolor pélvico durante el movimiento

Dolor durante las deposiciones

Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del período
menstrual

Sangrado uterino anormal (cambio del patrón menstrual normal):

-
prolongación del ciclo menstrual
-
reducción del ciclo menstrual
-
ausencia de menstruación
-
menstruación irregular
Distensión o hinchazón abdominal
Nota: con frecuencia no se notan Síntomas.
165
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes

Un examen pélvico puede revelar un agrandamiento del ovario o un quiste.

Generalmente, primero se practica una ecografía o ultrasonido

TAC

IRM

Estudios de flujo Doppler
Los exámenes de sangre que se pueden ordenar son:

Se puede efectuar una prueba de GCH en suero (prueba de embarazo) para
descartar embarazo.

Ca-125: un marcador de cáncer ovárico que puede ayudar a identificar los
quistes cancerosos en las mujeres mayores.

Se pueden verificar los niveles hormonales (como la LH, FSH, estradiol y
testosterona) para evaluar las afecciones hormonales asociadas.
Tratamiento
Los quistes ováricos funcionales desaparecen generalmente sin Tratamiento. Para
ayudar a establecer ciclos normales y disminuir el desarrollo de este tipo de quistes, se
pueden prescribir anticonceptivos orales.
Los quistes ováricos simples de más de 5 a 10 cm y los quistes ováricos complejos
y persistentes deben ser extirpados quirúrgicamente, para lo cual se puede utilizar una
laparoscopia o una laparotomía exploratoria.
Se pueden recomendar otros Tratamientos médicos si se encuentra que otros
trastornos son la causa de los quistes ováricos, como la poliquistosis ovárica.
Complicaciones
Las Complicaciones están relacionadas con el diagnóstico específico. Se le debe
prestar atención a los quistes que presentan torsión, que se rompen, que sangran o que
muestran signos de cambios cancerosos.
Retroversióndelútero
Nombresalternativos
Retroversión uterina; mala posición del útero; útero inclinado
Definición
Es una variación normal de la anatomía pélvica femenina en la cual el cuerpo del
útero está inclinado hacia atrás y no hacia delante.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La retroversión del útero es común y se conoce como la posición uterina normal en
aproximadamente el 20% de todas las mujeres. La laxitud de los ligamentos pélvicos
asociados con la menopausia puede causar retroversión en las mujeres que anteriormente
no tenian retroversión del útero.
166
CodificacióndelAparatoGenitourinario
El agrandamiento del útero, ya sea como resultado de un embarazo o de un tumor,
también puede cambiar la posición relativa del útero dentro de la pelvis. Las adherencias
pélvicas (tejido cicatrizante que se forma en la pelvis) resultado de una salpingitis, la
enfermedad inflamatoria pélvica o endometriosis han sido asociadas con una posición del
útero flexionada hacia atrás.
Síntomas

La retroversión uterina por sí misma casi nunca causa Síntomas.

En ocasiones, la retroversión del útero secundaria al aumento del tamaño
del útero por embarazo o por un tumor puede producir malestar o dolor
pélvico.

La retroversión uterina secundaria a otras causas como la endometriosis
puede asociarse a los Síntomas de la enfermedad subyacente.
Signosyexámenes
Un examen pélvico revela la posición del útero. Sin embargo, el útero desviado en
algunas ocasiones se puede confundir con una masa pélvica o con un fibroide en
desarrollo. Se debe incluir un examen rectovaginal que ayude a distinguir entre una masa
y el útero desviado.
Si fuera necesario un examen de ultrasonido se puede utilizar para determinar la
posición exacta del útero.
Tratamiento
Por lo general, el Tratamiento no es necesario. Cualquier enfermedad subyacente
(como la endometriosis o las adherencias) se puede tratar si fuese necesario.
Expectativas(Pronóstico)
Esta condición generalmente no causa problemas.
Complicaciones
La posición atípica del útero puede ser causada por endometriosis, por salpingitis
o por la presión ejercida por un tumor en desarrollo. Estas condiciones se deben descartar
en la paciente con dolor u otros Síntomas.
5.3.12Pólipodecérvix
Definición
Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la
superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo
y salen a través de la abertura cervical.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La causa de los pólipos cervicales aún no se ha comprendido completamente.
Pueden estar asociados con una inflamación crónica, una respuesta anormal a los niveles
elevados de estrógeno o una obstrucción de los vasos sanguíneos cervicales.
Los pólipos cervicales son relativamente comunes, en especial en las mujeres
mayores de 20 años de edad que han tenido hijos y son poco comunes en las mujeres que
167
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
no han empezado a menstruar. En la mayoría de los casos, solamente se presenta un
pólipo, aunque en ocasiones se pueden encontrar 2 o 3.
Síntomas

Sangrado vaginal anormal
-
después de las relaciones sexuales
-
después de la ducha
-
entre los períodos menstruales
-
después de la menopausia

Períodos anormalmente abundantes (menorragia)

Flujo mucoso amarillo o blanco (leucorrea)
Los pólipos pueden ser asintomáticos.
Signosyexámenes
El examen pélvico revela unas proyecciones del canal cervical en forma de dedo,
lisas y de color rojo o violáceo. De manera característica una biopsia cervical revela células
levemente atípicas y signos de infección.
Tratamiento
Los
pólipos
se
pueden
extirpar por
medio
de
un procedimiento
ambulatorio sencillo. El pólipo cervical se puede extirpar con una torsión cuidadosa,
aunque un pólipo normalmente se saca anudando un hilo quirúrgico alrededor de la base
del pólipo y cortándolo. La extirpación de la base del pólipo se realiza por medio de
electrocauterización o con un láser.
Dado que muchos pólipos están infectados, se puede administrar un antibiótico
después de la extirpación, incluso así haya pocos o ningún signo de infección. Aunque la
mayoría de los pólipos cervicales no son cancerosos (benignos), el tejido extirpado se
debe enviar al patólogo para su posterior análisis.
Expectativas(Pronóstico)
Generalmente los pólipos son benignos y se pueden extirpar fácilmente. Su
recurrencia es poco común.
Complicaciones
Algunos tipos de cánceres cervicales pueden aparecer inicialmente en forma de
pólipo y se pueden presentar infecciones después de su extirpación.
5.3.13Vaginismo
Definición
Es un espasmo involuntario de los músculos que rodean la vagina, lo que hace que
ésta se cierre.
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
El vaginismo se considera un trastorno de disfunción sexual con varias causas
posibles como un trauma o abuso sexual pasado, otros factores psicológicos o una
168
CodificacióndelAparatoGenitourinario
prolongada historia de incomodidad en las relaciones sexuales. En algunas ocasiones, no
se puede encontrar ninguna causa.
Es una afección poco común que se presenta en menos del 2% de las mujeres
estadounidenses.
Las mujeres con diversos grados de vaginismo a menudo desarrollan ansiedad con
relación a la relación sexual, ya que esta afección hace que la penetración sea difícil y
dolorosa, o incluso imposible. Sin embargo, esto no quiere decir que ellas no puedan
lograr estimulación sexual. Muchas mujeres pueden tener orgasmos con la estimulación
del clítoris.
Síntomas

La penetración vaginal durante las relaciones sexuales es difícil o imposible.

El dolor vaginal es común durante la relación sexual o durante el intento de
un examen pélvico.
Signosyexámenes
Un examen pélvico puede confirmar el diagnóstico de vaginismo. Igualmente, es
importante realizar una historia clínica y un examen físico completo para descartar otras
causas de dolor con la relación sexual (dispareunia).
Tratamiento
El Tratamiento consiste en una terapia intensiva que combina educación y asesoría
con ejercicios de comportamiento, los cuales comprenden contracción y relajación de los
músculos del piso pélvico (ejercicios de Keger).
Se recomiendan ejercicios de dilatación vaginal en los que se utilizan dilatadores
plásticos, lo cual debe hacerse bajo la dirección de un sexólogo u otro médico. Esta
terapia debe involucrar a la pareja y gradualmente se puede incluir contacto más íntimo,
hasta culminar con la relación sexual.
Asimismo, se deben ofrecer recursos educativos, como información acerca de la
anatomía sexual, la fisiología, el ciclo de la respuesta sexual y los mitos comunes sobre el
sexo.
Expectativas(Pronóstico)
Cuando la condición es tratada por un especialista en terapia sexual, las tasas de
éxito generalmente son muy elevadas.
Complicaciones
El vaginismo puede conducir a insatisfacción en la actividad sexual y tensión en las
relaciones íntimas.
5.3.14Dismenorrea
Nombresalternativos
Períodos dolorosos; Cólicos menstruales;
Menstruación dolorosa; Dolor menstrual
Cólicos
con
la
menstruación;
169
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Definición
Los períodos menstruales dolorosos se caracterizan por dolor con cólico en la
parte baja del abdomen. Una mujer puede sentir un dolor agudo e intermitente o
presentar un dolor sordo y persistente. Estos períodos menstruales dolorosos también
pueden causar dolor de espalda.
Consideracionesgenerales
El dolor menstrual afecta a muchas mujeres y, para un pequeño número de ellas,
esta molestia hace casi imposible desempeñar las actividades diarias académicas,
hogareñas y laborales normales por algunos días durante cada ciclo menstrual. Este
problema es la causa principal para que las mujeres entre sus años de adolescencia y los
30 años de edad se ausenten de sus actividades académicas y laborales.
Este dolor se puede presentar unos días antes de la menstruación o justo al
comienzo del período y, usualmente, desaparece a medida que el sangrado disminuye.
Es normal que durante el ciclo menstrual se presente un dolor moderado, mas no
excesivo. El término médico para los períodos excesivamente dolorosos es dismenorrea y
en general existen dos tipos:

Dismenorrea primaria: es el dolor menstrual que se presenta en mujeres
que, a excepción de esto, son sanas. Este tipo de dolor no está relacionado
con ningún problema específico en el útero u otros órganos pélvicos.

Dismenorrea secundaria: es el dolor menstrual atribuido a alguna
enfermedad subyacente o a una anomalía estructural bien sea dentro o
fuera del útero.

Se cree que la actividad de la hormona prostaglandina, producida en el
útero, es uno de los factores causales del dolor en la dismenorrea primaria.
Esta hormona causa la contracción del útero y los niveles tienden a ser
mucho más altos en las mujeres con dolores menstruales intensos que en
las mujeres que experimentan un dolor menstrual leve o no lo presentan.
Causascomunes
170

Síndrome premenstrual (SPM)

Estrés y ansiedad

Endometriosis

Enfermedad pélvica inflamatoria

Enfermedades de transmisión sexual

Fibroides

Quistes ováricos

Dispositivo intrauterino (DIU)
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Cuidadosenelhogar
Las siguientes medidas le pueden permitir a la persona evitar el uso de
medicamentos que requieren receta médica:

Aplicar una almohadilla eléctrica para dar calor en el abdomen bajo (debajo
del ombligo), pero se debe tener cuidado de NO dormirse con este
dispositivo encendido.

Tomar duchas o baños calientes.

Beber líquidos calientes.

Hacer masajes circulares suaves con las puntas de los dedos alrededor del
abdomen bajo.

Caminar o hacer ejercicios con frecuencia, incluyendo ejercicios de balanceo
pélvico.

Consumir una dieta rica en carbohidratos complejos, como granos
integrales, frutas y verduras, pero baja en sal, azúcar, alcohol y cafeína.

Comer poco pero con frecuencia.

Tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre como ibuprofeno.

Practicar técnicas de relajación como meditación o yoga.

Tomar suplementos como vitamina B6, calcio y magnesio, especialmente si
el dolor es a causa del SPM.

Mantener las piernas elevadas mientras se está acostada o recostarse de
lado con las piernas dobladas.
Si estas medidas de cuidados personales no funcionan, el médico puede prescribir
medicamentos como:

Antiinflamatorios más fuertes como diclofenaco (Cataflam)

Antidepresores

Pastillas anticonceptivas

Antibióticos

Analgésicos más fuertes (incluso narcóticos como la codeína, por períodos
de tiempo breves)
Loquesepuedeesperarenelconsultoriomédico
El médico examina a la paciente, prestando especial atención al área de la pelvis y
el abdomen, y le hace preguntas acerca de la historia clínica y los Síntomas actuales, tales
como:

¿A qué edad comenzaron los períodos menstruales?

¿Siempre se ha presentado dolor? De lo contrario, ¿cuándo comenzó el
dolor?

¿En qué momento del ciclo menstrual se presenta el dolor?

¿Es el dolor agudo, sordo, intermitente, constante o con cólicos?
171
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

¿Es sexualmente activa?

¿Utiliza algún tipo de método anticonceptivo? ¿Cuál?

¿Cuándo fue el último período?

¿La cantidad de sangrado del último período es la usual para usted?

¿Tienden los períodos a ser más prolongados o profusos (duran más de 5
días)?

¿Se han presentado coágulos de sangre?

¿Los períodos generalmente son regulares y predecibles?

¿Utiliza tampones durante la menstruación?

¿Qué tipo de medidas se han adoptado para tratar de aliviar el dolor? ¿Qué
tan efectivas han sido?

¿Hay algo que empeore el dolor?

¿Qué otros Síntomas se presentan?
Algunos de los exámenes diagnósticos que se pueden realizar son:

Exámenes de sangre, incluyendo CSC

Ultrasonido

Laparoscopia

Se pueden hacer cultivos (para descartar la presencia de enfermedades de
transmisión sexual como la gonorrea, la sífilis primaria o las infecciones por
clamidia)
Se pueden prescribir pastillas anticonceptivas para aliviar los cólicos menstruales y
si no se necesitan para tal efecto, se pueden descontinuar después de 6 a 12 meses. Con
el uso de este medicamento, muchas mujeres sienten un alivio continuo de los Síntomas a
pesar de suspenderlo.
A aquellas mujeres que no logran controlar o aliviar adecuadamente el dolor, se les
pueden recomendar procedimientos quirúrgicos que pueden ir desde la extirpación de
quistes, pólipos, adherencias o fibroides hasta una histerectomía completa en casos de
endometriosis aguda.
Para el Tratamiento de la endometriosis, se pueden utilizar medicamentos
recetados y para la enfermedad pélvica inflamatoria son necesarios los antibióticos. Si el
dolor es provocado por un DIU, podría ser necesario retirarlo y utilizar otros métodos
alternativos de anticoncepción.
5.3.15Amenorreaprimaria
Nombresalternativos
Ausencia del período; Ausencia de períodos menstruales
Definición
Es la ausencia de la menstruación y se refiere a la falta de períodos en una mujer
de 16 o más años.
172
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
La mayoría de las niñas comienzan a menstruar entre los 9 y 18 años, con una edad
promedio aproximada de 12 años. La amenorrea primaria no se considera una dolencia
hasta que la niña tenga más de 16 años, si ella ha experimentado otros cambios normales
que se presentan durante la pubertad. Este tipo de amenorrea puede presentarse con o
sin otros signos de la pubertad.
Existen muchas causas para una amenorrea primaria:

Pérdida de peso drástica (resultado de la pobreza, la moda de hacer dieta,
anorexia nerviosa, bulimia, ejercicio vigoroso u otra causa)

Desnutrición

Obesidad extrema

Enfermedades crónicas (prolongadas)

Anomalías genitales congénitas (ausencia del útero o de la vagina, tabique
vaginal, estenosis cervical, himen imperforado)

Disgenesia gonadal

Hipoglicemia

Hipotiroidismo e hipertiroidismo

Fibrosis quística

Enfermedad de Cushing

Enfermedad ovárica poliquística

Anomalías cromosómicas como el síndrome de Turner (XO) o el síndrome
de Swyer (XY)

Hipogonadismo hipogonadotrópico

Hiperprolactinemia

Feminización testicular

Hermafroditismo verdadero

Síndrome genitosuprarrenal

Cardiopatía congénita (cianótica)

Hiperplasia suprarrenal congénita

Craneofaringioma, tumores ováricos, tumores suprarrenales

Síndrome de Prader-Willi

Embarazo
La amenorrea primaria se presenta en menos del 0.1% de las niñas en los Estados
Unidos.
Síntomas
Ausencia de flujo menstrual
173
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Signosyexámenes

Historia médica y examen físico

Prueba de embarazo en la orina

Suspensión de la progesterona

Análisis cromosómico

Química del suero (gonadotropina en el suero)
-
LH
-
FSH
-
prolactina
-
TSH
-
T3 y T4

Química de la orina, 17-cetosteroides

TC de cabeza

IRM de cabeza

Ultrasonido, región pélvica

Laparoscopia
Tratamiento
El Tratamiento depende de la causa de la ausencia de períodos. La amenorrea
primaria causada por defectos congénitos puede requerir medicamentos (hormonas),
cirugía o ambos.
Si la amenorrea es causada por un tumor en el cerebro (tumor pituitario), dicho
tumor generalmente se trata con un medicamento llamado bromocriptina. También se
puede requerir la extirpación quirúrgica de dicho tumor y la radioterapia únicamente se
realiza cuando otros Tratamientos no han sido exitosos.
Si la afección es causada por una enfermedad sistémica (en todo el cuerpo), el
Tratamiento de dicha enfermedad puede permitir que la menstruación comience.
Expectativas(Pronóstico)
El pronóstico general es bueno, dependiendo de la causa de la amenorrea. Si el
problema es ocasionado por una de las siguientes afecciones, existe una buena
posibilidad de corregirlo, bien sea mediante medicamentos, cambio de estilo de vida o
cirugía:
174

Retraso normal del inicio (hasta los 14 o 15 años)

Pérdida de peso drástica (resultado de las malas condiciones económicas o
de la moda de hacer dieta)

Hipoglucemia

Obesidad extrema

Hipogonadismo hipogonadotrópico
CodificacióndelAparatoGenitourinario

Enfermedad crónica

Desnutrición

Cardiopatía congénita (cianótica)

Hipertiroidismo

Himen imperforado

Síndrome genitosuprarrenal
Si la amenorrea es provocada por una de las siguientes afecciones, es improbable
que pueda corregirse por medio de alguna intervención:

Anomalías congénitas del sistema genital

Disgenesia gonadal

Síndrome de Turner (XO)

Síndrome de feminización testicular

Hermafroditismo verdadero

Fibrosis quística

Craneofaringioma

Síndrome de Prader-Willi
Si la amenorrea no se puede corregir, algunas veces puede ser posible crear
seudomenstruaciones mediante el uso de medicamentos que la ayuden a la joven a
sentirse como el resto de sus amigas o familiares.
Complicaciones
Se puede presentar angustia o crisis emocional debido al hecho de ser diferente a
sus amigas o familiares.
5.3.16Esterilidad
Definición
Esterilidad es la incapacidad para llevar a término un embarazo (para tener un hijo
vivo), y la infertilidad alude a la imposibilidad de concebir. Se considera que existe un
problema de esterilidad o de infertilidad cuando no se ha podido tener un hijo vivo,
después de un año de relaciones sexuales con la finalidad de procrear.
Causas

Factor cervical: referido al cuello del útero, que comunica la vagina con el
útero y con las trompas de Falopio, donde se encuentra el óvulo tras la
ovulación. Pueden existir alteraciones anatómicas o funcionales que
interfieran con el camino que sigue el espermatozoide desde la vagina
(donde se deposita) hasta una de las trompas, donde se produce la
fecundación con el óvulo. Entre las alteraciones anatómicas se encuentran
los pólipos, quistes, traumatismos, bien ocasionales o por cirugía.

Factor uterino: pueden ser causas uterinas o endometriales. Las uterinas
más frecuentes son malformaciones, miomas o tumores benignos,
175
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
sinequias o adherencias a las paredes. Entre las endometriales, destacan las
infecciones del endometrio (endometritis).

Factor tuboperitoneal: alteraciones en las trompas o en espacio del tubo-
ovárico. La causa más importante es la infecciosa, produciendo diferentes
tipos de salpingitis o inflamación de las trompas, con la consiguiente
obstrucción. Entre las causas no infecciosas, la más frecuente es la
endometriosis, una enfermedad que consiste en la aparición de tejido del
endometrio fuera de la cavidad uterina, sobre todo en los ovarios y los
ligamentos que fijan el útero a la pelvis. Este endometrio que se encuentra
fuera de lugar "menstrúa" todos los ciclos, pero al no tener un canal natural
de evacuación, se acumula y adquiere una forma quística.

Factor endocrino ovárico: la anovulación crónica puede aparecer por una
disfunción del hipotálamo y la hipófisis, por la que esta glándula no
produce suficiente cantidad de gonadotrofinas (LH y FSH) y el ovario no se
estimula. Otra alteración posible es la aparecida en las cantidades de LH y
FSH, como es el caso de la poliquistosis ovárica (ovarios poliquísticos) que
se caracterizan por el exceso en la producción de la hormona de la hipófisis
LH por la que se altera el ciclo ovulatorio. Este cuadro se asocia con la
obesidad y con un exceso de hormonas masculinas que suelen producir un
aumento del vello. También pueden existir alteraciones de la ovulación por
problemas de otras hormonas como es el aumento de prolactina o
alteraciones del tiroides.

Factores relacionados con el estilo de vida, como el estrés, la alimentación o
la práctica muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el equilibrio
hormonal femenino. Tanto en el hombre como en la mujer, los factores
psíquicos y emocionales influyen de manera importante en la capacidad
reproductora.
Prevención

Comportamientos sexuales seguros para evitar
transmisión sexual y por tanto, la infertilidad futura.

Inmunización contra las paperas.
enfermedades
de
Tipos

Infertilidad primaria: cuando la pareja consigue una gestación, pero no llega
a término con un recién nacido vivo.

Infertilidad secundaria: cuando la pareja, tras un embarazo y parto
normales, no consigue una nueva gestación a término con recién nacido
vivo.

Esterilidad primaria: cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin
métodos de contracepción, no ha conseguido el embarazo.

Esterilidad secundaria: cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo,
no logra una nueva gestación en los dos o tres años siguientes de coitos
sin anticonceptivos.
176
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Diagnóstico
El modelo de estudio de infertilidad suele incluir las siguientes pruebas:

Anamnesis: Entrevista con la pareja para determinar antecedentes
familiares, conocer su vida sexual (frecuencia coital, uso de anticonceptivos,
etc.), las características de la menstruación de la mujer, enfermedades
anteriores, consumo de drogas y medicamentos, hábitos alimentarios,
deportivos y laborales, etc.

Exploración
física:
Pruebas
complementarias
malformaciones, anomalías o enfermedades.

Estudio de la temperatura basal: sirve para comprobar si la menstruación es
regular.

Análisis hormonales: Consiste en la búsqueda del nivel plasmático de
progesterona los días 22 ó 23 del ciclo. También sirve para detectar
posibles trastornos endocrinos.

Biopsia de endometrio: análisis de una muestra de tejido para detectar
anomalías o enfermedades que impiden la implantación del cigoto.

Ecografía transvaginal: para visualizar malformaciones o anomalías
anatómicas (miomas, por ejemplo).

Laparoscopia: observación del abdomen y la pelvis con la introducción de
un instrumento óptico, que permite evaluar los órganos genitales internos y
determinar la presencia de adherencias y la existencia o no de
endometriosis.

Histeroscopía: observación ocular del útero mediante un instrumento
llamado histeroscopio. Es útil para el diagnóstico de pólipos endocavitarios
y sinequias (adherencias) uterinas.

Histerosalpingografía: radiografía del útero y las trompas con una
sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello del útero.

Prueba postcoital o test de Sims-Huhner: evalúa la interacción de los
espermatozoides con el aparato genital femenino. Para ello, se obtiene en
el momento ovulatorio y tras 5 a 15 horas de una relación sexual, una
muestra del moco cervical que se analiza para determinar sus características
físicas y la presencia de espermatozoides.
para
detectar
Tratamientos
La elección de una u otra técnica depende de la causa que provoque la infertilidad.

Inducción ovárica (IO): La estimulación ovárica persigue llegar a una
ovulación correcta. Esta indicada en los casos de anovulación y para
potenciar la eficacia de la inseminación artificial. La IO consiste en la
estimulación de la ovulación con preparados hormonales, que se
administran por vía oral o inyectados (las hormonas gonadotrofinas) a
partir del segundo o tercer día del ciclo. Se efectúan controles periódicos
con ecografías que permiten ver el número de folículos que genera la mujer
y, en su caso, el mejor momento para realizar la inseminación artificial.
177
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Cuando se presentan tres o cuatro folículos, se suele cancelar el ciclo a fin
de evitar el embarazo múltiple y un cuadro denominado hiperestimulación
ovárica.

Inseminación artificial (IA): Es la introducción de semen en el cuello del
útero femenino mediante una delgada cánula o catéter. El semen puede ser
de la pareja o de un donante anónimo (procedente de un banco de semen,
donde se guarda congelado); esta segunda opción está especialmente
indicada en caso de que el hombre padezca enfermedades hereditarias.
La IA está indicada en los siguientes casos:

Problemas de la mujer en el cuello del útero.

Alteraciones en el semen, en la eyaculación o malformaciones anatómicas
del aparato reproductor masculino.

Infertilidad de causa desconocida.

Técnicas de reproducción asistida o de fertilización in vitro (FIV) Consiste en
la fertilización del óvulo por el espermatozoide en un medio artificial, como
es el laboratorio. Primero se estimulan los ovarios para que produzcan
óvulos y así poder recogerlos.
Durante este proceso se administran sedantes a la mujer, aunque puede salir del
hospital en un par de horas.
El resto del proceso se desarrolla en el laboratorio y consiste en fecundar el óvulo
con espermatozoides capacitados. Pasadas 48-72 horas después de la inseminación, se
implantan entre tres y cinco óvulos fecundados (cigotos) en el útero de la mujer. Esto, en
cambio, no requiere anestesia y es indoloro. El proceso de gestación y el parto se
desarrollan normalmente. Si no se produjera embarazo, se volvería a intentar en el
siguiente ciclo menstrual femenino.
Dentro de esta técnica de FIV, se encuentra la transferencia intratubárica de
gametos que requiere que al menos una de las trompas de Falopio de la mujer funcione
con normalidad. Consiste en aislar y capturar óvulos directamente del ovario, después de
una estimulación ovárica. Se trasladan de tres a cinco óvulos a la trompa de Falopio,
donde también se deposita el semen. Si se produce la fecundación, se procede a realizar
la transferencia del embrión al útero. Según la técnica utilizada para la captura de los
óvulos, se aplica anestesia total o local.
5.3.17Miomauterino
Nombresalternativos
Fibroides uterinos; Fibromioma; Leiomioma; Mioma
Definición
Son tumores no cancerosos que se adhieren o se desarrollan dentro de la pared
del útero, un órgano reproductor femenino.
178
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Los miomas uterinos son el tumor pélvico más común.
Se desconoce la causa de los miomas en el útero. Los anticonceptivos orales y el
embarazo disminuyen el riesgo de desarrollar nuevos miomas.
Los miomas uterinos pueden estar presentes en el 15-20% de las mujeres en sus
años reproductivos, es decir, el tiempo después de comenzar la menstruación por primera
vez y antes de la menopausia. Estos miomas pueden afectar del 30 al 40% de las mujeres
después de los 30 años de edad y ocurren 2 a 3 veces con más frecuencia en mujeres de
raza negra que en mujeres de raza blanca.
El crecimiento de los miomas uterinos parece depender de la hormona estrógeno.
En tanto una mujer con dichos miomas esté menstruando, estos quizá seguirán creciendo,
generalmente de manera lenta.
Esta afección casi nunca afecta a mujeres menores de 20 años de edad o a mujeres
posmenopáusicas.
Los miomas uterinos comienzan como pequeñas plántulas que se diseminan a lo
largo de las paredes musculares del útero y pueden ser tan diminutas que puede ser
necesario un microscopio para observarlas. Sin embargo, también pueden crecer con un
gran tamaño, pueden llenar todo el útero ypesar varias libras. Aunque es posible que sólo
se desarrolle un mioma uterino, generalmente hay más de uno.
Algunas veces, un mioma uterino cuelga de un tallo largo, que está adherido al
exterior del útero y se denomina mioma pediculado. Dicho mioma puede resultar
retorcido, causar un ensortijamiento en los vasos sanguíneos que irrigan el tumor y puede
requerir cirugía.
Síntomas

Sensación de presión o de llenura en la parte inferior del abdomen

Calambres pélvicos o dolor con los períodos

Llenura abdominal, gases

Aumento de la frecuencia urinaria

Sangrado menstrual abundante, a veces con el paso de coágulos de sangre

Dolor repentino e intenso debido a un mioma pediculado
Nota: a menudo no hay Síntomas.
Signosyexámenes
Un examen pélvico muestra un útero agrandado, de contorno irregular y con un
aspecto tumoral. Este diagnóstico es generalmente confiable, sin embargo, en algunos
casos se dificulta, especialmente en las mujeres obesas. Los miomas se han confundido
con los tumores ováricos, con los procesos inflamatorios de las trompas y con el
embarazo.
Usualmente se realiza una ecografía transvaginal o una ecografía pélvica para
confirmar los hallazgos.
179
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Es posible que sea necesario realizar un procedimiento de dilatación y legrado o
una laparoscopia pélvica para descartar otras afecciones potencialmente cancerosas.
Tratamiento
El Tratamiento depende de la gravedad de los Síntomas, de la edad de la paciente,
si está o no en embarazo, del deseo de embarazos futuros, de su salud general y de las
características de los miomas. Algunas mujeres simplemente pueden necesitar el control
del mioma uterino, lo cual requiere de exámenes pélvicos o ecografías de vez en cuando.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como el ibuprofeno o
el naprosín, pueden ser recomendables para las mujeres que presentan cólicos o dolor
con la menstruación. Se pueden utilizar pastillas anticonceptivas para ayudar a controlar
los períodos menstruales abundantes y detener el crecimiento del mioma uterino. Así
mismo, los suplementos de hierro ayudan a prevenir la anemia en las mujeres con
menstruación abundante.
En algunos casos, se prescribe la terapia hormonal con drogas tales como Depo
Leuprolide inyectable para reducir el tamaño de los miomas uterinos. Este medicamento
reduce la producción de las hormonas estrógeno y progesterona. Las hormonas crean una
situación en el cuerpo que es muy similar a la menopausia. Los efectos secundarios
pueden ser severos y pueden abarcar sofocos, resequedad vaginal y pérdida de la
densidad ósea.
El Tratamiento hormonal puede durar varios meses y los miomas uterinos
comenzarán a crecer tan pronto se suspenda el Tratamiento. En algunos casos, la terapia
hormonal se utiliza durante un período de tiempo corto antes de la cirugía o cuando la
mujer esté esperando llegar a la menopausia pronto.
La extirpación histeroscópica de los miomas puede ser necesaria para mujeres con
miomas que crecen dentro de la cavidad uterina. En este procedimiento, se inserta una
pequeña cámara e instrumentos a través del cuello uterino dentro del útero para retirar
los miomas.
La embolización de la arteria uterina es un nuevo procedimiento que tiene como
objetivo evitar una cirugía mayor. Este método detiene el suministro de sangre que hace
crecer los miomas uterinos. Los efectos a largo plazo de este procedimiento aún se
desconocen y la seguridad de un embarazo después de la intervención es cuestionable.
Una miomectomía, un procedimiento quirúrgico para extirpar únicamente los
miomas uterinos, con frecuencia es el procedimiento elegido para las mujeres
premenopáusicas que desean tener hijos, ya que con este usualmente se preserva la
fertilidad. Otra de las ventajas de la miomectomía es que controla el dolor o el sangrado
excesivo que experimentan algunas mujeres afectadas por dichos miomas uterinos.
Expectativas(Pronóstico)
Es probable que los miomas uterinos crezcan lentamente antes de la menopausia.
Por regla general, los miomas uterinos no interfieren con la fertilidad; sin embargo,
en algunas ocasiones, un tumor obstruye las trompas de Falopio e impide que los
espermatozoides alcancen y fertilicen el óvulo. En algunos casos, estos miomas pueden
impedir que el óvulo fertilizado se implante en el revestimiento uterino, pero con un
Tratamiento apropiado se puede restituir la fertilidad.
180
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Después de que el embarazo se ha establecido, los miomas uterinos existentes
pueden crecer a causa del incremento en el flujo sanguíneo y de los niveles de estrógeno,
pero generalmente vuelven a su tamaño original después del nacimiento del bebé.
La mayoría de las mujeres pueden llevar el embarazo a término, pero en algunas se
presentan partos prematuros debido a que no hay espacio suficiente en el útero.
Es posible que se requiera la realización de una cesárea, puesto que los
miomas pueden bloquear ocasionalmente el canal del parto o provocar una posición fetal
anormal. Después de la menopausia, rara vez se desarrollan nuevos miomas uterinos y los
que ya existen, generalmente se reducen en tamaño.
Complicaciones
Los miomas uterinos pueden ocasionar infertilidad, y pueden provocar igualmente
un parto prematuro.
El dolor severo o el sangrado excesivo causado por los miomas uterinos puede
requerir una cirugía urgente.
En raras ocasiones, se pueden presentar cambios cancerosos y generalmente
ocurren después de la menopausia. El signo de alarma más común es el crecimiento
acelerado de un mioma uterino y frecuentemente el diagnóstico definitivo no se hace
hasta el momento de la cirugía.
181
UNIDADDIDÁCTICAVI
PROCEDIMIENTOSDELAPARATOURINARIO,
SISTEMAREPRODUCOTRMASCULINOY
SISTEMAREPRODUCTORFEMENINO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
6.1AparatoUrinario
6.1.1Nefrostomíapercutánea
Definición
Percutáneo es el término que se aplica a intervenciones que se llevan a cabo a
través de la piel. Nefrostomía es la colocación de un catéter de fino calibre en el riñón. En
un riñón sano la orina pasa de la uretra a la vejiga a través del ureter. Cuando un cálculo o
un coágulo de sangre bloquean el ureter, pueden llegar a producirse lesiones en el riñón.
En tal caso es posible drenar la orina mediante un catéter; que es un fino tubo de plástico
que se introduce en el riñón bajo anestesia local. Con este método la orina puede drenar a
una bolsa fuera del cuerpo.
Las nefrostomías percutáneas generalmente se llevan a cabo en una sala de
radiología. En algunos casos también se hacen en un quirófano con equipamiento
radiológico móvil o un equipo de ecografía portátil.
¿Cómosellevaacabo?
Aunque la técnica exacta puede variar levemente, las nefrostomías percutáneas en
general se hacen de la siguiente manera:
Cuando el paciente se ha acostado boca abajo sobre la mesa de rayos x, el médico
establece un acceso intravenoso para poder administrar los sedantes o analgésicos que
sean necesarios. Una vez que la aguja se ha colocado en la vena, no debería causar ningún
dolor. Durante el procedimiento varias máquinas de monitorización están conectadas al
pecho y a los dedos del paciente y posiblemente recibe oxígeno.
¿Cuálessonlosriesgosyposiblescomplicaciones?
La nefrostomía percutánea es un procedimiento seguro, pero existen algunos
riesgos y posibles complicaciones, como con cualquier otro tratamiento médico. En casi
todos los pacientes aparece algo de sangre en orina tras el procedimiento. Esto es normal
y no representa ningún peligro para el paciente, deteniéndose normalmente al cabo de
unas horas.
A veces el radiólogo no logra introducir el catéter en el riñón de forma adecuada.
En estos casos, es preciso realizar otro tratamiento para solucionar la obstrucción.
Hay casos en los que una fuga de orina del riñón se acumula en el abdomen. Si
esta acumulación de líquido crece demasiado suele ser necesario drenarla. También es
posible que se presente una hemorragia en el riñón, que en algunos casos puede ser
severa y requerir una intervención quirúrgica para pararla.
Las posibles infecciones generalmente pueden tratarse satisfactoriamente con
antibióticos. Este tipo de intervención es muy raro que cause complicaciones graves y
muerte, lo que ocurre en menos del 0,5% de los casos.
¿Quépasarádespuésdelaintervención?
Una vez que el catéter ha sido colocado, Usted será llevado de vuelta a su unidad,
donde deberá permanecer en cama durante unas horas. El catéter, que permanece en el
cuerpo, está conectado a una bolsa de drenaje. Podrá llevar una vida normal a pesar del
catéter. No obstante es importante que no haga movimientos bruscos y recuerde que
lleva la bolsa.
La extracción del catéter normalmente es indolora.
185
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
6.1.2Nefrectomía
Nombresalternativos
Nefrectomía
Definición
La extirpación del riñón, también llamada nefrectomía, es un procedimiento
quirúrgico para extraer un riñón.
Descripción
Esta cirugía se lleva a cabo bajo anestesia general (con el paciente dormido y sin
dolor). El cirujano hace una incisión en el abdomen o en lado del abdomen (el costado) y
es posible que se necesite extraer una costilla para llevar a cabo el procedimiento.
Se cortan el uréter y los vasos sanguíneos lejos del riñón, se extirpa dicho riñón y
luego se cierra la incisión.
La extirpación del riñón se puede llevar a cabo como una cirugía abierta, lo cual
implica una gran incisión en lado del abdomen. A algunos se les puede practicar una
cirugía laparoscópica, que es menos invasiva e implica hacer tres o cuatro incisiones
pequeñas, generalmente de no más de 2.5 cm (una pulgada) cada una, en el área del
abdomen y el costado.
Indicaciones
La nefrectomía se puede recomendar en caso de:

Defectos congénitos (anomalías congénitas)

Lesión (traumatismo)

Infección

Hipertensión

Tumor

Sangrado crónico
La extirpación del riñón también se realiza en personas que donan este órgano
para un trasplante de riñón.
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:
186

Sangrado

Infección
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Expectativasdespuésdelacirugía
El resultado es generalmente bueno en el caso de la extirpación de un solo riñón.
Si se extirpan ambos riñones o si el riñón que queda no funciona bien, es necesaria la
hemodiálisis o un trasplante de riñón para mantener a la persona con vida.
6.1.3Trasplantederiñón
Nombresalternativos
Trasplante renal; Trasplante de riñón
Definición
Es un procedimiento quirúrgico para implantar un riñón sano en un paciente con
insuficiencia renal.
Descripción
El trasplante de riñón ocupa el segundo lugar, después del trasplante de córnea, en
el número de trasplantes realizados en los Estados Unidos, superando los 9.000 casos
efectuados por año.
Los pacientes con enfermedad renal crónica pueden recibir terapia con diálisis para
salvarle la vida hasta cuando se pueda encontrar un donante de riñón. El riñón donado
puede provenir de:

Un donante familiar vivo, genéticamente emparentado con el receptor,
como uno de los padres, un hermano o los hijos

Un donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cónyuge.

Un donante muerto: una persona recientemente fallecida que se sepa que
no ha tenido enfermedad renal crónica.
El riñón saludable se transporta en una solución salina refrigerada que preserva el
órgano hasta por 48 horas, lo cual da tiempo para que se hagan las pruebas necesarias
para determinar la compatibilidad de la sangre y el tejido del donante y el receptor.
Dichas pruebas se llevan a cabo antes de la operación.
Procedimiento para un donante de riñón vivo:
Mientras el paciente está profundamente dormido y sin dolor, bajo anestesia
general, se hace una incisión a un lado del abdomen, se extrae el riñón y se cierra la
incisión. La operación tradicional requiere una incisión grande; sin embargo, con los
mejoramientos en la técnica, se utiliza una incisión corta (mininefrectomía) o se utilizan
técnicas laparoscópicas.
Procedimiento para el receptor del riñón:
Mientras el paciente está profundamente dormido y sin dolor, bajo anestesia
general, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen, se sutura el nuevo riñón en
su sitio dentro de la pelvis y luego se cierra la incisión.
187
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Indicaciones
El trasplante de riñón se puede recomendar para pacientes con insuficiencia renal
causada por:

Hipertensión arterial, severa e incontrolable

Infecciones

Diabetes

Glomerulonefritis
Un trasplante de riñón solo puede no recomendarse para pacientes que tengan:

Enfermedad hepática, cardiopatía o neumopatía

Otras enfermedades potencialmente mortales

Ciertas infecciones, como por ejemplo: TB u osteomielitis

Dificultad para tomar los medicamentos varias veces cada día por el resto
de sus vidas
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

Sangrado

Infección
Los riesgos adicionales son, entre otros:

Infección ocasionada por los medicamentos inmunodepresores que se
deben tomar para prevenir los rechazos al trasplante.
Expectativasdespuésdelacirugía
Los trasplantes de riñón generalmente ofrecen el mejor pronóstico para los
pacientes con enfermedad renal en estado terminal. La mayoría de los centros tiene
pacientes y sobrevivientes de trasplantes de órganos de más del 90% al año y más del
80% a los 3 años. A los 10 a 15 años, alrededor del 50% de los riñones trasplantados aún
son funcionales. Los riñones de donantes vivos emparentados funcionan mejor que los de
donantes fallecidos.
Sin embargo, este éxito tiene su costo. El sistema inmunitario del paciente
identifica el riñón trasplantado como un órgano extraño y trata de destruirlo, lo que se
conoce como rechazo. Con el fin de evitar este rechazo, casi todos los receptores de
trasplante de riñón requieren tratamiento de por vida con medicamentos que inhiban la
respuesta inmunitaria (terapia inmunodepresora).
Esto tiene algunas consecuencias indeseables. Dado que se inhibe el sistema
inmunitario, el paciente tiene un mayor riesgo de infección y cáncer, lo cual requiere
exámenes de detección agresivos para este último.
188
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Los medicamentos inmunodepresores en sí tienen efectos secundarios, que
pueden incluir presión arterial y colesterol alto, aumento del riesgo de diabetes y otros
problemas.
El éxito de un trasplante de riñón depende en parte del seguimiento estricto y el
cumplimiento minucioso del régimen de medicamentos.
Para el donante, los estudios muestran que vivir con un solo riñón después de la
cirugía es relativamente seguro, con unas pocas complicaciones físicas y psicológicas.
6.1.4Citoscopia
Nombresalternativos
Cistouretroscopia
Definición
Es un procedimiento que permite al médico visualizar el interior de la vejiga y de la
uretra detalladamente, utilizando un endoscopio especial denominado cistoscopio.
Formaenqueserealizaelexamen
Existen dos tipos de cistoscopios: el estándar rígido y el flexible. El método para
introducirlo varía, pero el examen es el mismo. La elección del tipo de citoscopio que se va
a emplear depende del propósito del examen que se realizará.
Si se usa el cistoscopio estándar rígido, la persona debe permanecer en la posición
de litotomía (acostada sobre la espalda y con las rodillas flexionadas y separadas). Puede
ser más sencillo insertar el citoscopio flexible que el modelo estándar rígido, ya que no es
necesario adoptar la posición de litotomía.
El procedimiento dura un promedio de 5 a 20 minutos. La uretra se lava y se le
aplica anestesia local, luego se introduce el aparato a través de la uretra hasta llegar a la
vejiga.
A través del cistoscopio se introduce agua o solución salina hasta llenar la vejiga. A
medida que esto sucede, la persona debe comentarle al médico la sensación que le
produce, ya que esto provee información acerca de la afección de la persona.
A medida que el agua llena la vejiga, la pared vesical se estira, permitiendo al
médico una mejor observación de la totalidad de la misma. Cuando la vejiga se llena, el
paciente puede sentir el deseo de orinar; sin embargo, debe permanecer llena hasta
completar la evaluación.
Si aparece algún tejido anormal, se puede tomar una pequeña muestra (biopsia) a
través del cistoscopio para analizarla.
Razonesporlasqueserealizaelexamen

Para el diagnóstico y evaluación de enfermedades del tracto urinario

Para investigar la presencia de cáncer de la vejiga o de la uretra

Para diagnosticar el agrandamiento de la próstata (en hombres)

Para ayudar a determinar la causa de dolor al orinar

Para el diagnóstico de infecciones recurrentes de la vejiga
189
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Significadodelosresultadosanormales

Anomalías de la próstata:
-
agrandamiento de la próstata
-
obstrucción prostática
-
próstata sangrante

Quistes

Estenosis uretral

Cálculos (cálculos en la vejiga)

Tumores

Pólipos

Divertículos

Úlceras

Descompresión de la pared vesical

Anomalías congénitas

Uretritis crónica

Vejiga irritable

Lesión traumática de la vejiga y de la uretra
Cuálessonlosriesgos
Existe algún riesgo de infección y hay una pequeña probabilidad de que se
presente alguna de las siguientes complicaciones:

Sangrado excesivo (por la toma de la biopsia)

Ruptura de la pared vesical (con el cistoscopio o durante la biopsia)
Consideracionesespeciales
El paciente puede notar una pequeña cantidad de sangre presente con la orina
después del procedimiento, pero si el sangrado continúa luego de tres micciones, se debe
buscar asistencia médica.
También hay posibilidades de presentar infección. En caso de desarrollar dolor,
escalofrío, fiebre o disminución del gasto urinario, se debe consultar al médico.
6.1.5Cistectomíaradical
Definición
Es una intervención que consiste en la extirpación de la vejiga. En el hombre,
habitualmente se extrae a la vez la próstata, y, en el caso de la mujer, la matriz. Esto es así
porque la intervención suele realizarse para tratar un tumor maligno, y habitualmente con
intención curativa.
190
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Una vez extraída la vejiga el cirujano tiene que optar entre:
1. Derivar la orina a piel, en cuyo caso llevará un colector para recoger la
orina.
2. Derivar la orina a recto, orinando por éste, y
3. Reconstruir una vejiga con intestino, pudiendo entonces realizar la micción
de forma natural a través de la uretra.
El postoperatorio normal es de tres semanas y durante ese tiempo se irán
retirando la alimentación por sueros y las sondas o drenajes cuando el médico considere
oportuno.
Beneficios

Eliminación de la vejiga enferma.

Desaparición de los síntomas derivados de la vejiga enferma.
Efectossecundariosocomplicaciones

A.- No conseguir la extirpación de la vejiga.

B.- Persistencia de la sintomatología previa total o parcialmente.

C.- Hemorragia incoercible, tanto durante el acto quirúrgico, como en el
postoperatorio.
Las consecuencias de dicha hemorragia son muy diversas, dependiendo del tipo de
tratamiento que haya de necesitarse, oscilando desde una gravedad mínima hasta la
posibilidad cierta de muerte, como consecuencia directa del sangrado o por efectos
secundarios de los tratamientos empleados.


D.- Complicaciones abdominales como consecuencia de la apertura del
abdomen:
-
Parálisis intestinal pasajera o persistente.
-
Obstrucción intestinal que precise la práctica de reintervención con
resultados imprevisibles, que pueden llegar hasta la muerte.
-
Peritonitis (infección de la cavidad intestinal),
imprevisibles, que pueden llegar hasta la muerte.
con
resultados
E.- Problemas y complicaciones derivadas de la herida quirúrgica:
-
Infección en sus diversos grados de gravedad.
-
Dehiscencia de sutura (apertura de la herida), que puede necesitar una
intervención secundaria.
-
Eventración intestinal (salida de asas intestinales a través de la herida),
que puede necesitar una intervención secundaria.
-
Fístulas permanentes o temporales.
-
Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores
o procesos cicatriciales anormales.
-
Intolerancia a los materiales de sutura que puede llegar incluso a la
necesidad de reintervención para su extracción.
-
Neuralgias (dolores nerviosos), hiperestesias (aumento
sensibilidad) o hipoestesias (disminución de la sensibilidad).
de
la
191
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

F.- Impotencia, que puede ser tratada posteriormente.

G.- Problemas y complicaciones de la derivación urinaria:
-
Micción por recto u orificio abdominal.
-
Infecciones renales ascendentes, que pueden oscilar desde muy leves
hasta muy graves, con pérdida total de la función renal.
-
Problemática de los estomas: estenosis, infecciones de la piel, dolores,
irritaciones, defecto estético inherente al estoma, escapes de orina.
-
Estenosis de la unión urétero-intestinal,
intervenciones secundarias.
-
Incontinencia urinaria, litiasis y fístulas.
que
puede
requerir
Opciones
Resección Transuretral. Radioterapia. Quimioterapia. En ocasiones, estas opciones
son un complemento a la cistectomía.
6.1.6Cirugíasparalaincontinenciaurinariadeesfuerzoenlasmujeres
Nombresalternativos
Operación de Marshall-Marchetti; MMK; Suspensión uretral; Suspensión
vesicouretral; cabestrillo púbico-vaginal; Procedimiento de la cinta transvaginal;
Procedimiento de Burch; Procedimiento TVT
Definición
Las cirugías para la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres ayudan
a controlar la filtración involuntaria de orina colocando un soporte a la estructura de la
uretra y la vejiga.
Descripción
Las cirugías abiertas de vejiga y uretra generalmente se llevan a cabo para prevenir
el escape de orina asociado con la incontinencia urinaria de esfuerzo, una filtración
involuntaria de orina que ocurre cuando la persona ríe, tose, estornuda o levanta objetos
pesados. Esta afección puede ser causada por una deformidad o daño en la uretra, la
vejiga o los músculos pélvicos. Igualmente, los embarazos múltiples y la menopausia
pueden causar una pérdida del tono muscular en el área de la vejiga.
La vejiga puede colgarse por dentro o por fuera de la vagina y la persona puede
sentirla durante la relación sexual o incluso puede verla saliendo por fuera de la vagina.
La cirugía se hace para intentar regresar la vejiga y la uretra a su posición normal.
Hay dos formas comunes de realizar la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo: a
través de la pared abdominal o a través de la vagina. Esta cirugía puede requerir ya sea
anestesia general, local o regional (en la columna).
El paciente regresa de la cirugía con un catéter de Foley o un catéter suprapúbico.
La orina inicialmente puede aparecer sanguinolenta, pero esto debe desaparecer
gradualmente. El lapso de tiempo en que estos catéteres se dejan en el lugar depende de
la capacidad de la persona para vaciar completamente la vejiga. Se pueden retirar algunos
días después de la cirugía o se pueden dejar allí por un período de tiempo mayor.
192
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Otra opción de tratamiento es el uso de un cistoscopio (una sonda para visualizar
el área vesical) con el fin de inyectar un agente formador de masa, como el colágeno,
dentro de la uretra. Estas inyecciones ayudan a hacer que la abertura de la uretra sea más
pequeña, lo cual impide la pérdida de orina.
Indicaciones
La reparación de la vejiga y la uretra se puede recomendar para el tratamiento de
la incontinencia urinaria de esfuerzo (incapacidad para impedir la filtración de orina al
toser, estornudar, reír, saltar, caminar, sentarse o ponerse de pie).
Riesgos
Los riesgos para estos tipos de cirugías comprenden:

Lesión vesical o uretral

Cura incompleta de la incontinencia urinaria de esfuerzo

Retención urinaria

Vejiga hiperactiva
Los riesgos para cualquier procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

Sangrado

Infección
Expectativasdespuésdelacirugía
Esta cirugía puede ser muy útil para pacientes que presenten incontinencia urinaria
de esfuerzo.
6.1.7Pielografíaintravenosa
Nombresalternativos
PIV; Pielograma intravenoso; Urografía intravenosa; Urografía excretora
Definición
Es un tipo de examen con rayos X específicamente diseñado para estudiar los
riñones, la vejiga y los uréteres.
Después de inyectar un medio de contraste a base de yodo en la vena, se toma
una serie de imágenes a intervalos regulares. Los riñones son responsables de remover el
medio de contraste de la sangre y recolectarlo en la orina.
Mediante este procedimiento, se pueden identificar anomalías en la apariencia de
los riñones o los uréteres, anomalías en la distribución del medio de contraste dentro del
riñón, cantidades desiguales del medio de contraste en cada riñón o anomalías en los
sistemas de recolección. Todas estas anomalías son indicio de enfermedades y afecciones
particulares.
193
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Formaenqueserealizaelexamen
Al igual que con otros estudios imagenológicos, este examen se lleva a cabo en la
sala de radiología de un hospital o en el consultorio del médico, por parte de un técnico
en rayos X. El paciente debe orinar inmediatamente antes del procedimiento para
asegurar que la vejiga esté vacía y se le coloca un acceso intravenoso en un brazo.
Mientras el paciente está acostado boca arriba, se toma una radiografía "exploratoria"
inicial.
Una vez que se completa la inyección del medio de contraste, es necesario
permanecer inmóvil durante el procedimiento, el cual puede tomar hasta una hora. Se
puede utilizar un dispositivo de compresión (una correa ancha que contiene dos globos
que se pueden inflar) para mantener el material de contraste en los riñones.
Al final del procedimiento, al paciente se le pide eliminar el medio de contraste
para tomar una imagen final y ver qué tan bien se ha vaciado la vejiga. Después del
examen, se debe reanudar la dieta normal y los medicamentos, y se recomienda beber
mucho líquido para garantizar la completa eliminación del medio de contraste de la
sangre.
Razonesporlasqueserealizaelexamen
El procedimiento ayuda a evaluar infecciones en la vejiga y los riñones, sangre en
la orina, dolor de costado (que se puede deber a cálculos en el riñón) y tumores e
igualmente sirve para evaluar las vías urinarias en busca de daño después de una lesión
abdominal.
Recientemente, la tomografía computarizada (TAC) ha reemplazado la PIV como
herramienta principal para la evaluación del aparato urinario, ya que se puede realizar
rápidamente, utiliza menos solución de contraste y suministra imágenes adicionales del
abdomen que pueden revelar otras fuentes potenciales de los síntomas del paciente. La
imagen por resonancia magnética (IRM) también se está utilizando para estudiar los
riñones, los uréteres y la vejiga, y es un examen que tiene la ventaja de no utilizar
radiación. La elección del procedimiento se basa en las discusiones entre el paciente y el
médico.
Significadodelosresultadosanormales
El examen puede revelar nefropatías, anomalías congénitas, tumores, cálculos
renales e inflamación causada por infecciones.
Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo este examen son:
194

Oclusión arterial aguda del riñón

Uropatía obstructiva bilateral aguda

Uropatía abstructiva unilateral aguda

Nefropatía por analgésicos

Enfermedad renal ateroembólica

Hiperplasia prostática benigna

Hidronefrosis bilateral

Carcinoma de la pelvis renal o del uréter

Uropatía obstructiva bilateral crónica
CodificacióndelAparatoGenitourinario

Glomerulonefritis crónica

Uropatía obstructiva unilateral crónica

Infección urinaria complicada (pielonefritis)

Cistinuria

Lesión del riñón y uréter

Enfermedad quística medular

Poliquistosis renal

Cáncer de próstata

Infección renal aguda

Nefropatía por reflujo

Carcinoma de células renales

Necrosis papilar renal

Hipertensión renovascular

Fibrosis retroperitoneal

Hidronefrosis unilateral

Ureterocele

Tumor de Wilms
Cuálessonlosriesgos
Existe la posibilidad de sufrir una reacción alérgica al medio de contraste, incluso si
el paciente ha recibido inyecciones previas de medios de contraste sin ningún problema.
En caso de presentarse alergias documentadas a medios de contraste a base de yodo, los
médicos deben buscar estudios imagenológicos alternativos del sistema urinario,
incluyendo pieloureterografía retrógrada (hecha por urólogos), una IRM o un ultrasonido.
Hay una exposición baja a la radiación. Los rayos X se controlan y regulan para
generar la mínima exposición a la radiación necesaria para producir la imagen. La mayoría
de los expertos consideran que el riesgo es mínimo comparado con los beneficios que se
obtienen.
Las mujeres embarazadas y los niños son más sensibles a los riesgos de la
radiación.
6.1.8Arteriografiarenal
Nombresalternativos
Angiografía del riñón; Angiograma renal
Definición
Es una radiografía especial de los vasos sanguíneos de los riñones. Durante este
examen, se inyecta un tinte, llamado "medio de contraste", en una o más arterias para
facilitar su mejor visualización con los rayos X, dado que los vasos sanguíneos del riñón
son más difíciles de ver sólo con las radiografías simples. Este procedimiento también se
denomina angiografía renal. Ver también venografía renal.
195
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Formaenqueserealizaelexamen
El examen se realiza en el hospital. Se le solicita a la persona acostarse sobre una
mesa de rayos X.
El médico limpia y rasura el área del cuerpo (generalmente cerca a la ingle) donde
se va a colocar la aguja dentro de la arteria, aplicando primero anestesia local.
Una vez que la aguja está en la posición adecuada, se introduce un alambre guía
delgado a través de ésta. Se saca la aguja y se coloca un tubo flexible, delgado y largo,
llamado catéter, en su lugar. El catéter pasa sobre el alambre y sube a través de los vasos
principales de la pelvis hasta la aorta.
Durante el procedimiento, un fluoroscopio envía imágenes radiográficas especiales
del cuerpo a una pantalla de televisión, lo cual ayuda al radiólogo a guiar el catéter dentro
de la posición correcta.
Una vez que está en su lugar, el tinte es enviado a través del catéter dentro de la
arteria renal y se toman imágenes a medida que éste va pasando a través de los vasos
sanguíneos. A través del catéter, también se inyecta una solución salina (solución
hidrosalina estéril) que contiene un anticoagulante con el fin de evitar la coagulación de la
sangre en el área.
Después de tomar las radiografías, se retira el catéter e inmediatamente después
se aplica presión en el sitio de la punción en la pierna durante un período de 10 a 15
minutos o más para detener el sangrado. Luego de este período, se revisa el área y se
aplica un vendaje. La pierna debe mantenerse estirada durante 6 horas más después del
procedimiento.
La angiografía por sustracción digital (DSI) utiliza una computadora para "sustraer"
los huesos y tejidos en la región que se visualiza, de modo tal que sólo se vean los vasos
en los que se encuentra el medio de contraste.
Razonesporlasqueserealizaelexamen
El examen se realiza para evaluar los vasos sanguíneos que irrigan el riñón y por
medio de él se puede detectar:

Estenosis renal

Coágulos sanguíneos

Aneurisma

Insuficiencia o enfermedad renal
Una arteriografía renal a menudo se utiliza para evaluar a los donantes y
receptores antes de un trasplante de riñón con el fin de determinar el número de arterias
y venas en cada riñón.
Significadodelosresultadosanormales
La angiografía renal puede mostrar la presencia de tumores, estrechamiento de la
arteria o aneurismas, coágulos sanguíneos o sangrado en el riñón.
Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar este examen son:

196
Oclusión arterial aguda del riñón
CodificacióndelAparatoGenitourinario

Insuficiencia renal aguda

Enfermedad renal ateroembólica

Estenosis de la arteria renal

Carcinoma de células renales
Cuálessonlosriesgos
El procedimiento en general es seguro, pero los riesgos pueden comprender:

Reacción alérgica al medio de contraste

Daño a la arteria o a la pared arterial que puede llevar a la formación de
coágulos de sangre
Hay una exposición baja a la radiación, pero muchos expertos consideran que el
riesgo derivado de la mayoría de los rayos X es menor que otros riesgos a los que
estamos expuestos diariamente, como conducir autos. Las mujeres embarazadas y los
niños son más sensibles a los riesgos relacionados con los rayos X.
6.1.9Cistouretrogramamiccional
Nombresalternativos
Cistouretrograma de evacuación
Definición
Es una imagen radiográfica de la vejiga y la uretra durante la micción. La uretra
lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo.
Usualmente la vejiga urinaria no aparece bien en las radiografías convencionales.
En este examen, se llena la vejiga con un medio de contraste para obtener mejores
imágenes radiográficas.
Las radiografías se toman en varias posiciones con la vejiga llena de medio de
contraste y luego mientras la vejiga está siendo vaciada.
Formaenqueserealizaelexamen
El examen lo realiza un técnico de rayos X en la sala de radiología de un hospital o
en el consultorio del médico.
El paciente se acuesta boca arriba en la mesa de rayos X. Se inserta suavemente un
catéter en la uretra y se lleva hasta la vejiga. Se inyecta el medio de contraste a través del
catéter dentro de la vejiga y se coloca una pinza al catéter.
Luego, se toman muchas radiografías en diferentes posiciones. Se retira el catéter
para que el paciente pueda orinar y se toman radiografías de la vejiga y la uretra durante
la micción.
Razonesporlasqueserealizaelexamen
Este examen se realiza para detectar anomalías de la vejiga y la uretra e igualmente
puede detectar un vaciado anormal de la vejiga o cualquier anomalía congénita. En los
hombres, puede detectar estrechez uretral y el grado de estrechamiento en la uretra
prostática.
197
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Significadodelosresultadosanormales
Los resultados anormales pueden indicar lo siguiente:

Estenosis uretral

Divertículos de la vejiga o uretra (sacos en forma de bolsas que se
desarrollan y sobresalen de las paredes de un órgano)

Ureterocele (el conducto que va del riñón a la vejiga protruye en ésta
última)

Crecimiento prostático

Nefropatía por reflujo (la orina se regresa a la vejiga)

Vejiga neurógena (la vejiga no responde cuando está llena)

Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:

Neuropatía alcohólica

Neuropatía autónoma

Uropatía obstructiva bilateral crónica

Infección urinaria complicada (pielonefritis)

Vejiga irritable

Pielonefritis aguda

Nefropatía por reflujo
Cuálessonlosriesgos
Puede haber alguna incomodidad al orinar después de este examen debido a la
irritación ocasionada por el catéter.
Después del examen, la persona puede experimentar espasmos de la vejiga, los
cuales pueden ser indicio de una reacción alérgica al medio de contraste. Se recomienda
ponerse en contacto con el médico si se presentan espasmos vesicales molestos.
6.2SistemaReproductorMasculino
6.2.1Extirpacióndelapróstata
Nombresalternativos
Prostatectomía; RTUP; TURP; Prostatectomía suprapúbica; Resección transuretral
de la próstata; TUIP; Prostatectomía abierta; Prostatectomía con láser; Ablación
transuretral con aguja; TUNA
Definición
La glándula prostática es un órgano que se encuentra en la base de la vejiga en los
hombres. Es posible que sea necesario destruir o extirpar quirúrgicamente los tejidos en
dicha glándula si ésta se encuentra inflamada.
198
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Descripción
Un agrandamiento de la próstata puede causar problemas para orinar e
infecciones urinarias. Estos síntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpación parcial
o total de la glándula prostática, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras,
dependiendo del tamaño de la próstata y de la causa de su agrandamiento.
Los tres procedimientos más comunes para la extirpación quirúrgica de la glándula
prostática cuando no hay cáncer son:

Resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés)

Prostatectomía con láser

Prostatectomía abierta
La decisión con respecto al tipo de prostatectomía que se debe realizar depende
del tamaño de la glándula prostática. Para las próstatas de más de 30 gramos y de menos
de 80 gramos (este número depende de la experiencia del cirujano) se recomienda la
TURP. Si la próstata es de más de 90 gramos, se recomienda una prostatectomía abierta.
La resección transuretral de la próstata es el procedimiento quirúrgico más común
para la hiperplasia prostática benigna (HPB). La TURP se realiza utilizando anestesia
raquídea o general. Primero, se inserta un tipo especial de cistoscopio (instrumento similar
a un tubo) en el pene a través de la uretra hasta la glándula prostática.
Luego, se introduce un instrumento cortante especial a través del cistoscopio para
extraer la glándula por partes. Se utiliza corriente eléctrica para detener el sangrado
durante la cirugía, lo cual se denomina cauterización.
Después de la cirugía, se coloca un cáteter de Foley dentro del cuerpo para ayudar
a eliminar la orina, que aparece inicialmente muy sanguinolenta, pero se aclara con el
tiempo.
Se puede conectar una solución líquida al catéter para irrigar el área e impedir que
la sonda se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye gradualmente y el
catéter se retira en 1 a 3 días. La persona debe permanecer en el hospital de 1 a 3 días.
Prostatectomía con láser
La prostatectomía con láser utiliza haces de luz para destruir el tejido prostático.
Este procedimiento generalmente se lleva a cabo de manera ambulatoria y generalmente
no requiere hospitalización.
El rayo láser destruye cualquier tejido prostático que esté bloqueando la abertura
de la uretra y la salida de la vejiga, lo cual mejora la tasa de flujo urinario y reduce los
síntomas de HPB. Se puede colocar un catéter de Foley para ayudar a drenar la vejiga
después de la cirugía. Dicho catéter generalmente se deja en el lugar por unos cuantos
días después del procedimiento.
Ablación transuretral con aguja (TUNA, por sus siglas en inglés)
La ablación transuretral con aguja es un tratamiento mínimamente invasivo para
un agrandamiento de la próstata y se lleva a cabo mientras la persona se encuentra bajo
el efecto de sedación o anestesia local. El cirujano utiliza una cámara para observar la
próstata e introduce agujas hacia el área. Ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido)
calientan las agujas y el tejido prostático, el cual se va encogiendo durante un período de
2 a 12 semanas. Se puede colocar un catéter de Foley para ayudar a drenar la vejiga.
Este procedimiento se lleva a cabo comúnmente en un consultorio médico.
199
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Prostatectomía abierta
Aunque el método transuretral se utiliza con más frecuencia, algunas veces se usan
otros procedimientos quirúrgicos para la extirpación de la glándula prostática, como el
transvesical, el retropúbico y el suprapúbico. La principal ventaja del procedimiento
transuretral es que no se hace una incisión externa; sin embargo, es difícil extirpar una
próstata grande usando la TURP.
Para realizar una prostatectomía abierta, llamada a menudo prostatectomía
suprapúbica o retropúbica, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen entre el
ombligo y el pene a través de la cual se extirpa la glándula prostática. Éste es un
procedimiento mucho más complicado que por lo general requiere una hospitalización y
un período de recuperación más prolongados.
La prostatectomía suprapúbica se realiza utilizando anestesia general o raquídea. El
paciente regresa de la cirugía con un catéter de Foley colocado y ocasionalmente un
catéter suprapúbico insertado en la pared abdominal para ayudar a drenar la vejiga.
Se puede conectar una solución para irrigar la vejiga a través del catéter con el fin
de lavarlo continuamente y evitar que se obstruya con sangre. Igualmente, se puede
colocar un tubo de drenaje en la cavidad abdominal para ayudar a drenar el exceso de
sangre y líquidos del área.
La orina del paciente puede parecer inicialmente muy sanguinolenta, pero esto
debe resolverse en pocos días. El catéter de Foley y los catéteres suprapúbicos
permanecerán en su sitio entre 5 días y algunas semanas hasta cuando la vejiga haya
sanado lo suficiente.
Técnicas adicionales
Otras técnicas para extirpar la próstata abarcan la enucleación de la próstata con
láser de Holmio (HoLep, por sus siglas en inglés) y la incisión transuretral de la próstata
(TUIP, por sus siglas en inglés). La TUIP es similar a la TURP, pero se lleva a cabo en
personas que tienen una próstata relativamente pequeña. Este procedimiento usualmente
se hace en forma ambulatoria y en general no requiere hospitalización.
Indicaciones
La extirpación de la próstata se puede recomendar en los siguientes casos:

Incapacidad para vaciar completamente la vejiga

Sangrado recurrente de la próstata

Cálculos vesicales con agrandamiento de la próstata

Micción extremadamente lenta

Cáncer de próstata en etapa A o B

Aumento de la presión sobre los uréteres y riñones (hidronefrosis) por la
retención urinaria
La cirugía de la próstata no es recomendable para hombres que presenten:
200

Trastornos de la coagulación sanguínea

Enfermedad de la vejiga (vejiga neurógena)
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier cirugía son:

Sangrado

Infección
Los riesgos adicionales son, entre otros:

Problemas con el control urinario

Dificultad para lograr y mantener una erección

Pérdida de fertilidad espermática

Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a través de la uretra

Estenosis uretral
Expectativasdespuésdelacirugía
La TURP es particularmente efectiva para eliminar los síntomas del agrandamiento
de próstata, aunque algunas fuentes han informado que a los 10 años, cerca del 20% de
las personas requiere otra cirugía para extraer tejido prostático adicional.
Los pacientes que se recuperan de una cirugía para tratar un agrandamiento de la
próstata pueden experimentar ardor al orinar, sangre en la orina, frecuencia urinaria y
micción urgente.
6.2.2Orquiectomía
Identificaciónydescripcióndelprocedimiento
La orquiectomía consiste en la extirpación total o parcial del testículo. Si la
orquiectomía es total, también se extirpará el epididimo y parte del cordón testicular, en
otras ocasiones la orquiectomía es sólo parcial, extirpando únicamente la parte funcional
del testículo dejando el resto de estructuras (orquiectomía subalbuginea).
La orquiectomía total está indicada en procesos tumorales, infecciosos que
destruyeron el testículo, y en casos de atrofia testicular (pudiendose colocar
posteriormente una prótesis).
La orquiectomía subalbuginea está indicada en aquellos procesos en los cuales
interesa provocar una disminución en los niveles de la testosterona en sangre (hormona
masculina), como es en el carcinoma de próstata para un mejor control del mismo. En este
caso la operación se realizará en ambos testículos. Estas intervenciones se llevan a cabo
con anestesia regional, general o local.
La incisión se realiza en la piel escrotal (caso de orquiectomía subalbuginea) o en la
zona inguinal (caso de orquiectomía total o radical) del lado a extirpar. Si la orquiectomía
es parcial la incisión será a nivel de la piel escrotal. El postoperatorio suele ser corto (1 a 3
días) pudiendo seguir posteriormente un control ambulatorio.
201
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Objetivodelprocedimientoybeneficiosqueseesperanalcanzar

Eliminación del testículo enfermo.

Desaparición de los síntomas derivados del testículo enfermo.
Alternativasrazonablesadichoprocedimiento
Tratamiento hormonal u otros tratamientos médicos.
Consecuenciasprevisiblesdesurealización
En su situación actual, el facultativo considera la presente indicación como la mejor
opción entre las posibles.
No obstante y dado que ha recibido cumplida información, usted es en último
término libre de aceptarla o no.
En caso de no aceptar la presente indicación debe saber que existe una elevada
probabilidad de persistencia y/o progresión de la sintomatología por la que consultó o de
sus enfermedades de base. Las posibles complicaciones que en un futuro puedan acaecer
y su alcance, son en buena parte imprevisibles, incluyendo el riesgo vital.
Riesgos
De dicha intervención es posible, pero no frecuente, esperar los siguientes efectos
secundarios o complicaciones:

No conseguir la extirpación del testículo.

Persistencia de la sintomatología previa, total o parcialmente.

Hemorragia incoercible, tanto durante el acto quirúrgico como en el
postoperatorio. Las consecuencias de dicha hemorragia son muy diversas
dependiendo del tratamiento que se necesite, oscilando desde una
gravedad mínima hasta la posibilidad cierta de muerte, como consecuencia
directa del sangrado o por efectos secundarios de los tratamientos
empleados.

Hernia inguinal secundaria.

Inflamación o infección de los elementos no extirpados
Problemasycomplicacionesdelaheridaquirúrgica
202

Infección en sus diferentes grados de gravedad.

Dehiscencia de sutura (apertura de la herida) que puede necesitar una
intervención secundaria.

Fístulas temporales o permanentes.

Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores o
procesos cicatriciales anormales.

Intolerancia a los materiales de sutura que puede llegar incluso a la
necesidad de reintervención para su extracción.

Neuralgias (dolores nerviosos), hiperestesias (aumento de la sensibilidad) o
hipoestesias (disminución de la sensibilidad).
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Riesgosenfuncióndelasituaciónclínicadelpaciente
Es necesario que nos informe de las posibles alergias medicamentosas,
alteraciones de la coagulación, enfermedades cardio-pulmonares, renales, existencia de
prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia que pudiera
complicar la intervención o agravar el postoperatorio.
Por su situación actual (diabetes, obesidad, inmunodepresión, hipertensión,
anemia, edad avanzada...) puede aumentar la frecuencia o gravedad de riesgos o
complicaciones, por lo que el riesgo quirúrgico general es mayor.
6.2.3Orquidopexia
Identificaciónydescripcióndelprocedimiento
Esta operación se realiza en los casos en los que el testículo no desciende a la
bolsa escrotal, quedándose en el canal inguinal o dentro del abdomen.
La intervención consiste en localizar el testículo, descenderlo y fijarlo a la bolsa
escrotal.
El testículo que permanece fuera de su lugar habitual (la bolsa escrotal) durante
años sufre procesos de atrofia o degeneración maligna, por lo que en algunos casos es
necesario extirparlo (Orquiectomía). Esta decisión sólo puede ser tomada en ocasiones
intraoperatoriamente.
La intervención se realiza con anestesia general. Como el lugar más frecuente de
alojamiento es el canal inguinal, el corte se realizará en la zona de la ingle.
El postoperatorio normal es de 1 a 3 días tras lo cual el paciente será tratado de
forma ambulatoria.
Objetivodelprocedimientoybeneficiosqueseesperanalcanzar

Descenso del testículo a la bolsa escrotal.

Corrección de hernia si existiese.

Mejoria de la fertilidad del paciente.

Evitar la posible malignización del testículo intrabdominal.
Alternativasrazonablesadichoprocedimiento
Orquiectomía, descenso en dos tiempos, autotrasplante testicular.
Consecuenciasprevisiblesdesunorealización
En su situación actual, el facultativo considera la presente indicación como la mejor
opción entre las posibles.
No obstante y dado que ha recibido cumplida información, usted es en último
término libre de aceptarla o no.
En caso de no aceptar la presente indicación debe saber que existe una elevada
probabilidad de persistencia y/o progresión de la sintomatología por la que consultó o de
sus enfermedades de base. Las posibles complicaciones que en un futuro puedan acaecer
y su alcance, son en buena parte imprevisibles, incluyendo el riesgo vital.
203
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Riesgos
De dicha intervencion es posible pero no frecuente esperar nos siguientes efectos
secundarios o complicaciones:

No conseguir el descenso testicular, por lo que podrá ser necesaria una
nueva intervención.

Aparición de hernia inguinal.

Necesidad de realizar orquiectomia.

Lesion de los vasos espermáticos.

Afrofia testicular.

Hemorragia incoercible, tanto durante el acto quirúrgico como en el
postoperatorio. Las consecuencias de dicha hemorragia son muy diversas
dependiendo del tratamiento que se necesite, oscilando desde una
gravedad minima hasta la posibilidad cierta de muerte, como consecuencia
directa del sangrado o por efectos secundarios de los tratamientos
empleados.
Problemasycomplicacionesderivadosdelaheridaquirúrgica

Infección en sus diferentes grados de gravedad.

Dehiscencia de sutura (apertura de la herida) que puede necesitar una
intervención secundaria.

Fistulas temporales o permanentes.

Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores o
procesos cicatrizantes anormales.

Intolerancia a los materiales de sutura que puede llegar incluso a la
necesidad de reintervención para su extracción.

Neuralgias (dolores nerviosos), hiperestesias (aumento de la sensibilidad) o
hipoestesias (disminución de la sensibilidad).
Riesgosenfuncióndelasituaciónclínicadelpaciente
Es necesario que nos informe de las posibles alergias medicamentosas,
alteraciones de la coagulación, enfermedades cardio-pulmonares, renales, existencia de
prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia que pudiera
complicar la intervención o agravar el postoperatorio.
Por su situación actual (diabetes, obesidad, inmunodepresión, hipertensión,
anemia, edad avanzada...) puede aumentar la frecuencia o gravedad de riesgos o
complicaciones, por lo que el riesgo quirúrgico general es mayor.
6.2.4Vasectomía
Definición
La vasectomía es una sencilla intervención quirúrgica mediante la cual se cortan y
ligan los conductos deferentes por lo que se interrumpe el paso de espermatozoides y,
por lo tanto, la capacidad fecundadora del hombre.
204
CodificacióndelAparatoGenitourinario
¿Cuándoestáindicada?
Está indicada, entre muchas otras razones en aquellos casos en que la pareja
decide no tener más hijos y la mujer tiene contraindicados los anticonceptivos, sean del
tipo que sean.
¿Quéefectividadtienelavasectomíacomométodoanticonceptivoenel
hombre?
La efectividad anticonceptiva de la vasectomía es de un 99 - 99.5%, ya que detiene
la migración de los espermatozoides por sus conductos naturales. Existe una remota
posibilidad de repermeabilización espontánea de los conductos deferentes.
¿Sepodríacompararlavasectomíaalaligaduradetrompasenlamujer?
Es comparable a la ligadura de trompas en lo que respecta a la seguridad como
método anticonceptivo, pero la vasectomía es mucho más sencilla, rápida y de menor
riesgo.
¿Cómoeslaoperacióndelavasectomía?¿esnecesarioelingresoenla
clínica?
La vasectomía es una intervención de 15 a 20 minutos mediante una incisión en el
escroto (piel que recubre los testículos) de uno o dos centímetros. Se reconocen los
conductos deferentes, luego se ligan, cortan y separan los cabos, cerrando con un punto
de sutura la incisión de piel. Todo ello con anestesia local, sin dolor y no es necesario el
ingreso en clínica.
¿Cuántotiemposedebeguardarreposodespuésdelaintervención?
Después de la intervención se puede continuar con las actividades habituales. No
suele doler ni molestar.
¿Quéinconvenientespuedensurgir,posterioresalavasectomía,enel
organismoy/oenlafunciónsexual?
Al tratarse de una intervención sencilla, no suele ocasionar ningún tipo de
problemas, ya que sólo se interrumpe la vía de acceso de los espermatozoides.
En lo que a la función sexual se refiere, se ha comprobado y demostrado que, al
librarse la pareja del temor al riesgo de embarazo, se alcanza una mayor y más
satisfactoria entrega mutua.
¿Esreversiblelavasectomía?
Actualmente, con las técnicas de microcirugía se alcanza un 80% de éxitos en la
permeabilidad de los conductos deferentes, si se hace la vasectomía según nuestra
técnica.
6.2.5Circuncisión
Nombresalternativos
Remoción del prepucio; Extirpación del prepucio
Definición
La circuncisión es la extirpación quirúrgica del prepucio del pene y a menudo se
realiza en varones saludables por razones culturales o religiosas. En los Estados Unidos, la
205
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
circuncisión de los recién nacidos generalmente se hace antes de su salida del hospital y
entre la población judía, se lleva a cabo al octavo día.
El mérito de la circuncisión actualmente está en debate y no existen fundamentos
médicos obligatorios para realizar este procedimiento en niños varones sanos. Sin
embargo, algunos niños padecen condiciones médicas por las cuales la circuncisión puede
ser necesaria.
Muchos médicos, en lugar de recomendar la circuncisión en niños sanos, permiten
que los padres tomen la decisión después de exponerles las ventajas y desventajas de este
procedimiento.
Descripción
Se recomienda el uso de un anestésico (medicamento para insensibilizar) local
durante el procedimiento, el cual se puede inyectar en la base del pene, en el cuerpo de
éste o se puede aplicar como crema para reducir el dolor.
Existe una variedad de formas de llevar a cabo una circuncisión. En la más común,
el prepucio se hala desde la cabeza del pene y se sujeta con un dispositivo de abrazadera
de plástico o metal.
Si la abrazadera es de metal, se corta el prepucio y se retira dicho dispositivo
metálico. La circuncisión cicatriza en 5 a 7 días. Cuando la abrazadera es de plástico, se ata
una sutura firmemente alrededor del prepucio, lo cual presiona el tejido dentro de un
surco en el plástico sobre la cabeza del pene. En un período de 5 a 7 días, el plástico que
cubre el pene cae por sí solo, dejando la circuncisión completamente cicatrizada.
Se le puede brindar a los bebés un biberón o paleta endulzada durante el
procedimiento para calmar el dolor. También se puede administrar acetaminofén (Tylenol)
después de dicho procedimiento.
La circuncisión de niños mayores y adolescentes se hace generalmente mientras el
niño está bajo los efectos de la anestesia general. Se extirpa el prepucio y se sutura sobre
la piel restante del pene. Se utilizan puntos de sutura que se disuelven (suturas
absorbibles), las cuales se absorben en 7 a 10 días.
Indicaciones
En algunas religiones, como el judaismo y el islam, las circuncisiones se llevan a
cabo en todos los bebés varones como un rito religioso, mientras que en algunas partes
del mundo, incluyendo Europa, Asia, América Central y del Sur la circuncisión es rara entre
Entre los médicos hay diversas opiniones con respecto a la necesidad de practicar
la circuncisión en niños sanos y algunos de ellos le dan gran valor a los beneficios de tener
un prepucio intacto, incluyendo una respuesta sexual más natural durante la vida adulta.
Sin embargo, algunos estudios sugieren que los bebés de sexo masculino no
circuncidados presentan un aumento del riesgo a desarrollar infecciones del tracto
urinario. Otros estudios muestran correlaciones entre los hombres no circuncidados y el
cáncer de pene, algunas enfermedades de transmisión sexual (incluyendo el VIH),
infecciones del pene y fimosis (rigidez del prepucio que impide la retracción de la piel del
mismo sobre el glande). Se cree que el aumento del riesgo para el desarrollo de estas
condiciones es relativamente pequeño en general.
206
CodificacióndelAparatoGenitourinario
La higiene adecuada del pene y las prácticas de sexo seguro ayudan a prevenir la
fimosis, el cáncer de pene, el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. La higiene
apropiada siempre es importante, pero se cree que es especialmente importante en los
varones no circuncidados.
Riesgos

Sangrado

Infección

Enrojecimiento localizado

Lesión en el pene
Expectativasdespuésdelacirugía
La circuncisión se considera un procedimiento muy seguro tanto para recién
nacidos como para niños mayores.
6.3SistemaReproductorFemenino
6.3.1Ligaduradetrompas
Nombresalternativos
Cirugía de esterilización femenina; Esterilización tubárica; Ligadura tubárica
Definición
La ligadura de trompas, conocida comúnmente como "ligadura tubárica", es una
cirugía para cerrar las trompas de Falopio de una mujer, que son los conductos que
conectan los ovarios con el útero.
Normalmente, las trompas de una mujer movilizan óvulos desde el ovario hasta el
útero aproximadamente una vez al mes y, si los espermatozoides del hombre se
encuentran con un óvulo, se puede presentar el embarazo. Si las trompas están cerradas o
"ligadas", los espermatozoides no pueden fertilizar el óvulo y, por lo tanto, no se
presentará el embarazo.
La ligadura de trompas vuelve a una mujer estéril, es decir incapaz de quedar
embarazada, en forma permanente.
Descripción
La ligadura de trompas se hace bajo anestesia, en un hospital o en un centro de
atención médica ambulatoria. El cirujano hace una o dos pequeñas incisiones en el área
abdominal, generalmente cerca del ombligo. Luego, se inserta un laparoscopio, un tubo
estrecho con una cámara en un extremo, en el área pélvica, a través del cual se pasan los
instrumentos para ligar las trompas. Las trompas se cauterizan o se sellan con un pequeño
gancho y se cierran las incisiones.
La paciente generalmente puede volver al hogar en unas pocas horas después del
procedimiento.
La ligadura de trompas también puede realizarse después de un parto vaginal a
través de una pequeña incisión cerca al ombligo o durante una cesárea.
207
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Indicaciones
La ligadura de trompas se puede recomendar para mujeres adultas que estén
seguras de querer evitar embarazos futuros.
Aunque la esterilización es muy popular, algunas mujeres que se someten a este
procedimiento posteriormente se arrepienten de haber tomado esta decisión. Cuanto más
joven sea la mujer, mayores serán las probabilidades de arrepentimiento.
La ligadura de trompas se considera un método de planificación familiar
permanente y no se recomienda como procedimiento temporal o reversible. Sin embargo,
algunas veces, la cirugía se puede revertir o anular si la mujer decide embarazarse
posteriormente, pero esto requiere de un procedimiento quirúrgico mayor. Después de
revertir una ligadura de trompas, más o menos del 50% al 80% de las mujeres finalmente
logran embarazarse.
Riesgos
Los riesgos de la ligadura de trompas comprenden:

Cierre incompleto de las trompas, lo cual podría provocar un embarazo en
el futuro. La tasa de embarazo después de una ligadura de trompas es de
1 por cada 200 mujeres.

En caso de presentarse un embarazo después de una ligadura de trompas,
existe un alto riesgo de que se trate de un embarazo ectópico (o tubárico).

Lesión en los órganos o estructuras adyacentes causada por los
instrumentos quirúrgicos

Los riesgos debido a la anestesia abarcan:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

Sangrado

Infección
Expectativasdespuésdelacirugía
La mayoría de las mujeres se recupera sin problemas y no se requieren exámenes
para verificar la esterilidad.
6.3.2Electrocauterización
Nombresalternativos
Cauterización
Definición
Es el proceso de destrucción de tejidos con el uso de la electricidad. Este
procedimiento se utiliza con frecuencia para detener hemorragias.
208
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Información
La electrocauterización (o electrocauterio) es un procedimiento seguro que se
utiliza de manera rutinaria en intervenciones quirúrgicas para extirpar tejidos lesionados o
indeseados. Igualmente, se puede utilizar para cauterizar y sellar vasos sanguíneos, lo cual
ayuda a reducir o detener sangrados o hemorragias masivas.
Se utiliza una pequeña sonda con corriente eléctrica pasando a través de ella con
el fin de cauterizar o destruir el tejido. Se coloca una almohadilla haciendo masa en el
cuerpo de la persona (usualmente el muslo) antes de la cirugía para proteger al paciente.
6.3.3Histerectomía
Nombresalternativos
Histerectomía vaginal; Histerectomía abdominal; Histerectomía supracervical;
Histerectomía radical; Resección del útero
Definición
Es la extirpación quirúrgica del útero que ocasiona la incapacidad para quedar en
embarazo (esterilidad) y es un procedimiento que se puede realizar a través del abdomen
o de la vagina.
Descripción
La histerectomía es una operación que se realiza con mucha frecuencia. Hay
muchas razones por las que una mujer puede necesitar una histerectomía. Sin embargo,
existen métodos no quirúrgicos para tratar muchos de estas afecciones. Hable con su
médico acerca de los tratamientos no quirúrgicos para intentarlos primero, especialmente
si la recomendación de practicarse una histerectomía se da por otra causa que el cáncer.
Durante una histerectomía, el útero se puede extirpar de forma total o parcial. Las
trompas de Falopio y los ovarios también se pueden extraer. Una histerectomía parcial (o
supracervical) consiste en la extirpación de sólo la parte superior del útero, dejando
intacto el cuello uterino.
Una histerectomía total consiste en la extirpación de todo el útero y del cuello
uterino. Una histerectomía radical es la extirpación del útero, los tejidos de ambos lados
del cuello uterino (parametrio) y la parte superior de la vagina.
Una histerectomía se puede realizar a través de una incisión abdominal
(histerectomía abdominal) o una incisión vaginal (histerectomía vaginal) o a través de
incisiones laparoscópicas (histerectomía laparoscópica a través de pequeñas incisiones en
el abdomen).
El médico puede ayudarle a decidir cuál es el tipo de histerectomía más apropiada
para usted según sus antecedentes clínicos y el motivo por su operación.
Indicaciones
La histerectomía se puede recomendar en los siguientes casos:

Cáncer de cuello uterino o displasia cervical severa (una condición
precancerosa del cuello uterino)

Cáncer de ovario

Endometriosis en los casos en los que el dolor es severo y no responde a
otros tratamientos no quirúrgicos
209
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Tumores en el útero como fibroides uterinos o cáncer endometrial

Sangrado vaginal severo y prolongado (crónico) que no se puede controlar
con medicamentos

Prolapso uterino

Complicaciones durante el parto (como un sangrado incontrolable)
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier tipo de anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

Hemorragia

Infección
Otros riesgos que se pueden presentar durante la histerectomía pueden ser:
Lesión de los órganos vecinos, que incluyen la vejiga o los vasos sanguíneos
Lesión del intestino
Dolor en las relaciones sexuales
Expectativasdespuésdelacirugía
La mayoría de las pacientes se recuperan por completo después de una
histerectomía. La extirpación de los ovarios junto con el útero en mujeres
premenopáusicas ocasiona una menopausia inmediata y se puede recomendar una
estrogenoterapia sustitutiva.
Algunas mujeres temen que su función sexual disminuya después de la resección
del útero. Los investigadores han encontrado que la función sexual después de una
histerectomía depende principalmente de la función sexual que tuviera la paciente antes
de la cirugía. Si una mujer tuvo una buena función sexual antes de la cirugía, continuará
teniendo una buena función sexual después. Si experimenta una nueva disminución de su
función sexual después de la histerectomía, consulte con su médico acerca de las causas
posibles.
6.3.4Legradouterino
Definición
El legrado del útero o raspado de la matriz consiste en extraer la capa más interna
del útero, Llamada Endometrio, Mediante Un Instrumento Denominado Legra.
¿Cuándoserealizaunlegradodelamatriz?
Existen dos tipos de legrado:
210

Ginecológico: el legrado se realiza como parte del estudio de una mujer
que tiene mestruaciones abundantes o irregulares, o que ha sangrado tras
la menopausia.

Obstétrico: el legrado se realiza para evacuar los tejidos residuales de la
matriz en caso de aborto o tras un parto, cuando quedan restos de
placenta.
CodificacióndelAparatoGenitourinario
¿Cuándoserealizaunlegradoenunamujerquehaabortado?
El ginecólogo examinará a la mujer que ha sufrido o está sufriendo un aborto para
comprobar si hay restos ovulares en la matriz. La forma más adecuada para investigarlo es
hacer una ecografía.
El legrado se realiza habitualmente para evitar una fuerte hemorragia y prevenir
una posible infección de la matriz.
En ocasiones, y como alternativa a la intervención, se puede intentar un
tratamiento médico con unas pastillas que hacen que la matriz se contraiga y se vacíe por
sí misma. No obstante, con este procedimiento no siempre se consigue vaciar el útero y
hay que recurrir al raspado.
Si la mujer ha sufrido un aborto en un estadio precoz de su embarazo o si la
cantidad del tejido residual es pequeño, puede que no sea necesario un legrado ya que
los tejidos restantes probablemente sean expulsados con la regla siguiente.
¿Quéocurreduranteunlegrado?
Cuando una mujer sufre un aborto y es necesario practicarle un legrado, se la
traslada al quirófano y se la duerme con anestesia general.
El ginecólogo abre o dilata el cuello de la matriz con unos instrumentos llamados
dilatadores. A continuación introduce un pequeño aspirador a través del cuello y succiona
o aspira el contenido uterino, o también puede introducir una especie de cucharilla para
extraer de forma manual los restos abortivos. El procedimiento dura entre 10 y 15
minutos.
¿Porquéserealizanloslegradosginecológicos?
Algunas veces hay un cambio en las características y/o en la cantidad de regla de
una mujer o puede que haya un sangrado intermitente o un manchado escaso entre
reglas o durante las relaciones sexuales. Esto puede ser debido a trastornos hormonales o
causado por una enfermedad benigna o maligna del cuello de la matriz o del propio
útero.
En ocasiones, en las mujeres mayores que han presentado una hemorragia postmenopáusica es necesario practicar un legrado de la matriz para investigar el origen del
sangrado y proporcionar el tratamiento más adecuado.
Pocas mujeres de menos de 40 años requerirán este procedimiento, ya que los
problemas del útero son raros en mujeres jóvenes.
¿Cómoserealizaunabiopsiadeendometrio?
La biopsia de endometrio la realiza a menudo el ginecólogo en su consulta como
parte del estudio de una mujer con problemas con la regla. En primer lugar, el médico
realizará un reconocimiento ginecológico. A continuación, introducirá una pequeña cánula
o tubo en el útero con la que podrá obtener una pequeña muestra del endometrio o capa
más interna de la matriz.
La mujer, habitualmente, nota una molestia similar a una regla dolorosa que se
pasa en unos segundos. La muestra obtenida se remite al servicio de anatomía patológica,
en donde será estudiada al microscopio, y los resultados estarán disponibles en
aproximadamente 10 días.
211
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Este tipo de procedimiento proporciona una cantidad de información limitada y la
mayoría de los ginecólogos recomiendan una histeroscopia (examen directo del interior
de la matriz con una luz) y una biopsia dirigida. La mayoría de los exámenes
histeroscópicos pueden realizarse sin anestesia general, aunque, en ocasiones, hay que
recurrir a ella, como en los casos en los que el ginecólogo sospecha que sea difícil dilatar
el cuello de la matriz o si la mujer está muy nerviosa o solicita ser anestesiada.
En raras ocasiones, una mujer puede necesitar un legrado de urgencia, sobre todo
si tiene una hemorragia intensa que no puede cortarse con tratamiento médico. En tales
casos, el legrado además de servir para realizar el diagnóstico puede ser también
terapéutico, es decir, puede cortar o disminuir la cantidad de la hemorragia.
¿Entrañariesgosunlegrado?
Ningún procedimiento médico o quirúrgico está completamente libre de riesgo,
pero las complicaciones tras un legrado son raras. Dichas complicaciones pueden ser:

En mujeres recién paridas existe un riesgo, aunque pequeño, de perforar el
útero (perforación uterina) debido a que la pared de esa matriz está muy
débil.

En ocasiones, puede quedar tejido dentro de la matriz (evacuación
incompleta). Este tejido puede no ocasionar complicaciones, pero a veces
provoca hemorragia o infección por lo que es necesario realizar un nuevo
legrado.

Los riesgos en una mujer no gestante son muchos menores, aunque
también se puede producir una perforación uterina.
6.3.5Culdocentesis
Definición
Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio
justo detrás de la vagina (fondo de saco).
Formaenqueserealizaelexamen
Primero, se realiza un examen pélvico. Luego se toma el cuello uterino con un
instrumento y se levanta suavemente. Se inserta una aguja larga y delgada a través de la
pared vaginal justo debajo del útero y se toma una muestra de cualquier líquido que se
encuentre en ese espacio y se retira la aguja.
Razonesporlasqueserealizaelexamen
Este procedimiento se realiza cuando hay dolor en el abdomen bajo y en la región
pélvica y cuando otros exámenes sugieren que puede haber líquido en el fondo de saco.
Igualmente, se puede realizar cuando se sospecha ruptura de un embarazo ectópico o un
quiste ovárico. En la actualidad, este procedimiento se lleva a cabo con poca frecuencia,
debido a la disponibilidad y efectividad de las ecografías para detectar el líquido en el
fondo de saco.
Significadodelosresultadosanormales
Aun cuando no se encuentre líquido, éste puede estar presente y serán necesarios
otros exámenes. Si se extrae líquido, se hace un cultivo para ver si hay alguna infección
212
CodificacióndelAparatoGenitourinario
presente. Si se encuentra sangre no coagulada en el fondo de saco, puede ser necesaria
una cirugía de emergencia.
Cuálessonlosriesgos
Hay un ligero riesgo de punzar cualquier masa, quiste o embarazo ectópico
existente. La aguja no debe ser insertada muy profundamente ni con tanta firmeza que
penetre la pared del útero.
6.3.6Reparacióndelaparedvaginalanterior
Nombresalternativos
Reparación A/P; Reparación de la pared vaginal; Reparación de la pared vaginal
anterior y/o posterior; Colporrafía anterior y/o posterior
Definición
Este es un procedimiento quirúrgico que refuerza la pared vaginal anterior con el
fin de reparar un cistocele (hundimiento de la vejiga dentro de la vagina) o un ureterocele
(hundimiento de la uretra dentro de la vagina). Un rectocele (protuberancia del recto
dentro de la vagina) se repara reforzando la pared vaginal posterior.
Descripción
Para llevar a cabo la reparación vaginal anterior, se hace una incisión a través de la
vagina con el fin de liberar una porción de la pared vaginal anterior (frontal) que está
adherida a la base de la vejiga.
El tejido de soporte que está entre la vagina y la vejiga se pliega y se sutura para
llevar la vejiga y la uretra a una posición apropiada. Este procedimiento tiene diversas
variaciones que pueden ser necesarias sobre la base de la severidad del prolapso
(protuberancia o hundimiento).
Este procedimiento se puede realizar utilizando anestesia general o raquídea y es
posible que después de éste, a la paciente se le deje puesto un catéter de Foley durante 1
o 2 días. Inmediatamente después de la cirugía, se suministra una dieta líquida, seguida
por una dieta regular cuando se recupere la función intestinal normal. Se pueden
prescribir reblandecedores de materia fecal y laxantes para evitar el esfuerzo con las
deposiciones, ya que esto puede ocasionar tensión sobre la incisión.
Se puede realizar un procedimiento similar en la pared posterior de la vagina para
reparar un rectocele.
Indicaciones
Este procedimiento se utiliza para reparar el prolapso o hernia de la pared vaginal
que se presenta con el ureterocele o el cistocele. Esta cirugía en sí no trata la incontinencia
de esfuerzo, se necesita un procedimiento adicional para mujeres que presentan
incontinencia urinaria de esfuerzo junto con un cistocele.
En los casos leves de cistocele el médico puede recomendar que se pruebe
inicialmente con ejercicios de los músculos del piso pélvico antes de recurrir al tratamiento
quirúrgico. En algunas mujeres, se puede utilizar un pesario (un dispositivo que se coloca
en la vagina para contener el prolapso) para evitar la cirugía.
213
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Riesgos
Los riesgos de cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:

Sangrado

Infección

Lesión de las estructuras circundantes
Entre las posibles complicaciones ocasionadas por la reparación de la pared
anterior de la vagina están: infección urinaria, lesión de la vejiga e incapacidad para orinar.
Expectativasdespuésdelacirugía
Las mujeres tratadas con este procedimiento para un cistocele tienen una
excelente posibilidad de que el prolapso sea curado. Este alivio por lo general dura años,
pero en algunos casos el tejido se debilita con el tiempo y pueden ser necesarios otros
procedimientos para tratar los síntomas.
6.3.7Biopsiademama
Nombresalternativos
Biopsia de seno
Definición
Es la extirpación o extracción de tejido mamario con el fin de examinarlo en
búsqueda de cáncer de mama u otros trastornos.
Formaenqueserealizaelexamen
Las muestras de tejido mamario se pueden obtener por medio de una biopsia por
punción o una biopsia abierta. Dicha muestra puede consistir en tejido conectivo, lóbulos
de grasa o conductos galactóforos.
Si el área de interés no se puede sentir o es difícil de encontrar, se pueden utilizar
radiografías o imágenes por ultrasonido para localizarla. En el caso de una biopsia por
punción guiada por radiografías, las imágenes se utilizan al mismo tiempo que la biopsia.
Para una biopsia abierta que requiera radiografías, el área de interés se marca con una
aguja o alambre antes de la cirugía.
Biopsia aspirativa
El sitio de inyección se limpia y luego se aplica un anestésico local. Se pueden
extraer líquido o células con una aguja que está adherida a una jeringa (aspiración con
aguja fina), pero la extirpación de un trozo de tejido requiere el uso de un aparato con
aguja especial. Se pueden tomar varias muestras de la misma área. Cuando se usan las
radiografías, se puede colocar un pequeño clip de metal en la mama en el área de la
biopsia con el fin de marcarla para futuras mamografías.
Una vez que se ha tomado la muestra de tejido, se retira la aguja, se presiona el
sitio de la punción para detener cualquier sangrado que se presente y se coloca un
vendaje para absorber cualquier líquido.
214
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Biopsia abierta
Una biopsia abierta puede extirpar parte (biopsia por incisión) o toda (biopsia por
escisión) el área de interés. Si se extirpa todo el tumor o área de interés, se trata de un
procedimiento que también recibe el nombre de tumorectomía.
Generalmente, la persona se acuesta boca arriba para realizarle este
procedimiento. Dependiendo del paciente y del tamaño del tumor, las opciones de
anestesia incluyen: anestesia local, anestesia local con sedación o anestesia general. Se
hace una incisión y se extirpa el tejido mamario. Algunas veces, se hacen las pruebas para
un diagnóstico preliminar en el momento del procedimiento, pero obtener un diagnóstico
final requiere más tiempo.
Después de tomar la muestra del tejido, se sutura la incisión y se aplica un apósito
y un vendaje.
Si se administra anestesia general, se vigilan los signos vitales (temperatura, pulso,
frecuencia respiratoria y presión arterial) por lo menos durante una hora después de
terminar el procedimiento y es posible que se prescriban analgésicos.
Razonesporlasqueserealizaelexamen
Una biopsia es la única manera de determinar si un tejido es benigno (no
canceroso) o maligno (canceroso).
Significadodelosresultadosanormales
Los tumores benignos son entre otros:

Adenofibroma

Enfermedad fibroquística de la mama

Papiloma intraductal

Necrosis de la grasa mamaria

Mastitis
Los tumores cancerosos son, entre otros:

Adenocarcinoma

Carcinoma coloide

Cistosarcoma

Carcinoma infiltrante

Carcinoma inflamatorio

Carcinoma intraductal

Carcinoma lobular

Carcinoma medular o circunscrito

Sarcoma
Se debe consultar con el médico acerca de la condición específica y cómo se aplica
al paciente.
215
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Cuálessonlosriesgos

Existe una pequeña posibilidad de infección en el lugar de la inyección o
incisión.

El sangrado en exceso es poco probable, pero se puede necesitar un
drenaje o volver a colocar una nueva venda. Los hematomas son comunes.

Se presenta cicatriz. Dependiendo de la cantidad de tejido extirpado y la
forma como sana la mama, la apariencia de ésta se puede ver afectada.

Dependiendo de los resultados de la biopsia, es posible que se requiera
cirugía o tratamiento posterior.
6.3.8Mamografía
Nombresalternativos
Mamograma
Definición
Es una radiografía de las mamas que se utiliza para detectar tumores y para ayudar
a establecer la diferencia entre las enfermedades no cancerosas ( benignas) y cancerosas
(malignas).
Formaenqueserealizaelexamen
Se le pide a la paciente que se desnude de la cintura para arriba y se le ofrece una
bata hospitalaria. Dependiendo del equipo utilizado, el individuo puede permanecer
sentado o de pie mientras se lleva a cabo el procedimiento.
Se coloca una mama a la vez sobre una superficie plana que contiene la placa de
rayos X. Luego, se presiona firmemente contra la mama con un dispositivo denominado
compresor para ayudar a aplanar el tejido de la misma.
Las radiografías o placas de rayos X se toman desde varios ángulos, solicitándole a
la paciente que contenga la respiración a medida que se toma cada imagen.
Razonesporlasqueserealizaelexamen
La mamografía se lleva a cabo para examinar a las mujeres sanas en búsqueda de
signos de cáncer de mama. Igualmente, se utiliza para evaluar a una mujer que presente
síntomas de enfermedad mamaria, como un tumor, secreción del pezón, dolor de mama,
hoyuelos en la piel de la mama o una retracción del pezón.
Las mamografías son importantes para la detección temprana del cáncer de mama.
La Sociedad Estadounidense para el Cáncer (American Cancer Society) recomienda las
mamografías cada año para todas las mujeres de 40 años o más. El Instituto Nacional de
Cancerología (National Cancer Institute) recomienda que las mujeres de 40 o más años se
practiquen una mamografía cada 1 o 2 años. Los expertos recomiendan que ciertas
mujeres en alto riesgo de cáncer de mama se realicen una IRM junto con su mamografía
anual. La persona debe preguntarle al médico si necesita la IRM.
Sin embargo, las pautas del American College of Physicians plantean el debate de
si las mujeres con un bajo riesgo de cáncer de mama deben comenzar a hacerse las
mamografías a la edad de 40 años. En lugar de esto, las pautas de 2007 recomiendan que
216
CodificacióndelAparatoGenitourinario
las mujeres que estén en los 40 le pregunten a su médico cuándo deben comenzar a
hacerse el examen.
Además de la mamografía, los exámenes clínicos de las mamas (en los que el
médico palpa con los dedos) y el autoexamen de mamas son importantes para la
detección del cáncer de mama. Las mujeres de 20 o más años deben practicarse estos
exámenes clínicos de las mamas cada 3 años y las mujeres de 40 años o más deben
hacerlo cada año. La American Cancer Society recomienda que todas las mujeres de 20
años o más se practiquen el autoexamen de mamas mensualmente.
Éstas son recomendaciones generales para la mamografía, el examen clínico de las
mamas y el autoexamen de las mamas. Las mujeres deben discutir con su médico de
cabecera con qué frecuencia deben hacerse un examen para cáncer de mama, incluyendo
la mamografía y el examen clínico de las mamas. Dichas recomendaciones varían
dependiendo de los factores de riesgo personal como antecedentes familiares fuertes de
cáncer de mama.
Significadodelosresultadosanormales
Una mancha bien delineada, regular y clara probablemente puede ser una lesión
no cancerosa, como un quiste.
Un área opaca y mal delineada probablemente puede sugerir la presencia de
cáncer de mama (una lesión cancerosa). Sin embargo, no todos los cánceres son
perfectamente redondos y algunos de ellos pueden aparecer bien definidos.
Algunas veces, el médico utiliza una ecografía para examinar más ampliamente el
problema y determinar el siguiente mejor paso a seguir. Cuando hay hallazgos
sospechosos en una mamografía o en una ecografía, se realiza una biopsia para
determinar si es una afección cancerosa o no cancerosa.
Las afecciones bajo las cuales se puede realizar una biopsia pueden ser:

Cáncer de mama

Infección mamaria

Enfermedad fibroquística de las mamas

Tumores en las mamas

Dolor en las mamas

Secreción del pezón
Cuálessonlosriesgos
El nivel de radiación es bajo y casi no existe riesgo alguno a causa de la
mamografía. Si la paciente se encuentra embarazada y necesita que le evalúen alguna
anomalía, se protege el área abdominal con un delantal de plomo.
217
UNIDADDIDÁCTICAVII
CODIFICACIÓNDEDIAGNÓSTICOSYPROCEDIMIENTOS
CodificacióndelAparatoGenitourinario
7.1Erratasdetectadasenla6ªEdicióndelaCIE‐9‐MC
1. En la página 17. Donde dice:
Adenoma
- bronquial (M8140/0) 235.7
Debe decir:
Adenoma
- bronquial (M8140/1) 235.7
2. En la página 25. Donde dice:
Admisión
- para
- - seguimiento
- - - cirugía especificada NCOC V71.89
Debe decir:
Admisión
- para
- - seguimiento
- - - cirugía especificada NCOC V67.0
3. En la página 36. Donde dice:
Anemia
- arregenerativa
- - congénita (crónica) 284.0
Debe decir:
Anemia
- arregenerativa 284.9
- - congénita 284.01
4. En la página 403. Donde dice:
Mielitis
- enfermedades víricas clasificadas bajo otros conceptos 232.02
Debe decir:
Mielitis
- enfermedades víricas clasificadas bajo otros conceptos 323.02
221
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
5. En la página 443. Donde dice:
Neumonía (encabezamiento)
Debe decir:
Neoplasia
6. En la página 501. donde dice:
Poliserositis
- recurrente 277.3
Debe decir:
Poliserositis
- recurrente 277.31
7. En la página 508. Donde dice:
Proliferación
- secundaria (M8000/0)
Debe decir:
Proliferación
- secundaria (M8000/6)
8. En la página 581. Donde dice:
Sobrepeso (véase además Obesidad) 278.00
Debe decir:
Sobrepeso (véase además Obesidad) 278.02
9. En la página 729. Donde dice:
Accidente
- que tiene lugar en
- - fábrica (edificio) (instalaciones) E849.7
Debe decir:
Accidente
- que tiene lugar en
- - fábrica (edificio) (instalaciones) E849.3
10. En la página 886. Donde dice:
282.69 Otras
Debe decir:
282.69 Otra enfermedad drepanocítica con crisis
222
CodificacióndelAparatoGenitourinario
11. En la página 1003. Donde dice:
La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con la categoría 403:
0 con enfermedad crónica del riñón estadio I a estadio IV, o sin especificar.
Emplear un código adicional para identificar el estadio de la enfermedad
crónica del riñón (581.1-581.4, 585.9)
Debe decir:
La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con la categoría 403:
0 con enfermedad crónica del riñón estadio I a estadio IV, o sin especifi car.
Emplear un código adicional para identificar el estadio de la enfermedad
crónica del riñón (585.1-585.4, 585.9)
12. En la página 1052. Donde dice:
Neumonopatía
Debe decir:
Neumopatía
13. En la página 1239. Donde dice:
766.22 Recién nacido de gestación prolongada
Recién nacido con periodo de gestación de más de 40 semanas completas
Debe decir:
766.22 Recién nacido de gestación prolongada
Recién nacido con periodo de gestación de más de 42 semanas completas
14. En la página 1297. Donde dice:
850.12 Con pérdida de conocimiento de 31 a 59 minutos
Brazo NEOM
Debe decir:
850.12 Con pérdida de conocimiento de 31 a 59 minutos
15. En la página 1412. Donde dice:
GÉNETICA (V38-V84)
Debe decir.
GÉNETICA (V83-V84)
16. En la página 1413. Donde dice:
V 86.1 Receptores estrogénicos negativos [ER+]
Debe decir:
V 86.1 Receptores estrogénicos negativos [ER-]
223
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
17. En la página 1502. Donde dice:
Angioplastia
- balón (transluminal percutánea)
- - arteria coronaria (un solo vaso) 36.01
Debe decir:
Angioplastia
- balón (transluminal percutánea)
- - arteria coronaria (un solo vaso) 00.66
18. En la página 1582. Donde dice:
Inyección
- agente trombolítico
- - con angioplastia transluminal percutánea
- - coronaria 00.66
- - sitio especificado NCOC 39.50
- - vaso (s) no coronario (s) 39.50
Debe decir:
Inyección
- agente trombolítico
- - con angioplastia transluminal percutánea
- - - coronaria 00.66
- - - sitio especificado NCOC 39.50
- - - vaso (s) no coronario (s) 39.50
- - arteria intracoronaria directa 30.04
7.2Normasdecodificación
1.
Las enfermedades del aparato genituourinario se clasifican en las categorías 580-629,
que forman el capítulo 10 de la lista tabular, distribuidas en seis secciones.
ENFERMEDADES DEL APARATO GENITOURINARIO
Capítulo 10
Categorías 580-629
1. Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis
2. Otras enfermedades del aparato urinario
3. Enfermedades de órganos genitales masculinos
4. Trastornos de mama
5. Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos
6. Otros trastornos del tracto genital femenino
224
CodificacióndelAparatoGenitourinario
En los respectivos lugares de la tabular se indica la utilización de otros códigos
para identificar:
a) Enfermedad subyacente: Endocarditis bacteriana subaguda, fiebre tifoidea,
hepatitis infecciosa, amiloidosis, lupus eritematosos sistémico, diabetes
mellitas, malaria, poliarteritis, tuberculosis, sífilis, actinomicosis, etc.
b) Germen causal de la infección: Escherichia coli, estafilococo, estreptococo,
etc.
c) Manifestación o patología asociada: Neuropatía y pericarditis urémicas,
incontinencia urinaria, esterilidad, adherencia peritubárica, endometritis
tuberculosa, síndrome de Stein-Leventhal, etc.
d) Causa externa: En afecciones postoperatorias, postirradiación, etc.
2.
El diagnostico de glomerulonefritis (GN) se clasificará de acuerdo a las circunstancias
concurrentes y según la forma de presentación en:
a) Aguda: 580.XX (Glomerulonefritis aguda),
b) Subaguda se codificará como aguda tal como se refiere en el Incluye de la
categoría 580. Sin embargo, la GN subaguda sin más especificación se
codificará en 580.4 (Glomerulonefritis aguda con lesión de
glomerulonefritis, rápidamente progresiva).
c) Crónica: 582.XX (glomerulonefritis crónica).
d) No especificada: 583.XX (Nefritis y neuropatía no especificada como aguda
ni crónica)
e) La subcategoría identificará en todos los casos el tipo de lesión glomerular.
f) Cuando se acompaña de síndrome nefrótico, no se codificará por su forma
de presentación, sino con el código 581.XX (Síndrome nefrótico).
g) Las debidas o asociadas a determinadas enfermedades, requieren
codificación múltiple, siendo principal el código de la enfermedad
subyacente, y secundario 58x.81 (siendo X igual a 0, 1, 2, 3, según sea GN
aguda, GN con síndrome nefrótico, GN crónica, Nefritis no especificada
como aguda ni crónica en enfermedades clasificadas bajo otos conceptos).
h) La que cursa con lesión de nefritis intersticial o exudativa se clasificará en
uno de los códigos 58X.89 (GN aguda, GN con síndrome nefrótico, GN
crónica, Nefritis no especificada. Otras), que se localizará por la entrada
“Glomerulonefritis –con”, siendo X igual a 0, 1, 2, 3.
i)
Mientras que la GN postestreptocócica dispone de entrada en el índice
alfabético, no está la de GN postinfecciosa, que se clasificará con el mismo
código 580.0 (Glomerulonefrritis aguda, con lesión deglorerulonefritis
proliferativa), la cual no debe confundirse con GN infecciosa que el índice
remite a pielitis (590.80)
j)
Si se da HTA secundaria a glomerulonefritis, la HTA secundaria se clasificará
con el código 405.X9 (Otra HTA secundaria. El 4º dígito dependerá de que
la HTA secundaria sea maligna, benigna o no especificada)
225
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
3.
La entrada por síndrome nefrótico en el índice de enfermedades remite a Nefrosis,
mediante la referencia cruzada, véase además, debiendo revisar los correspondientes
modificadores esenciales a través de“Nefrosis –con --lesión de”. En concreto,
deberá tenerse en cuenta que el síndrome nefrótico debido a:
a) Enfermedad subyacente, localizado en el índice por “Nefrosis, en”,
requiere codificación múltiple, siendo código principal la patología, y
adicional el 581.81 (Síndrome nefrótico en enfermedades clasificadas
bajo otros conceptos).
b) Un procedimiento, localizado en el índice por “Nefrosis –tubular –
debida a procedimiento”, se codificará primero el 997.5
(Complicaciones urinarias), y secundario 581.XX (Síndrome nefrótico)
correspondiente al tipo de lesión ocasionado.
c) Radiación se clasificará con el código 581.9 (Síndrome nefrótico con
lesión patológica renal no especificada), seguido del código E
correspondiente a la causa de la radiación (sobredosis, reacción
anormal, exposición inadvertida, etc).
d) Síndrome nefrótico es debido a enfermedad renal hipertensiva, se
codifica como principal la enfermedad renal hipertensiva y como
secundario el 581.81 (síndrome nefrótico en enfermedades clasificadas
bajo otros conceptos).
SÍNDROME NEFRÓTICO (Nefrosis, con lesión de)
Por enfermedad subyacente
1º Enfermedad subyacente
Buscar: Nefrosis, en
2º 581.81 Síndrome nefrótico
Por un procedimiento
Buscar: Nefrosis, tubular,
debida a procedimiento
Por radiación
1º 997.5 (Complicaciones urinarias)
2º 581.XX (Síndrome nefrótico, tipo lesión)
1º 581.9 (Sme. nefrótico con lesión patológica renal no
especificada)
2º Código E (tipo exposición a radiación)
Por enfermedad renal
hipertensiva
4.
1º Enfermedad renal hipertensiva
2º 581.81 Sme nefrótico en enfermedades…
La expresión diagnóstica de insuficiencia renal localizada a través del índice alfabético
indica el código 593.9, que en la lista tabular titula Trastorno renal y ureteral no
especificado (Enfermedad renal NEOM; Nefritis o síndrome de pérdida de sal), que no
representa el concepto con que habitualmente es utilizada entre nosotros. Por tanto,
deberá utilizarse la entrada a través del término “Fallo”.
Se han realizado cambios en la clasificación CIE-9-MC para recoger una
terminología más actual en relación a la enfermedad renal crónica (ERC) en lugar de los
términos menos precisos tales como fallo renal crónico e insuficiencia renal crónica. El
descriptor para el código 585, Fallo renal crónico, ha sido cambiado a Enfermedad renal
226
CodificacióndelAparatoGenitourinario
crónica. El código 585 ha sido ampliado para recoger el estadío actual de la enfermedad
renal crónica desarrollado por la National Kidney Foundation (NKF).
De acuerdo con la NFK, la enfermedad renal crónica se define de acuerdo a la
presencia o ausencia de daño renal y el nivel de función renal. Los estadíos de enfermedad
renal crónica se definen basados en el nivel de función renal usando la razón de filtrado
glomerular (RFG).
La enfermedad renal crónica a menudo progresa lentamente en un período de
años. Los resultados adversos de la ERC pueden prevenirse mediante detección y
tratamiento precoces. Las medidas de laboratorio rutinarias pueden ayudar ala detección
de estadíos tempranos de ERC.
El estadío final de la enfermedad es un fallo completo o casi completo de la
función renal para excretar residuos, concentra la orina y regular los electrolitos. Se
denomina también enfermedad renal terminal (ERT). Se necesita diálisis o trasplante renal
para anular las complicaciones múltiples y graves o la muerte por acumulación de líquido
y productos de desecho en el organismo.
La tabla siguiente muestra la clasificación de la National Kidney Foundation de la
enfermedad renal crónica.
Estadío
Descripción
RFG (ml/min/1.73m2)
I
Daño renal con RFG normal o elevado
 90
II
Daño renal con disminución leve de RFG
60-89
III
Disminución moderada de RFG
30-59
IV
Desminución grave de RFG
15-29
V
Fallo renal
<15 (o diálisis)
Esta información clínica acerca del estadiaje de la enfermedad renal crónica es
proporcionada como material de apoyo para ayudar al codifi cador a entender los
procesos patológicos. La información tiene la intención de proporcionar al codifi cador
“claves” para identifi car posibles lagunas en la documentación sobre la cual debe ser
necesario preguntar al médico. No se intenta reemplazar la necesidad de documentación
específi ca para fundamentar la asignación del código.
Se incluyen los códigos:
585.1 Nefropatía renal crónica, estadío I
585.2 Nefropatía renal crónica, estadío II (leve)
585.3 Nefropatía renal crónica, estadío III (moderado)
585.4 Nefropatía renal crónica, estadío IV (grave)
585.5 Nefropatía renal crónica, estadío V
585.6 Fase terminal de enfermedad renal
585.9 Nefropatía renal crónica, no especificada
227
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Por tanto, los casos mencionados con la expresión de insuficiencia renal (IR), se
clasificará así:
a) IR aguda, se utilizará un código de la categoría 584 (Fallo renal agudo.
Insuficiencia renal aguda), con el respectivo tipo de lesión renal
representado en el 4º dígito.
b) ERC, en la categoría 585 (Nefropatía renal crónica), debiendo emplear
código adicional para identificar las manifestaciones descritas en el
episodio. Si es aplicable, se codificará primero la enfermdad del riñón
crónica hipertensiva.
c) IR no especificada, en la categoría 586 (Fallo renal no especificado.
Insuficiencia renal no especificada).
d) IR de causa prerrenal y postrenal o extrarrenal, en la categoría 788.9 (Otros
síntomas que afectan al aparato urinario), que constituyendo parte de la
sintomatología de una enfermedad subyacente se deberá codificar ésta
como principal.
e) IR debida a procedimientos y postquirúrgica, se asignarán la subcategoría
997.5 (Complicaciones urinarias) y el código del tipo de insuficiencia renal.
f) IR postraumática, se codificará con la subcategoría 958.5 (Anuria
traumática).
g) IR por complicación de la diabetes, se asignarán los códigos: 250.4X
(Diabetes con manifestaciones renales), y los correspondientes al tipo de
insuficiencia renal y de otras manifestaciones mencionadas.
h) IR en aborto y la que complica aborto, embarazo, parto o puerperio,
requiere los códigos correspondientes del capítulo 11 más el del tipo de
insuficiencia renal.
CODIFICACIÓN DE FALLO O INSUFICIENCIA RENAL
Aguda
584.X IR aguda
1º 585 (IR crónica)
2º manifestaciones
Crónica
1º HTA
2º 585 (ERC)
No especificada
586 (IR no especificada)
De causa prerrenal y póstrenla
o extrarrenal
1º enfermedad subyacente
2º 788.9 (Otros síntomas que afectan ap urinario)
Por procedimientos
1º 997.5 (Complicaciones urinarias)
2º tipo IR
Por aplastamiento
958.5 (Anuria traumática)
Por diabetes
1º 250.4X (Diabetes con manifestaciones renales)
2º tipo de IR
3º manifestaciones
En aborto y período obstétrico
1º códigos del capítulo 11
2º tipo de IR
228
CodificacióndelAparatoGenitourinario
5.
IR con neuropatía e hipertensión:
Se han realizado cambios en las categorías 403, Enfermedad renal hipertensiva, y
404, Enfermedad cardiaca y renal hipertensiva, para converger con la terminología actual
referente a la enfermedad renal crónica.
La categoría 403 se ha cambiado de “ enfermedad renal hipertensiva” a
“enfermedad de riñón crónica hipertensiva”. La categoría 404 se ha cambiado de
“enfermedad cardiaca y renal hipertensiva” a “enfermedad cardiaca y de riñón crónica
hipertensiva”. Todos los pacientes con enfermedad renal hipertensiva tienen a la vez
hipertensión y algún estadío de enfermedad renal crónica (ERC).
Los títulos revisados de los quintos dígitos para la categoría 403 son:
-
0 con enfermedad crónica de riñón en estadío I a IV, o no especificado
-
1 con enfermedad crónica de riñón en estadío V o en estadío final de la
enfermedad renal
Los títulos revisados de los quintos dígitos para la categoría 404 son:
-
0 sin insuficiencia cardíaca y enfermedad de riñón crónica en estadío I a IV,
o no especificado
-
1 con insuficiencia cardíaca y enfermedad de riñón crónica en estadío I a IV,
o no especificado
-
2 sin insuficiencia cardíaca y enfermedad de riñón crónica en estadío IV o
estadío terminal
-
3 con insuficiencia cardíaca y enfermedad de riñón crónica en estadío IV o
estadío terminal
Adicionalmente debe usarse el código adecuado de la categoría 585, Enfermedad
renal crónica, como diagnóstico secundario con las categorías 403 y 404 para identificar el
estadío de enfermedad renal.
NEFROPATÍA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
403 Enfermedad
del riñón
hipertensiva
crónica
Excluye:
hipertensión
renovascular,
insuficiencia renal
aguda,
enfermedad renal
no hipertensiva
5º dígito:
403.0 Maligna
403.1 Benigna
403.9 No
especificada
0 Con enfermedad crónica del
riñón en estadío I a IV, o no
especificado
Código adicional
categoría 585
1 con enfermedad crónica de
riñón en estadío V o en estadío
final de la enfermedad renal
229
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
NEFROPATÍA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
5º dígito:
0 sin insuficiencia cardíaca y
enfermedad de riñón crónica en
estadío I a IV, o no especificado
404 Enfermedad
cardiaca y renal
crónica
hipertensiva
404.0 Maligna
404.1 Benigna
404.9 No
especificada
1 con insuficiencia cardíaca y
enfermedad de riñón crónica en
estadío I a IV, o no especificado
2 sin insuficiencia cardíaca y
enfermedad de riñón crónica en
estadío IV o estadío terminal
Código adicional
Categoría 585
3 con insuficiencia cardíaca y
enfermedad de riñón crónica en
estadío IV o estadío terminal
405.0 Maligna
405 Hipertensión
secundaria
6.
405.1 Benigna
405.2 No
especificada
Codificación
múltiple:
5º dígito
1 Renovascular
1º patología renal
subyacente
9 Otra
2º HTA secundaria
3º Irc o no
especificada
Obstrucción urinaria:
Se han creado códigos para la obstrucción urinaria, no especifi cada y la
obstrucción urinaria, no clasificada en otros conceptos, para identifi car
independientemente la obstrucción urinaria no especificada de otra obstrucción urinaria.
El código 599.69 es asignado ahora para indicar que el paciente tiene una obstrucción
urinaria debida a una causa subyacente para la que no hay código de combinación.
La obstrucción urinaria es causada normalmente por fibrosis debida a infecciones o
lesiones crónicas del tracto urinario, nefrolitiasis, estenosis uretral, tumores, neoplasias
malignas o hiperplasia benigna de próstata. Los síntomas varían de acuerdo al tipo de
obstrucción pero incluyen disminución de orina, incontinencia y dolor en el costado y
espalda. Si se deja sin tratar, la obstrucción urinaria puede progresar a fallo renal. Los
tratamientos más frecuentes son sondaje urinario, endoprótesis ureteral, tubo de
nefrostomía, eliminación quirúrgica de cálculos y cirugía prostática.
Se incluyen los códigos:
7.
-
599.60 Obstrucción urinaria, no especificada
-
599.69 Obstrucción urinaria, no clasifi cada bajo otro concepto
Hipertrofia de próstata y síntomas del tracto urinario inferior:
Se han realizado cambios en las categorías 600.0, 600.2 y 600.9 de hiperplasia de
próstata para incluir en los códigos la descripción “y otros síntomas del tracto urinario
inferior”. Esto permite el uso de estos códigos cuando hay hiperplasia de próstata con
230
CodificacióndelAparatoGenitourinario
síntomas del tracto urinario inferior tales como vaciado incompleto de vejiga, nicturia,
esfuerzo al orinar, micción frecuente, dificultad para iniciar la micción, incontinencia
urinaria, retención urinaria, necesidad de orinar y chorro miccional débil. Adicionalmente
pueden informarse estos síntomas con códigos separados.
8.
Torsión testicular:
El código 608.2, Torsión testicular, se ha ampliado para crear códigos separados
para distintas afecciones normalmente agrupadas juntas bajo dicho código. Los códigos
nuevos incluyen la torsión testicular, no especificada, torsión extravaginal del cordón
espermático, torsión intravaginal del cordón espermático, torsión de apéndice testicular y
torsión de apéndice del epidídimo.
La torsión testicular es un retorcimiento de las estructura del cordón espermático,
tanto en el canal inguinal como justo debajo del mismo. La torsión testicular da como
resultado una urgencia quirúrgica ya que, si la sangre que nutre el testículo se detiene
demasiado tiempo, se puede producir un daño permanente en el mismo. El síntoma típico
de torsión testicular es un dolor intenso en el testículo afectado que se desarrolla
rápidamente.
El testículo pronto se vuelve sensible, hinchado e inflamado. Se realiza cirugía
urgente para “desenrollar” el testículo y el cordón espermático. El testículo es luego
suturado al tejido circundante y fijado en su posición para prevenir que se produzca una
torsión de nuevo.
La torsión extravaginal se manifiesta en el período neonatal y más frecuente se
produce en el período prenatal en el cordón espermático, proximal a la fijación de la
túnica vaginalis. Este tipo de torsión comprende aproximadamente el 5% de todas las
torsiones.
La torsión intravaginal ocurre dentro de la túnica vaginalis, normalmente en niños
mayores. Este tipo de torsión comprende aproximadamente el 16% de los pacientes con
torsión que se presentan en el servicio de urgencias con “escroto agudo”. La mayor
incidencia se produce en adolescentes de 13 años y el testículo izquierdo es el más
afectado.
La torsión de apéndice del epidídimo y la torsión del apéndice testicular son
virtualmente afecciones benignas. Aunque los pacientes experimentan dolor con la torsión
de ambos apéndices (también denominadas hidátides), deben distinguirse de la torsión
testicular, una verdadera urgencia urológica.
Se incluyen los códigos:
9.
-
608.20 Torsión de testículo, no especificado
-
608.21 Torsión extravaginal de cordón espermático
-
608.22 Torsión intravaginal de cordón espermático
-
608.23 Torsión de apéndice testicular
-
608.24 Torsión de apéndice de epidídimo
Prolapso del muñón cervical
Se ha creado un código nuevo para identificar únicamente el prolapso del muñón
cervical. Esta afección está normalmente indexada en el código 618.81, Prolapso uterino
sin mención de prolapso de pared vaginal. El Colegio Americano de Ginecología (ACOG)
231
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
indicó que la clasificación actual para esta afección era incorrecta y solicitaba la creación
de un código único. El útero no está ya presente con prolapso del muñón cervical.
Se incluye el código:
-
618.84 Prolapso del muñón cervical
10. Otra mutilación genital en la mujer
Se ha creado un código para el estado de otra mutilación genital femenina,
identificando el estado de mutilación genital tipo IV y otros cortes de genitales femeninos.
Hay cuatro tipos básicos de mutilación genital femenina (MGF), también llamada
circuncisión femenina:
•
Estado tipo I que incluye daño o extirpación del clítoris
•
Estado tipo II que incluye extirpación de clítoris y labios menores
•
Estado tipo III que incluye la infibulación o la extirpación de clítoris, labios
menores y corte de los labios mayores
•
Las otras formas son indicadas como tipo IV. Esta incluye diversos tipos de
prácticas, incluyendo el pinchado del clítoris con agujas, alargamiento de
clítoris y/o labios menores, orificios en el tejido alrededor del orificio
vaginal, así como introducción de sustancias corrosivas o hierbas dentro de
la vagina para causar sangrado o con intención de cerrarla o estrecharla. El
tipo IV es encontrado principalmente en grupos étnicos aislados así como
en combinación con otros tipos.
Para informar de otros tipos de MGF debe usarse el código 629.29 junto con
cualquier complicación asociada. El código de la MGF debe ser secuenciado secundario a
la complicación. Sin embargo, este código puede usarse como diagnóstico principal si el
contacto es inicialmente para la corrección del daño de la vulva.
Se incluye el código:
-
629.29 Otro estado de mutilación genital femenina
11. Abortadora habitual
Se ha creado un código para la abortadora habitual sin embarazo actual para las
mujeres que tienen historia de abortos espontáneos durante el embarazo pero que
actualmente no está embarazada. Antes de este cambio, estas pacientes eran codificadas
bajo el 629.9, Trastornos no especificados de órganos genitales femeninos.
Se incluyen los códigos:
-
629.81 Abortadora habitual sin embarazo actual
-
629.89 Otros trastornos especificados de órganos genitales femeninos
12. Historia personal:
Se han añadido varios códigos nuevos a la sección de códigos de historia personal,
categoría V13, la Historia personal de infecciones del tracto urinario, y la Historia personal
de síndrome nefrótico. Estos códigos, al igual que los códigos de historia personal, indica
que un paciente tuvo una afección en el pasado y que está totalmente resuelta, pero que
puede tener influencia en un futuro cuidado de salud. Estos dos códigos nuevos de
historia personal pueden ser usados como diagnóstico principal o como secundario.
232
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Se incluyen los códigos:
-
V13.02 Historia personal de infección (de vía) urinaria
-
V13.03 Historia personal de síndrome nefrótico
13. Relacionados con procedimientos sobre el riñón destacan la clasificación de:
a) Trasplante renal.
-
El procedimiento de trasplante se codifica con 55.6X
-
El estado de riñón trasplantado se representa con el V42.0
-
En casos de rechazo y complicaciones se requiere codificación múltiple,
clasificándose todas ellas con el código de subclasificación 996.81
(Complicación de riñón trasplantado), y código adicional para identificar
la causa y naturaleza de la complicación.
b) Hemodiálisis, diálisis renal, extracorpporal, hemofiltración o riñón artificial.
-
El procedimiento de hemodiálisis tanto intermitente como continua se
identifican con el mismo código (39.95).
La admisión para su
realización se codificará con el V56.0.
-
Las diversas técnicas de acceso vascular realizadas serán codificadas,
representando la admisión para colocación y ajuste de catéter el código
V56.1.
TÉCNICAS DE ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS
38.95
Cateterismo venosos para diálisis renal (acceso agudo)
+ 38.94 Disección venosa si el cateterismo se realiza por esta vía
39.27 Arteriovenostomía para diálisis renal
39.42 Revisión de derivación arteriovenosa para diálisis renal
39.43 Extracción de derivación arteriovenosa para diálisis
39.93 Inserción de cánula de vaso a vaso
39.94 Sustitución de cánula de vaso a vaso
54.93 Creación de fístula cutaneoperitoneal
86.07 Inserción dispositivo acceso vascular totalmente implantable
c) Diálisis peritoneal.
-
El procedimiento de diálisis peritoneal se identifica con el código 54.98,
siendo común para cualquiera de sus variantes: Continua ambulatoria,
intermitente, y automática o continua con cicladota. La admisión para
realización de diálisis peritoneal se codificará con el V56.8.
-
Los procedimientos relacionados con la cateterización serán
codificados, representando la admisión para colocación y ajuste de
catéter el código V56.2
233
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
TÉCNICAS DE CATETERIZACIÓN EN DIÁLLISIS PERITONEAL
Inserción y reposición de catéter de Tenckhoff o
similar
Revisión o
recolocación
catéter en el
mismo sitio
54.93 Creación de fístula cutaneoperitoneal
Operatoria o por incisión
54.99 Otra operación de la región
abdominal
No operatoria
97.29 Otra sustitución no quirúrgica
54.95 Incisión de peritoneo
Por incisión
Retirada del
catéter
Retirada del lugar
original con
inserción en otro
sitio
+ 97.82 Extracción de dispositivo de
drenaje peritoneal
Sin incisión
97.82 Extracción de dispositivo de drenaje
peritoneal
Por incisión
54.93 + 54.95 + 97.82
Sin incisión
54.93 + 97.82
d) Admisión para diálisis, dependiendo de las circunstancias siguientes:
-
Cuando se realiza sólo el procedimiento de acceso, será principal la
patología renal, añadiendo los procedimientos efectuados.
-
Cuando practicado el acceso en episodio anterior, se realiza en el
presente sólo el procedimiento de diálisis, será principal el
correspondiente código V56.0 (Admisión para diálisis extracorporal) ó
V56.8 (Admisión para diálisis peritoneal), adicional la patología renal,
añadiendo el código del procedimiento, según sea hemodiálisis (39.95)
ó diálisis peritoneal (54.98).
-
Cuando se realizan en el mismo episodio ambos procedimientos de
acceso y diálisis, siendo principal el V56.1 (Admisión para colocación y
ajuste de catéter de diálisis extracorpórea) y adicional el V56.0
(Admisión para diálisis extracorporal), o en otro caso el V56.2 (Admisión
para colocación y ajuste de catéter de diálisis peritoneal) con el V56.8
(Admisión para diálisis peritoneal), debiendo añadir los códigos de la
patología renal y los procedimientos de acceso y diálisis
correspondientes.
ADMISIÓN EN RELACIÓN CON DIÁLISIS RENAL
Para acceso sólo (sin
diálisis)
Para diálisis sólo
(acceso realizado
antes)
234
DP: Enfermedad renal
PP: Procedimiento de acceso realizado
DP: V56.0 Diálisis extracorporal ó V56.8 Diálisis peritoneal
DS: Enfermedad renal
PP: 39.95 Hemodiálisis ó 54.98 Diálisis peritoneal
CodificacióndelAparatoGenitourinario
ADMISIÓN EN RELACIÓN CON DIÁLISIS RENAL
DP: V56.1 Colocación y ajuste de catéter de diálisis extracorpórea
+ V56.0 Diálisis extracorporal
Para acceso y diálisis
ó V56.2 Colocación y ajuste de catéter de diálisis peritoneal
+ V56.8 Diálisis peritoneal
DS: Enfermedad renal
PP: Procedimientos de acceso y de diálisis realizados
e) Complicaciones de diálisis.
-
Demencia debida a aluminio, será principal el código 985.8 (Efecto
tóxico de otros metales especificados), secundarios el 294.8 (Otros
síndromes cerebrales orgánicos especificados), el de la neuropatía y el
código E de reacción anormal a diálisis renal (E879.1).
-
Demencia no especificada como debida a aluminio, será principal el
294.8 (otros síndromes cerebrales orgánicos especificados), secundarios
el de la neuropatía y el código E de reacción anormal a diálisis renal.
-
Desequilibrio electrolítico por diálisis, principal el código de alteración
electrolítica (276.X), secundarios el de la neuropatía más el código E de
reacción anormal a la diálisis.
-
Otras complicaciones no especificadas, se codificarán como accidente
sin especificar durante cuidados médicos en la subcategoría 999.9
(Complicaciones de cuidados médicos, no clasificadas bajo otros
conceptos), que se localizará a través de “Complicación –diálisis” ó
“Complicación –durante diálisis”.
f) Complicaciones de accesos para diálisis, se localizarán en el índice de
enfermedades a través de las entradas “Complicación –diálisis” ó
“Complicación –debida a”.
CODIFICACIÓN DE COMPLICACIONES DE LA DIÁLISIS
DP: 985.8 Efecto tóxico de otros metales especificados
Demencia especificada
como debida a
aluminio
Demencia no
especificada como
debida a aluminio
Desequilibrio
electrolítico
DS: 294.8 Otros síndromes cerebrales orgánicos especificados
(crónicos)
DS: Enfermedad renal
DS: E879.1 Diálisis renal (Otras técnicas, sin mención de accidente en
el momento de practicarlas, como causa de reacción anormal del
paciente, o de complicación posterior)
DP: 294.8 Otros síndromes cerebrales orgánicos especificados
(crónicos)
DS: Enfermedad renal
DS: E879.1 Diálisis renal (Otras técnicas, sin mención de accidente…)
DP: 2796.X Tipo de alteración hidroelectrolítica
DS: Enfermedad renal
DS: E879.1 Diálisis renal otras técnicas, sin mención de accidente…)
235
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
g) Estado: La inclusión de términos estado de hemodiálisis y estado de diálisis
peritoneal se ha añadido bajo el código V45.1, Estado de diálisis renal, para
indicar que el código debe ser usado para identificar el estado de
cualquiera de los tipos de diálisis.
Se incluye el código:
-
V45.1 Situación de diálisis renal
14. Infecciones del tracto urinario y procedimientos se clasificarán:
a) El cuadro de infección debida a cirugía del tracto urinario se asignará 998.5
(Infección postoperatoria) como código principal, y asociado el de infección
urinaria y germen causal.
b) La infección por catéteres u otros dispositivos similares se codificará como
principal 996.64 (Reacción infecciosa… por catéter urinario residente), y
asociado el germen causal.
c) Cuando la relación causa-efecto entre procedimiento e infección no está
documentada será considerada como infección del tracto genitourinario sin
más.
15. Histerectomía:
Se han creado nuevos códigos para diferenciar entre la histerectomía
laparoscópica y otros tipos de histerectomía:
-
Histerectomía abdominal total laparoscópica
-
Otra histerectomía abdominal total y no especificada
-
Histerectomía abdominal radical laparoscópica
-
Histerectomía vaginal radical laparoscópica
-
Otra histerectomía vaginal radical y no especificada
Las histerectomías están entre los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en
los Estados Unidos. Están normalmente indicadas en el tratamiento del sangrado uterino
anormal, prolapso uterino, dolor pélvico y afecciones cancerosas y precancerosas. El
abordaje estandarizado para la histerectomía ha sido tanto el abdominal como el vaginal.
Los avances recientes en la cirugía endoscópica han hecho del abordaje laparoscópico a la
histerectomía una alternativa viable. Actualmente hay muchos procedimientos de
histerectomía laparoscópica para escoger de acuerdo a la afección del paciente y sus
necesidades.
Hay muchas inexactitudes en la terminología usada por los cirujanos cuando
describen los procedimientos de histerectomía laparoscópica. Aunque el título sugiere que
el útero es extirpado a través de los puertos abdominales, puede también referirse al caso
de que la laparoscopia se use para realizar la extirpación vaginal del útero. Los diferentes
tipos de histerectomías laparoscópicas se detallan más abajo.
a) Histerectomía abdominal total laparoscópica:
Este tipo de histerectomía implica la escisión por vía laparoscópica del
útero completo con el cérvix. El procedimiento incluye una incisión en el
ombligo por donde se introduce el laparoscopio. Después se hacen unas
236
CodificacióndelAparatoGenitourinario
incisiones de media pulgada en el área abdominal inferior. El útero es liberado
de sus ligamentos y de sus vasos laparoscópicamente. A continuación de hace
una incisión vaginal por laparoscopia y se separa de la zona alta de la vagina.
La incisión vaginal se cierra tras la retirada del útero. Los pacientes que han
sido sometidos a este procedimiento refieren menos dolor postoperatorio y
una recuperación más rápida que los pacientes a los que se ha realizado una
histerectomía abdominal abierta tradicional.
b) Histerectomía abdominal radical laparoscópica:
La histerectomía radical laparoscópica incluye la escisión por vía
laparoscópica de útero, cérvix, porción superior de vagina, ganglios y vasos
linfáticos y tejido de la cavidad pélvica que rodea el cérvix. Este tipo de cirugía
ampliada normalmente está recomendado para tratar algunos cánceres de
útero o cérvix. Los estudios han mostrado que comparado con la laparotomía,
el abordaje laparoscópico se asocia con menor pérdida de sangre y estancia
hospitalaria más corta.
La histerectomía radical laparoscópica modificada incluye la escisión del
útero, la mitad medial de los ligamentos uterosacros y cardinales, así como una
porción de la vagina superior. Los uréteres se exponen y se desplazan
lateralmente hacia atrás sin disección del lecho ureteral.
Se incluyen los códigos:
-
68.4 Histerectomía abdominal total
-
68.41 Histerectomía abdominal total laparoscópica
-
68.49 Otra histerectomía abdominal total y no especificada
-
68.6 Histerectomía abdominal radical
-
68.61 Histerectomía abdominal radical laparoscópica
-
68.69 Otra histerectomía abdominal radical y no especificada
-
68.7 Histerectomía vaginal radical
-
68.71 Histerectomía vaginal radical laparoscópica [HRVL]
-
68.79 Otra histerectomía vaginal radical y no especificada
237
UNIDADDIDÁCTICAVIII
DICCIONARIO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Amenorrea: Carencia de la menstruación.
Angiografía renal (llamada también arteriografía renal). Consiste de una serie de rayos
X de los vasos sanguíneos renales, tomada después de inyectar un medio de contraste a
través de un catéter colocado en los vasos sanguíneos renales, se utiliza para detectar
cualquier signo de obstrucción o anormalidades que afecten el suministro de sangre a los
riñones.
Antígeno prostático específico (su sigla en inglés es PSA). Es un antígeno producido
por la glándula próstatica y que se encuentra en la sangre, puede indicar cáncer de la
glándula próstatica.
Azoospermia: Carencia de la producción de espermatozoides.
Bálano: Porción terminal del pene.
Cálculo renal. Trozo de material sólido que se forma de la cristalización de sustancias
excretadas en la orina.
Canal Cervical: Conducto del cuello uterino que comunica la cavidad del utero con la
vagina.
Cervis: Extremo estrecho de la zona externa del útero.
Ciclo Menstrual: Series periódicas de cambios asociados a la menstruación y ciclo
intermenstrual de la mujer
Cirugía en túnel (También llamada nefrolitotomía percutánea.). Se practica un corte
pequeño en la espalda del paciente y se forma un túnel angosto a través de la piel hasta
llegar al cálculo en el riñón. El médico puede retirar el cálculo a través de este túnel.
Cirugía transuretral. Procedimiento quirúrgico que no necesita incisión externa. Para la
cirugía transuretral de la próstata, el cirujano llega a la próstata introduciendo un
instrumento a través de la uretra. A continuación los diferentes tipos de cirugía
transuretral.
Cistitis: Inflamación de la vejiga urinaria.
Cistitis intersticial. Es un trastorno crónico y complejo que se caracteriza por la
inflamación o irritación de la pared de la vejiga.
Cistocele. Enfermedad parecida a la hernia que ocurre en mujeres cuando la pared entre
la vejiga y la vagina se debilita ocasionando que la vejiga caiga o baje en la vagina.
Cistoscopía (También llamada cistouretroscopía.. Examen en el cual un tubo flexible con
dispositivo visualizador de alcance, se introduce a través de la uretra para examinar la
vejiga y el tracto urinario e investigar anormalidades estructurales u obstrucciones tales
como tumores o cálculos.
Cistouretrograma (También llamada cistograma miccional o de evacuación de orina.).
Rayos X específicos que examinan el tracto urinario. Se coloca un catéter (tubo hueco)
en la uretra (conducto que drena orina de la vejiga hacia el exterior del cuerpo) y la vejiga
se llena con un colorante líquido. Las imágenes de rayos X se tomarán a medida que la
vejiga se llena y se vacía. Las imágenes mostrarán si hay reflujo urinario hacia los
uréteres y los riñones.
241
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Clítoris: Pequeño órgano eréctil situado en la parte superior de la vulva.
Coito: Relación sexual con penetración del pene en la vagina podiéndose observar la
eyaculación por parte del hombre en el interior de la mujer.
Copulación: Coito.
Diálisis. Procedimiento médico para eliminar los desechos y el exceso de líquido de la
sangre, después que los riñones dejan de funcionar.
Dismenorrea: Dolor en los ovarios durante el período de menstruación.
Dispareunia: Trastorno del aparato genital femenino que resulta en dolor durante el acto
sexual.
Electroencefalograma (su sigla en inglés es EEG). Procedimiento que registra la
actividad eléctrica continua del cerebro mediante electrodos colocados en el cuero
cabelludo.
Enfermedad de Peyronie. Placa o protuberancia dura que se forma en el tejido de
erección del pene. La placa a menudo comienza como inflamación que puede volverse
tejido fibroso.
Enfermedad poliquística del riñón (su sigla en inglés es PKD). Enfermedad genética
que se caracteriza por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los
riñones.
Enuresis. Derrame involuntario de orina generalmente durante el sueño nocturno,
orinarse en la cama después de la edad cuando el control de la vejiga debería haberse
establecido.
Erección: Acción de ponerse rígido.
Escroto: Saco muscular que recubre los testículos.
Esfínteres musculares, Músculos circulares que ayudan a que no haya derrame de
orina, se cierran firmemente como una banda de hule alrededor del orificio de la vejiga.
Esmegma: Sustancia natural y vicosa generada por las screciones del pene.
Espasmo: Contracción muscular involuntaria que acompaña al orgasmo.
Espasmo vaginal: Contracción involuntaria del músculo durante la penetración
dificultando la misma, también conocido como vaginismo.
Esperma: Secreción líquida que contiene espermatozoides.
Espermatozoide: Célula sexual reproductiva masculina.
Esterilización: Eliminación de la capacidad reproductora tanto en el hombre como en la
mujer.
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (su sigla en inglés es TENS). Método
para proporcionar alivio del dolor, utilizando señales eléctricas las cuales se envían a las
terminaciones nerviosas.
242
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Estudio del flujo urinario. Examen en el cual el paciente orina en un dispositivo especial
que mide la rapidez del flujo de orina. Un flujo reducido podría ser indicio de hiperplasia
prostática benigna (HPB).
Examen de sangre para antígeno prostático específico (PSA). Examen de sangre que
ayuda a detectar el cáncer de la próstata midiendo una sustancia producida por la
próstata llamada antígeno prostático específico.
Examen rectal digital (su sigla en inglés es DRE). Procedimiento en el cual el médico
introduce en el recto un dedo con guante, para examinar el recto y la glándula prostática
para detectar señales de cáncer.
Eyaculación prematura (su sigla en inglés es PE). Incapacidad para mantener la
erección el tiempo suficiente para alcanzar la satisfacción mutua.
Eyacular: Expeler con fuerza alguna secreción.
Feromonas: Sustancias químicas que segrega el organismo.
Flujo vaginal: Sustancia líquida que protége la vagina de bacterias y facilita la
penetración.
Frenillo: Ligamento que sujeta el prepucio al bálano.
Genitales: Partes externas del aparato reproductor masculino o femenino.
Glande: Bálano.
Glándulas de Bartholin: Glándulas en la vulva de la mujer que contribuyen a la
lubricación durante el acto sexual.
Glándulas de Cowper: Situadas bajo la próstata, pueden emitir una secreción líquida
antes de la eyaculación, durante la excitación sexual, que contiene espermatozoides.
Himen: Membrana que, en la mujer virgen, reduce el orificio externo de la vagina.
Hipertermia transuretral. Es un procedimiento de investigación que utiliza calor,
generalmente proporcionado por microondas, para contraer la próstata.
Incisión transuretral de la próstata (su sigla en inglés es TUIP). Procedimiento que
ensancha la uretra realizando algunos cortes pequeños en el cuello de la vejiga, donde la
uretra se une con la vejiga, y en la glándula prostática misma.
Incisión transuretral de la próstata utilizando láser (su sigla en inglés es TULIP). Es el
uso de láser a través de la uretra que disuelve el tejido.
Glomeruloesclerosis. Es el término usado para describir las cicatrices que ocurren
dentro del riñón en las bolas pequeñas de vasos sanguíneos diminutos llamados
glomérulos. Los glomérulos ayudan a los riñones en la filtración de orina de la sangre.
Glomerulonefritis. Es un tipo de enfermedad glomerular del riñón en la cual los filtros del
riñón se inflaman, forman cicatrices y poco a poco pierden su capacidad para producir
orina, para eliminar los desechos y el exceso de líquido de la sangre.
243
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Hematuria. Es la presencia de glóbulos rojos (su sigla en inglés es RBC) en la orina.
Hidronefrosis. Es una condición que ocurre como resultado de la acumulación de orina
en el tracto urinario superior. Generalmente ocurre por la obstrucción en algún área del
tracto urinario.
Hiperplasia prostática benigna (También llamada HPB o hipertrofia prostática benigna).
Agrandamiento de la próstata causado por enfermedad o por inflamación. No es cáncer,
pero sus síntomas a menudo son similares a los del cáncer de próstata.
Histerectomía: Extirpación del útero.
Hormona: Producto de secreción interna de ciertos órganos del cuerpo. Las gónadas
segregan las hormonas sexuales.
Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI). Es un procedimiento
que utiliza una combinación de magnetismo, radiofrecuencia y una computadora para
producir imágenes detalladas de órganos y estructuras dentro del cuerpo.
Impotencia (llamada también disfunción eréctil). Es la incapacidad para alcanzar o
mantener la erección.
Incontinencia de urgencia. Es la incapacidad para contener la orina el tiempo suficiente
para alcanzar el baño. Es frecuente en personas que sufren de enfermedades como la
diabetes, accidentes cerebrovasculares, demencia, enfermedad de Parkinson y
esclerosis múltiple; pero puede ser el indicio de otras enfermedades o condiciones que
también podrían necesitar atención médica.
Incontinencia funcional. Derrame de orina causado por la dificultad para alcanzar a
tiempo el baño, debido a condiciones físicas como la artritis.
Incontinencia por estrés. El tipo más común de incontinencia asociado al derrame de
orina cuando se practica ejercicio, se tose, se estornuda, al reír, al levantar objetos
pesados o al realizar otros movimientos del cuerpo que pongan presión en la vejiga.
Incontinencia por sobrecarga. Derrame de orina que ocurre cuando la cantidad de
orina producida excede la capacidad de almacenamiento de la vejiga.
Incontinencia urinaria. Pérdida del control de la vejiga.
Infección del tracto urinario (su sigla en inglés es UTI). Infección que ocurre en el tracto
urinario, a menudo causada por bacterias como la Escherichia coli. La infección del tracto
urinario con frecuencia causa micción frecuente, dolor y sensación de ardor al orinar, y la
presencia de sangre en la orina.
Instilación de la vejiga (También llamada lavado o baño de la vejiga.). La vejiga se llena
con una solución que se mantiene por períodos de tiempo variables, desde unos pocos
segundos hasta 15 minutos antes de drenarla a través de un catéter.
Labios Femeninos: Mayores y menores. Mayores: Protegen la vulva. Menores: Protegen
la entrada de la vagina y el clítoris.
244
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Litotripsia extracorporal con ondas de shock (su sigla en inglés es ESWL). Es el uso
de una máquina que envía ondas de shock directamente a los cálculos del riñón, para
fragmentar un cálculo grande y que pueda pasar a través del sistema urinario.
Menopausia: Cesación natural y definitiva de la menstruación en la mujer.
Menstruación: Eliminación periódica de la mucosa uterina cuando no ha habido
fecundación.
Nefrectomía. Procedimiento quirúrgico para extirpar el riñón, es el tratamiento más
común para el cáncer de riñón.
Nefrectomía parcial. Procedimiento quirúrgico para extirpar del riñón únicamente la
parte que contiene el tumor.
Nefritis. Inflamación de los riñones.
Nefrología. Especialidad de la medicina que estudia las enfermedades de los riñones.
Ovario: Órgano reproductor femenino.
Óvulo: Célula sexual femenina destinada a ser fecundada.
Pelvis: Cavidad del cuerpo humano en la parte inferior del tronco.
Pene. Parte exterior del aparato reproductor masculino.
Perineo: Espacio localizado entre el ano y las partes sexuales de la mujer.
Pesario. Dispositivo que se coloca en la vagina para mantener a la vejiga en su lugar o
para tratar el prolapso del útero.
Pezón: Extremidad de la mama.
Pielograma intravenoso (su sigla en inglés es PIV). Es una serie de rayos X de los
riñones, los uréteres y la vejiga, tomados después de inyectar un medio de contraste en
la vena, sirve para detectar tumores, anormalidades, cálculos en los riñones o cualquier
obstrucción y para evaluar el flujo sanguíneo renal.
Polución Nocturna: Emisión involuntaria del hombre de semen durante un sueño.
Prepucio: Repliegue de la piel del pene que cubre el glande.
Priapismo. Inflamación del pene.
Próstata: Glándula secretora situada entre la vejiga de la orina y la uretra.
Pubis: Parte inferior del vientre, que forma un triángulo entre los muslos.
Prostatalgia. Dolor en la glándula prostática.
Prostatectomía. Procedimiento quirúrgico para la extirpación parcial o total de la
próstata.
245
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Prostatismo. Cualquier condición de la próstata que interfiera con el flujo de orina de la
vejiga.
Prostatitis: Infección de la próstata.
Proteinuria. Cantidades abundantes de proteína en la orina.
Reflujo vesicoureteral (su sigla en inglés es VUR). Flujo anormal de orina desde la
vejiga hacia los uréteres, con frecuencia es el resultado de una infección del tracto
urinario o de defectos congénitos.
Resección transuretral de la próstata (su sigla en inglés es TURP). Es un
procedimiento quirúrgico por medio del cual se extirpan porciones pequeñas de la
próstata a través del pene.
Riñones. Son un par de órganos en forma de frijol (judía) situados debajo de las costillas
hacia la mitad de la espalda.
Semen: Sustancia segregada por las glándulas genitales masculinas que contiene
espermas.
Síndrome de Goodpasture. Enfermedad autoinmune poco común que puede afectar los
pulmones y los riñones.
Síndrome nefrótico. Condición que se caracteriza por niveles altos de proteína en la
orina, niveles bajos de proteína en la sangre, hinchazón de los tejidos y colesterol alto.
Síndrome urémico hemolítico. Es un trastorno poco común del riñón que afecta
principalmente a los niños menores de 10 años. A menudo se caracteriza por: daño al
revestimiento de las paredes de los vasos sanguíneos, destrucción de glóbulos rojos o
insuficiencia renal.
Terapia de reemplazo de estrógeno (su sigla en inglés es ERT). Uso de la hormona
femenina estrógeno para reemplazar la que el cuerpo ya no produce en forma natural
después de menopausia médica o quirúrgica.
Testículo. Una de las dos glándulas masculinas productoras de semen, están
suspendidas en el escroto por los cordones espermáticos.
Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.). Procedimiento de
diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología
computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (que suelen llamarse
"rebanadas"), tanto horizontales como verticales del cuerpo. Un escáner CT muestra
imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el
tejido graso y los órganos. El escáner CT muestra más detalles que los rayos X.
Trasplante de riñón. Procedimiento que coloca un riñón sano de una persona en el
cuerpo de un receptor.
Trastornos del esperma. Problemas relacionados con la producción y maduración del
esperma, es la causa más común de infertilidad en el hombre. El esperma puede ser
inmaduro, de forma anormal, incapaz de moverse adecuadamente, o esperma normal
que se produce en cantidad anormalmente baja (oligospermia).
246
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Trompas de Falopio: Conductos que van de la matriz a los ovarios.
Túnica vaginal. Es la bolsa delgada que mantiene los testículos dentro del escroto.
Ultrasonografía (También llamada sonografía.). Técnica diagnóstica de imágenes que
utiliza ondas de sonido de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de
vasos sanguíneos, tejidos y órganos. La ultrasonografía se usa para ver la función de
órganos internos y para evaluar el flujo sanguíneo a través de varios vasos.
Ultrasonografía renal. Examen no invasivo en el cual se pasa un transductor sobre el
área del riñón, que produce ondas de sonido las cuales rebotan contra el riñón y
transmiten la imagen del órgano a una pantalla de vídeo. El examen se usa para
determinar el tamaño y la forma del riñón y para detectar masas, cálculos, quistes u otras
obstrucciones o anormalidades.
Ultrasonografía transrectal de la próstata. Examen que utiliza resonancias de las
ondas de sonido para crear imágenes de órganos o glándulas para inspeccionar
visualmente condiciones anormales como agrandamiento de glándulas, nódulos,
penetración del tumor a través de la cápsula de la glándula o invasión de las vesículas
seminales. También puede orientar durante las biopsias de la glándula prostática y servir
como guía a las sondas de nitrógeno en criocirugía.
Urea. Parte nitrogenada de la orina que se produce al descomponerse la proteína.
Uréteres. Dos tubos estrechos que llevan orina de los riñones a la vejiga.
Ureterocele. La porción del uréter más cercana a la vejiga se dilata debido a que el
orificio del uréter es muy pequeño y obstruye el flujo de orina, lo que causa que la orina
regrese al tubo ureteral.
Ureteroscopio. Es un dispositivo óptico que se introduce en la uretra y sube a través de
la vejiga hasta el uréter para examinar el orificio de los uréteres.
Uretra. Conducto estrecho a través del cual pasa la orina de la vejiga al exterior del
cuerpo.
Utero: Órgano reproductor femenino con capacidad muscular muy potente, que contiene
el feto durante el embarazo.
Uretritis. Es la infección de la uretra solamente.
Uretroplastía con globo. Se introduce un tubo delgado con un globo en el orificio del
pene y se guía hasta la porción estrecha de la uretra, en donde el globo se infla para
ampliar la uretra y que la orina fluya fácilmente.
Urianálisis. Examen de orina practicado en el laboratorio, para determinar si existe la
presencia de varias células y químicos tales como glóbulos rojos, glóbulos blancos,
infección o exceso de proteína.
Urogenital. Se refiere a los sistemas urinario y reproductor.
Urología. Rama de la medicina referente al tracto urinario en ambos géneros, y al tracto
genital o sistema reproductor en el hombre.
247
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Vagina: Conducto que se extiende desde la vulva hasta la matriz.
Vejiga. Órgano hueco de forma triangular, situado en la parte baja del abdomen en el
cual se deposita la orina. Se sostiene por ligamentos insertados a otros órganos y a los
huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para almacenar orina, y
se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra.
Vejiga neurogénica (llamada también vejiga neuropática). Trastorno de la vejiga que
puede ser causada por un tumor u otra condición del sistema nervioso.
Verruga Genital: Herpes contagioso.
Vulva: Órgano genital externo de la mujer.
248
UNIDADDIDÁCTICAIX
ANEXO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
La actualización de los códigos relacionados con el aparato genitourinario que
entraron en vigor en Enero de 2008 para la codificación de las altas CMBD en todos los
hospitales del SNS son los siguen a continuación.
Nota: Las palabras que aparezcan subrayadas son las que han sido eliminadas en la
6º edición de la CIE-9-MC.
ÍNDICE ALFABÉTICO DE ENFERMEDADES
Abortadora, habitual o recurrente NCOC
Revisar
- sin embarazo actual 629.81
Aborto (completo) (incompleto) (inevitable) (con retención de productos de
la concepción) 637.9
- habitual o recurrente (atención durante el embarazo)
Revisar
646.3
- - sin embarazo actual 629.81
Acortamiento, corto
Revisar
- ligamento redondo 629.89
Adenitis (véase además Linfadenitis) 283.9
Revisar
- glándula de Bartholin 616.89
Adenofibroma (M9013/0)
- próstata 600.20
Revisar
- - con retención urinaria 600.21
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.21
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
Añadir
- - - retención urinaria 600.21
Adenoma (sesil) (M8140/0) - véase además Neoplasia, por sitio,
benigna
- próstata 600.20
Revisar
- - con retención urinaria 600.21
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.21
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
Añadir
- - - retención urinaria 600.21
Adenomioma (M8932/0) - véase además Neoplasia, por sitio, benigna
- próstata 600.20
Revisar
- - con retención urinaria 600.21
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.21
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
Añadir
- - - retención urinaria 600.21
Aftas, aftoso – véase además enfermedad específica
- úlcera (oral) (recurrente) 528.2
- - órgano(s) genital(es) NCOC
Revisar
- - - femeninos 629.89
251
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Revisar
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Enmienda
Revisar
Revisar
Revisar
Revisar
Añadir
Añadir
Revisar
Revisar
Revisar
Revisar
252
Agrandamiento, agrandado – véase además Hipertrofia
- próstata (simple) (con reblandecimiento) 600.00
- - con retención urinaria 600.01
- - - obstrucción urinaria 600.01
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.01
- - - retención urinaria 600.01
Anemia 285.9
- en
- - enfermedad crónica del riñón 285.21
Barra
- próstata 600.90
- - con retención urinaria 600.91
- - - obstrucción urinaria 600.91
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
- - - retención urinaria 600.91
Bartholin
- adenitis (véase además Bartolinitis) 616.89
Bartolinitis (supurativa) 616.89
Blando – véase además enfermedad específica
- próstata dilatada 600.00
- - con retención urinaria 600.01
- - - obstrucción urinaria 600.01
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.01
- - - retención urinaria 600.01
Carúncula (inflamada)
- labio vulvar (mayor) (menor) 616.89
- vagina (pared) 616.89
Céreo, ceroso
- riñón 277.39 [583.81]
Deformidad 738.9
- cordón espermático (congénita) 752.9
- - adquirida 608.89
- - - torsión 608.22
- - - - extravaginal 608.21
- - - - intravaginal 608.22
- epidídimo (congénita) 752.9
- - torsión 608.24
- órgano(s) genital(es) NCOC
- - femenino (congénita) 752.9
- - - adquirida 629.89
- testículo (congénita) 752.9
- - adquirida 608.89
- - - torsión 608.20
- tráquea (congénita) 748.3
- - adquirida 519.19
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Degeneración, degenerativo
- riñón (véase además Esclerosis, renal) 587
Revisar
- - amiloidea 277.39 [583.81]
Revisar
- - cérea 277.39 [583.81]
Revisar
- - lardácea 277.39 [583.81]
Dependencia (a)
- de
Añadir
- - diálisis peritoneal V45.1
Añadir
- - hemodiálisis V45.1
Diálisis (intermitente) (tratamiento)
Añadir
- hemodiálisis V56.0
Añadir
- - estado sólo V45.1
- peritoneal V56.8
Añadir
- - estado sólo V45.1
Disfunción
Añadir
- eréctil 607.84
Añadir
- - origen no orgánico 302.72
Displasia - véase además Anomalía
- vulva 624.8
Revisar
- - neoplasia intraepitelial I [VIN I] 624.0
Revisar
- - neoplasia intraepitelial II [VIN II] 624.0
Revisar
- - VIN I 624.0
Revisar
- - VIN II 624.0
Duro, dura
- próstata 600.10
Revisar
- - con retención urinaria 600.11
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.11
Añadir
- - - retención urinaria 600.11
Edema, edematoso 782.3
- órganos genitales
Revisar
Revisar
Revisar
Revisar
- - femeninos 629.89
Enfermedad (de), enfermo - véase además Síndrome
- cuello uterino
- - infl amatoria 616.9
- - - especificada NCOC 616.89
- ginecológica 629.9
- - especificada NCOC 629.89
- labios vulvares
- - inflamatoria 616.9
- - - especificada NCOC 616.89
- órganos genitales NCOC
- - femeninos 629.9
253
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Revisar
- - - especificada NCOC 629.89
- pelvis, pélvica
- - femenina 629.9
Revisar
- - - especificada NCOC 629.89
- - órgano femenino 629.9
Revisar
- - - especificada NCOC 629.89
- - peritoneo, femenina 629.9
Revisar
- - - especificada NCOC 629.89
- perineo
- - femenino
- - - inflamatoria 616.9
Revisar
- - - - especificada NCOC 616.89
- peritoneo 568.9
- - pélvico, femenino 629.9
Revisar
- - - especifi cado NCOC 629.89
Revisar
- renal (funcional) (pelvis) (véase además Enfermedad,
Revisar
- - aguda (véase Nefritis, aguda) 593.9
Revisar
- - crónica (véase además Enfermedad, riñón, crónica)
riñón) 593.9
585.9
- - debida a
Revisar
- - - amiloidosis 277.39 [583.81]
Revisar
- - fase terminal 585.6
- riñón (funcional) (pelvis) (véase además Enfermedad,
Añadir
- - crónica 585.9
Añadir
- - - cuando requiere diálisis crónica 585.6
Añadir
- - - estadio
Añadir
- - - - I 585.1
Añadir
- - - - II (leve) 585.2
Añadir
- - - - III (moderado) 585.3
Añadir
- - - - IV (grave) 585.4
Añadir
- - - - V 585.5
- vagina, vaginal
- - inflamatoria 616.9
Revisar
- - - especificada NCOC 616.89
- vulva
Añadir
- - inflamatoria 616.9
Añadir
- - - especifi cada NCOC 616.89
Estado (posterior)
- ablación
Añadir
- - genital femenina 629.20
Añadir
- - - especificado NCOC 629.29
Añadir
- - - tipo I 629.21
254
renal) 593.9
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Revisar
Revisar
Revisar
Revisar
- - - tipo II 629.22
- - - tipo III 629.23
- - - tipo IV 629.29
- diálisis (hemo) (peritoneal) V45.1
- hemodiálisis V45.1
- mutilación genital femenina 629.20
- - tipo IV 629.29
- peritoneal, diálisis V45.1
Fallo, fallido, fracaso
- renal 586
- - crónico 585.9
Fibroadenoma (M9010/0)
- próstata 600.20
- - con retención urinaria 600.21
- - - obstrucción urinaria 600.21
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
- - - retención urinaria 600.21
Fibroma (M8810/0) - véase además Neoplasia, tejido conjuntivo,
benigna
- próstata 600.20
- - con retención urinaria 600.21
- - - obstrucción urinaria 600.21
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
- - - retención urinaria 600.21
Fibrosis, fibroso, fibrótico
- barra mediana 600.90
- - con retención urinaria 600.91
- - - obstrucción urinaria 600.91
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
- - - retención urinaria 600.91
- próstata (crónica) 600.90
- - con retención urinaria 600.91
- - - obstrucción urinaria 600.91
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
- - - retención urinaria 600.91
Flato 787.3
- vaginal 629.89
Flexión
- cuello uterino (véase además Mala, posición Flexión, útero) 621.6
Glomerulonefritis (véase además Nefritis) 583.9
- debida a asociada con
- - amiloidosis 277.39 [583.81]
- - - con síndrome nefrótico 277.39 [581.81]
- - - crónica 277.39 [582.81]
255
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Hematoma (superficie cutánea intacta) (traumática) –
Contusión
véase
además
- órgano genital (no traumático)
Revisar
- - femenino NCOC 629.89
Revisar
- pelvis (femenina) (no traumático) 629.89
Hematoma (superficie cutánea intacta) (traumática) – véase además
Contusión
- órgano genital (no traumático)
Revisar
- - femenino NCOC 629.89
Revisar
- pelvis (femenina) (no traumático) 629.89
Hemorragia, hemorrágico (no traumática) 459.0
- intrapélvica
Revisar
- - femenina NCOC 629.89
Hidrocele (calcifi cado) (canal inguinal) (cordón espermático)
(idiopático) (infantil) (quiloso) (recurrente) (senil) (testículo) (túnica vaginal)
603.9
Revisar
- femenino NCOC 629.89
Revisar
- ligamento redondo 629.89
Hidrocele (calcifi cado) (canal inguinal) (cordón espermático) (idiopático)
(infantil) (quiloso) (recurrente) (senil) (testículo) (túnica vaginal) 603.9
Revisar
- femenino NCOC 629.89
Revisar
- ligamento redondo 629.89
Hiperplasia, hiperplásico
- genital
Revisar
- - femenina 629.89
- próstata 600.90
Revisar
- - con retención urinaria 600.91
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.91
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior(STUI) 600.91
Añadir
- - - retención urinaria 600.91
- - adenofibromatosa 600.20
Revisar
- - - con retención urinaria 600.21
Añadir
- - - - obstrucción urinaria 600.21
Añadir
- - - - otros síntomas del tracto urinario inferior(STUI) 600.21
Añadir
- - - - retención urinaria 600.21
- - nodular 600.10
Revisar
- - - con retención urinaria 600.11
Añadir
- - - - obstrucción urinaria 600.11
Añadir
- - - - retención urinaria 600.11
Hiperqueratosis (véase además Queratosis) 701.1
Revisar
256
- cuello uterino 622.2
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Revisar
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Hipertrofia, hipertrófico
- barra media 600.90
- - con retención urinaria 600.91
- - - obstrucción urinaria 600.91
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
- - - retención urinaria 600.91
- próstata (asintomática) (precoz) recurrente) 600.90
- - con retención urinaria 600.91
- - - obstrucción urinaria 600.91
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
- - - retención urinaria 600.91
- - adenofibromatosa 600.20
- - - con retención urinaria 600.21
- - - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
- - - - obstrucción urinaria 600.21
- - - - retención urinaria 600.21
- - benigna 600.00
- - - con retención urinaria 600.01
- - - - obstrucción urinaria 600.01
- - - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.01
- - - - retención urinaria 600.01
Historia (personal) de
- infección
- - urinaria (tracto) V13.02
- nefrótico, síndrome V13.03
- síndrome nefrótico V13.03
- trastorno (de) V13.9
- - sistema urinario V13.00
- - - infección V13.02
- - - síndrome nefrótico V13.03
Infertilidad
- femenina 628.9
- - relacionada con la edad 628.8
Inflamación, inflamado, inflamatorio (con exudado)
- Bartholin, glándula de 616.89
Insuficiencia, insuficiente
- renal (aguda) (crónica) 593.9
- - aguda 593.9
- - crónica 585.9
- riñón (aguda) (crónica) 593.9
- - aguda 593.9
- - crónica 585.9
257
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Enmienda
Revisar
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
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Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
Añadir
Revisar
Añadir
Añadir
258
Lardáceo, lardácea
- riñón 277.39 [583.81]
Leiomioma (M8890/0) – véase además Neoplasia, tejido
conjuntivo, benigna
- próstata (polipoide) 600.20
- - con retención urinaria 600.21
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
- - - obstrucción urinaria 600.21
- - - retención urinaria 600.21
Mala
- posición
- - útero o cuello uterino (adquirida) (adherente) (aguda) (asintomática)
(cualquier grado) (posinfecciosa) (posparto, antigua) 621.6
Medio, mediano - véase además enfermedad específica
- barra (próstata) 600.90
- - con retención urinaria 600.91
- - - obstrucción urinaria 600.91
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
- - - retención urinaria 600.91
- orificio vesical 600.90
- - con retención urinaria 600.91
- - - obstrucción urinaria 600.91
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
- - - retención urinaria 600.91
Mioadenoma, próstata 600.20
- con retención urinaria 600.21
- - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
- - obstrucción urinaria 600.21
- - retención urinaria 600.21
Mioma (M8895/0) – véase además Neoplasia, tejido conjuntivo, benigna
- próstata 600.20
- - con retención urinaria 600.21
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
- - - obstrucción urinaria 600.21
- - - retención urinaria 600.21
Mucositis – véase además Inflamación, por sitio 528.00
- cuello uterino (ulcerosa) 616.81
- vagina (ulcerosa) 616.81
- vulva (ulcerosa) 616.81
Multinodular, próstata 600.10
- con retención urinaria 600.11
- - obstrucción urinaria 600.11
- - retención urinaria 600.11
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Necrosis, necrótico
Añadir
- vulva 624.8
Nefritis, nefrítico (albuminúrica) (azotémica) (congénita) (degenerativa)
(difusa) (diseminada) (epitelial) (excretoria, no supurativa) (familiar) (focal)
(granulomatosa)
(hemorrágica) (infantil) (urémica) 583.9
Revisar
- amiloidea 277.39 [583.81]
Revisar
- - crónica 277.39 [582.81]
- debida a
Revisar
- - amiloidosis 277.39 [583.81]
Revisar
- - - crónica 277.39 [582.81]
Revisar
- fase final (crónica) (terminal) NCOC 585.6
Revisar
- terminal (crónica) (fase fi nal) NCOC 585.6
Nefropatía (véase además Nefritis) 583.9
Añadir
- amiloidea hereditaria 277.31
Nefrosis, nefrótico (síndrome de Epstein) 581.9
- en
Revisar
- - amiloidosis 277.39 [581.81]
Neuropatía, neuropático (véase además Trastorno, nervio) 355.9
Revisar
- urémica 585.9 [357.4]
Nódulo(s), nodular
- próstata 600.10
Revisar
- - con retención urinaria 600.11
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.11
Añadir
- - - retención urinaria 600.11
Obstrucción, obstruido, obstructivo
- próstata 600.90
Revisar
- - con retención urinaria 600.91
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.91
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
Añadir
- - - retención urinaria 600.91
Revisar
- uretra 599.60
Revisar
- urinaria (moderada) 599.60
Añadir
- - especificada NCOC 599.69
Añadir
- - - debida a
Añadir
- - - - hipertrofia prostática benigna (HPB) - véase categoría 600
Revisar
- - órgano o tracto (inferior) 599.60
Añadir
- - - debida a
Añadir
- - - - hipertrofia prostática benigna (HPB) - véase categoría 600
Añadir
- - - especificada NCOC 599.69
Añadir
- - - - debida a
Añadir
- - - - - hipertrofia prostática benigna (HPB) - véase categoría 600
Revisar
- uropatía 599.60
259
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Polineuropatía (periférica) 356.9
- en
Revisar
- - uremia 585.9 [357.4]
Pólipo
- próstata 600.20
Revisar
- - con retención urinaria 600.21
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.21
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.21
Añadir
- - - retención urinaria 600.21
Prolapso, prolapsado
Revisar
- cuello uterino, cervical (muñón) (hipertrofiado) 618.1
Añadir
- - muñón 618.84
Prostatismo 600.90
Revisar
- con retención urinaria 600.91
Añadir
- - obstrucción urinaria 600.91
Añadir
- - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
Añadir
- - retención urinaria 600.91
Prostatitis (congestiva) (supurativa) 601.9
- fibrosa 600.90
Revisar
- - con retención urinaria 600.91
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.91
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.91
Añadir
- - - retención urinaria 600.91
- hipertrófica 600.00
Revisar
- - con retención urinaria 600.01
Añadir
- - - obstrucción urinaria 600.01
Añadir
- - - otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 600.01
Añadir
- - - retención urinaria 600.01
Queratosis 701.1
Revisar
- genital femenina (externa) 629.89
Quiste (mucoso) (retención) (sérico) (simple)
Revisar
- órganos genitales femeninos NCOC 629.89
Revisar
- órganos genitales femeninos NCOC 629.89
Retención, retenido
- orina NCOC 788.20
Añadir
- - - debida a
Añadir
- - - - hipertrofia prostática benigna (HPB) - véase categoría 600
- - vejiga, vaciado incompleto 788.21
Añadir
- - debida a
Añadir
- - - hipertrofia prostática benigna (HPB) - véase categoría 600
260
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Retinitis (véase además Corioretinitis) 363.20
Revisar
- albuminúrica 585.9 [363.10]
Revisar
- renal 585.9 [363.13]
Retracción
Revisar
- cuello uterino (véase además Retroversión, véase
Retracción, útero) 621.6
Revisar
- útero (véase además Retroversión, útero) 621.6
Retroversión, retrovertido
Revisar
- cuello uterino (véase además -véase Retroversión, útero) 621.6
Sexual
Revisar
- impotencia (psicógena) 607.84
Añadir
- - psicógena 302.72
Síndrome - véase además Enfermedad
Revisar
- uremia, crónica 585.9
Torsión
Revisar
- apéndice epidídimo 608.2
Añadir
- - epidídimo 608.24
Añadir
- - testículo 608.23
- cordón
Revisar
- - espermático 608.22
Añadir
- - - extravaginal 608.21
Añadir
- - - intravaginal 608.22
Revisar
- cuello uterino (véase además – Mala posición, útero)
Revisar
- epidídimo 608.24
Revisar
- - apéndice 608.24
Revisar
- testículo 608.20
Añadir
- - apéndice 608.23
621.6
Trastorno - véase además Enfermedad
Revisar
- erección masculina 607.84
Úlcera, ulcerado, ulcerante, ulceración, ulcerativo 707.9
- aftosa (oral) (recurrente) 528.2
- - órgano(s) genital(es)
Revisar
- - - femenino(s) 616.89
- órgano genital
Revisar
- - femenino 629.89
Revisar
- vagina 616.89
Uremia, urémico (absorción) (afasia) (amaurosis) (ambliopía) (apoplejía)
(coma) (delirio) (demencia) (disnea)
(envenenamiento)
(fiebre)
(hidropesía) (intoxicación) (manía) (parálisis) (toxemia) (vómito) 586
Revisar
- crónica 585.9
Revisar
- neuropatía 585.9 [357.4]
Revisar
- pericarditis 585.9 [420.0]
261
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Uropatía 599.9
Revisar
- obstructiva 599.60
Versión
Revisar
- cuello uterino (véase además Mala, posición, - véase
Versión , útero) 621.6
Revisar
VIN I (neoplasia vulvar intraepitelial I) 624.0
Revisar
VIN II (neoplasia vulvar intraepitelial II) 624.0
LISTA TABULAR DE ENFERMEDADES Y LESIONES
285 Otras anemias y anemias no especificadas
285.0 Anemia sideroblástica
Anemia:
sideroblástica:
Borrar
refractaria
Añadir
Excluye: anemia sideroblástica refractaria (238.72)
Revisar
285.2 Anemia de las enfermedades crónicas
Añadir
Anemia en enfermedad crónica
Revisar
285.21 Anemia en enfermedad renal terminal crónica
Añadir
Anemia en enfermedad renal terminal
Revisar
285.29 Anemia de otra enfermedad crónica
Añadir
Anemia en otra enfermedad crónica
285.8 Otras anemias especificadas
Anemia:
Borrar
leucoeritroblástica
NEFRITIS, SINDROME NEFROTICO, Y NEFROSIS
(580-589)
Revisar
Excluye: enfermedad hipertensiva crónica del riñón renal
(403.00-403.91, 404.00-404.93)
581 Síndrome nefrótico
581.8 Con otra lesión patológica renal especificada
581.81 Síndrome nefrótico en enfermedades
clasificadas bajo otros conceptos
Codificar primero la enfermedad
subyacente, tal como:
Revisar
amiloidosis (277.30-277.39)
582 Glomerulonefritis crónica
582.8 Con otra lesión patológica renal especificada
582.81 Glomerulonefritis crónica en
enfermedades clasificadas bajo otros
conceptos
Codificar primero la enfermedad
subyacente, tal como:
Revisar
amiloidosis (277.30-277.39)
262
CodificacióndelAparatoGenitourinario
583 Nefritis y nefropatía no especificadas como agudas
ni crónicas
583.8 Con otra lesión patológica renal especificada
583.81 Nefritis y nefropatía no especificadas
como agudas ni crónicas en
enfermedades clasificadas bajo otros
conceptos
Codificar primero la enfermedad
subyacente, tal como:
Revisar
Revisar
amiloidosis (277.30-277.39)
585 Fallo renal crónico (Insuficiencia renal crónica)
Nefropatía crónica
Añadir
Emplear un código adicional para identificar estado de
trasplante renal, si es aplicable (V42.0)
Borrar
Excluye: aquellas con cualquier enfermedad clasificable en
401 (403.0-403.9 con quinto dígito 1)
Añadir
Codificar primero la enfermedad del riñón crónica hipertensiva, si es
aplicable, (403.00-403.91, 404.00-404.94)
Nuevo código
585.1 Nefropatía crónica, estadio I
Nuevo código
585.2 Nefropatía crónica, estadio II (leve)
Nuevo código
585.3 Nefropatía crónica, estadio III (moderada)
Nuevo código
585.4 Nefropatía crónica, estadio IV (grave)
Nuevo código
585.5 Nefropatía crónica, estadio V
Excluye: enfermedad renal crónica, estadio V, que
requiere diálisis crónica (585.6)
Nuevo código
585.6 Fase terminal de enfermedad renal
Enfermedad renal crónica que requiere diálisis
crónica
Nuevo código
585.9 Nefropatía crónica, no especifi cada
Enfermedad renal crónica
Fallo renal crónico NEOM
Insuficiencia renal crónica
593 Otros trastornos de riñón y uréter
593.9 Trastorno renal y ureteral no especificado
Añadir
Enfermedad renal aguda
Revisar
Enfermedad renal (crónica) NEOM
Revisar
Insuficiencia renal aguda (aguda) (crónica)
Añadir
renal:
Excluye: insuficiencia renal crónica (585.9) enfermedad
Borrar
aguda (580.0-580.9)
Borrar
crónica (582.0-582.9)
263
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
599 Otros trastornos de uretra y tracto urinario
Revisar
599.6 Obstrucción urinaria, no especifi cada
Borrar
Obstrucción urinaria (tracto) NEOM
Borrar
Uropatía obstructiva NEOM
Añadir
Excluye: obstrucción urinaria por hiperplasia de
próstata (600.0-600.9 con quinto dígito 1)
Nuevo código
599.60 Obstrucción urinaria, no especifi cada
Obstrucción urinaria (tracto) NEOM
Uropatía obstructiva NEOM
Nuevo código
599.69 Obstrucción urinaria, no clasificada bajo otros
conceptos
Codificar primero, si procede,
patología causal, tal como:
cualquier
hiperplasia de próstata
(600.0-600.9 con quinto dígito 1)
600 Hiperplasia de próstata
Añadir
Incluye: próstata dilatada
Borrar
Emplear un código adicional para identificar la incontinencia
urinaria (788.30-788.39)
600.0 Hipertrofi a (benigna) de próstata
Revisar
600.00 Hipertrofia (benigna) de próstata sin
obstrucción urinaria ni otros síntomas
del tracto urinario inferior (STUI)
Revisar
600.01 Hipertrofia (benigna) de próstata con
obstrucción urinaria y otros síntomas
del tracto urinario inferior (STUI)
Añadir
Emplear un código adicional para identificar
los síntomas:
dificultad para comenzar la micción
(788.64)
enlentecimiento
(788.62)
del
chorro
urinario
esfuerzo en la micción (788.65)
incontinencia urinaria (788.30-788.39)
micción frecuente (788.41)
nicturia (788.43)
obstrucción urinaria (599.69)
retención urinaria (788.20)
urgencia en la micción (788.63)
vaciado incompleto de vejiga (788.21)
264
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Revisar
Revisar
Añadir
Revisar
Revisar
Añadir
Revisar
600.2 Hiperplasia localizada benigna de próstata
600.20
Hiperplasia
localizada
benigna
(benigna) de próstata sin obstrucción urinaria
ni otros síntomas del tracto urinario inferior
(STUI)
600.21
Hiperplasia
localizada
benigna
(benigna) de próstata con obstrucción urinaria
y otros síntomas del tracto urinario inferior
(STUI)
Emplear un código adicional para identificar
los síntomas:
dificultad para comenzar la micción
(788.64)
enlentecimiento del chorro urinario
(788.62)
esfuerzo en la micción (788.65)
incontinencia urinaria (788.30-788.39)
micción frecuente (788.41)
nicturia (788.43)
obstrucción urinaria (599.69)
retención urinaria (788.20)
urgencia en la micción (788.63)
vaciado incompleto de vejiga (788.21)
600.9 Hiperplasia de próstata, no especificada
600.90
Hiperplasia
de
próstata,
no
especificada, sin obstrucción urinaria ni otros
síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
600.91
Hiperplasia
de
próstata,
no
especificada, con obstrucción urinaria y otros
síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
Emplear un código adicional paraidentificar
los síntomas:
dificultad para comenzar la micción
(788.64)
enlentecimiento del chorro urinario
(788.62)
esfuerzo en la micción (788.65)
incontinencia urinaria (788.30-788.39)
micción frecuente (788.41)
nicturia (788.43)
obstrucción urinaria (599.69)
retención urinaria (788.20)
urgencia en la micción (788.63)
vaciado incompleto de vejiga (788.21)
607 Trastornos del pene
607.8 Otros trastornos especificados del pene
607.84 Impotencia de origen orgánico
Excluye: no orgánica o no especificada
(302.72)
265
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Borrar
Nuevo código
Nuevo código
Nuevo código
Nuevo código
Nuevo código
Borrar
Nuevo código
Nuevo código
Nuevo código
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Añadir
Nuevo código
266
608 Otros trastornos de los órganos genitales masculinos
608.2 Torsión testicular
Torsión de:
cordón espermático
epidídimo
testículo
608.20 Torsión testicular, no especificada
608.21 Torsión extravaginal de cordón espermático
608.22 Torsión intravaginal de cordón espermático
608.23 Torsión de apéndice testicular.
608.24 Torsión de apéndice de epidídimo
616 Enfermedades infl amatorias de cérvix, vagina y vulva
616.8 Otras enfermedades infl amatorias especificadas de
cérvix, vagina y vulva
Carúncula, vagina o labio
Ulcera, vagina
616.81 Mucositis (ulcerosa) de cérvix, vagina y vulva
Emplear un código E adicional para
identificar los efectos adversos del
tratamiento, tales como:
fármacos antineoplásicos e
inmunosupresores (E930.7, E933.1)
radioterapia (E879.2)
616.89 Otras enfermedades infl amatorias de
cérvix, vagina y vulva
Carúncula, vagina o labio
Ulcera, vagina
618 Prolapso genital
618.8 Otro prolapso genital especifi cado
618.84 Prolapso de muñón cervical
629 Otros trastornos de los órganos genitales femeninos
629.2 Estado de mutilación genital femenina
Ablación genital femenina
629.20 Estado de mutilación genital femenina, no
especificada
Estado de ablación genital femenina, no especificado
629.21 Estado de mutilación genital femenina tipo I
Estado de ablación genital femenina tipo I
629.22 Estado de mutilación genital femenina tipo II
Estado de ablación genital femenina tipo II
629.23 Estado de mutilación genital femenina tipo III
Estado de ablación genital femenina tipo III
629.29 Otro estado de mutilación genital femenina
Estado de ablación genital femenina tipo IV
Estado de mutilación genital femenina tipo IV
Otro estado de ablación genital femenina
CodificacióndelAparatoGenitourinario
629.8 Otros trastornos especificados de los órganos
genitales femeninos
Nuevo código
629.81 Abortadora habitual sin embarazo actual
Excluye: abortadora habitual con embarazo actual
(646.3)
Nuevo código
629.89 Otros trastornos especificados de los órganos
genitales femeninos
629.9 Trastorno no especificado de los órganos genitales
femeninos
Borrar
Revisar
Abortadora habitual sin embarazo actual
CLASIFICACIÓN SUPLEMENTARIA DE FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS
SANITARIOS (V01-V86)
V13 Historia personal de otras enfermedades
V13.0 Trastornos del aparato urinario
Nuevo código
V13.02 Infección (tracto) urinaria(o)
Nuevo código
V13.03 Síndrome nefrótico
V45 Otros estados posteriores a un procedimiento
V45.1 Situación de diálisis renal
Añadir
Situación de diálisis peritoneal
Añadir
Situación de hemodiálisis
V45.7 Ausencia de órganos, adquirida
V45.77 Órganos genitales
Revisar
Excluye: estado de mutilación genital
femenina (629.20-629.29)
ÍNDICE ALFABÉTICO DE PROCEDIMIENTOS
Cambiar código
Abdominohisterectomía 68.4 68.49
Añadir
- laparoscópica 68.41
Ablación
- lesión
Añadir
- - renal 55.35
Añadir
- - - abierta 55.32
Añadir
- - - laparoscópica 55.34
Añadir
- - - percutánea 55.33
- tejido
Añadir
- - renal véase Ablación, lesión, renal
Cambiar código
Bonney, operación de (histerectomía abdominal) 68.4 68.49
Añadir
- laparoscópica 68.41
267
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Histerectomía (abdominal) (ampliada) (completa) (extendida)
(total)
68.9
Cambiar código
- abdominal 68.4 68.49
Añadir
- - laparoscópica (total) [HTL] 68.41
Cambiar código
- - radical (modifi cada) (Wertheim, de) 68.6 68.69
Añadir
- - - laparoscópica (total) [HRTL] 68.61
- vaginal (completa) (parcial) (subtotal) (total) 68.59
Cambiar código
- - radical (Schauta) 68.7 68.79
Añadir
- - - laparoscópica (total) [HRVL] 68.71
Cambiar código
Histerocolpectomía (radical) (vaginal) 68.7 68.79
Cambiar código
- abdominal 68.6 68.69
Añadir
- - laparoscópica 68.61
Añadir
- laparoscópica 68.71
Inserción
- stent(s) (injerto stent)
Añadir
- - renal 39.90
Añadir
- - - liberador de fármaco 00.55
Añadir
- - - no recubierto, recubierto de fármaco 39.90
- - vaso no coronario
Añadir nota Nota: Utilice también 00.40, 00.41, 00.42 o 00.43
para indicar el número total de vasos tratados. Use el código 00.44
una sola vez para indicar procedimiento sobre vaso bifurcado.
Además, utilice 00.45, 00,46, 00.47 o 00.48 para indicar el número
de stent
Añadir
- - - renal 39.90
Añadir
- - - - liberador de fármaco 00.55
Añadir
- - - - no recubierto, recubierto de fármaco 39.90
Operación (de)
Cambiar código
- Bonney (histerectomía abdominal) 68.4 68.49
Añadir
- - laparoscópica 68.41
Cambiar código
- Schauta (-Amreich) (histerectomía vaginal radical) 68.7 68.79
Añadir
- - laparoscópica 68.61
Cambiar código
- Wertheim (histerectomía radical) 68.6 68.69
Añadir
- - laparoscópica 68.61
Cambiar código
Panhisterectomía (abdominal) 68.4 68.49
Añadir
- laparoscópica 68.41
Cambiar código
Schauta (-Amreich), operación de (histerectomía vaginal radical)
68.7 68.79
Añadir
- laparoscópica 68.71
Cambiar código
Wertheim, operación de (-Meigs) (histerectomía radical)
68.6 68.69
Añadir
- laparoscópica 68.61
268
CodificacióndelAparatoGenitourinario
LISTA TABULAR DE PROCEDIMIENTOS
Nuevo código
00.40 Procedimiento sobre un solo vaso
Número de vasos no especificado
Excluye:
derivación (aorto) coronaria (36.10- 36.19)
imagen intravascular de vasos sanguíneos
(00.21-00.29)
Nuevo código
00.41 Procedimiento sobre dos vasos
Excluye:
derivación (aorto) coronaria (36.10- 36.19)
imagen intravascular de vasos sanguíneos
(00.21-00.29)
Nuevo código
00.42 Procedimiento sobre tres vasos
Excluye:
derivación (aorto) coronaria (36.10-36.19)
imagen intravascular de vasos sanguíneos
(00.21-00.29)
Nuevo código
00.43 Procedimiento sobre cuatro o más vasos
Excluye:
derivación (aorto) coronaria (36.10-36.19)
imagen intravascular de vasos
sanguíneos
(00.21-00.29)
Nuevo código
00.44 Procedimiento sobre bifurcación vascular
Nota: este código ha de utilizarse para identificar la
presencia de una bifurcación vascular; no describe un stent
de bifurcación específi co. Use este código solamente una
vez por episodio operatorio, independientemente del número
de bifurcaciones de vaso
Nuevo código
00.45 Inserción de un stent vascular
Número de stents no especificado
Nuevo código
00.46 Inserción de dos stents vasculares
Nuevo código
00.47 Inserción de tres stents vasculares
Nuevo código
00.48 Inserción de cuatro o más stents vasculares
00.55 Inserción de stent(s) liberador(es) de fármaco en vaso
periférico
Revisar nota
Codifiar además cualquier:
Añadir nota
angioplastia o aterectomía de otro(s) vaso(s) no coronario(s)
(39.50)
Revisar nota
cualquier angioplastia o aterectomía de otros vasos no
coronarios (39.50)
269
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Añadir nota
número de stents vasculares insertados
(00.45-00.48)
Añadir nota
número de vasos tratados (00.40-00.43)
Añadir nota
procedimiento sobre bifurcación vascular (00.44)
39.90 Inserción de stent(s) no liberador de fármacos
en vaso periférico
Codificar además cualquier:
Añadir nota
número de stents vasculares insertados
(00.45-00.48)
Añadir nota
número de vasos tratados (00.40-00.43)
Añadir nota
procedimiento sobre bifurcación vascular (00.44)
Nuevo código
55.32 Ablación abierta de lesión o tejido renal
Nuevo código
55.33 Ablación percutánea de lesión o tejido renal
Nuevo código
55.34 Ablación laparoscópica de lesión o tejido renal
Nuevo código
55.35 Otra ablación de lesión o tejido renal y la no
especificada
55.39 Otra escisión o destrucción local de lesión o
tejido renal
Añadir término
Excluye:
ablación de lesión o tejido de riñón:
abierta (55.32)
laparoscópica (55.34)
otra (55.35)
percutánea (55.33)
Revisar
68.39
abdominal y la no
especificada
Nueva subcategoría
Otra
histerectomía
subtotal
68.4 Histerectomía total abdominal
Codificar además cualquier extirpación simultánea de
trompas y ovarios (65.31-65.64)
Excluye:
histerectomía radical abdominal, cualquier
abordaje (68.61-68.69)
histerectomía total abdominal laparoscópica
(68.41)
Nuevo código
68.41 Histerectomía total abdominal laparoscópica
Histerectomía total laparoscópica [HTL]
Nuevo código
68.49 Otra histerectomía total abdominal y la no
especificada
Histerectomía:
ampliada
Revisar
270
68.59 Otra histerectomía vaginal y la no especificada
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Nueva subcategoría 68.6 Histerectomía abdominal radical
Codificar además cualquier procedimiento simultáneo:
disección de ganglios linfáticos (40.3, 40.5)
extirpación de trompas y ovarios (65.31-65.64)
Nuevo código
68.61 Histerectomía abdominal radical laparoscópica
Histerectomía radical modificada laparoscópica
Histerectomía total radical laparoscópica [HTRL]
Nuevo código
68.69 Otra histerectomía abdominal radical y la no
especificada
Histerectomía radical modificada
Operación de Wertheim
Excluye:
histerectomía abdominal radical
laparoscópica (68.61)
histerectomía total abdominal
laparoscópica (68.41)
Nueva subcategoría
68.7 Histerectomía vaginal radical
Codificar
además
cualquier
procedimiento
simultáneo:
disección de ganglios linfáticos (40.3, 40.5)
extirpación de trompas y ovarios (65.3165.64)
Excluye:
histerectomía abdominal, cualquier abordaje
(68.31-68.39, 68.41-68.49, 68.61-68.69, 68.9)
Nuevo código
Nuevo código
68.71 Histerectomía radical vaginal
laparoscópica [HRVL]
68.79 Otra histerectomía vaginal radical y la no
especificada
Histerocolpectomía
Operación de Schauta
68.9 Otra histerectomía y la no especificada
Histerectomía NEOM
Revisar
Revisar
Excluye:
histerectomía abdominal, cualquier abordaje
(68.31-68.39, 68.41-68.49, 68.61-68.69)
histerectomía vaginal, cualquier tipo de
abordaje (68.51-68.59, 68.71-68.79)
271
CUESTIONARIO
CodificacióndelAparatoGenitourinario
Cuestionario
1. Las mamas se llaman también glándulas mamarias. Las mamas femeninas
evolucionan bajo influjos hormonales (hipofisarios, ováricos). Tras la menopausia se
ven sometidas a cambios involutivos atróficos. Cada mama está formada:
A. Por unos 20 o 25 lóbulos mamarios
B. Por unos 2 lóbulos mamarios
C. Por unos 10 o 15 lóbulos mamarios
2. Los uréteres son tubos estrechos de 25 a 30 cm de longitud, con un diámetro
desde
1 a 10 mm. Se conectan con: A. La vesícula
B. La vejiga
C. El páncreas
3. Las enfermedades del aparato genituourinario se clasifican en las categorías 580629, que forman el capítulo 10 de la lista tabular:
A. Distribuidas en siete secciones
B. Distribuidas en cinco secciones
C. Distribuidas en seis secciones
4. El tumor de Wilms es uno de los tumores abdominales más comunes de la infancia
y el tipo de tumor renal también más común:
A. La causa exacta es de origen viral en la mayoría de los niños
B. Se desconoce su causa exacta en la mayoría de los niños
C. La causa exacta es de origen genética en la mayoría de los niños
5. Un nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en el torrente
sanguíneo y es causada por condiciones que disminuyen el flujo sanguíneo a los
riñones.
A. Dislipemia
B. Azotemia prerrenal
C. Hiperlipidemia
275
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
6. La enfermedad de Nil
A. Este padecimiento es un trastorno renal
B. Este padecimiento es un trastorno mental
C. Este padecimiento es un trastorno diabético
7. Una verruga genital es
A. Herpes nada contagioso
B. Herpes contagioso
C. Herpes escasamente contagioso
8. La infección por catéteres u otros dispositivos similares se codificará como
A. Secundario 996.64 (Reacción infecciosa… por catéter urinario residente), y
asociado el germen causal
B. Principal 996.64 (Reacción infecciosa… por catéter urinario residente), y asociado el
germen causal
C. Nunca se codificará
9. Pequeños tubos (40 mm de longitud) que conducen la sangre que ha pasado por
la cápsula renal y su característica anatómica es que parecen estar enroscados en
forma de espiral
A. Los túbulos arteriales
B. Los túbulos linfáticos
C. Los túbulos renales
10. Un corte a través del riñón revela
A. Dos regiones distintas
B. Tres regiones distintas
C. Unas regiones distintas
11. La pérdida gradual y progresiva de la capacidad de los riñones para excretar
desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos
A. Insuficiencia crónica del riñón
B. Insuficiencia aguda del riñón
C. Insuficiencia renal aguda
12. Los cálices menores y mayores, la pelvis renal, el uréter, la vejiga y la uretra
conforman
A. Los conductores excretorios del estomago
B. Los conductores excretorios del riñón
C. Los conductores excretorios del intestino
276
CodificacióndelAparatoGenitourinario
13. El crear un intersticio medular con una osmolaridad creciente a medida que nos
acercamos a la papila renal es la función del
A. Asa de Henle
B. Asa del colon
C. Asa del sigma
14. La estenosis de la arteria renal tiene como complicaciones
A. Hipertensión, hipertensión maligna e insuficiencia renal crónica
B. Hipertensión pulmonar e insuficiencia renal aguda
C. Hipertensión pulmonar e insuficiencia renal crónica
15. El código de la histerectomía abdominal total laparoscopia
A. 68.41
B. 68.42
C. 68.43
16. La formación de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares
glomerulares se denomina
A. Filtración glomerular
B. Filtración por decantación
C. Filtración osmolar
17. Inflamación de la glándula prostática que se presenta súbitamente por lo general
causada por una infección bacteriana de la glándula prostática
A. Prostatitis aguda
B. Prostatitis crónica
C. Prostatitis aguda y crónica
18. Proceso mediante el cual las espermátides, producidas por las divisiones de las
células germinales primitivas, se transforman en espermatozoides maduros
A. Esmiogénesis
B. Espermiogénensis
C. Talogenesis
19. Tubo de estructura fibromuscular, de unos 8 cm de longitud. Sus paredes,
anterior y posterior, están en contacto. Su extremo superior forma la bóveda
vaginal, donde hace protrusión el cérvix uterino
A. Garganta
B. Uretra
C. Vagina
20. El procedimiento de diálisis peritoneal se identifica con el código
A. 54.98
B. 54.68
C. 53.97
277
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
21. Excreción anormal de ácido desde el túbulo distal de cada nefrona. Como
resultado de esto, el cuerpo queda en un estado de acidez llamado
A. Acidosis
B. Alitosis
C. Diabetes
22. Obstrucción súbita y grave de la arteria que lleva sangre al riñón
A. Embolia arterial renal
B. Oclusión arterial aguda renal
C. Ambas son correctas
23. Los conductos eyaculadores están formados por la unión del conducto deferente
y el de la vesícula seminal de cada lado. Discurren dentro de la próstata y drenan en
la porción posterior de la uretra próstatica, a cada lado del
A. Utrículo cavernoso
B. Utrículo escrotal
C. Utrículo prostático
24. La demencia debida a aluminio se codifica con
A. 985.8+ 294.8
B. 985.8+ 294.8+ E879.1
C. 979.5+ 294.8
25. Glándula grande, que rodea el cuello de la vejiga y la primera porción de la
uretra. Tiene forma redondeada y sus dimensiones son de 2,5 cm, por 3 cm, por 4
cm. Está rodeada por una cápsula fibrosa.
A. Próstata
B. Vesícula
C. Vejiga
26. Glándulas que durante la excitación sexual, pero antes de la eyaculación,
segregan una pequeña cantidad de fluido en la uretra que sale por el meato urinario
y aparece en la punta del pene y a su alrededor.
A. Glándula de bartolino
B. Glándula de Cowper
C. Glándula de epidímo
27. La sangre en el semen puede ser producto de una inflamación, infección,
procesos obstructivos o trauma en algún punto del aparato reproductivo masculino
y puede ser indicio de una enfermedad o de un problema en la uretra, testículos,
epidídimo o próstata. La sangre en la eyaculación se denomina
A. Microtosperma
B. Sangresperma
C. Hematospermia
278
CodificacióndelAparatoGenitourinario
28. Inflamación del prepucio y del glande del pene, generalmente es causada por la
higiene deficiente en los hombres a quienes no se les ha practicado la circuncisión.
A. Balanopostitis
B. Glandinitis
C. Prepucio redundante
29. Trastorno renal hereditario que produce un agrandamiento de los riñones e
interfiere con su función debido a los múltiples quistes que se forman en ellos
A. Fallo renal crónico
B. Enfermedad renal poliquística
C. Disfunción renal
30. Procedimiento que permite al médico visualizar el interior de la vejiga y de la
uretra detalladamente, utilizando un endoscopio especial denominado cistoscopio.
A. Ecodoppler
B. Resonancia
C. Cistouretroscopia
279