M-082 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-082
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Razonamientos para el logro de una Prescripción Racional de ATBs
en Odontología, en una Obra Social del N.E.A. - Corrientes - Argentina.
Espíndola, Jorge H. - Espíndola, Victoria S. - Aguayo, Raúl M.
Bonomo Alciaturi, Diego M. - Dominici, Laura M.
Cátedra Farmacología, Facultad Odontología -UNNEAv. Libertad 5450. E mail: [email protected]
Antecedentes:
Se analiza la “Prevalencia” en la prescripción antibiótica insistiendo en aquellos de VITP –Valor Intrínseco
Terapéutico Potencial-: Elevado, Relativo, Dudoso/Nulo e Inaceptable tomando la población de una Obra Social, en el
marco de los trabajos de Investigación que se vienen llevando a cabo sobre “Alcances e Incumbencia de las
Prescripciones...”-.
El EUMs –Estudio de Utilización de Medicamentos- se realizó en el Instituto de Servicios Sociales de la UNNE
-ISSUNNE- , con sistema de Libre Prescripción.
La farmacología antiinfecciosa se caracteriza por estudiar fármacos que han de actuar sobre células distintas de
las del paciente, a las que se pretende eliminar en su totalidad. Se trata, pues, de una acción eminentemente etiológica,
que busca la exclusión del organismo infectante sin que, en lo posible, se lesionen las células infectadas.
Afortunadamente, las diferencias biológicas entre las células de los organismos infectantes y las células
animales son a menudo extremas, lo que permite actuar lesivamente sobre unas sin alterar las otras; ésta es la base de la
farmacología antiinfecciosa.
Los ATBs constituyen una gran familia de fármacos integrada por, compuestos que son muy útiles para la
Terapéutica Antiinfecciosa pero que en la gran mayoría de los casos son utilizados en forma Irracional.
La vía por la que administramos el antimicrobiano es otra decisión a tomar en el momento de iniciar el
tratamiento. La vía oral es de elección para infecciones leves en pacientes ambulatorios, mientras que, la vía parenteral
se usa generalmente para el tratamiento de infecciones severas y en pacientes internados.
También, se debiera monitorear la respuesta al tratamiento, para lo cual es menester saber como y cuando
hacerlo, siendo la evaluación clínica el principal método, asistida por el laboratorio, en casos seleccionados.
Riesgo / Beneficio / Costo son conceptos que debiéramos analizar respecto a los ATBs, a fin de realizar elecciones
racionales en la práctica diaria.
Objetivos:
1) Cuantificar a los ATB de acuerdo a su consumo anual. (por DDDs)2) Clasificar todos los Antibióticos mas prescriptos de acuerdo a los niveles de “ATC”
3) Determinar los Antibióticos mas prescriptos de acuerdo al V.I.T.P. –
4) Valorar cualitativamente la Pertinencia y Racionalidad de las Prescripciones.-
Material y Método:
Es un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo Farmacoepidemiológico, a cerca del consumo de los
ATB. La población, afiliados de una importante Obra Social que cuenta con afiliados en Ctes. Capital, Rcia., Goya,
Sáenz Peña y otras localidades menores de Ctes. y Chaco; con 14.874 agentes y familiares.
La muestra fue de tres meses –Afiliados de Corrientes y de Chaco-, que traspolados al año (ajustados a un
año), nos da estimativamente 2.136 prescripciones, de lo recetado por Odontólogos prestadores de la Obra Social.
La toma se realizó sobre órdenes correspondientes a afiliados de las dos Pcias. mencionadas, las cuales
representan al total probable de las prescripciones Odontológicas en un año, entre Mayo de 2005 y Mayo de 2006.
Los datos recopilados se registraron en forma de variables numéricas en planillas computarizadas diseñadas al
efecto y luego fueron volcados a una Base de Datos de PC. Para los estudios cuantitativos fue utilizada la Clasificación Anatómica Terapéutica Química “ATC” , el -Sistema de Dosis Diaria Definida-= “DDD”, y “UD”= Sistema de Unidad de Dosis-, adoptado por el Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos (DURG) de la
Organización Mundial de la Salud (Who Drug Utilization Research Group).
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Para la valoración cualitativa de los fármaco fue utilizada la Clasificación por el –V.I.T.P.= “Valor Intrínseco
Terapéutico Potencial” , propuesta por la Oficina Europea de la OMS.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSSPC (Statistic Program For Social Studies In Personal
Computers) . y el programa Epi-Info6.
Discusión de Resultados:
Sobre un consumo anual de la Obra Social de: 420.688,8 DDDs., corresponden a los antibióticos un total de
94.749,12 de DDDs gastadas es decir un: 22,52 % del total del consumo anual.
En el 2º Nivel, Subgrupo J01 “Antibióticos de uso Sistémico” con 94.740,12 DDDs .
“Con un uso de: 7,08 DDDs / 1000 habitantes / Día”.Dentro del Grupo J –“Antibióticos para Uso Sistémico”-, y puntualmente en el 3º Nivel, sub-grupo J01C “ATB β -Lactámico-Penicilinas”-, encontramos los de mayor prescripción con: 68.220,00 DDDs., correspondiendo al:
72,00 %. “Con un uso de: 5,10 DDDs / 1000 habitantes / Día”
En el 4º Nivel (ver tabla Nº:2), se encuentra el sub-grupo J01C A -“Penicilinas de Espectro Ampliado”-, con:
57.960 DDDs. , correspondiendo al: 84,96 % del Nivel 3 (72,00 %). “Con un uso de: 4,33 DDDs / 1000 habitantes /
Día”.Y ya en el 5º Nivel (ver tabla Nº:3), el sub-grupo J01C A04 se encuentra la -“Amoxicilina”- (cuya DDD es de
1000 mg) con un consumo de: 56.520 DDDs. , corresponde al: 97,51 % del Nivel 4 (84,96 %),. “Con un uso de: 4,22
DDDs / 1000 habitantes / Día”.En orden de frecuencia los Subgrupos de mayor prescripción respecto al V.I.T.P. se encontró:
Valor I (V.I.T.P. Elevado), fueron: ***Subgrupo J01 (Antibióticos de uso Sistémico) con 94.740,12
DDDs .
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable), fueron:
***J01C A 99
Amoxicilina-Diclofenac
***J01C A 98
Amoxicilina-Piroxicam
***J01E E 99
Cotrimoxazol-Bromhexina
***J01R A 02
Sulfadiazina -Bencidamina-Gentamicina
UDs
Tabla Nº: 1
864,0
672,0
288,0
12,0
UDs USADAS DE FÁRMACOS DE VALOR (VITP)
IV O "INACEPTABLE"
288
12
864
672
J0 1 C A 9 9 AMO X ICILINA- DICO LO FENAC
J0 1 C A 9 8 AMO X ICILINA- P IRO X ICAM
J0 1 E E 9 9 CO TRIMO X AZO L- BRO MHEX INA
J0 1 R A 0 2 S ULFADIAZINA- BENCIDAMINA- G ENTAMICINA
Tabla Nº: 2
-Nivel 4
Cod
ATC
Total DDDs
=============================================================
J01C A
Penicilinas con espectro ampliado
57.960,0
J01F A
Macrólidos
20.520,0
J01C E
Penicilinas sensibles a la betalactamasa
8.640,0
J01D A
Cefalosporinas y sustancias relacionadas
3,600,0
J01X D
Derivados imidazólicos
2.400,1
J01C R
Combinaciones de penicilinas, incl. inhibidores de
1.620,0
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DDDs/1.000 habit./DÍA Usadas en el
NIVEL 4 - GRUPO "J"
0,27
0,65
0,12
J0 1 F A M a c r ó lid o s- 1 ,5 3
D D D s/1 .0 0 0 H B IT ./D Í A
0,18
J0 1 C E P e n ic ilin a s S e n sib le s
a la s B e t a la c t a ma sa s- 0 ,6 5
D D D s/1 .0 0 0 H B IT ./D Í A
4,33
1,53
J0 1 C A P e n ic ilin a s c o n
E sp e c t r o A mp lia d o - 4 ,3 3
D D D s/1 .0 0 0 H B IT ./D Í A
J0 1 D A C e fa lo sp o r in a s y
su st a n c ia s r e la c io n a d a s- 0 ,2 7
D D D s/1 .0 0 0 H B IT ./D Í A
J0 1 X D D e r iva d o s
Imid a z ó lic o s- 0 ,1 8 D D D s/1 .0 0 0
H B IT ./D Í A
J0 1 C R C o mb in a c io n e s d e
P e n ic ilin a s, In c ly.IB L - 0 ,1 2
D D D s/1 .0 0 0 H B IT ./D Í A
Tabla Nº: 3
-Nivel 5
Cod
ATC
Total DDDs
=============================================================
J01C A 04
Amoxicilina
56.520,0
J01F A 10
Azitromicina
19.800,0
J01C E 08
Penicilina Benzatinica
8.640,0
J01D A 01
Cefalexina
3.600,0
J01X D 01
Metronidazol
2.400,1
J01C R 02
Amoxicilina-Clavulanico Ac.
1.620,0
J01C A 01
Ampicilina
1.440,0
J01F A 01
Eritromicina Etilsuccinato
720,0
J0 1 C A 0 4
A MO X IC ILIN A 5 6 .5 2 0 ,0 0 DDDs
Clasificación de los ATBs prescriptos por
DDDs utilizadas
J0 1 F A 1 0
A ZITR O MIC IN A 1 9 .8 0 0 ,0 0 DDDs
J0 1 F E 0 8
P E N IC ILIN A
B E N ZA TIN IC A - 8 . 6 4 0 , 0 0
DDDs
J0 1 D A 0 1
C E F A LE X IN A - 3 . 6 0 0 , 0 0
DDDs
J0 1 X D 0 1
ME TR O N ID A ZO L2 .4 0 0 ,1 2 DDDs
J0 1 C R 0 2
A MO X IC ILIN A C LA V U LA N IC O A C . 1 .6 2 0 ,0 0
J0 1 C A 0 1
A MP IC ILIN A - 1 . 4 4 0 , 0 0
DDDs
J0 1 F A 0 1
E R ITR O MIC IN A
E TILS U C C IN A TO 7 2 0 ,0 0 DDDs
60.000,00
50.000,00
40.000,00
30.000,00
20.000,00
10.000,00
0,00
Con los conceptos claros de que: “Los antibióticos sólo están indicados en Patologías con previo diagnostico
Odontológico correcto, con un objetivo terapéutico claro, usando un fármaco prescripto correctamente, con un paciente
muy bien “instruido” por parte del Odontólogo sobre su utilización y efectuando un atento monitoreo.
1º) Sobre un consumo anual de la Obra Social de: 420.688,8 DDDs., corresponden a los antibióticos un total de
94.749,12 de DDDs gastadas es decir un: 22,52 % del total del consumo anual.
2º) Los Antibióticos de uso Sistémico –de Incumbencia en Odontología-,“72,00 %”, son los Fármacos mas
prescriptos por los Odontólogos de esta Obra Social.
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3º) Siendo la Amoxicilina el ATB mas prescripto con un 59,66 % respecto del total anual. En segundo lugar la
Azitromicina con consumo de un 20,90 %4º) Se deberá tener muy en cuenta las combinaciones de Valor Inaceptable marcadas en los resultados.
5º) Comparativamente los Fármacos de Valor Inaceptable que fueron usados (UDs) respecto al resto de los V.I.T.P.
Elevados (DDDs), el porcentaje es insignificante.
Conclusión:
Del análisis surge que muchas de las prescripciones prevalentes son pertinentes al tratamiento de
patologías de la cavidad bucal y que fueron usados Fármacos que son considerados pertinentes a la
práctica Odontológica.
Dato interesante fue la estrecha cantidad de recetas de fármacos de valor intrínseco elevado, que
fueron prescriptos en combinaciones a dosis fijas, por lo tanto son consideradas inaceptables.
Considerando el Valor Terapéutico de las prescripciones de ATBs, se encontraron algunos pocos
Fármacos que por su Valor Intrínseco son catalogados como de Inaceptable, donde no se tuvo en
cuenta los criterios de Riesgo / Beneficio / Costo que son principios relevantes en Farmacología
Clínica.
Como la “toma de muestra” corresponde a prescripciones de Corrientes y Chaco, hace presuponer un
uso RACIONAL de los Antibióticos por parte de los profesionales Odontólogos de la región en el
período mencionado.
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Goodman & Gilman – “Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica” – Sección IX-Cap. 43 al 50, Pág. 1095 1299.- Vol . II - Edic. Española 1996.Malgor LA., Valsecia ME.: “Farmacología Médica”. 3a. edición 1996.Mandell GL, Douglas RG ( eds): “Principles and Practice of Infectious Diseases”, ed
4°.New York, Churchill Livingstone,1995.Sanford JP, Gilbert DN, Gerberding JL, et al: “Guide to antimicrobial therapy. Dallas,
Antimicrobial Therapy”, 1995.Stamboulian, Daniel; Bagnulo, Homero. “Simposio Internacional Infectología Aplicada para el Cono Sur 1999”.
Libro de Resúmenes. Departamento editiral -FUNCEI. Punta del Este –Uruguay. 14 – 17 de Abril de 1999.Reese, Richard E.; Betts, Robert F.- “Handbook of Antibiotics”. Second Edition. 1993.Velasco, Alfonso; Lorenzo, Pedro; Serrano, José; Andrés-Trelles, Fernando. “Velásquez Farmacología”. 16° Edic.
– Cap. 55 al 62. -Pag. 894 – 1045.- 1993.Gorbach, Sherwood L.; Bartlett, John G.; Blacklow, Neil R. –“Infectious Diseases”. International Edition W.B.
Saunders Company. – 1992.Sigush B, Beier M, Klinger G, Pfister W, Glockmann E. A 2-step non surgical procedure and systemic antibiotics
in the treatment of rapidly progressive. J Periodontol 2001;72:275-283. [Medline]
Ranadise KS, Bhat KM. Local antimicrobial delivery in periodontal therapy. Indian J Dent Res
1998;9:124-30. [Medline]
Bromberg LE, Buxton DK, Friden PM. Novel periodontal drug delivery system for treatment of
periodontitis. J Control Release 2001;28:251-9.
Jorgensen MG, Slots J. Practical antimicrobial periodontal therapy. Compend Contin Educ Dent
2000;21:111-6. [Medline]
Eick S, Pfister W, Fiedler D, Straube E. Clindamycin promotes phagocytosis and intracellular killing
of periodontopathogenic bacteria by crevicular granulocytes: an in vitro study. J Antimicrob
Chemother 2000;46:583-[Medline]
Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Saiki Y, Yamamoto E, Nakamura S. Bacteriologic features
and antimicrobial susceptibility in isolates from orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;90:600-8. [Medline]