Formulario Galego (Pontevedra)

ELECCIONES A CORTES GENERALES
/ ELECCIÓNS A CORTES XERAIS
20 DE NOVIEMBRE DE 2011 / 20 DE NOVEMBRO DE 2011
FORMACIÓN POLÍTICA / FORMACIÓN POLITICA : CONVERXENCIA VINTEÚN
PRESENTACIÓN DE CANDIDATURA/CANDIDATOS/AS A
PRESENTACIÓN DE CANDIDATURA/CANDIDATOS/AS A: PONTEVEDRA
HOJA N.º/ FOLLA Nº
(CXXI)
Electores que avalan la candidatura / Electores/as que avalan a candidatura
FIRMA Y SELLO DE LA SECRETARIA DE LA JUNTA ELECTORAL
SINATURA E SELO DA SECRETARIA DA XUNTA ELECTORAL
NOMBRE Y APELLIDOS / NOME E APELIDOS
SEXO
SEXO
N.º D.N.I. (1)
N.º D.N.I. (1)
FECHA DE NACIMIENTO
DATA DE NACEMENTO
H/H M/M
FIRMA / SINATURA
NOMBRE Y APELLIDOS / NOME E APELIDOS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPIO DE INSCRICIÓN NO CENSO
SEXO
SEXO
N.º D.N.I. (1)
N.º D.N.I. (1)
FECHA DE NACIMIENTO
DATA DE NACEMENTO
H/H M/M
JUNTA ELECTORAL / XUNTA ELECTORAL .............................................. DE / DE ......................................................................
CANDIDATURA PRESENTADA EL DIA / CANDIDATURA PRESENTADA O DÍA ............ DE / DE ...............................................
DE / DE ................. a las / as ................. horas, asignándosele el n.º / asignándoselle o n.°. ............................ .
FIRMA / SINATURA
C.3
NOMBRE Y APELLIDOS / NOME E APELIDOS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPIO DE INSCRICIÓN NO CENSO
SEXO
SEXO
N.º D.N.I. (1)
N.º D.N.I. (1)
FECHA DE NACIMIENTO
DATA DE NACEMENTO
H/H M/M
FIRMA / SINATURA
NOMBRE Y APELLIDOS / NOME E APELIDOS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPIO DE INSCRICIÓN NO CENSO
SEXO
SEXO
N.º D.N.I. (1)
N.º D.N.I. (1)
FECHA DE NACIMIENTO
DATA DE NACEMENTO
H/H M/M
FIRMA / SINATURA
NOMBRE Y APELLIDOS / NOME E APELIDOS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPIO DE INSCRICIÓN NO CENSO
SEXO
SEXO
N.º D.N.I. (1)
N.º D.N.I. (1)
FECHA DE NACIMIENTO
DATA DE NACEMENTO
H/H M/M
FIRMA / SINATURA
(1) - O, en su caso, Tarjeta de residencia / (1) -Ou, se é o caso, tarxeta de residencia
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPIO DE INSCRICIÓN NO CENSO