ELECCIÓNS AO PARLAMENTO DE GALICIA 2016 / ELECCIONES AL PARLAMENTO DE GALICIA 2016 FORMACIÓN POLÍTICA .................................................................................................................................................................. FOLLA Nº PRESENTACIÓN DE CANDIDATURA / CANDIDATOS/AS AO PARLAMENTO DE GALICIA / PRESENTACIÓN DE CANDIDATURA / CANDIDATOS/AS AL PARLAMENTO DE GALICIA HOJA N.º SINATURA E SELO DA SECRETARÍA DA XUNTA ELECTORAL FIRMA Y SELLO DE LA SECRETARÍA DE LA JUNTA ELECTORAL Electores/as que presentan aos/ás señores/as antes consignados/as / Electores/as que presentan a los/las señores/as antes consignados/as: NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. M SINATURA FIRMA CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M SINATURA FIRMA (1) Marcar la casilla H para hombre o M para mujer DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M SINATURA FIRMA ( 1) Marcar o recadro H para home ou M para muller DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M SINATURA FIRMA CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H SINATURA FIRMA DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO DNI D.N.I. DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO XUNTA ELECTORAL PROVINCIAL DE ............................CANDIDATURA PRESENTADA O DÍA ............ DE ..................... DE 2016 ás ............ horas, asignándoselle o n.o........... JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL DE CANDIDATURA PRESENTADA EL DÍA DE horas, asignándosele el n.º DE 2016 las EPG 3.3 Electores/as que presentan aos/ás señores/as antes consignados/as / Electores/as que presentan a los/las señores/as antes consignados/as: NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. M CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO SINATURA FIRMA NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO SINATURA FIRMA NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO SINATURA FIRMA NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H DNI D.N.I. DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO SINATURA FIRMA NOME E APELIDOS NOMBRE Y APELLIDOS SEXO ( 1) H SINATURA FIRMA DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO DNI D.N.I. DATA DE NACEMENTO FECHA DE NACIMIENTO M CONCELLO DE INSCRICIÓN NO CENSO MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO