intervención versus manejo expectante en la ruptura prematura de

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REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1
Enero-Abril, 2000.
INTERVENCIÓN VERSUS MANEJO EXPECTANTE EN LA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE LAS 30 A LAS
34 SEMANAS DE GESTACIÓN
AGGRESSIVE VERSUS EXPECTANT MANAGEMENT WITH
PREMATURE RUPTURED MEMBRANES AT 30-34 WEEKS
GESTATION
Ana Chinchilla-Mejía*, Carlos Figueroa-Fuentes**
RESUMEN. OBJETIVO. Determinar las complicaciones neonatal y materna por !a ruptura de
membranas de las 30-34 semanas de gestación
con manejo intravencionista versus conducta
conservadora.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron
pacientes hospitalizadas en el Hospital Materno
Infantil del Instituto Hondureno de Seguridad
Social de Tegucigalpa. Honduras, con ruptura
prematura de membranas 30-34 semanas en un
período de abril-octubre 1998, con un total de 28
pacientes de las cuales 42.9% fueron manejadas
conservadoramente y 57.1% con conducta intervencionista.
RESULTADOS. 14.2% de las pacientes con
manejo expectante cursaron con corioamnionítis,
ninguna con manejo intervensionista. Las complicaciones neonatales (Sepsis, Síndrome de
Membrana Hialina, Dificultad Respiratoria)
fueron significativamente más altas (p=0.001)
con manejo expectante, la única muerte neonatal
ocurrió en este grupo, la causa fue sepsis.
CONCLUSIÓN. El manejo intervensionista
presenta menos complicaciones maternas y neonatales en la RPM 30-34 semanas de gestación,
comparado con el manejo expectante.
PALABRAS CLAVE: Ruptura de membranas,
manejo expectante, manejo agresivo.
ABSTRACT. To determine neonatal and maternal compiicaíiom ofpremature mpture ofmentbranes a! 30-34 weeks of gesta/ion wifh Ínterventionist versus comérvaiive managemení.
METHOIX From April lo October 199H, 2H
paiients wiíh premature rupiure of'membranas
al 30-34 weeks ofgeslation hospitalizad ai Hospital Materno-Infantil del I.H.S.S. de Tegttcigalpa, Honduras, were included in the sludy,
42.9% of the paiients received a comervative
managemení and 57.1% an aggressive approach.
RESULTS. 14.2% of paiients with expectam
managemení developed chorioamnioüs and
none in the aggressive managemení group. The
neonatal complica tiom (sepsis, hyaline membranas syndrome, respiraíory distress) were
significantly higher (p-- 0.001) in the conservatire groups. The only neonatal dealh oceurred in
this group and was caused by sepsis.
CONCLUSIÓN. The interventionisl managemení offers less maternal and neonatal complications in premature rupture of membranes at
Residente de III año Postgrado de Ginecoobstetricia Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Departamento de Gineco-Ohstetricia. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
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30-34 weeks of gestaüon as compared \vi¡k (he
canservaüve management. KEY WORDS:
Ruplure of membranes, expcc-íam
management, aggressive management.
INTRODUCCIÓN.
El 20% de los casos de ruptura prematura
de membranas (RPM) ocurre en gestaciones pretérmino (i) 50% de estas gestaciones inician con trabajo de parto en
las primeras 48 horas (2,3). Pocos problemas en obstetricia siguen siendo tan
controversiales como la RPM 30-34 semanas, por lo que se ha planteado dos
tipos de manejo, de intervención vrs.
manejo expectante (4).
mayoría de estas pacientes eran primigestas. De las 28 pacientes 42.9% fueron
manejadas conservadoramente y 57.1%
con intervención. Desencadenaron trabajo de parto con manejo expectante en las
primeras 48 horas 41.7%.
La vía de evacuación no fue significativa
estadísticamente en relación al manejo
establecido (Tabla i ) ,
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se seleccionaron 28 pacientes con RPM
hospitalizadas en el Hospital Materno
Infantil del Instituto Hondureno de Seguridad Social de Tegucigalpa, Honduras.
en el período de abrí! a octubre 1998.
que cursaban con embarazo de una edad
gestacional de 30-34 semanas.
Al 42.9% de las pacientes se les dio manejo conservador (reposo, hemograma
diario, interrupción si iniciaban actividad
uterina o signos de infección). 57.!% de
!as pacientes se les aplico conducta intervensionísta (antibióticos, inductores
de madurez pulmonar e interrupción de
la gestación). Los antibióticos utilizados
fueron ampicilina y gentamicina. Los
inductores de madurez pulmonar batametasona.
RESULTADOS
El rango de edad del grupo estudiado
fluctuó entre 3 8 y 30 años (67.9%). La
El oligohidrammos y las presentaciones
anómalas fueron la mayor causa de cesárea (37.6%)
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Las complicaciones materna y neonatal
se dieron más en la conducta conservadora siendo altamente significativo (Tabla 2).
Dentro del grupo conservador hubo una
muerte neonatal por sepsis. No hubo accidentes funiculares en ninguno de los
grupos.
La única complicación materna fue corioamnionitis. Hubo una muerte neonatal
por sepsis. En una paciente ei hemograma sufrió alteración de ios neutro filos.
Las ventajas ofrecidas por el manejo intervencionista (al acortar el período de
latencia) evita la mayor exposición a la
infección y por tanto que el producto no
sólo tenga que luchar contra la madurez
si no también contra la sepsis (8).
DISCUSIÓN.
La frecuencia de la ruptura prematura de
membranas oscila alrededor del 10% (5).
En la literatura revisada (3,6) se describe
inicio trabajo parto espontáneo en ruptura
de membranas de producto pretermino en
las primeras 48 horas hasta un 50,% en
este grupo de estudio se observó
41.7% en pacientes con manejo conservador. Ninguna paciente tuvo un período
de íatencia mayor de 144 horas, como es
esperada en varios estudios (7).
Las pacientes primigestas se vieron más
relacionadas con ruptura de membranas
30-34 semanas (46.4%).
Tanto las complicaciones maternas
(100%) y neonatales se encontraron más
en pacientes con un manejo conservador
que aquellas en quienes se siguió conducta agresiva ¡o que concuerda con la
literatura mundial (1.5,7.8).
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