Terapia de reemplazo hormonal en hombres (THT)

Terapia de reemplazo hormonal
en hombres (THT)
Dra. Sofía Oviedo G.
Endocrinología
Hipogonadismo masculino
• Se caracteriza por compromiso de la función
testicular o de la espermatogénesis
• Hipogonadismo primario, afecta testículos
• Hipogonadismo secundario, compromete la
función de la hipófisis o del hipotálamo
Metabolismo de testosterona (T)
• 7% es transformada a 5 alfa Dihidrotestosterona (enzima
del citocromo P450 o 5 alfa reductasa)
• 0.3% a estradiol por la aromatasa (CYP19A1)
• Dihidrotestosterona (DHT) es la forma mas potente de T
• Los efectos son a través de la activación de receptores a T
o DHT, la conversión a estradiol y la activación de
receptores de estradiol
• Los huesos y el cerebro son zonas importantes donde el
principal efecto de T es a través de la aromatización de
estradiol
Efectos de Andrógenos y Estrógenos en Mineralización
Ósea del hombre
HV
cm/y
E2
ng/dL
8
E2
ng/dL
HV
cm/y
8
6
6
6
6
4
4
4
4
2
2
2
2
0
9
0
10 11 12 13 14 15 16
HV
cm/y
T2
ng/dL
0
9
0
10 11 12 13 14 15 16
T2
ng/dL
HV
cm/y
8
400
8
400
6
300
6
300
4
200
4
200
2
100
2
100
0
9
0
10 11 12 13 14 15 16
0
9
0
10 11 12 13 14 15 16
Chronological Age (y)
Bourguignon JP: Endocr. Rev. 9:467- 488, 1988
Hipogonadismo Primario
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Genético
S. Klinefelter
S. Reifenstein
S. Ulrich-Noonan
S. de Células de Sértoli
Deficiencia de 5 alfa reductasa
Feminización testicular
Lesiones destructivas
Trauma
Radiación
Quimioterapia
Infección
Enf. Sistémicas
Cirrosis Hepática
Insuficiencia renal crónica
Distrofia miotónica
Otras
Falla testicular autoinmune
Anorquia
Hipogonadismo secundario
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tumores de Hipófisis
Adenoma
Craneofaringeoma
S. de Kallmann
Lesiones infiltrativas
Sarcoidosis
Tuberculosis
Hemocromatosis
Radioterapia
Niveles de testosterona total y libre según
edad
JCEM 2001;86:724
Niveles de testosterona
Ritmo circadiano según edad
JCEM 1983;56:1278
Sintomas y signos hipogonadismo
Estudio
• Clínica
Anamnesis y exámen físico
Exs. Laboratorio:
Hemograma VHS
Perfil bioquímico
LH - FSH
Testosterona total y libre
Prolactina
TSH
Antígeno Prostático
Espermiograma
Cariograma
Otras
Radiológicos
Resonancia magnética silla turca
Densitometría ósea
Indicación de THT
“La terapia de reemplazo hormonal con
testosterona (THT), en hombres de edad, es
indicada cuando presente síntomas y signos
clínicos que sugieren una deficiencia
androgénica y presenten niveles bajos de
testosterona”
Sociedad americana de andrología
Tratamiento
Formas de administración testosterona
•
•
•
•
•
•
•
•
Inyectable (Cipronato, enantato o undecanoato)
Oral (no recomendado)
Bucales
Parches transdérmicos
Cremas
Gel
Pellets implantables
Roll-on o aerosoles
• Beneficios de la terapia con testosterona
•
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de la líbido
Incremento de la fuerza muscular
Mantención o desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
Aumento de densidad ósea
Mejoría del ánimo
Mejoría de la cognición
Efectos cardiovasculares
Efectos metabólicos
• Efectos colaterales
• Alteraciones prostáticas
• Acné
• Apnea del sueño
• Eritrocitosis
Conclusiones
• La THT debe ser indicada cuando haya síntomas y
signos de deficiencia androgénica (niveles de
testosterona total < 300 ng/dl)
• Se deben descartar otras causas secundarias de
hipogonadismo
• No deben existir factores de riesgo previos a su uso
• Advertir al paciente que debe asistir a controles
médicos periódicos
• Los beneficios del uso de testosterona cuando está
indicada sobrepasan a los adversos y su uso debe ser
considerado