Presentación de PowerPoint

REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA Y
EPOC
Servicio de Rehabilitación
CAP Drassanes
Dr. R. Arroyo; Dra.M. Möller
Fisioterapeuta: C. García
“Proceso prevenible y tratable, caracterizado por
limitación al flujo aéreo no completamente reversible,
generalmente progresivo y asociado a una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o
gases nocivos, fundamentalmente los producidos por
el hábito tabáquico. Aunque la EPOC afecta
primariamente a los pulmones, también produce
alteraciones sistémicas significativas”
American Thoracic society (ATS)
European Respiratory Society (ERS)
“Conjunto de intervenciones terapéuticas
pluridimensionales dirigidas a los pacientes
con enfermedad pulmonar y sus familias,
generalmente aplicadas por un equipo
multidisciplinario, cuyo objetivo es alcanzar
y mantener el mayor nivel de independencia
y actividad del individuo dentro de la
comunidad”
American Thoracic Society (ATS).
El Real Decreto que establece la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud incluye dentro de
la rehabilitación básica la fisioterapia respiratoria en la
cartera de servicios de atención primaria (Real Decreto
1030/2006, de 15 de septiembre. BOE nº 222 de 16 de
septiembre de 2006).
Rehabilitación
Atención
primaria
Aquí esperando
que llegue
alguien para
RHB
Prevalencia EPOC
IBERPOC (1997) 9,1%
(14,3% ♂ - 3,9% ♀)
EPI-SCAN (2007) 10,2% (15,1% ♂ - 5,6% ♀)
Concluye que nos encontramos delante de una
patología infradiagnosticada y especialmente en
mujeres.
Pena VS, Miravitlles M, Gabriel R, Jimenez-Ruiz CA, Villasante C, Masa JF, et al.Geographic variations in prevalence and
underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC multicentre epidemiological study. Chest. 2000; 118:981-9.
Miravitlles M, Soriano JB, Garcia-Rio R, Munoz ˜ L, Duran-Tauleria E, Sanchez G, et al. Prevalence of COPD in Spain:
impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax. 2009;64:863–8.
Ancochea J et al. Infradiagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mujeres: cuantificación del problema,
determinantes y propuestas de acción. Arch. Bronconeumología 2013.
Rehabilitación Respiratoria
Proyecto XB 2016: Estudio cualitativo ABS-RHB
Detectar cuales son los motivos
de una baja derivación de pacientes
con un problema de salud prevalente
como es la EPOC al servicio de
rehabilitación, siendo una actividad
incluida en la cartera de servicios.
Debemos
trabajar en
equipo para
sacar a flote
este gran
problema!
• EL 78,2% DE CASOS DE EPOC
NO DIAGNOSTICADOS.1
• La OMS calcula que en el año 2020 se
habrá duplicado el número de pacientes con
EPOC en relación al año 1990, pasando de
ser la 4ª causa de muerte a la 3ª, y en cuanto
a invalidez de ser la 10ª a la 5ª.2
.
1 IBERPOC 1999.
2 Murray et al. Lancet 1997
Intervención desde ABS en el
paciente con EPOC
Estadios clínicos
Paciente de riesgo
FEV1
Sintomático
Exacerbaciones
Fallo de
respiración
Intervenciones des de ABS
Manejo y control de la enfermedad .
Control de la medicación (taller de inhaladores) y oxigenoterapia
Dejar de fumar (programas antitabaco) y promover la actividad física
Medidas higiénico-dietéticas y hábitos de vida saludables
Derivación a RHB ambulatoria
EVITAR LA PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD
• Función respiratoria: Espirometría, PIM y PEM.
• Capacidad al ejercicio: 6MWT, p. lanzadera y p. de esfuerzo.
• Musculatura periférica: Repetición máxima, escala MRC, valoración
isométrica o isocinética.
• Disnea: E. MRC, E. Borg, EVA, índice disnea basal de Mahler, índice transicional
de disnea
• Calidad de vida: SGRQ, cuestionario de enfermedad obstructiva crónica,
Nottingham Health Profile, SF36
• Estado anímico: E. Hamilton, e. YESAVAGE, e. Montgomery
• Multidimensional: Índice de BODE.
¿Cuándo Rehabilitación
Respiratoria ambulatoria?
• En fase estable de su enfermedad y con un tratamiento
adecuado y completo.
• Pacientes EPOC leve-moderada que no tengan ingresos
hospitalarios.
• Motivación.
• Buena capacidad de comprensión.
Rehabilitación Respiratoria
Bajo la prospectiva de la Medicina basada en la evidencia
(nivel A y B) la Rehabilitación respiratoria produce mejoría:
• Disnea: es el síntoma principal y el que determina en mayor
medida la limitación a la capacidad al ejercicio de los pacientes,
interfiriendo en sus actividades cotidianas y disminuyendo su
calidad de vida
• Calidad de vida relacionada con la salud
• Capacidad funcional al ejercicio.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Objetivos
• Drenaje de secreciones.
• Mejorar la eficacia de la ventilación- perfusión.
• Incrementar la flexibilidad y movilidad de la caja
torácica.
TRATAMIENTO
INDIVIDUAL
• Optimizar la fuerza de los músculos
respiratorios.
• Mejorar el trabajo respiratorio.
• Desensibilizar la disnea.
• Mejorar la calidad de vida.
REENTRENAMIENTO AL
ESFUERZO
Entrenamiento musculatura
inspiratoria
Calentamiento 5’
Ejercicio global aeróbico 30’
Recuperación 5’
Resistencia anaeróbica 30’: EESS/EEII
Estiramientos 10’
Relajación 5’
10 semanas, 2 sesiones por semana supervisadas
ENTRENAMIENTO MUSCULATURA
INSPIRATORIA
Control de musculatura accesoria.
EJERCICIO AERÓBICO
- Control mediante pulsioximetria
- Entrenamiento intreválico (mejor tolerancia).
- Carga de trabajo entre 60-80% de su FC max y según tolerancia.
- Valoración de disnea y fatiga en piernas según escala de Borg.
FLEXIBILIZACIÓN CAJA TORÁCICA
Tórax rígido.
Hipomobilidad costal y diafragmática.
ENTRENAMIENTO EESS
Trabajo con aumento de peso progresivo según
tolerancia.
ENTRENAMIENTO EEII
Trabajo con aumento de peso progresivo según
tolerancia.
*CONCLUSIONES
* Existe evidencia en la rehabilitación respiratoria
* Un programa de rehabilitación pulmonar reduce riesgo y días de
hospitalización.
* El programa debe incluir una fase ejercicio aeróbico, que provocará
cambios a nivel cardiovascular y mejorará la función pulmonar; así como la
resistencia de la musculatura periférica.
* Disminuye la sensación de disnea.
* Aumenta la calidad de vida relacionada con la salud y la capacidad
funcional al ejercicio
* Importancia de realizar un seguimiento domiciliario por parte de ABS para
alargar los beneficios del programa.
*BIBLIOGRAFIA
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN