intervencion: taller de ejercicio respiratorio para

INTERVENCION : Taller de Ejercicio Respiratorio para pacientes con
EPOC/ ASMA en Zarautz.
T.Chico y A.Etxeberria enfermeras CS Zarautz, A.Goyenetxe,N.Reparaz y
V.Claramunt, MAP de CS Zarautz, J.Pedrosa AAC del CS Zarautz.
JUSTIFICACION:
Las enfermedades respiratorias crónicas constituyen un problema de primer
orden en las consultas de atención primaria. Las reagudizaciones de estos
pacientes son una de las causas de la saturación de urgencias hospitalarias y
la EPOC constituye la cuarta causa de muerte por encima de los 64 años.
Su carácter invalidante y progresivo potencia el desarrollo de otras patologías
crónicas como la obesidad, diabetes, patología osteoarticular…
La rehabilitación respiratoria comienza a practicarse con pacientes
tuberculosos, pero su desarrollo científico ha tenido lugar en los últimos 30
años. La existencia de nuevas herramientas de estudio, como los cuestionarios de calidad de vida han permitido demostrar la eficacia de programas de
rehabilitación respiratoria sobre el control de síntomas y la capacidad de ejercicio. En las últimas reuniones de trabajo de la NHLBI/WHO en torno a la estrategia global para el diagnóstico y tratamiento y prevención de la EPOC, se
reconoce que la rehabilitación pulmonar en todos los estadíos de la
enfermedad se benefician con los programas de entrenamiento, mejorando la
tolerancia al ejercicio ( disnea y fatiga). Y se adjudica a esta afirmación un nivel
de evidencia A. Sin embargo no queda claro qué tipo de ejercicio y durante
cuanto tiempo es preciso realizarlo para obtener una mejoría duradera. Si parece obvio que la prevención y el manejo de la EPOC requiere el concurso de
intervenciones multidisciplinarias un aspecto de las cuales es el ejercicio físico
adaptado y la lucha contra la sedentariedad en el enfermo respiratorio.
OBJETIVOS:
Generales:
Ofrecer a los pacientes con EPOC/ASMA una tabla de ejercicios y un entrenaMiento específicos.
Ofrecer a los pacientes un marco de participación en el autocuidado.
Supervisar y entrenar en el manejo de inhaladores.
Información sobre la EPOC/ASMA y la trascendencia del ejercicio en el
Mantenimiento de la funcionalidad y autonomía.
Promover la cooperación interestamentaria.
Específicos:
Tomar conciencia de la respiración.
Tomar conciencia de la musculatura respiratoria.
Tomar el control de la respiración
Manejar las crisis respiratorias sin alarma.
Tener recursos para gestionar el esfuerzo.
Espaciar los episodios de descompensación respiratoria.
Introducir el ejercicio en el estilo de vida.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Recursos Humanos: Dos enfermeras de AP, 3 médicos AP y una
administrativa.
Test de Calidad de vida ( AQLQ) Juniper en euskera y castellano. El test
Evalua a los pacientes antes y después del taller.
Tabla de ejercicios respiratorios de Isabel Albareda ( TRG Instituto Dexeus).
Folleto con descripción del ejercicio en edicion Bilingüe ( editado por Comarca
Ekialde)
Sala polivalente C.S. de Zarautz. ( colchonetas y sillas para realizar los
ejercicios)
Equipo audiovisual del centro para presentación del taller.
MEMORIA DEL 1º TALLER MAYO 2012 :
Se oferta a pacientes EPOC/ ASMA de ambos sexos de todos los grupos de
Edad desde los 14 a 80 años, que mantienen una vida autónoma. Su diagnós
tico está confirmado por al menos una espirometría. Los pacientes presentan
diversos grados en la evolución de su enfermedad.
En consulta se realiza el test de calidad de vida con supervisión de un médico, l
Lo que supone dedicarle 20 minutos por paciente. Asimismo se le proporciona
un calendario de las sesiones e información previa.
Se constituye un grupo de 11 pacientes.
Un equipo de 2 enfermeras de AP y un médico realizan un ensayo general del
taller en la sala polivalente durante una hora para experimentar los ritmos y
Las dificultades de cada ejercicio.
Primer dia de taller: se presentan 8 pacientes e iniciamos la sesion con una rue
Da de presentaciones e intercambio de experiencias y vivencias en relacion a
Las limitaciones debidas a la enfermedad.
Taller de uso de inhaladores ( los pacientes traen su inhalador).
Exposición de generalidades sobre EPOC/ASMA y distribución de folletos con
Explicación de los ejercicios.
Segundo a 6º taller:
Se realizan los ejercicios ocupando toda la hora y evidenciándose mayor
destreza en los dias sucesivos.
Distribución de Test de calidad de vida para cumplimentar sin supervisión a las
dos semanas.
Asistencia:
De los 11 pacientes seleccionados, realizan el taller 8 personas y dos de ellas
fallan en su asistencia a uno de los talleres.
RESULTADOS:
Los pacientes han mejorado durante el taller su capacidad para tomar control
Sobre su respiración, tomar conciencia de su cuerpo y han mejorado su coor
dinación.
Los tests de calidad de vida comparan a cada paciente consigo mismo antes y
tras la intervención , habiéndose observado mejoría en varios ítems en casi to
dos los pacientes. No son comparables mejorías globales ni medias dada la
Gran diversidad de estadío entre los participantes.
Los pacientes han adquirido corresponsabilidad en el manejo de su
Enfermedad.
El centro ha creado un equipo con destrezas para seguir ofertando este recurso
en adelante.
TEST DE CALIDAD DE VIDA AQLQ ( Juniper) ANTES Y TRAS EL TALLER.
Escala : 1 = maxima limitacion
7= sin limitación
0,5 = Minima diferencia clínicamente importante
1 = Cambio moderado
>1,5= Gran cambio
SINTOMAS
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
ANTES
DESPUES
ANTES
DESPUES
ANTES
DESPUES
ANTES
DESPUES
ANTES
DESPUES
ANTES
DESPUES
4.75
5.5
2.6
4.11
6.7
6.1
5.2
4.1
3.2
3.7
5.7
6.4
LIMITACION
ACTIVIDADES
4.2
3.9
3.9
4.2
7
6.5
2.9
2.8
4.7
4.8
4.3
4.5
FUNCION
EMOCIONAL
5
5.4
4
5
7
6.2
5.6
4
5.2
4.8
5.4
6.2
ESTÍMULOS
AMBIENTALES
4.5
6
2.7
4
7
6.7
3
3.7
4.5
4
4
5.2
LCOSTE ECONOMICO :
Recursos humanos: personal del centro.
Tiempo empleado :
Para los tests: 3 h de entrevista.
Talleres: 7 horas a lo largo de un mes.
Material grafico:
Folletos editados por la Comarca.
Material deportivo:
Sala polivalente del centro de salud de Zarautz.
CONCLUSIONES:
1- La rehabilitación respiratoria es un recurso eficiente y se puede realizar
en un contexto de Atención primaria.
2- La rehabilitación respiratoria ayuda a cambiar la actitud hacia el
autocuidado del paciente respiratorio.
3- El taller de rehabilitación respiratoria es económicamente sostenible.
4- El trabajo multidisciplinario es una herramienta indispensable para
abrir horizontes en la solucion o gestión de problemas de salud.
5- La acumulación de experiencia clínica evaluada contribuirá a la
investigación más precisa acerca de los beneficios de la Rehabilitación
respiratoria en pacientes con Asma/EPOC.
BIBLIOGRAFIA:
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Los enfermos con asma. Enfermería Clínica 2000. 10, 5: 46-50
C. Albareda Tiana. Cursos de Educación Respiratoria. TRG. Servicio de
Alergia y Neumología del Instituto Universitario Dexeus.
Persona de contacto: Victoria Claramunt Palou MAP Centro de Salud de
Zarautz. [email protected]
APENDICE: Folleto de Ejercicios Respiratorios realizados en el taller.