Descargar PDF

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Psiq Biol. 2010;17(3):114–115
Psiquiatrı́a Biológica
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
Nota clı́nica
¿Mental o fı́sico? Trastorno de ideas delirantes secundario
a pseudohipoparatiroidismo. A propósito de un caso
Fernando Rodrı́guez Otero a,, Santiago Navarro Pérez b, Casimiro Cabrera Abreu c
y Antonia Ascensión Álvarez d
a
Psiquiatrı́a, Hospital Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España
Servicio de Psiquiatrı́a, Hospital Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España
c
Unidad de Salud Mental de Canalejas Hospital, Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España
d
Medicina Interna, Hospital Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España
b
I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O
R E S U M E N
Palabras clave:
Pseudohipoparatiroidismo
Sı́ndrome de Capgras
Trastornos del humor
El término )trastorno mental* implica erróneamente una distinción entre los trastornos mentales y los
trastornos fı́sicos. Esto supone un anacronismo reductor de la separación mente-cuerpo. Existe una
importante bibliografı́a que demuestra que hay mucho de fı́sico en los trastornos mentales y mucho de
mental en los trastornos fı́sicos. En relación a un caso de pseudohipoparatiroidismo y sı́ndrome de Capgras
se realizará una breve descripción de todos los trastornos psiquiátricos relacionados con dicha patologı́a lo
cual vuelve a poner en entredicho la dualidad mente-cuerpo.
& 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Mental or physical? A case
pseudohypoparathyroidism
of
Capgras
syndrome
associated
with
A B S T R A C T
Keywords:
Pseudohypoparathyroidism
Capgras syndrome
Mood disorders
The term ‘‘mental disorder’’ erroneously implies a distinction between physical and mental disorders. This
is a reductionist anachronism concerning the mind-body split. There is a wealth of information showing
that there is a lot of physical in mental disorders and a lot of mental in physical disorders. With the aid of a
clinical case of a patient with pseudo-hypoparathyroidism and Capgras syndrome, a brief review of all the
psychiatric disorders related with the aforementioned illness is presented, which in turn question the
mind-body duality.
& 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Pseudohipoparatiroidismo y sı́ndrome de Capgras
Las alteraciones en el metabolismo del calcio pueden dar lugar
a un importante grupo de alteraciones psiquiátricas. El pseudohipoparatiroidismo un hallazgo relativamente poco frecuente en la
práctica clı́nica y sus correspondientes alteraciones en el
metabolismo del calcio se relaciona con una serie de trastornos
psiquiátricos reflejados en la literatura médica que van desde el
sı́ndrome de Capgras, la aparición de sı́ntomas psicóticos y
trastornos afectivos.
El pseudohipoparatiroidismo fue descrito por Fuller Albright
en 19421 se trata por lo general de un grupo heterogéneo de
trastornos caracterizados por la hipocalcemia, hiperfosfatemia,
aumento de la concentración sérica de la hormona paratiroidea
(PTH), y la insensibilidad a la actividad biológica de la PTH.
Se distinguen por lo general dos tipos, el tipo I que se produce
por un defecto del receptor (AMPc urinario disminuido tras la
estimulación con PTH exógena). El tipo II se caracteriza por un
efecto en el postreceptor (AMP cı́clico normal tras el estı́mulo con
PTH exógena). El sı́ndrome de Capgras fue descrito por 1.a vez en
1923 por Capgras y Reboul-Lachaux, que acuñaron el término
Ilusión de sosias o la Ilusión de los dobles2. La idea delirante del
sı́ndrome de Capgras es la creencia de que una persona familiar ha
sido ha sido reemplazada por un impostor. Otros han descrito
variaciones del sı́ndrome de Capgras, tales como el sı́ndrome de
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (F. Rodrı́guez Otero).
1134-5934/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.psiq.2010.07.005
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
F. Rodrı́guez Otero et al / Psiq Biol. 2010;17(3):114–115
Fregoli donde la idea delirante consiste en que los perseguidores o
personas familiares pueden asumir la presencia de extraños; en
ocasiones se añade la idea delirante, extremadamente rara, de que
las personas familiares pueden transformarse en otras personas a
voluntad (intermetamorfosis). Actualmente se sabe que el
sı́ndrome de Capgras puede aparecer en diversas enfermedades
orgánicas, como lesiones del sistema nervioso central, deficiencia
de vitamina B12, encefalopatı́a hepática, diabetes mellitus y
afectaciones tanto del tiroides como de las paratiroides; en una
revisión perfunctoria de la literatura es posible encontrar algún
caso de pseudohipoparatiroidismo y sı́ndrome de Capgras.
Esquizofrenia y pseudohipoparatirodismo
Una de las consecuencias de padecer un pseudohipoparatirodismo es la de que se presenten calcificaciones en los ganglios
basales hasta en un cincuenta por ciento de los pacientes3. La
calcificación en los ganglios basales se relaciona en algunos casos
con la presencia de sı́ntomas psicóticos esquizofreniformes4, tal y
como se ha descrito en casos de familiares que presentan
calcificaciones idiopáticas en los ganglios basales5. Aunque
algunos autores cuestionan dicha afirmación y relacionan dichas
calcificaciones con alteraciones cromosómicas que serı́an las que
explicarı́an la aparición de sı́ntomas psicóticos en el contexto de
un cuadro sindrómico6.
115
apreciaron alteraciones sensoperceptivas. Hubo insomnio de
conciliación en los primeros dı́as previos al ingreso. No se
apreciaron otras alteraciones psicopatológicas de interés.
A la exploración fı́sica destacó hiperreflexia osteotendinosa
generalizada con Chvostek negativo y Trousseau negativo.
Presentaba además nódulos duros en el tendón de Aquiles y
epitróclea izquierda. Se solicito hemograma y bioquı́mica,
destacando los siguientes parámetros: calcio: 5,81 mg/dl; fosfato
6,63 mg/dl; T4 libre: 2,03 ng/dl con T3 y TSH normales. Presentó
un ECG en ritmo sinusal con QT alargado. En el análisis de 24 h
destacaba: magnesio: 21,6 mg/24 h; urea: 7,82 g/24 h; uratos:
186 mg/24 h; creatinina: 462 mg/24 h; eosfatos: 200 mg/24 h;
calcio: 6 mg/24 h, cloruro: 50,4 mEQ/24 h.
Se realizó tomografı́a axial computarizada que evidenció
calcificaciones bilaterales y simétricas en los ganglios de la base.
Se instauró tratamiento mediante calcio y vitamina D con los
siguientes datos bioquı́micos al cabo de ocho dı́as: Ca: 8,47 mg/dl;
P: 621; proteı́nas totales: 6,2 g/dl.
Tras la mejorı́a en los niveles del calcio desapareció toda la
sintomatologı́a que motivó su ingreso y se derivó a la unidad de
salud mental correspondiente para seguimiento.
La paciente es vista desde hace 6 años en la unidad de salud
mental y aunque ha mantenido unos niveles de calcio en rango, ha
predominado siempre un componente afectivo compatible con el
diagnóstico de distimia, si bien en el último año ha aparecido un
deterioro cognitivo y dificultades en la ejecución de funciones
ejecutivas por lo que se ha derivado a neurologı́a.
Pseudohipoparatiroidismo y trastornos afectivos
Los cambios en la esfera de lo afectivo asociadas con las
alteraciones del calcio son inespecı́ficas, tales como: labilidad
emocional, inquietud, irritabilidad, estado de ánimo depresivo y
aislamiento social7. Los cuadros afectivos incluirı́an una amplia
gama, desde la distimia hasta la aparición de episodios depresivos
graves con sintomatologı́a psicótica; otro de los cuadros que se
detecta con más frecuencia son los trastornos de ansiedad con
presencia de crisis de angustia. Por lo general, tras la normalización de la calcemia se produce una clara remisión de la semiologı́a
psiquiátrica, salvo en los casos donde persista calcificaciones
difusas en el SNC y deterioro intelectual manifiesto.
Caso clı́nico
Se trata de una mujer de 49 años, casada y con un hijo entre
cuyos antecedentes médicos de interés destaca el recibir un
diagnóstico de pseudohipoparatiroidismo y herpes gestationis en
1983.
Posteriormente en 1994 fue diagnosticada de artritis reumatoide y de pseudohipoparatiroidismo tipo II. Estuvo en tratamiento
hasta principios del 2001 con calcio y vitamina D dejando el
tratamiento por sentirse bien y creer que no era necesario
continuar con el mismo.
Durante los primeros meses del año 2000 presentó sı́ntomas
de tetania y espasmos carpopedales. En aquel entonces no refirió
antecedentes psiquiátricos de interés.
Finalmente, en mayo del 2001 ingresó en la unidad de
internamiento breve mostrándose, a la exploración psicopatológica, consciente, alerta, suspicaz y reticente con lenguaje poco
fluido con tono bajo y ritmo algo enlentecido; verbalizaba ideas
delirantes de perjuicio hacia su familia, llegando a comentar que
sus familiares habı́an sido sustituidos por otros impostores – este
último dato hizo pensar en un sı́ndrome de Capgras. No se
Discusión
Este caso plantea claramente la discusión mente-cuerpo
reflejada al inicio de nuestra exposición. Vemos como en nuestro
caso la paciente ha presentado toda la sintomatologı́a psiquiátrica
descrita en los casos de pseudohipoparatiroidismo. Al principio
apareció sintomatologı́a psicótica y sı́ndrome de Capgras y
posteriormente el cuadro ha evolucionado hacia un componente
más afectivo persistiendo la sintomatologı́a distı́mica ya mencionada. Creemos necesario estudiar en un futuro que porcentajes de
pacientes con cuadros de pseudohipoparatiroidismo han presentado sı́ntomas psicóticos y cuáles de estos presentaban a su vez
calcificación en los ganglios basales estableciendo la hipótesis de
que dichos sı́ntomas sólo aparecen en los pacientes que presentan
dichas alteraciones. Por otro lado el deterioro cognitivo en el
último año y el asilamiento social podrı́a estar relacionado con la
misma explicación.
Bibliografı́a
1. Albright F, Burnett Ch, Smith Ph. Pseudohypoparathyroidism an example of
Seabright Bantam Syndrome. Endocrinology. 1942;30:922.
2. Capgras J, Reboul-Lachaux J. L’illusion des sosies dans un de lire systématisé
chronique. Bull Soc Clin Méd Ment. 1923;2:6–16.
3. Seijas Rodrı́guez C, Tome Martı́nez de Rituerto S, Lado Lado F, Casal Iglesias L,
Lorenzo Zúñiga V, Barrio Gómez E. A propósito de calcificaciones heterotópicas
en el Pseudohipoparatiroidismo. Ann Med Intern. 1992;9:103–4.
4. Chabot B, Roulland C, Dollfus S. Schizophrenia and familial idiopathic basal
ganglia calcification: a case report. Psychol Med. 2001;31:741–7.
5. Flint J, Goldstein LH. Familial calcification of the basal ganglia: a case report and
review of the literature. Psychol Med. 1992;22:581–95.
6. Sieberer M, Haltenhof H, Haubitz B, Pabst B, Miller K, Garlipp P. Basal ganglia
calcification and psychosis in 22q11.2 deletion syndrome. Eur Psychiatry.
2005;20:567–9. Epub 2005 Jun 20.
7. Hewer W, Stark HW. Psychiatric disorders in elderly patients caused by
disturbed calcium metabolism. Fortschr Neurol Psychiatr. 2010;78:161–7.