2da_sem_2010

Segunda Semana 12-16 de abril. CEFA 2010.
Inés Bado, Virginia García, Nicolás Cordeiro, Rafael Vignoli.
Agentes Microbianos Asociados a Infecciones Respiratorias Agudas.
1. Objetivos cognoscitivos generales.
El estudiante adquirirá nociones sobre las principales afecciones del tracto respiratorio
humano afectado por bacterias y virus.
Habrá avanzado en su capacidad de explicar los fenómenos infecciosos del tracto
respiratorio y relacionarlos con la biología de los agentes más comunes encontrados.
Podrá describir brevemente la biología de los principales microorganismos y sus
propiedades, particularmente aquellas que determinan el poder patógeno de los mismos y
la patogenia de las enfermedades infecciosas.
Estará en condiciones de esbozar un algoritmo para el diagnóstico etiológico de los
principales agentes involucrados.
Será capaz de mencionar opciones terapéuticas y conductas profilácticas en relación a las
infecciones respiratorias.
2. Objetivos cognoscitivos particulares o específicos.
-Podrá entonces establecer una estimación (en relación con el resto de las enfermedades
infecciosas) de la importancia de las infecciones respiratorias en nuestra realidad médica.
-Describir y analizar las principales características morfológicas, estructurales, fisiológicas y
biológicas de Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Influenza virus, VRS, Adenovirus, etc. para
poder aplicar dichos conocimientos al reconocimiento de los diferentes agentes y a la
comprensión de la patología que ellos determinan.
-Determinar la relación que los diferentes agentes de infecciones respiratorias pueden
establecer con el huésped: colonización, infección o enfermedad infecciosa.
-Distinguir y comparar los distintos procedimientos de estudio de virus y bacterias que
producen infecciones respiratorias.
-Reconocer los principales antibióticos que tienen acción sobre los diferentes patógenos
respiratorios y principales mecanismos de resistencia involucrados.
-Reconocer los principales recursos profilácticos de las infecciones respiratorias.
3. Objetivos de destrezas.
El estudiante será capaz de reconocer diferentes morfologías de bacterias al Gram.
Será capaz de reconocer los diferentes tipos de hemólisis en el agar sangre ovina y
aplicarlo a la identificación bacteriana.
Será capaz de realizar aislamiento y mencionar su utilidad.
Reconocerá diferentes tipos de estudios de sensibilidad antibiótica aplicados en esta
semana y avanzará en la interpretación de sus resultados.
Será capaz de proponer metodologías de estudio de tamizaje y confirmatorias a partir de
muestras clínicas provenientes de pacientes con infecciones del tracto respiratorio.
Temas a considerar en esta semana:
Fisiología y Metabolismo: requerimientos nutricionales y atmosféricos, discusión de
microorganismos que no crecen en medios de cultivos inertes.
Métodos de estudio de bacterias y virus aplicados a los procesos respiratorios.
Taxonomía de Streptococcus (S. pyogenes, S. agalactiae, estreptococos del grupo D,
S.pneumoniae) y Enterococcus.
Streptococcus pyogenes: morfología, estructura (macro y microscópica, efectos sobre el
medio de cultivo, tipos de hemólisis), estructura antigénica, patogenia, sensibilidad
antibiótica, métodos de estudio de S. pyogenes a partir de muestras clínicas.
Streptococcus pneumoniae: morfología, estructura (macro y microscópica, efectos sobre el
medio, tipos de hemólisis), estructura antigénica, patogenia, sensibilidad antibiótica,
métodos de estudio de S. pneumoniae a partir de muestras clínicas e inmunización.
Otros agentes de infecciones respiratorias bajas bacterianas:
Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae.
Morfología, estructura, patogenia, métodos de estudio, principales grupos de
antimicrobianos activos contra estos agentes.
Agentes virales de infecciones respiratorias altas y bajas con énfasis en Influenza, VRS,
Adenovirus, etc.
Semana del 12/4 al 16/4
LUNES 12
Teórico:
Tracto respiratorio, definición, breve reseña anatómica y mecanismos defensivos.
Flora normal de oro y nasofaringe.
Modelos patogénicos de infección del tracto respiratorio.
Infecciones virales.
Infecciones bacterianas.
Modelos de infección pulmonar.
Vías de llegada de los microorganismos al parénquima pulmonar: vía canalicular
descendente ó mediante material aerozolizado.
Métodos de estudio de bacterias y virus.
Practico:
Se lleva a clase faríngeos normales, sembrados el viernes anterior, y mixtos (con flora
normal y muestra A) en placas de agar sangre.
Reaislamiento de muestra A, a partir de las placas de faríngeos mixtos y de un
microorganismo del género Streptococcus sp. a partir de caldo.
MARTES 13 - Teórico de Dora de generalidades de virus e Influenza (12:15).
Teórico:
Situación que plantea la discusión: viñeta de faringitis para el estudio de Streptococcus
pyogenes.
-Streptococcus pyogenes como agente de infecciones de piel y tejidos blandos y de
procesos respiratorios altos.
Describir morfología, estructura (macro y microscópica, efectos sobre el medio de cultivo,
tipos de hemólisis), requerimientos nutricionales y atmosféricos, estructura antigénica,
patogenia, sensibilidad antibiótica, métodos de estudio de S. pyogenes a partir de muestras
clínicas. Toma de muestras.
Viñeta faringitis:
Paciente de 15 años, sexo femenino, sin antecedentes personales a destacar.
Consulta por odinofagia de 48h de evolución y sensación febril.
Al examen, buen estado general, fiebre 38ºC.
A nivel bucofaríngeo: faringe intensamente congestiva, amígdalas hipertróficas y eritematosas.
Exudado blanquecino en ambas amígdalas. Úvula edematosa y congestiva.
Se palpan adenomegalias carotídeas bilaterales, pequeñas, libres, móviles y dolorosas.
Resto del examen sp.
Se realiza exudado faríngeo y se envía al laboratorio para su estudio.
Practico:
Observación de las placas reaisladas el día anterior, concepto de cultivo puro, evaluación
de características coloniales, etc.
Realización de tinción de Gram a partir de placa y cultivo en tubo de agar simple para
evaluar requerimientos nutricionales.
Realización de prueba de bacitracina para muestra A y CAMP para Streptococcus sp.
MIERCOLES 14
Teórico:
Situación que plantea la discusión: viñeta neumonía para el estudio de Streptococcus
pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae:
Morfología, estructura (macro y microscópica, efectos sobre el medio y tipos de hemólisis),
estructura antigénica, patogenia, sensibilidad antibiótica, métodos de estudio de
Streptococcus pneumoniae a partir de muestras clínicas, inmunización. Toma de muestras.
Viñeta neumonía para miércoles 14:
Paciente de 44 años, sexo masculino, sano.
Comienza hace 4 días con tos y en la evolución instala expectoración mucopurulenta y fiebre de
39ºC axilar. Relata dolor en cara posterior del hemitórax derecho.
Al examen, buen estado general, febril 39,5ºC axilar, polipneico (FR 33 rpm).
A nivel pleuropulmonar: matidéz y estertores crepitantes en los dos tercios inferiores del hemitórax
derecho, cara posterior. Se realiza Rxtx donde se ve imagen sugestiva de neumonía con derrame
pleural.
Se interna al paciente y se envía al laboratorio muestra de esputo y líquido pleural.
Practico
Lectura de pruebas sembradas el día anterior.
Observación de tinción de Gram a partir de frotis de líquido pleural correspondiente a la
viñeta clínica.
A partir de placas de agar sangre sembradas con muestras B y C, realizar pruebas de
optoquina y oxacilina para ambas. Realización de CIM a penicilina para ambos
aislamientos.
JUEVES 15 - Teórico de Dora de generalidades de virus e Influenza (12:15).
Teórico:
Otros agentes causantes de neumonía aguda: Chlamydophila pneumoniae y Mycoplasma
pneumoniae, Haemophilus influenzae, B. pertussis
Haemophilus influenzae:
Requerimientos nutricionales, morfología, estructura, (macro y microscópica) estructura
antigénica, patogenia, sensibilidad antibiótica, métodos de estudio H. influenzae a partir de
muestras clínicas, inmunización. Intervención en infecciones respiratorias altas.
Bordetella pertussis: Situación de las infecciones causadas por este agente en la
actualidad. Morfología, estructura, patogenia, diagnóstico, opciones terapéuticas.
Chlamydophila pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae: morfología, estructura, patogenia,
diagnóstico, opciones terapéuticas.
Practico
Lectura de las pruebas realizadas el día anterior.
Se muestra placa de microorganismo de la flora normal de cavidad oral proveniente de
expectoración (viñeta neumonía) con aislamiento por estría y prueba de optoquina, para
discutir el valor de la muestra de expectoración para el diagnóstico de neumonía.
Observación de placas de agar chocolate con agente de infecciones respiratorias y prueba
de satelitismo en agar sangre.
VIERNES 16
Teórico:
Principales agentes virales de procesos respiratorios.
Flia Orthomixoviridae, Flia Paramixoviridae, Adenoviridae, etc.
Biología viral, morfología, estructura, replicación, patogenia, inmunización
Epidemiología.