prevalencia de resistencia antibiótica al streptococcus - BVS

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA
PREVALENCIA DE RESISTENCIA
ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S.
“SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº79
Q.F. LIDIA, HERRERA CAHUANA
MG. ELSA ELVIRA, PALACIOS FLORES
BLGA. MARGARITA, ZÚNIGA SACA
2006
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Código del proyecto: 2-06-19-05-031
Dirección Regional de Salud Huánuco.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus
pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones
Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y
P.S. “Santa María del Valle”- Huánuco 2006”
Autores:
Q.F. Lidia, Herrera Cahuana
Mg. Elsa Elvira, Palacios Flores.
Blga. Margarita, Zúniga Saca.
Estudio descriptivo de tipo transversal.
Establecimientos de Salud de C.S. Carlos Showing Ferrari - Amarilis y P.S.
Santamaría del Vallle – Santa María del Valle. Huánuco.
Año: Meses de marzo a junio del 2006.
2.- RESUMEN:
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
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MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Objetivo.
Determinar
la
prevalencia
de
resistencia
antibiótica
del
Streptococcus pneumoniae en los establecimientos de salud de Huánuco.
Métodos. Estudio descriptivo y transversal, compuesto de 255 niños
menores de 5 años con IRAs del C.S. Carlos Showing Ferrari y 60 niños del
P.S Santa María del Valle, durante los meses de marzo a junio del 2006. Se
recogieron datos demográficos, diagnóstico clínico, origen de muestra y
sensibilidad antibiótica al Streptococcus pneumoniae. Resultados. Se
aisló S. pneumoniae en 8 (3,1%) de 255 niños en el C.S Carlos Showing
Ferrari; donde se encontró una resistencia de 2,7% a la penicilina; la
amoxicilina y la ampicilina alcanzaron el 2,0%, cada una; la eritromicina fue
de 0,8%; y, la ceftriaxona y el cloranfenicol alcanzaron el 0,4% de
resistencia. No registraron resistencia la gentamicina y cotrimoxazol.
Conclusiones. Se encontró una resistencia de 2,7% a la penicilina;
amoxicilina y ampicilina alcanzaron el 2,0%, cada una y
0,8%. para
eritromicina, la ceftriaxona y el cloranfenicol alcanzaron el 0,4% de
resistencia al Streptococcus pneumoniae. No presentan diferencias en los
establecimientos en estudio.
Palabras
clave:
Streptococcus
pneumoniae,
Susceptibilidad
antibiótica, neumonía.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
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INTRODUCCIÓN
Actualmente uno de los mayores problemas de salud pública en el
mundo según la Organización Mundial de la Salud es la elevada prevalencia de
bacterias causantes de enfermedades en humanos, que son resistentes a los
antibióticos, tanto en infecciones adquiridas en la comunidad, como en las
intrahospitalarias.
En los países en desarrollo la infección respiratoria aguda (IRA),
principalmente la neumonía, es responsable de aproximadamente 4,5 millones
muertes cada año, especialmente en niños menores de 5 años 1. En la mayoría
de los episodios de IRA el agente causal es un virus, pero estas infecciones
son generalmente autolimitadas. La neumonía bacteriana, aunque menos
frecuente, se asocia con mayor riesgo de complicaciones y alta mortalidad.
El neumococo es un diplococo gram-positivo perteneciente al género
Streptococcus. Su nicho ecológico es la nasofaringe, donde puede detectarse
en un 5-10% de adultos sanos y hasta en un 20-40% de niños2. Es uno de los
patógenos que se aíslan con más frecuencia en las enfermedades infecciosas
de la comunidad, reconociéndose como una de las principales causas de
neumonía, meningitis, otitis media o sinusitis. Las infecciones ocurren sobre
todo en las edades extremas de la vida.
Los dos agentes bacterianos aislados con mayor frecuencia en niños
con neumonía son Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Haemophilus
influenzae3. Teniendo en cuenta que estos microorganismos pueden colonizar
las vías respiratorias altas.
Las notificaciones de resistencia de S. pneumoniae a diversos
antimicrobianos son cada vez más frecuentes en todo el mundo. En España y
Hungría se ha informado de resistencia a la penicilina en el 44 y 57%,
respectivamente, de los aislamientos; la resistencia a cotrimoxazol y
cloranfenicol también ha sido frecuente4.
El panorama epidemiológico de resistencia para estos antimicrobianos
es igualmente preocupante en los Estados Unidos,
ya que usualmente se
emplea para tratar infecciones neumocócicas. Así, en algunos casos selectos
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se tienen los siguientes porcentajes de resistencia: amoxicilina 18,1%;
cefadroxil 91,7%; cefaclor 38,3%; cefuroxima 19,5%; cefpodoxina 18,6%;
cefixima
27,8%; cefotaxima 4,0%; cefepima 8,2%; TMP/SMX 19,8%;
tetraciclina 10,2%; clindamicina 3,7%; cloranfenicol 3,9%; macrólidos 11,7 14,3% y vancomicina prácticamente sin resistencia5.
En el Perú, la resistencia a los antibióticos de primera generación es
relativamente alta como a la Penicilina, el Cotrimoxazol, sin embargo estos
medicamentos se siguen utilizando en los programas de salud dentro de ellos
en las estrategias sanitarias de PCIRA y CEDA. El Neumococo es el germen
que posee la mayor resistencia a los antibióticos, siendo el Cotrimoxazol el
medicamento que posee la mayor resistencia con el 46% y a la Penicilina 36%,
según estudiosos demostrados en el Perú6.
La presencia de cepas de S. pneumoniae con susceptibilidad
disminuida a la penicilina y otros agentes antimicrobianos es ahora un hecho
reconocido en el ámbito mundial y local, lo que plantea situaciones que deben
ser reanalizadas en función de ofrecer alternativas para el tratamiento y la
prevención de este agente oportunista7.
Habiéndose establecido al SISMED como una estrategia nacional para
llegar a la población con medicamentos esenciales en forma oportuna y a
menor costo de acuerdo al perfil epidemiológico, siendo las IRAs la primera
causa de enfermar y morir es conveniente observar los resultados de la
efectividad de los medicamentos utilizados en el tratamiento de este daño,
teniendo como agente principal al S. Neumoniae y existiendo el antecedente de
resistencia antibiótica a este germen lo cual se constituye en un problema de
salud pública, y que es necesario conocer la resistencia del Neumococo en el
distrito de Huánuco frente a estos medicamentos usados dentro del petitorio
nacional, de tal manera que podamos determinar los niveles de resistencia y
establecer conductas a seguir
en el tratamiento farmacológico de las
infecciones respiratorias agudas.
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de resistencia
antibiótica del Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con
Infecciones Respiratorias Agudas del C.S. “Carlos Showing Ferrari” (zona
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urbana) y comparar la prevalencia con el P.S. “Santa María del Valle” (zona
rural) de Huánuco 2006.
La evaluación de los datos obtenidos permitirá determinar la utilidad de
los aislamientos para realizar un programa de vigilancia.
Por ello, para cumplir con los objetivos, el estudio se consigna en ocho
apartados, donde en el primer apartado se encuentran la identificación del
estudio. En el segundo apartado, esta conformado por el resumen del estudio,
donde se presentan la estructura completa del estudio.
En el tercer apartado, se encuentran los objetivos del estudio,
conformando el objetivo general y los objetivos específicos. En cambio en el
apartado cuarto lo conforma el marco teórico, donde se detallan el contexto del
problema en estudio.
En el quinto apartado, esta conformado por material y métodos, donde
se especifica el tipo de estudio, la selección de la muestra, las variables y la
hipótesis, el análisis de laboratorio y el análisis estadístico.
Por otro lado, en el sexto apartado se sitúa los resultados del estudio,
lo cual consta de un análisis descriptivo, características generales como
también de las variables centrales y determinación de la prevalencia de
resistencia antimicrobiana en estudio.
En el séptimo y octavo apartado, se encuentran la discusión del
estudio, las conclusiones y recomendaciones; respectivamente.
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3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:
3.1. Objetivo General:

Determinar la prevalencia de resistencia antibiótica del Streptococcus
pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias
Agudas del C.S. “Carlos Showing Ferrari” y comparar la prevalencia con
el P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006.
3.2. Objetivos Específicos:

Identificar al grupo de estudio según edad, sexo y procedencia en los
establecimientos de salud de estudio.

Establecer la prevalencia de resistencia antibiótica del Streptococcus
pneumoniae en los establecimientos de salud de estudio.

Conocer los antibióticos del SISMED que tengan mayor frecuencia a la
resistencia del Streptococcus pneumoniae, en los establecimientos de
estudio.

Comparar
la
prevalencia
de
resistencia
antibiótica
en
los
establecimientos en estudio.
4.- MARCO TEORICO.
4.1. RESISTENCIA BACTERIANA.
Es necesario recordar, que el S. pneumoniae es un diplococo Gram
positivo, facultativo, moderadamente fastidioso, que requiere del CO2 para
sobrevivir y que presenta una cápsula compuesta por polisacáridos. Desde
fines del siglo pasado y principios del actual, se demostró que esta cápsula es
importante como mecanismo de patogenicidad, ya que puede inducir la
respuesta inmune y que según su composición, existen, al menos 90
serotipos8.
La pared celular del S. pneumoniae consiste de un peptidoglican
fuertemente unido a un ácido teicoico. Único en S. pneumoniae y hallado en
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todos sus aislamientos, encontramos un polisacárido específico conocido como
Polisacárido C, el cual es el responsable de las reacciones cruzadas con otros
Streptococcus sp. y está asociado a la intensa reacción inflamatoria propia, de
las infecciones pneumocóccicas9.
Sin duda alguna, el polisacárido capsular es el principal factor
responsable de la virulencia del Streptococcus pneumoniae en el huésped
normal. lnhibe la fagocitosis y puede neutralizar la muerte intracelular de los
pneumococos fagocitados10.
Además, el S. pneumoniae produce, varias toxinas y diversos antígenos
proteicos. La Pneumolisina es una toxina citotóxica que ayuda en los procesos
de evasión de la respuesta inmune. Inhibe la quimiotaxis, la actividad
antimicrobiana de los leucocitos polimorfonucleares y macrófagos y puede
activar la vía clásica del complemento. Esta toxina inactivada, ha sido
estudiada como una posible vacuna8.
Dentro de los diversos antígenos proteicos tenemos a la neuraminidasa,
la hialuronidasa, la PsaA y otras adhesinas y permeasas que son importantes
para lograr un S. pneumoniae virulento11.
La serotipificación del pneumococo, puede hacerse utilizando la reacción
de Quellung, la Coaglutinación o la Aglutinación con partículas de látex12 y está
claramente definido, que de los 90 serogrupos, los números más bajos son los
relacionados con el desarrollo de enfermedades invasivas en humanos, se han
observado diferencias epidemiológicas entre los diferentes grupos de edad, así
como variaciones entre las regiones y las épocas del año13.
Hay información fidedigna obtenida en países desarrollados, sin
embargo hay poca información en la gran mayoría de los países en desarrollo,
incluyendo a Costa Rica.
Además de la neumonía lobar, el S. pneumoniae, está relacionado con
una serie de diferentes cuadros clínicos, dentro de los cuales podemos
mencionar: la otitis media aguda, la infección de los sinus paranasales,
septicemias, meningitis, endocarditis y otros diversos padecimientos14.
Desde el año de 1941, se inició el uso terapéutico de la penicilina, con
resultados más que satisfactorios, pero a partir del año 1967, se describieron
las primeras cepas con sensibilidad disminuida (MIC entre o.1 y 1.0 ug) y ya
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para la década de los 70s se encontraron cepas con resistencia mayor o igual a
2.0 ug.
Además, se demostró que esta resistencia estaba relacionada a cambios
en la PBP (Proteínas Unidoras de Penicilina). Hoy en día, los reportes de
resistencia del S. pneumoniae a la penicilina y otros B-Lactámicos, son cada
vez más frecuentes y constituyen un grave problema mundial.
Dada la importancia del agente, su capacidad patogénica, su amplia
distribución mundial y su resistencia antimicrobiana, cada vez es más
necesaria la inmunización contra dicho agente. Existen varias posibilidades,
donde la inmunización pasiva no ha demostrado tener una gran importancia.
Dentro de la inmunización activa, tenemos tres diferentes propuestas: las
vacunas proteínicas que se encuentran en fases experimentales, y las hechas
a base de los polisacáridos capsulares solos o polisacáridos capsulares
conjugados con proteínas acarreadoras8.
La inmunización activa empleando polisacáridos capsulares, data de
1940, cuando se probaron dos diferentes vacunas hexavalentes. Luego en
1977, salió al mercado una vacuna con 14 serotipos y que cada 0.5 ml de
vacuna contenía 50 ug de cada uno de los diferentes polisacáridos. Más
adelante, se licenció una con 23 serotipos, la que se encuentra actualmente en
el mercado norteamericano y por cada 0.5 ml presenta 25 ug de cada una de
los siguientes polisacáridos o serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,
11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F. Dichos
polisacáridos, están diluidos en solución salina isotónica y se utiliza fenol al
0.25% y Thimerosal al 0.01% como preservantes8.
Esta vacuna es estable por 24 meses si es mantenida entre 2 y 8 ºC y se
administran 0.5 ml en forma intramuscular o subcutánea. No se han encontrado
serios efectos adversos y estos son principalmente locales como induración,
dolor, duran entre 1 y tres días y hasta el momento, no se han reportado
desórdenes neurológicos15.
La medición de la respuesta antigénica, se realiza utilizando la técnica
de RIA y en forma más reciente el ELISA y se ha obtenido una respuesta
adecuada (aumento en el título de anticuerpos IgG) en el 86% de los pacientes
vacunados, sin embargo, las respuestas han sido variables según donde se
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haya realizado el estudio. No hay duda, de que la respuesta inmunitaria en
mejor en los adultos y que de hecho, su uso no se recomienda en niños
menores de 2 años y que los títulos de anticuerpos se mantienen por periodos
variables siendo entre los 3 y los 5 años su máximo periodo 15. En algunas
circunstancias se recomienda la revacunación, pero solo en casos especiales.
El uso de esta vacuna, no ha demostrado prevenir la otitis media y tiene un
pobre impacto en la disminución de la presencia del S. pneumoniae a nivel
nasofaríngeo8-11.
La administración de esta vacuna se recomienda en mayores de 65
años, portadores de diabetes mellitus, alcoholismo crónico y cirrosis, personas
esplenectomisadas, en portadores de anemia falciforme, en personas con
diversas enfermedades renales, en trasplantados hepáticos y en personas con
diferentes neoplasias sean hematológicas o no8.
Las vacunas utilizando polisacáridos capsulares conjugados a una
proteína acarreadora, presentan varias ventajas y entre ellas podemos
mencionar el hecho de que se pueden emplear desde el primer mes de vida,
logrando un bajo nivel de acarreamiento nasofaríngeo y si pueden prevenir la
otitis media8, 12.
Los serotipos que tienen las diferentes vacunas licenciadas en el ámbito
mundial (Pnc-CRM, Pnc-D y Pnc-T) son los siguientes: 1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V,
14, 18C, 19F y 23F8.
Dentro de las vacunas proteínicas contra S. pneumoniae, tenemos dos:
una que utiliza la pneumolisina y otra que emplea una proteína superficial
conocida
como
PspA
y
ambas
vacunas
se
encuentran
en
fases
experimentales.
Como conclusiones finales se puede mencionar el hecho de que es
indispensable realizar en Centro América y en especial en Costa Rica, estudios
que demuestren cuales son los serotipos de Streptococcus pneumoniae
implicados en el desarrollo de infecciones invasivas y no invasivas. Por otra
parte, es necesario realizar un estudio que permita conocer el acarreamineto
nasofaríngeo de S. pneumoniae en la población escolar costarricense y por
último, es indispensable vigilar muy de cerca la resistencia antimicrobiana, de
este agente, en especial a la pencilina.
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No hay duda, de que se deben realizar estos estudios antes de intentar
hacer una vacunación contra Streptococcus pneumoniae en nuestro país.
La Resistencia Bacteriana se define como una condición microbiológica
caracterizada por la capacidad natural o adquirida, por parte de una cepa
bacteriana
de
permanecer
refractaria
a
los
efectos
bactericidas
o
bacteriostáticos de un antibiótico.
4.2. DEFINICION DE TERMINOS.
1. Antibiótico.- Es una sustancia derivada de un organismo vivo, generalmente
un microorganismo, o una modificación química de la misma, que inhibe la
reproducción, el crecimiento, o incluso destruye otros microorganismos y
células anormales de animales superiores.
2. Pruebas de susceptibilidad.- La utilización de los antimicrobianos en la
terapéutica de las enfermedades infecciosas, se hacen cuando se ha
efectuado el diagnóstico clínico bacteriológico y se plantea la necesidad de
saber cual es el antibiótico que debe utilizarse para eliminar al
microorganismo que esta provocando la infección, además, algunas veces
el médico necesita conocer:
1. La susceptibilidad entre el microorganismo "in vitro".
2. La relación de susceptibilidad entre el microorganismo y otras bacterias
de la misma especie.
3. Las propiedades farmacológicas de los antibióticos incluyendo toxicidad,
absorción, metabolismo, vida media, distribución y excreción.
4. Experiencia clínica previa de la eficiencia del antimicrobiano en el
tratamiento de infecciones similares debida a la misma especie.
5. La historia natural del proceso patológico.
6. El estado inmune del hospedero.
El patrón de referencia para conocer la susceptibilidad a los antibióticos
es en la que se mide la concentración inhibitoria mínima (MIC) de un
antibiótico, o sea la concentración más pequeña en la que se inhibe el
crecimiento de las bacterias in vitro. Los cálculos de los fármacos a prueba
se pueden realizar tanto en caldo como en agar y los resultados son
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similares. Un estudio semejante de la MIC sería la concentración bactericida
mínima (MBC), que representa la concentración más pequeña de un
antibiótico que destruye a la bacteria. El pronostico clínico de infecciones
graves depende en gran parte de que el antibiótico sea bactericida
(destruye al microorganismo) o bacteriostático (inhibe su proliferación sin
destruirlo), estos factores no guardan relación directa con la susceptibilidad
y la resistencia.
La prueba de susceptibilidad en agar (antibiograma) fue creada para
estimar la MIC y esta valorada por métodos estandarizados y consiste en la
difusión de los antibióticos desde un disco a medios en los que se le ha
inoculado una suspensión estandarizada de bacterias.
El diámetro obtenido de la zona de inhibición que se presenta alrededor
del disco se correlaciona con los valores de MIC estándar, y permite la
extrapolación de los datos de este método sencillo a la medición de MIC en
dilución en caldo que es un método más complejo. La técnica de difusión en
disco, aunque estandarizada, puede sufrir alteración por varios factores,
principalmente por la velocidad de proliferación bacteriana y la composición
de los medios de cultivo, y de esta forma, no es absolutamente confiable
para evaluar a todos los microorganismos. Existe un método estandarizado
que nos informa de las fracciones de microorganismos en diferentes grados,
como susceptible, intermedio o resistente que se basa en la correlación
entre la difusión en disco y la MIC, y los niveles séricos máximos que
pueden alcanzarse con un antibiótico en particular.
3. Difusión en agar.- Este método, que es el más frecuentemente usado, es
también llamado difusión por disco o Kirby-Bauer, En este caso, el
microorganismo es inoculado en la superficie de una placa de agar, sobre el
cual se colocan discos impregnados con una concentración conocida del
antibiótico.. Las placas se incuban por 16-18 horas a 35Ì C. Durante la
incubación, el antibiótico difunde radialmente desde el disco a través del
agar, por lo que su concentración va disminuyendo a medida que se aleja
del disco. En un punto determinado, la concentración del antibiótico en el
medio es incapaz de inhibir al germen en estudio. El diámetro del área de
inhibición alrededor del disco puede ser convertido a las categorías de
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susceptible, intermedio o resistente (S.I o R) de acuerdo a las tablas
publicadas por el National Committee for Clinical Laboratories Standards. Si
las recomendaciones para realizar este método son fielmente seguidas, las
categorías se correlacionan muy bien con los resultados de los otros
métodos.
4. Dilución en agar.- Es considerado el método de referencia. En este método,
placas conteniendo una determinada concentración de un antibiótico son
inoculadas con el microorganismo en estudio y luego incubadas por 16 a 18
horas. Después de la incubación, se examina si el organismo crece o no en
cada una de las placas, con lo cual se determina la concentración inhibitoria
mínima (CIM) para el antibiótico. Si una cepa de S. aureus crece en una
placa que contiene una concentración de oxalina de 0,06 ug/ml pero no
crece en una placa con una concentración de oxalina 0,l2 ug/ml, significa
que la CIM de oxalina que se requiere para inhibir a ese organismo es 0,12
ug/ml.
5. Cepa.- Cultivo puro formado por bacterias descendientes de un solo
aislamiento.
6. Concentración Inhibitoria Mínima (CIM).- Corresponde a la concentración
más débil de un antibiótico capaz de inhibir el crecimiento visible de una
cepa bacteriana al cabo de 18 – 24 horas de incubación.
7. Disco de sensibilidad.- Discos impregnados de algún antimicrobiano usado
para determinar la susceptibilidad antimicrobiana por disco de difusión.
8. Resistente (R).- Categoría clínica definida para la prueba de susceptibilidad
in vitro. Las cepas bacterianas incluidas en esta categoría no son inhibidas
por las concentraciones sericas del antibiótico normalmente alcanzadas con
las dosis habituales del mismo, poseen comúnmente mecanismos
específicos de resistencia bacteriana o de eficacia clínica de un antibiótico
frente a la bacteria no ha sido comprobada.
9.
Intermedio
(I).-
Categoría
clínica
definida
para
las
pruebas
de
susceptibilidad en vitro. Esta categoría incluye las cepas bacterianas que
pueden ser inhibidas por concentraciones del antibiótico superiores a las
obtenidas con las dosis habituales , siempre en cuando se pueden
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aumentar las dosis empleadas y/o que el antibiótico se concentre
filológicamente en el tejido o lugar infectado.
10.
Sensible
(S).-
Categoría
clínica
definida
para
las
pruebas
de
susceptibilidad en vitro. Implica que una infección debida a la cepa
bacteriana estudiada puede ser tratada apropiadamente con la dosis de
antibiótico recomendada para el tipo de infección y la especie infectante, a
menos que existen contradicciones.
11. IRAs.- Infecciones Respiratorias Agudas determinadas, evaluadas
diagnosticadas de acuerdo a criterio medico. Para el presente trabajo solo
se incluirán: otitis, amigdalitis, amigdalitis supurada, rinitis, rinofaringitis,
bronquitis, traqueitis, neumonía.
12. SISMED.- Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos
Médicos – Quirúrgicos, lo cual se desarrolla en base a procesos técnicos y
administrativos, estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la
selección, programación, adquisición, almacenamiento, distribución y
utilización de los medicamentos e insumos médico – quirúrgico; así como el
monitoreo, control, supervisión, evaluación y manejo de información en las
dependencias y establecimientos del MINSA, para mejorar la asequibilidad
(medicamento oportuno y menor costo) de los medicamentos. No existiendo
sistemas de suministros paralelos.
5.- MATERIAL Y METODOS.
5.1. DISEÑO.
Es un estudio de observación descriptivo, de tipo transversal o de
prevalencia.
5.2. POBLACIÓN.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 14
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
La población lo constituye todos los niños menores de 5 años con
Infecciones Respiratorias Agudas tratados con antibióticos del SISMED, en los
Establecimientos de Salud, C.S. Carlos Showin Ferrari y P.S. Santa Maria del
Valle.
a. Unidad de análisis: Estuvo conformada por cada niño menor de 5 años de
edad que sufre enfermedades respiratorias agudas (IRA) y busca atención
en Consultorios de los Centros de Salud en estudio.
b. Muestra.
Se contó con 255 unidades de análisis para el C.S. Carlos Showin
Ferrari y 60 para el P.S. Santa María del Valle, seleccionándose mediante el
método aleatorio sistemático simple. La muestra fue constituida de la siguiente
forma:
b.1. Tamaño de la Muestra.
Para determinar el tamaño de la muestra se obtuvo teniendo en cuenta
el número total de casos de IRAs atendidos en el primer trimestre del 2005 de
C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”, representando un
total de 961 casos de acuerdo a las definiciones establecidas. Según el estudio
de una prueba piloto realizado en octubre del 2005 en los establecimientos en
estudio se encontró que el 54,0% de casos de IRAs en niños menores de 5
años registraron resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae, se
asumió un grado de confianza del 95% y un error de precisión del 5%.
DATOS:
FORMULA:
N= 961
n:
e2(N-1)+Z2pq
Z= 1,96
P= 0,54
n:
Q= 0,46
e= 0,05
Z pqN___
917,0375558
3,35425344
n :
273
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 15
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Se incrementó a 315 casos de IRAs en menores de 5 años para asegurar una
mayor precisión en la estimación del estudio.
Establecimiento
de Salud
IRAs < 5 años
Muestra a
Planearse
Muestra
Ejecutado
C.S “CSHF”
779
221
255
P.S.”SMV”
182
52
60
TOTAL
961
273
315
c.2. Tipo de Muestreo.
Se seleccionó mediante un procedimiento de muestreo aleatorio
sistemático, como sigue:
Se calculó el intervalo de muestreo:
N/n =
779/255
=
3 (C.S. “Carlos Showing Ferrari”)
N/n =
182/60
=
3 (P.S. “Santa María del Valle”)
Se eligió al azar un número del 1 al 10 para empezar la selección, en
este caso se empezó por el número 7.
Se tomó de 3 en 3 a partir del séptimo caso con IRA hasta completar los
255 casos para el C.S. “Carlos Showing Ferrari” y 60 casos para el P.S. “Santa
María del Valle”.
5.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.
a. Criterios de Inclusión:
Se tomó como criterios de inclusión:

Todos los niños menores de 5 años que acuden a los consultorios
externos en busca de atención por algún problema de IRAs (otitis,
amigdalitis,
amigdalitis
traqueitis, neumonía)
supurada,
rinitis,
rinofaringitis,
bronquitis,
tratados de acuerdo a criterio médico con
medicamentos del SISMED.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 16
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

Casos de IRAs con Streptococcus pneumoniae.
b. Criterios de Exclusión:
Los criterios de exclusión fueron:

Niños menores de 5 años en estado grave que requieren hospitazarlos.

Niños que son tratados con antibióticos no considerados en el SISMED.
5.4. ÁMBITO GEOGRÁFICO - TEMPORAL.
El estudio se realizó en los establecimientos de salud de Centro de
Salud (C.S) “Carlos Showing Ferrari”, ubicado en el distrito de Amarilis; y, en el
Puesto de Salud (P.S) “Santa María del Valle”, ubicado en el distrito de Santa
María del Valle del departamento de Huánuco.
El estudio comprendió los meses de marzo a junio del 2006.
5.5. HIPOTESIS Y VARIABLES.
a) HIPÓTESIS.
Hipótesis Nula (Ho): En el C.S. “Carlos Showing Ferrari” la prevalencia de
resistencia del Streptococcus
pneumoniae en
niños
con
menores
de
5
años
Infecciones
Respiratorias Agudas no es diferente que en el P.S.
“Santa María del Valle”.
Ho: P (Prevalencia C.S) = P (Prevalencia P.S)
Hipótesis Alterna (Ha): En el C.S. “Carlos Showing Ferrari” la prevalencia
de resistencia del Streptococcus pneumoniae en
niños
menores
de
5
años
con
Infecciones
Respiratorias Agudas es diferente con respecto al
P.S. “Santa María del Valle”.
Ho: P (Prevalencia C.S) ≠ P (Prevalencia P.S)
IDENTIFICACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
b.1. IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 17
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
 VARIABLE DEPENDIENTE:
Prevalencia de la resistencia del Streptococcus pneumoniae a los
antibióticos del SISMED.
 VARIABLE INDEPENDIENTE
Niños menores de 5 años con IRAs de los establecimientos en estudio.

VARIABLE DE COMPARACION:
Edad, sexo y procedencia
b.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
VARIABLE
CATEGORIA
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICION
PARAME
TROS
Ordinal
Medidas de
frecuencia,
Chi
Cuadrado
Nominal
Medidas de
frecuencia.
VARIABLE DEPENDIENTE
Prevalencia de
resistencia antibiótica
Resistente
Sensibilidad intermedia
Susceptible
Cualitativa
VARIABLE INDEPENDIENTE
Niños menores de 5
años con IRAs de los
establecimientos en
estudio
Edad
Sexo
Procedencia
Si
No
Cualitativa
VARIABLES DE COMPARACION
En años
Cuantitativa
Varones
Cualitativa
Mujeres
Rural
Cualitativa
Urbano
De razón
Nominal
Nominal
Nº, %, Media
Medidas de
frecuencia.
Medidas de
frecuencia.
5.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
a. Instrumentos de recolección de información:
Se elaboró una ficha para recojo de información, la cual estuvo a
cargo
de
encuestadores
profesionales
de
laboratorio
capacitados
adecuadamente para la consignación de los resultados.
b. Análisis de laboratorio:
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 18
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
1. Se realizó el trabajo de investigación en los establecimientos de salud: C.S.
Carlos Showing Ferrari y P.S. Santa María del Valle, en niños menores de 5
años que ingresan a consultorio con algún problema de Infecciones
Respiratorias Agudas ( IRA ).
2. Paciente atendido por consultorio externo por algún problema de IRA se
aplicó la ficha de encuesta al apoderado del niño y se tomó una muestra
nasofaringea mediante hisopado.
3. Siembra de muestra en medio de cultivo con agar sangre de carnero 5% y
luego incubado a 37 ºC durante 24 horas en atmósfera de CO2 (5 - 10%)
en anaerobiosis.
4. Se procedió a realizar la lectura a través de la técnica de GRAM con fines
de observar la morfología de Streptoccocus.
5. La identificación de los aislamientos del Streptoccocus pneumoniae se
realizó utilizando la prueba de disco de sensibilidad (penicilina, ampicilina,
sulfametoxazol + trimetropin, cloranfenicol, gentamicina, eritromicina,
ceftriaxona).
6. El estudio de sensibilidad de cada cepa aislada – identificada a
Streptococcus pneumoniae fue realizada por el método de Disco de
Difusión, determinando la Concentración Minima Inhibitoria CIM, con la
escala de Mac Farland 0,5. Realizándose la lectura después de la
incubación a 37º por 24 horas para medir los halos de inhibición antibiótica
según escala NCCLS (Nacional Comité for Clinical Laboratory).
7. Como referencia del estudio se utilizó la Cepa Control de Streptoccus
pneumoniae ATCC 49619 proporcionado por el Instituto Nacional de Salud.
5.7. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
En el procedimiento de recolección de la información se tuvo en cuenta
los siguientes aspectos:

Se dió a conocer de la ejecución del estudio a las autoridades del sector en
los diferentes niveles.

Se coordinó previamente con los médicos tratantes.

Se capacitó al personal para la aplicación de encuestas y toma de
muestras.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 19
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

El procesamiento de muestras se desarrolló en el Laboratorio Regional de
la DIRESA Huánuco.

El Centro de Salud “Carlos Showin Ferrari” fue el establecimiento de estudio
para los niños de las zonas urbanas que ingresen a los consultorios
externos por algún problema de IRAs; mientras que para los niños de las
zonas rurales se consideraran al P.S. de Santa Maria del Valle, hasta
completar la muestra.

Para la ejecución del estudio se tuvo el consentimiento informado verbal de
los tutores o padres del paciente.

Cada paciente que ingresó a los consultorios externos por algún problema
de IRAs se le tomó una muestra nasofarigea mediante hisopado, el cual fue
rotado durante 5-10 segundos para obtener la muestra correspondiente.

En caso de niños menores de 4 años, se utilizó hisopos finitos o
humedecidos con solución fisiológica antes de tomar la muestra. Dicha
muestra fue colocado en un tubo con medio de transporte de Stuwart.

Enseguida la muestra fue sembradas en placas Petri con Agar Columbia
Sangre de carnero al 5% y luego se ha incubado a 37º C por espacio de 24
a 48 horas.

Obtenido el germen aislado e identificado (Streptococcus pneumoniae) se
procedió a realizar el estudio de antibiograma el que consiste en utilizar el
medio de cultivo Agar Mueller Hilton con un suplemento de 5% de sangre
de carnero.

Para el procesamiento de los datos se utilizaron paquetes informáticos de
acuerdo a los criterios de la información.
5.8. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
a. Análisis descriptivo.
Se tuvo en cuenta las medidas de tendencia central (media, mediana,
moda) y medidas de dispersión (desviación estándar) para el análisis
descriptivo de la información.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 20
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
b. Análisis inferencial.
Se cálculo la prevalencia de resistencia de S. pneumoniae resistente a
cada una de las categorías de interés (medicamentos). La Prueba estadística
usada fue el Chi-cuadrado para contrastar relaciones significativas de las
variables en estudio, se determinaron mediante el paquete estadístico SPSS
12.0 y EPIINF0 versión 6.0.
6.- RESULTADOS.
6.1. CARACTERISTICAS GENERALES:
Tabla 01
Edad de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
EDAD (años)
C.S Carlos Showing Ferrari
P.S Santa María del Valle
N°
%
N°
%
<1
81
31,8
15
25,0
1
66
25,9
16
26,7
2
37
14,5
14
23,3
3
31
12,2
7
11,7
4
26
10,2
5
8,3
5
14
5,5
3
5,0
255
100,0
60
100,0
TOTAL
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 21
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Gráfico 01
Descripción de la edad de niños menores de 5 años con infecciones
respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
En cuanto a la edad de los niños menores de 5 años con infecciones
respiratorias agudas, observamos en el Centro de Salud (C.S.) Carlos Showing
Ferrari una mayor proporción de 31,8% (81 niños) en la edad de menores de 1
año, le sigue el 25,9% (66 niños) con edades de un año. El 14,5% (37 niños)
son de 2 años; el 12,2% (31 niños) corresponden a los 3 años; el 10,2% (26
niños) se encuentran con 4 años y solo el 5,5% (14 niños) corresponden a 5
años de edad.
En el caso del Puesto de Salud (P.S.), encontramos una mayor
proporción de niños de 26,7% (16 niños) en las edades de un año, le siguen los
niños menores de un año con el 25,0% (15 niños). También el 23,3% (14 niños)
tienen 2 años; el 11,7% (7 niños) son de 3 años; y el 8,3% y 5,0%
corresponden a las edades de 4 y 5 años, respectivamente. (Tabla 01)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 22
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
En el C.S. Carlos Showing Ferrari, se encontró una edad promedio de
1,9 años y una mediana de 1,6 años. Además, la mínima edad fue de 1 mes y
la máxima de 5 años; y el 50,0% de los niños se encuentran entre las edades
de 1 mes a 3 años. Y, en el P.S. Santa María del Valle; se encontró una edad
promedio de 1,9 años y una mediana de 1,8 años de edad. La mínima edad fue
de 1 mes y la máxima de 5 años; y el 50,0% de los niños en estudio estuvieron
con edades entre 1 año y 2,8 años de edad. (Gráfico 01)
Tabla 02
Sexo de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SEXO
C.S Carlos Showing Ferrari
P.S Santa María del Valle
N°
%
N°
%
Masculino
125
49,0
30
50,0
Femenino
130
51,0
30
50,0
255
100,0
60
100,0
TOTAL
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Gráfico 02
Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
según sexo
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 23
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
C.S Carlos Showing Ferrari
P.S Santa María del Valle
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
%
49,0
51,0 50,0
50,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Masculino
Femenino
Sexo
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Respecto a la composición de los niños en estudio según sexo,
observamos en el C.S. Carlos Showing Ferrari, una proporción superior en el
sexo femenino de 51,0% (130 niños) frente al sexo masculino con el 49,0%
(125 niños).
En cambio, en el P.S. Santa María del Valle encontramos una igualdad
de proporciones tanto en el sexo masculino y femenino de 50,0% (30 niños),
cada una. (Tabla y Gráfico 02)
6.2. DATOS DEL ESTADO DE LA ENFERMEDAD:
Tabla 03
Tiempo de enfermedad de niños menores de 5 años con infecciones
respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
TIEMPO DE ENFERMEDAD
(días)
C.S Carlos Showing Ferrari
N°
%
P.S Santa María del Valle
N°
%
1
6
2,4
5
8,3
2
69
27,1
14
23,3
3
76
29,8
26
43,3
4
30
11,8
3
5,0
5
27
10,6
4
6,7
6
4
1,6
7
22
8,6
7
11,7
8
10
3,9
10
7
2,7
1
1,7
“Prevalencia
Pneumoniae
en niños
12 de resistencia antibiótica al Streptococcus
1
0,4
- menores de 5- años con 24
Infecciones
Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos
Showing
Ferrari” y P.S.- “Santa María del
Valle”13
1
0,4
Huánuco 2006”
14
1
0,4
15
1
0,4
TOTAL
255
100,0
60
100,0
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Gráfico 03
Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
según tiempo de enfermedad
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
100,0
C.S Carlos Showing Ferrari
90,0
P.S Santa María del Valle
80,0
70,0
60,0
%
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
10
12
13
14
15
Tiempo enfermedad (días)
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Respecto al tiempo de enfermedad de los niños menores de 5 años con
infecciones respiratorias agudas, encontramos en el C.S. Carlos Showing
Ferrari una proporción superior de 29,8% (76 niños) con 3 días de enfermedad;
le sigue el 27,1% (69 niños) con 2 días de enfermedad; también el 11,8% y el
10,6% de los niños presentaron tiempos de enfermedad de 4 y 5 días;
respectivamente. Tan solo el 0,4% (1 niño) presentaron de 12 a 15 días de
enfermedad, cada una.
En el P.S. Santa María del Valle, registró la mayor proporción de 43,3%
(26 niños) con 3 días de enfermedad, le sigue el 23,3% (14 niños) con 2 días
de enfermedad; y una mínima proporción de 1,7% (1 niño) contó con 10 días
de enfermedad. (Tabla y Gráfico 03)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 25
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Tabla 04
Curso de enfermedad de niños menores de 5 años con infecciones
respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CURSO DE ENFERMEDAD
C.S Carlos Showing Ferrari
P.S Santa María del Valle
N°
%
N°
%
20
7,8
11
18,3
Brusco
82
32,2
-
-
Progresivo
153
60,0
49
81,7
255
100,0
60
100,0
Insidioso
TOTAL
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Gráfico 04
Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
según curso de enfermedad
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 26
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
100,0
90,0
C.S Carlos Showing Ferrari
80,0
P.S Santa María del Valle
81,7
70,0
60,0
%
60,0
50,0
40,0
32,2
30,0
18,3
20,0
7,8
10,0
0,0
0,0
Insidioso
Brusco
Progresivo
Curso enfermedad
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Según el curso de la enfermedad de los niños en estudio, en el C.S.
Carlos Showing Ferrari, el 60,0% (153 niños) presentaron un curso progresivo
de enfermedad; el 32,2% (82 niños) fueron de inicio brusco de la enfermedad y
solo en el 7,8% (20 niños) de la población su enfermedad fue insidioso.
En cambio, en el P.S. Santa María del Valle
el 81,7% (49 niños)
presentaron un curso de enfermedad de curso progresivo y los otros 18,3% (11
niños) cursaron insidiosamente. (Tabla y Gráfico 04)
Tabla 05
Diagnóstico médico de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias
agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DIAGNOSTICO MEDICO
C.S Carlos Showing Ferrari
P.S Santa María del Valle
N°
%
N°
%
Amigdalitis
10
3,9
18
30,0
Amigdalitis supurada
11
4,3
-
-
Rinitis
41
16,1
-
-
Rinofaringitis
72
28,2
4
6,7
Bronquitis
55
21,6
36
60,0
Resfrio comun
7
2,7
-
-
Faringitis
12
4,7
-
-
Faringo amigdalitis
47
18,4
1
1,7
-
-
1
1,7
255
100,0
60
100,0
Neumonía
TOTAL
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 27
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Gráfico 05
Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
según diagnóstico médico
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
60,0
Bronquitis
21,6
30,0
Amigdalitis
3,9
6,7
Rinofaringitis
28,2
1,7
Faringo amigdalitis
Neumonía
Rinitis
Faringitis
Amigdalitis supurada
Resfrio comun
18,4
1,7
0,0
0,0
16,1
0,0
4,7
0,0
P.S Santa María del Valle
4,3
0,0
2,7
0,0
C.S Carlos Showing
Ferrari
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
%
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Respecto al diagnóstico médico de los niños menores de 5 años en
estudio; encontramos en el C.S. Carlos Showing Ferrari una mayor proporción
de 28,2% (72 niños) con rinofaringitis, le sigue el 21,6% (55 niños) con
diagnóstico bronquitis; en tercer lugar con el 18,4% (47 niños) destacan la
faringoamigdalitis y el 16,1% (41 niños) presentaron rinitis. Solo el 2,7% (7
niños) fueron diagnosticados con resfrío común.
Con respecto al P.S. Santa María del Valle, se diagnosticaron 05 tipos
de enfermedades respiratorias agudas, de las cuales la mayor proporción de
60,0% (36 niños) presentan bronquitis, le sigue el 30,0% (18 niños) con
amigdalitis, también el 6,7% (4 niños) presentaron rinofaringitis y solo el 1,7%
(1 niño) fueron diagnosticados con faringe amigdalitis y neumonía, cada una.
(Tabla y Gráfico 05)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 28
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Tabla 06
Medicamento anterior utilizado en niños menores de 5 años con infecciones
respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MEDICAMENTO ANTERIOR
C.S Carlos Showing Ferrari
P.S Santa María del Valle
N°
%
N°
%
Ninguno
119
46,7
18
30,0
Amoxicilina
95
37,3
29
48,3
Paracetamol
26
10,2
-
-
Salbutamol
8
3,1
-
-
Penicilina Benzatínica
2
0,8
1
1,7
Clorfenamina
1
0,4
-
-
Ibuprofeno
4
1,6
-
-
Dicloxacilina
-
-
1
1,7
Eritromicina
-
-
1
1,7
Cotrimoxazol
-
-
10
16,7
255
100,0
60
100,0
TOTAL
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 29
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Gráfico 06
Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
según medicamento anterior
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
Amoxicilina
37,3
30,0
Ninguno
46,7
16,7
Cotrimoxazol
0,0
1,7
0,0
1,7
Dicloxacilina
0,0
1,7
Penicilina Benzatínica
0,8
Ibuprofeno 0
1,6
Clorfenamina 0
0,4
0,0
Salbutamol
3,1
Paracetamol 0,0
48,3
Eritromicina
0,0
P.S Santa María del Valle
C.S Carlos Showing Ferrari
10,2
10,0
20,0
30,0
%
40,0
50,0
60,0
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Dentro de los medicamentos utilizados anteriormente por los niños
menores de 5 años en estudio, encontramos en el C.S. Carlos Showing Ferrari,
la mayor proporción de 37,3% (95 niños) usaron amoxicilina, el 10,2% (26
niños) utilizaron paracetamol; también encontramos otros medicamentos como:
salbutamol, penicilina benzatínica, clorfenamina e ibuprofeno. Cabe señalar
que una proporción importante de 46,7% (119 niños) no utilizaron ningún
medicamento como antecedente.
En el P.S. Santa María del Valle, el 48,3% (29 niños) utilizaron
anteriormente la amoxicilina, le sigue el 16,7% (10 niños) que utilizaron el
cotrimoxazol, los otros 1,7% (1 niño) fueron medicados con penicilina
benzatínica, dicloxacilina y eritromicina; cada una. De igual modo, una
proporción importante de 30,0% (18 niños) no utilizaron medicamentos con
anterioridad. (Tabla y Gráfico 06)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 30
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Tabla 07
Medicamento indicado actualmente en niños menores de 5 años con
infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MEDICAMENTO INDICADO
C.S Carlos Showing Ferrari
P.S Santa María del Valle
N°
%
N°
%
Ninguno
Cotrimoxazol
Amoxicilina
PNC Benzatinica
Eritromicina
Procaínica
Clorfenamina
Paracetamol
Salbutamol
Becolide
Prednisona
Ibuprofeno
Cloranfenicol
5
3
91
1
10
1
47
57
8
1
13
18
-
2,0
1,2
35,7
0,4
3,9
0,4
18,4
22,4
3,1
0,4
5,1
7,1
-
12
21
5
10
9
2
1
20,0
35,0
8,3
16,7
15,0
3,3
1,7
TOTAL
255
100,0
60
100,0
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 31
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Gráfico 07
Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
según medicamento actual indicado
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
35,0
35,7
Amoxicilina
Paracetamol
0,0
22,4
3,3
Clorfenamina
18,4
Ibuprofeno
0,0
Prednisona
0,0
7,1
5,1
16,7
Eritromicina
3,9
Salbutamol
0,0
Ninguno
0,0
Cotrimoxazol
Becolide
3,1
2,0
20,0
1,2
0,0
0,4
15,0
Procaínica
0,4
PNC Benzatinica
0,4
Cloranfenicol
8,3
P.S Santa María del Valle
C.S Carlos Showing Ferrari
1,7
0,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
%
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Respecto a los medicamentos indicados en el tratamiento médico de los
niños menores de 5 años en estudio, encontramos en el C.S. Carlos Showing
Ferrari la mayor proporción de 35,7% (91 niños) fuero tratados con amoxicilina,
le sigue el 22,4% (57 niños) que se les indicó el paracetamol; también
observamos una mayor proporción de 18,4% en el medicamento de
clorfenamina. También observamos los medicamentos como cotrimoxazol,
penicilina benzatínica, eritromicina, penicilina procaínica, salbutamol, becolide,
prednisona e ibuprofeno. Solo el 2,0% (5 niños) no fueron indicados ningún
medicamento para su tratamiento.
En el P.S. Santa María del Valle, el 35,0% (21 niños) fueron medicados
con amoxicilina, le sigue el 20,0% (12 niños) que indicaron el cotrimoxazol.
También se indicaron los medicamentos de penicilina benzatínica, eritromicina,
penicilina procaínica, clorfenamina y cloranfenicol. No se registraron ningún
niño sin ningún tratamiento medicamentoso. (Tabla y Gráfico 07)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 32
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
6.3. DATOS SOBRE LA PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA:
Tabla 08
Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en niños
menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari - Huánuco 2006
Susceptibilidad antibiótica de
STREPTOCCOCCUS PNEUMONIAE
ANTIBIOTICO
Sensible
Intermedia
Resistente
N°
%
N°
%
N°
%
Amoxicilina (25 mcg)
2
0,8
1
0,4
5
2,0
Ampicilina (10 mcg)
-
-
3
1,2
5
2,0
Gentamicina (10 mcg)
8
3,1
-
-
-
-
Ceftriazona (30 mcg)
6
2,4
1
0,4
1
0,4
Penicilina (120 UI)
-
-
1
0,4
7
2,7
Cotrimoxazol (25 mcg)
8
3,1
-
-
-
-
Cloranfenicol (30 mcg)
7
2,7
-
-
1
0,4
Eritromicina (15 mcg)
2
0,8
4
1,6
2
0,8
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 33
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Respecto
a
la
prevalencia
de
resistencia
antimicrobiana
por
streptoccoccus pneumoniae en niños menores de 5 años, solo se registró
reacción de las cepas en el C.S. Carlos Showing Ferrari en un total de 8 niños
(3,1%) y para los distintos medicamentos como la ampicilina, amoxicilina,
gentamicina, ceftriazona, penicilina, cotrimoxazol, cloranfenicol y eritromicina.
De los cuales, en los medicamentos de gentamicina y cotrimoxazol todas
fueron sensibles.
En cambio, en el P.S. de Santa María del Valle no se registró ninguna
reacción de las cepas en estudio.
Por ello, no se determinó las diferencias de prevalencias entre estos
establecimientos, ya que uno de ellos en este caso el P.S de Santa María del
Valle no registró ningún valor. Por tanto, no se encontró diferencias entre zonas
rurales y urbanas en estudio.
A continuación revisaremos la prevalencia de resistencia antimicrobiana
por cada medicamento en estudio:
Gráfico 08
Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la
amoxicilina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
0,8
0,4
2,0
Sensible
Intermedia
Resistente
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
En el caso de la amoxicilina, de los 255 cepas de streptoccoccus
pneumoniae, 5 (2,0%) fueron resistentes, solo 1 (0,4%) evidenció resistencia
intermedia y 2 cepas (0,8%) fueron sensibles.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 34
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Gráfico 09
Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la
ampicilina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
0,0
1,2
2,0
Sensible
Intermedia
Resistente
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
En cuanto a la ampicilina, se encontró 5 cepas (2,0%) resistentes y los
otros 3 (1,2%) fueron de resistencia intermedia, no evidenciándose ninguna
sensible.
Gráfico 10
Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la
ceftriazona en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
0,4
0,4
2,4
Sensible
Intermedia
Resistente
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 35
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
En la ceftriaxona, de la 255 cepas 6 (2,4%) fueron sensibles y una
(0,4%) de resistencia intermedia y resistente, cada una.
Gráfico 11
Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la
penicilina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
0,0
0,4
2,7
Sensible
Intermedia
Resistente
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
En la penicilina, 7 cepas (2,7%) presentaron resistencia y solo una
(0,4%) resistencia intermedia. Como sensible no se registró en ninguno de los
niños en estudio.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 36
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Gráfico 12
Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la
cloranfenicol en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
0,4
0,0
2,7
Sensible
Intermedia
Resistente
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
Respecto al antibiótico de cloranfenicol, de las 255 cepas en estudio, 7
(2,7%) evidenciaron ser sensibles y solo una cepa (0,4%) mostró resistencia,
no encontrándose de resistencia intermedia.
Gráfico 13
Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la
eritromicina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006
0,8
0,8
1,6
Sensible
Intermedia
Resistente
Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 37
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Y, en cuanto a la eritromicina, 4 cepas (1,6%) mostraron resistencia
intermedia y las 2 cepas (0,8%) fueron resistentes y sensibles, cada una.
7.- DISCUSION.
La importancia del conocimiento y la estimación de la resistencia
antibiótica del Streptococcus pneumoniae que afronta cada niños menor de 5
años con Infecciones Respiratoria Agudas, han sido objeto de estudio en los
establecimientos de salud de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y en el P.S. “Santa
María del Valle” del departamento de Huánuco.
Donde la colonización de las vías respiratorias altas por Streptococcus
pneumoniae se observa con frecuencia, especialmente en niños, pero los
porcentajes de colonización varían mucho según diferentes estudios. En este
estudio la proporción de colonización que se encontró en niños por las IRAs en
el C.S Carlos Showing Ferrari fue un tanto similar a los notificados por
Mogdasy et al., en el Uruguay16 y Hendley et al., en una comunidad en el
estado norteamericano de Virginia17. Sin embargo, estudios realizados en otros
países muestran mayores porcentajes de colonización en niños con neumonía,
por ejemplo 51,0% en Filipinas y 98,0% en Pakistán18.
El porcentaje de colonización por Streptococcus pneumoniae es
mayor en niños que en adultos, además los niños se colonizan con mayor
frecuencia con serotipos más resistentes a los antibióticos, por lo tanto son más
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 38
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
frecuentes las infecciones causadas por estos serotipos. Los aislamientos más
resistentes fueron los procedentes de exudados óticos, y los más sensibles los
de hemocultivo, con resultados similares a los de otras series. La mayor
resistencia de neumococos procedentes de exudados óticos también se podría
explicar por el origen pediátrico de estas muestras, con un 92,1% de los
exudados óticos provienen de niños2.
Nuestras determinaciones de sensibilidad a los antibióticos comúnmente
usados en el C.S Carlos Showing Ferrari para el tratamiento de las infecciones
por S. pneumoniae, nos permite concluir que existe resistencia un tanto
disminuidas; donde del total de 255 cepas de streptoccoccus pneumoniae, la
penicilina alcanzó una resistencia de 2,7%; la
amoxicilina y la ampicilina
alcanzaron del 2,0%, cada una. En la eritromicina fue del 0,8%. La ceftriaxona
y el cloranfenicol de tan solo el 0,4%.
Sin embargo, de acuerdo a los resultados obtenidos por Carrillo 19, en
Lima (1995), se observa que existe un incremento de la resistencia a la
penicilina (de 3,3% a 26,7%). Este incremento también se ha encontrado en
otros países de América Latina y Europa: España (de 4,3% a 40,0%), Francia
(de 13,0 a 48,0%), Suiza (7%), Argentina (18,0%) y Colombia (de 12,0% a
17,0%).
La resistencia de Streptococcus pneumoniae a cloranfenicol (0,4%)
hallada en nuestro estudio es muy baja como la encontrada en España (29,4 56,5%)20 y no tan mayor que en Argentina (7,0%), Colombia (5,0-15,1%),
Alemania (1,9%) y Brasil (0,5%).
Varios trabajos sobre resistencias antibióticas en Streptococcus
pneumoniae publicados en la década 1990 - 200021 presentaban cifras más
altas de resistencia a penicilina, que en todos ellos es de alrededor del 60%,
aunque son cifras de resistencia global sin estratificar por aislamiento invasor o
por edad del paciente. De los aislamientos de nuestro estudio, el porcentaje de
resistentes a las penicilinas fue del 2,7%, muy inferior a la publicada por
Fenoll20 en una revisión de los años 1990 - 1996 (35% de los aislamientos
procedentes de hemocultivo o LCR) o a la del informe EARSS22 del año 2001,
con un 30,9% de resistencia a penicilina en los aislamientos de Streptococcus
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 39
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
pneumoniae procedentes de España. Al igual que otras publicaciones,
observamos mayor proporción de cepas resistentes en los aislamientos de
edad pediátrica. Este mayor porcentaje de resistencia en los aislamientos de
edad pediátrica puede explicarse porque es en esta edad cuando el consumo
de antibióticos es mayor y se encuentra bien establecida la asociación entre
consumo de antibióticos y aparición de resistencias23.
Es bien conocido el hecho de que la prevalencia de la resistencia a los
antimicrobianos depende, al menos en parte, de su uso, y puede comprobarse
que países con una baja o alta prevalencia de resistencia a la penicilina tienen,
respectivamente, unas tasas bajas o altas de consumo de betalactámicos.
Igualmente existe una relación similar entre la prescripción y las resistencias a
los macrólidos. No obstante, las cosas no son tan sencillas como parecen, ya
que al analizar la situación con más detalle queda claro que la relación no es
meramente lineal. No parece lógico que fármacos con muy distinto potencial
microbiológico, farmacocinético y farmacodinámico posean una misma
capacidad selectiva de resistencia sólo por ser arbitrariamente agrupados en la
misma familia basándose en su estructura química. Parece más lógico pensar,
en primer lugar, que el consumo selectivo de determinados antibióticos tendrá
un efecto particular y exclusivo sobre el aumento de la CMI a escala
poblacional de los marcadores de resistencia (penicilina, eritromicina y
ciprofloxacino). En segundo lugar, el incremento en la CMI de los marcadores
de resistencia no influye por igual sobre todos y cada uno de los antibióticos
agrupados en la misma familia. Y en tercer lugar, los antibióticos menos
influidos por el incremento de resistencia a su marcador serán aquellos cuyo
consumo, a su vez, seleccionará menos resistencia a los marcadores,
cerrándose de esta manera el círculo vicioso.
Con respecto al primero de los puntos anteriores, y ante la relación
geográfica ya descrita entre la resistencia de S. pyogenes y de Streptococcus
pneumoniae, que parece sugerir una causa exógena por consumo de
antibióticos, se realizaron dos estudios que relacionaron la evolución temporal
(1979 -1 997) del consumo de macrólidos y betalactámicos en nuestro país con
el desarrollo de resistencias poblacionales a los marcadores penicilina y
eritromicina en las dos especies mencionadas. En ambas especies parece que
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 40
Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”Huánuco 2006”
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
la prevalencia de la resistencia a la eritromicina se debe más al consumo de los
nuevos macrólidos con intervalos de dosificación ampliados, sin que exista
relación estadística entre la evolución de la resistencia a la eritromicina y el
consumo de este antibiótico. El hecho de que la aparición de grados
apreciables de resistencia a la eritromicina en ambas especies haya tenido
lugar de una manera casi simultánea (finales de la década de 1980), y de que
el posterior incremento de la resistencia en ambas especies haya corrido
paralelo y haya tenido lugar en un intervalo de tiempo similar tras la
comercialización de los nuevos macrólidos, nos lleva otra vez a considerar el
fenómeno de coselección de resistencias.
Por otra parte, la asociación matemática entre consumo de macrólidos y
resistencia a la penicilina y entre consumo de betalactámicos y resistencia a la
eritromicina en el neumococo (fenómeno de selección de corresistencia)
también debe estar presente e indudablemente desempeñar un papel
importante. Este fenómeno tiene su base explicativa en dos observaciones: la
asociación de resistencia a la eritromicina con la no sensibilidad a la penicilina
en multitud de estudios de vigilancia epidemiológica, y más concretamente para
España en cortes transversales anuales, y la aparición e incremento
simultáneos de resistencia a la penicilina y la eritromicina cuando el problema
se contempla a lo largo del tiempo.
La corresistencia (asociación de resistencia a penicilina y eritromicina)
explicaría la posible selección de resistencia a un marcador por el empleo de
un antibiótico de un grupo químico diferente. Es decir, en cepas con los dos
tipos de resistencia, la utilización de eritromicina seleccionará también
resistencia a la penicilina, y viceversa. Sin embargo, al igual que ocurría con los
macrólidos en la selección de resistencia a la eritromicina en ambas especies
(en las cuales tanto desde el punto de vista epidemiológico como in vitro la
capacidad selectiva de los distintos macrólidos parece diferente), no todos los
betalactámicos tienen la misma capacidad de selección de resistencia a la
penicilina en neumococo, siendo ésta menor para aminopenicilinas, tanto
epidemiológicamente como in vitro24.
Del mismo modo, en la Revista Peruana de Medicina Tropical Universidad Mayor de San Marcos - Perú en su estudio ha concluido que la
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resistencia a los antibióticos de primera generación es relativamente alta como
a la Penicilina y el Cotrimoxazol. El Neumococo es el germen que posee la
mayor resistencia a los antibióticos, siendo el Cotrimoxazol el medicamento
que posee la mayor resistencia con el 46,0% y a la Penicilina 36,0%25.
La aparición y rápida expansión de resistencias antibióticas en
Streptococcus pneumoniae no se ha reflejado de la misma manera en el
resultado
clínico
de
las
infecciones
por
dicho
microorganismo.
Así,
encontramos abundantes trabajos que preconizan el uso de penicilina en los
casos de neumonía neumocócica, ya que su uso no se asoció con un peor
pronóstico de la enfermedad.26, 27 En el mismo sentido, ha sido demostrada la
buena actividad de amoxicilina tanto “in vitro” como en modelo animal frente a
cepas de Streptococcus pneumoniae definidas como resistentes a penicilina. 28,
29
A la luz de estas evidencias clínicas la NCCLS, que se encarga de definir la
categoría de un antibiótico (sensibilidad o resistencia) ha venido cambiando los
puntos
de
corte
que
definen
estas
categorías
para
amoxicilina
y
cefotaxima/ceftriaxona. Incluso algunos autores propugnan mayores cambios
en
la
definición
de
sensibilidad
a
penicilina,
amoxicilina
y
cefotaxima/ceftriaxona30, con lo que el porcentaje de aislamientos que no
podrían ser tratados con éxito con cualquiera de estos betalactámicos sería
muy pequeño, recordando de nuevo excluir de estas consideraciones los casos
de meningitis neumocócica.
La mayoría de los estudios de sensibilidad a los antibióticos se realiza
utilizando el método de difusión
en disco que es una prueba que se
complementa con la determinación de la concentración inhibitoria mínima que
permite determinar con mayor precisión los niveles de resistencia según la
concentración de antibiótico, dando una mayor aproximación al grado de
sensibilidad resistencia antimicrobiana de S. pneumoniae.
Los resultados obtenidos señalan que los esquemas de tratamiento a las
drogas de elección deberían ser elegidos en relación con los niveles de
sensibilidad - resistencia de los cultivos aislados de Streptococcus
pneumoniae que aporten estudios como éste, por lo que es necesario
mantener un programa de vigilancia con el fin de desarrollar políticas
adecuadas sobre el uso racional de antibióticos.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 42
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Por tanto, para la toma de decisiones es fundamental conocer la
situación epidemiológica de resistencia antibiótica en nuestro país ya que no es
extrapolable de otros lugares donde las cifras no corresponden a nuestra
realidad. Las conductas serán diferentes según se trate de infecciones
invasoras como neumonías, meningitis, sepsis o bacteremias versus
infecciones no invasoras como otitis, sinusitis y bronquitis. Finalmente, es
importante entender que la decisión en el uso de antibióticos es un proceso
dinámico donde cambios y ajustes deben ser realizados según la disponibilidad
de la sensibilidad de la cepa, condición y evolución del paciente.
8.- CONCLUSIONES.

Se encontró una resistencia de 2,7% a la penicilina; la amoxicilina y la
ampicilina alcanzaron el 2,0%, cada una. En cambio, la eritromicina fue de
0,8%, la ceftriaxona y el cloranfenicol alcanzaron el 0,4% de resistencia al
Streptococcus pneumoniae.

Los antibióticos que no registraron resistencia fueron la gentamicina y el
cotrimoxazol, por lo tanto no registraron resistencia intermedia en los
aislamientos en estos antibióticos.
“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con 43
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9.- RECOMENDACIONES

Los prescriptores y expendedores deben promover el uso racional de
antibióticos, para reducir costos al estado y usuarios, por los hallazgos
encontrados en el presente estudio.

La prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus pneumoniae
encontrada en el estudio es baja, sin embargo la evidencia encontrada,
requiere
formulación
de
políticas
regionales
de
uso
racional
de
medicamentos.

Se recomienda el uso de los resultados identificados, para fortalecer las
acciones que viene desarrollando el Comité Regional de Famacovigilancia.

Continuar con el desarrollo de otros estudios de investigación en otros
grupos poblacionales y establecimientos de mayor complejidad.
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MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING
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INS
Anexo 01
Instituto Nacional de Salud
FICHA DE PACIENTE CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.
(HISOPADO- NASOFARINGEO)
Establecimiento:..................................................... FECHA: .........................
Apellidos y Nombres:........................................................................................
Procedencia:………………………………………………………………………….
Edad:…………….
Sexo :
a) Masculino
b) Femenino
Procedencia :
a) Urbano
b) Rural
Tiempo de enfermedad:…………. Días.
Curso:
a) Insidioso
b) brusco
c) Progresivo
Diagnóstico Medico:
a) Otitis
b) Amigdalitis
c) Amigdalitis supurada d) Rinitis
e) Rinofaringitis
f) Bronquitis
d) traqueitis
e) Neumonía f) Otro: .......
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FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006
Tratamiento farmacológico:
Medicamento recibido anterior ¿Cuál?....................................................
Tipo de medicamento indicado:
a) Cotrimoxazol
b) Amoxicilina
c) Cefalotina
d ) PNC . G Sodica
e) PNC Benzatica
f) Cloranfenicol g) Gentamicina h) Eritromicina I)
Procainica
Dosis:
Por Kilogramo /peso/ Días:..........................................................
_______________________________________________________________
LLENAR LOS RESULTADOS POR LABORATORISTA:
Antibiograma: Resultados de la Resistencia.
ANTIBIOTICO
Sensible
Intermedio
Resistente
Cotrimoxazol
Amoxicilina
Ampicilina
PNC . G Sodica
Ceftriazona
Cloranfenicol
Gentamicina
Eritromicina
Firma y sello
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