Patología ginecológica

CASO GIN. 1: CARCINOMA IN SITU DE CUELLO UTERINO
Paciente de 31 años de edad concurre a la consulta ginecológica refiriendo que su
pareja presenta lesiones verrugosas en pene.
Su último control lo realizó hace 5 años no recordando los resultados de los estudios.
Paciente depresiva, actualmente sin tratamiento.
Su ritmo menstrual es de 5/28-30 refiriendo escaso ardor vulvar post-coital.
No refiere otro síntoma.En el examen colposcópico se identifica leucoplasia
periorificial.
En el informe de la citología exfoliativa (Papanicolaou) se lee: compatible con SIL de
alto grado asociado a HPV.
Se realiza captura híbrida para identificar subtipo de virus siendo el resultado postivo
para virus de alto riesgo (16-18).
Se propone biosia.: Carcinoma in situ de cuello uterino.
De acuerdo al resultado se realiza conización de cuello uterino.
1) ¿Cuáles son las vías de contaminación del virus.?
2) ¿Qué antecedentes deben ser tomados en cuenta?
3) ¿Qué significado tiene la presencia de virus de alto riesgo?
4) ¿Cuáles son los criterios morfológicos para diagnosticas HPV y SIL de alto grado
en la citología exfoliativa?
5) Cuáles son los criterios morfológicos para diagnóstico de carcinoma in situ.
CASO GIN. 2: FIBROADENOMA DE MAMA
Paciente de 26 años de edad, descubre un nódulo en mama derecha.
En el examen se detecta en cuadrante superoexterno de mama derecha, nódulo
móvil, duro de 2,5 cms.
El examen mamográfico muestra mamas de aspecto displásico y nódulo bien
delimitado. La ecografía confirma que dicho nódulo es de aspecto homogéneo,
sólido.
Se decide su resección quirúrgica.
1) ¿Cuáles son los criterios clínicos que hacen pensar en fibroadenoma?
2) ¿Cuál es la característica macroscópica y microscópica de estas lesiones.?
3) ¿Cuál es el pronóstico?
CASO GIN. 3: MOLA HIDATIFORME
Paciente de 28 años de edad, primigesta, cursa la semana 13 de la gestación,
consulta por metrorragia de 2 días de evolución. Refiere no tolerar alimentación por
intensas náuseas y vómitos.
En el examen se constata aumento del tamaño uterino como gestación de 4to. Mes.
La ecografía muestra, cavidad uterina ocupada por una masa de aspecto vesicular
con ausencia de embrión.
Se decide raspado evacuador.
1) ¿Qué datos clínicos le hacen sospechar mola?
2) ¿Cuáles son los criterios macro y microscópicos para su diagnóstico?
3) Este tipo de mola tiene habitualmente qué cariotipo.
4) Evolución.
CASO GIN N* 4: TUMOR PHYLLODES DE LA MAMA
Paciente de 75 años de edad, consulta por un nódulo palpable, no doloroso que
descubrió hace 3 meses. Refiere haber tenido un crecimiento considerable durante
este tiempo.
En el examen se constata nódulo de mama derecha, en el cuadrante superoexterno,
de 6 cms. De diámetro, indoloro, móvil, que no retrae la piel.
La mamografía muestra nódulo lobulado de límites netos. La ecografía constata su
aspecto sólido.
Se decide su extirpación.
1) ¿Qué criterios deben tenerse en cuenta para considerar a esta neoplasia como
maligna?
2) ¿Describa las características macroscópicas de éste tumor y relaciónelas con el
fibroadenoma.
3) ¿Este tumor da metástasis por vía linfática?
CASO GIN N* 5: CARCINOMA INFILTRANTE DE MAMA
Se recibe una biopsia por Trucat de un tumor mamario de 4, 5 cms de ubicación
retroareolar. La paciente de 78 años refiere presentar esa tumoración desde hace 1
año, siendo ésta la primera consulta. La madre y una hermana fallecieron por cáncer
de mama.
Se informa: carcinoma infiltrante.
Se indica mastectomía
1) ¿Qué características debe presentar la piel para sospechar invasión?
2) ¿Dónde deben buscarse eventuales metástasis.?
3) ¿La herencia debe tomarse en cuenta en este tumor?
CASO GIN N* 6: CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Paciente de 68 años de edad, que luego de 17 años de su menopausia presenta
metrorragia de escasa cantidad.
La paciente es obesa, con tensión arterial de 160/110 y glucemia de 130.
Es nulípara. No recibió terapia hormonal de reemplazo.
El examen ginecológico mostró un cuello sano con escasa sangre en vagina.
El tacto no mostró hallazgos significativos.En la ecografía transvaginal se informa
útero pequeño con engrosamiento endometrial irregular de 13mm.
Se realiza histeroscopía y raspado el que se informa : adenocarcinoma de
endometrio G1 N2.
Es intervenida quirúrgicamente, realizándose anexohisterectomía con manguito
vaginal.
1) ¿Cuáles son criterios de riesgo para carcinoma de endometrio en ésta paciente.?
2) ¿Qué criterios se utilizaron para pensar en carcinoma de endometrio.? ¿Qué
significa G1 N2?
CASO Nro. 7 : CARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIO DESARROLLADO
EN ADENOFIBROMA.
HIPERPLASIA GLANDULAR SIMPLE DIFUSA SIN ATIPIA DE ENDOMETRIO.
Paciente de 60 años de edad que en un control ginecológico de rutina se le tacta
ovario derecho aumentado de tamaño, lobulado duro elástico.
El resto del exámen ginecológico era normal.
La ecografía mostraba ovario derecho aumentado de tamaño, multilocular con septos
gruesos y áreas sólidas y cavitadas de 15x10x8 cm.
El otro ovario medía 3x2x1,5 cm.
El útero de 8x6x4 cm. presenta endometrio engrosado de 15 mm.con área anecoíca
heterogénea.
Escaso líquido libre en Douglas.
El CA 125 está aumentado.
La Rx de pulmón presenta leve enfisema.
Se propone leparotomía.
En la biopsia intraoperatoria se informa tumor border-line de ovario.
Se realiza anexo histerectomía total y se toman muestras de epiplón y peritoneo.
Se realiza lavado de cavidad peritoneal y se envía para estudio citológico.
El estudio citológico fue negativo para células neoplásicas y las biopsias peritoneales
y de epiplón no mostraron patología.
Se presenta pieza quirúrgica del ovario y preparados histológicos de ovario y útero.
Se desea conocer:
1. La descripción macro y microscópica de las lesiones.
2. La justificación diagnóstica.
3. El significado de las lesiones border-line de ovario.
4. La relación que existe entre ambas patologías.
5. Que tipo de hiperplasia de endometrio conoce?
CASO Nro.: 8 CARCINOMA LOBULILLAR
Paciente de 65 años de edad multípara que se descubre al bañarse un nódulo en
mama derecha .
Tiene como antecedente madre fallecida a los 50 años por carcinoma de mama.
Al examen se palpa nódulo indurado en CSE de mama derecha con adenomegalia
axilar del mismo lado.
La mamografía muestra nódulo mal definido de bordes espiculados y
microcalcificación.
La biopsia por punción con aguja fina mostró reguera de células uniformes de
tamaño mediano de carácter atípico.
La Rx de tórax , huesos largos , pelvis y cráneo no muestran compromiso.
Se realiza biopsia intraoperatoria que se informa carcinoma infiltrante de 1,5 cm. con
bazos libre de tumor.
La pieza operatoria de tumorectomía macroscópicamente presenta área indurada de
límites poco netos.
En la microscopía se observa proliferación neoplásica con descripción en regueros
en fila india con monomorfismo.
Se realiza vaciamiento ganglionar axilar hallándose 12 ganglios 2 de ellos con
metástasis masiva .
Se presenta ; pieza macroscópica , preparado histológico.
Se desea conocer :
1. DESCRIPCION MACROSCOPICA
2. DESCRIPCION MICROSCOPICA
3. ¿QUE IMPORTANCIA TIENEN LOS ANTECEDENTES CLINICOS?
4. ¿QUE IMPORTANCIA TIENE EL HALLAZGO DE GANGLIOS
METASTÁSICOS?
CASO Nro.: 9 MAMA CON CAMBIOS FIBROQUISTICOS (Hiperplasia epitelial y
microcalcificaciones)
Una paciente de 45 años de edad concurre al control ginecológico. Se realiza
colposcopía y citología exfoliativa cervico-vaginal (PAP) sin patología evidenciable.
Palpación de ambas mamas negativa, la mamografía mostró calcificaciones
agrupadas (5) en forma irregular, anárquicas en cuadrante supero-externo de mama
derecha. Se realizó magnificación de imagen a dicho nivel y marcación previa a la
extirpación quirúrgica.
Macroscópicamente la muestra remitida mostró tejido blanquecino con puntillado
amarillento.
Las siguientes imágenes corresponden a cortes histológicos.
Se desea conocer:
1- Qué imágenes justifican el diagnóstico?
2- Puede relacionar los hallazgos histológicos con los de la mamografía?
3- Mencione 3 patologías con las que debe hacerse el diagnóstico diferencial.
CASO Nro.:10 ADENOSIS ESCLEROSANTE
Mujer de 55 años sin antecedentes familiares de carcinoma de mama, que consulta
por palparse induración en cuadrante inferoexterno de mama izquierda. Al exámen
físico nódulo bien delimitado, consistencia firme de 1 cm de diámetro aprox.
Mamográficamente mostró nódulo de consistencia aumentada, firme pero elástico,
observándose las siguientes imágenes microscópicas.
1- Cómo describiría las microfotografías?
2- La visualización a mayor aumento de esta lesión le permitiría observar un tipo de
células que confirman dicho diagnóstico. De qué células se trata?
3- Cuál es la naturaleza de la lesión benigna ó maligna?