Carcinoma Mucinoso. Hallazgos por RMN 12

Carcinoma Mucinoso.
Hallazgos por RMN
12
Autores: Acha A, Martínez F,
Benesperi A, Miller B, Moreau R, Barrios D
OBJETIVO:
Describir el aporte de la RM en el diagnostico del Carcinoma Mucinoso.
MATERIALES Y METODOS:
METODOS
Paciente de 60 años con prótesis mamaria y nódulo palpable en la región externa de MI.
Se evalúa mediante MX, US y RM con resonador de 1,5 T y bobina de mama de 4
canales. Las secuencias realizadas fueron T1, T2, STIR, Silicone Supresion y Scan
Dinamico con gadolinio endovenoso, a dosis de 1 ml-10 kg. El diagnostico definitivo se
obtuvo por biopsia bajo guía ecográfica.
RESULTADOS:
La MX muestra en H3 de MI nódulo de contornos poco definidos, lobulados de 2 cm
correspondiendo por US a un nódulo quístico tabicado, compatible con nódulo complejo.
En el CII de la misma mama se evidencia, solo por US, un nódulo de 1 cm de contornos
netos, lobulados, isoecoico al tejido adiposo. Ambas lesiones fueron evidenciadas por
RMN. La señal de intensidad fue variable en la secuencia T1 siendo ambas hiperintensas
en la secuencia T2 mostrando paulatino incremento de la captación del contraste EV con
refuerzo en anillo. La biopsia mostro material de aspecto gelatinoso en ambos nódulos
compatible con el diagnostico de tumor mucinoso
Nódulo en Mama Izquierda, Hora 3
Ecografía
Nódulo
Nód
l complejo
l j
RMN. Axial T1
Nódulo
Nód
l hi
hipointenso
i t
RMN. Axial 2
Nódulo
Nód
l hi
hiperintenso
i t
RMN. Axial T1 + Cte.
R l en anillo
Realce
ill
Nódulo en Mama Izquierda, Cuadrante Infero-interno
Ecografía
Nódulo isoecoico
RMN. Axial T1
Nódulo hipointenso
RMN. Axial 2
Nódulo hiperintenso
RMN. Axial T1 + Cte.
Realce en anillo
CONCLUSION:
El examen por los métodos convencionales mostró dos tumores sincrónicos con diferente
comportamiento ecográfico. Sin embargo ambos se vieron mediante RM como lesiones
lobulares con realce gradual y en anillo con señal de intensidad alta en T2
comparativamente con otros tipos de carcinoma invasivo. La RM de mama desempeña
un papel importante en la distinción entre lesiones mamarias bien circunscriptas benignas
y malignas, especialmente en los casos que son difíciles de diagnosticar mediante el uso
de técnicas convencionales: como el carcinoma papilar intraquístico, carcinoma papilar
invasivo, el carcinoma mucinoso, carcinoma medular, carcinoma metaplásico, y tumor
Phyllodes maligno. Los tumores que exhiben un realce rápido luego de la inyección del
contraste endovenoso, alcanzando 70-100% en su pico máximo en aproximadamente un
min. en la curva T/I, han sido reportados como malignos. No obstante entre el 5-14% de
los canceres de mama exhiben un realce más gradual lo que dificulta la diferenciación
con los tumores benignos. Al igual que otros reportes de la literatura, la curva tiempo
intensidad luego de la inyección del contraste presentó un comportamiento más gradual.
Una razón del realce gradual es la presencia de gran cantidad de mucina en el tumor por
lo que la difusión del contraste en el interior del tumor lleva más tiempo. Si bien el realce
paulatino de las lesiones con gadolinio dificulta el diagnostico con lesiones benignas el
realce en anillo presenta un elevado VPP de malignidad.
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